1、 三、三、十二指肠疾病十二指肠疾病1.十二指肠球炎十二指肠球炎*(Duodenitis)十二指肠黏膜充血、水肿和炎性细胞浸润，也可有黏膜糜烂，分浅表型、间质型及萎缩型。上腹痛、嗳气、反酸等症状。（1）球部激惹；（2）无球部变形 及龛影；（3）黏膜增粗紊乱。2.十二指肠溃疡十二指肠溃疡（Duodenal ulcer)多发生于球部后壁，呈圆形或椭圆形，一般不超过0.5cm，也可达1.2cm，溃疡造成的痉挛或疤痕收缩可使球部变形；球部前后壁同时发生溃疡称对吻性溃疡；球部溃疡与胃溃疡同时发生称复合性溃疡。主要症状为上腹疼痛，进食后34 小时发生，下次进餐后缓解，上消化道出血。（1）球部溃疡 直接征象：
2、龛影 重要征象:球部变形 占80%以上，可见局限性切迹，分 叶状变形，花瓣状变形，“山”字形 变形，幽门管偏位，“假憩室”变形等。其它征象其它征象 1）球部激惹；2）球部压痛；3）黏膜增粗、紊乱、变平和纠集；4）胃窦痉挛、胃窦炎的表现。（2）球后溃疡球后溃疡 发生于球部以下的溃疡称球后溃疡；龛影；球后段狭窄，黏膜改变；激惹征象及局部压痛。（3 3）十二指肠溃疡并发症十二指肠溃疡并发症 穿孔 前壁多发，可见膈下游离气体；幽门梗阻；瘘管形成。十二指肠溃疡前壁（远地壁）溃疡：环形征前壁（远地壁）溃疡：环形征 对吻性溃疡对吻性溃疡十二指肠多发溃疡十二指肠多发溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠球后溃疡
3、十二指肠球后溃疡十二指肠腺瘤十二指肠腺瘤十二指肠腺瘤3.十二十二 指肠憩室指肠憩室(duodenal diverticula)好发部位为十二指肠降部内后壁，尤其是壶腹周围(periampulla)。可能与某些肠壁上生长发育过程中所出现的薄弱点有关，有时与肠外病变所形成的牵拉、肠内压力增高有关。开始多有肌层，增大以后大多没有肌层。大多无症状。壶腹区憩室炎可引起 乳头水肿，甚至压迫胰腺管引起阻塞，导 致胰腺坏死，憩室炎还可引起黄疸。（1 1）检查方法）检查方法 最好取卧位、右前斜位显示；Duodena与胃窦重叠时取头低足高位；双重低张造影易发现。（2 2）X X线线 形态：边缘光滑、锐利、向腔外突
4、出的圆形或椭圆形的囊状影，可有狭颈，并可见黏膜伸入其内。大小不一，数毫米至数厘米。十二指肠乳头十二指肠乳头 (1.5Cm)十二指肠憩室十二指肠憩室十二指肠憩室十二指肠框及上段空肠憩室十二指肠框及上段空肠憩室 4.4.十二指肠外压性改变十二指肠外压性改变4.14.1肠系膜上动脉压迫综合征肠系膜上动脉压迫综合征*(mesenteric(mesenteric root syndrome)root syndrome)【发病机理发病机理】（1）小肠系膜与后腹壁固定过紧；（2）肠系膜上动脉开口过低或与主动 脉成角变小；（3）内脏下垂或系膜内脂肪过少；（4）腰椎严重侧突。4.4.十二指肠外压性改变十二指肠外
5、压性改变4.14.1肠系膜上动脉压迫综合征肠系膜上动脉压迫综合征*(mesenteric(mesenteric root syndrome)root syndrome)【发病机理发病机理】（1）小肠系膜与后腹壁固定过紧；（2）肠系膜上动脉开口过低或与主动 脉成角变小；（3）内脏下垂或系膜内脂肪过少；（4）腰椎严重侧突。【临床表现临床表现】症状轻重不一，也可无明显症状。一般上腹饱胀感，恶心、呕吐嗳气等，部分病人取俯卧位或左侧卧位缓解。【X线线】（1）梗阻近端：舒张，可见液平面，蠕动和逆蠕动频繁发生；（2）梗阻远端：笔杆样压迹笔杆样压迹为特征表 现，如仅见近端扩张，未见笔杆 样压迹，应考虑其它原因
6、。十二指肠壅积症十二指肠壅积症十二指肠壅积症十二指肠壅积症四、空肠与回肠疾病四、空肠与回肠疾病1.克罗恩病克罗恩病(crohn disease,CD)好发于青壮年，是一种原因不明的非特异性透壁性炎症。原因未明，有证据表明遗传性素质导致机体对外环境、饮食、感染因素产生不能调节的肠道免疫反应，吸烟可能与其发展或恶化有关。约35%累及回肠(回肠炎)；约45%累及回肠和结肠(回肠结肠炎)，主要侵犯右半结肠；约20%只累及结肠(肉芽肿性结肠炎)；偶尔可见全部小肠受累(空肠回肠炎)；罕见有胃、十二指肠或食管受累。1/4-1/3也可累及肛周区域。（1）纵横形溃疡+非干酪性肉芽肿、水 肿的粘膜卵石征；（2）病
7、变呈跳跃式或节段状；（3）肠管狭窄不对称；（4）溃疡可穿破肠壁形成脓肿、窦道或 瘘管。腹痛(50%-90%)、腹泻(70%90%)、右下腹肿块伴压痛；全身症状：后期出现贫血、消瘦、水肿、骨质疏松等营养障碍。还可有眼、关节、肾及皮肤损害。（1 1）早期）早期 黏膜增粗、紊乱或变平；Aphthoid溃疡，又称口疮样溃疡，散在而浅表的分布于正常黏膜之中，大小约13mm，双对比相为多数小的中央 钡点外围有透亮环；病变局部有痉挛及激惹。（2 2）进展期及后期进展期及后期 肉芽组织增生、水肿粘膜与裂隙状溃 疡形成卵石征(cobblestone sign)；肠管狭窄呈长短不一、宽窄不等 的“线样征”；病变侧
8、（肠系膜缘）僵硬凹陷，相对侧 轮廓外膨形成假憩室非对称性；病变呈节段式，跳跃出现；溃疡较小时，肠腔轮廓呈锯齿状或尖刺状突出的龛影，如穿破肠壁可形成瘘管。（1）溃疡性结肠炎 （2）肠结核（无假憩室，无明显节段性，无“卵石征”，形成瘘道少）克罗恩病的自发性缓解或通过内科治疗可长期无症状，但很少被治愈,具有周期性恶化的特征。约70%克罗恩病患者最终需行手术治疗，还可能复发。小肠克罗恩病小肠克罗恩病小肠克罗恩病小肠克罗恩病结肠克罗恩病小肠克罗恩病小肠克罗恩病小肠克罗恩病小肠克罗恩病2.空回肠肿瘤空回肠肿瘤(tumor)空回肠肿瘤较为少见，约占整个消化道肿瘤的15%，检查方法以小肠气钡双重对比造影为主，
9、选择性肠系膜上动脉造影对血管瘤、平滑肌瘤等血管丰富的肿瘤有诊断价值。CT、MRI、B超了解肿瘤的范围、大小、形态、来源有无转移及转移程度有价值。（1）原发性原发性 良性肿瘤：腺瘤最常见（2530%），其次为间质瘤、血管瘤、脂肪瘤。恶性肿瘤：腺癌、类癌、恶性间质瘤 和恶性淋巴瘤最常见。(2)(2)继发性继发性 原发肿瘤主要在结肠、卵巢、胰腺和胃。腺腺 瘤：瘤：好发近端小肠。多男。1.腹痛 右下腹、隐痛或钝痛、进餐诱发、便后缓解，增生型可有肠梗阻的症状和体征。2.腹泻与便秘 溃疡型腹泻（无粘液脓血和里急后重）。增生型便秘，或交替出现。3.腹部肿块 主要见于增生型，较固定、质中等。4.全身症状和肠外
10、表现 溃疡型常伴有结核中毒症状和营养不良的表现，可同时有活动型肺结核的表现；晚期出现梗阻、瘘管、穿孔和结腹。【X线】（1）溃疡型 激惹征象（或称跳跃征）；黏膜皱襞的改变及龛影；肠腔狭窄。（2）增殖型 肠管管腔狭窄，缩短和变形；肠腔多发性息肉样充盈缺损；黏膜增粗紊乱，一般见不到龛影和 激惹征；肠管粘连、固定、移位，局部包块；回盲瓣增生肥厚，可显示“倒伞倒伞 征征”。（1）回盲部癌肿 范围较大，境界清楚 黏膜皱襞破坏、中断。（2）克罗恩病 回回盲盲部部结结核核回肠结核（增殖型）回肠结核（增殖型）回肠末端粘膜皱襞紊乱消失，可见多数息肉样回肠末端粘膜皱襞紊乱消失，可见多数息肉样充盈缺损。盲肠受累，管腔收缩变形。充盈缺损。盲肠受累，管腔收缩变形。增殖性结核回回盲盲部部结结核核结肠结核溃疡性肠结核发展及治愈过程中的表现
