1、 医院产科急救工作体会医院产科急救工作体会多学科联动的快速反应体系多学科联动的快速反应体系 福州东南妇幼医院福州东南妇幼医院 背背 景景法律层面法律层面 中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法 中华人民共和国母婴保健法实施办法中华人民共和国母婴保健法实施办法 成都市产科急救管理办法成都市产科急救管理办法道德层面道德层面 救死扶伤救死扶伤 社会责任社会责任政策层面政策层面 政府高度重视政府高度重视 乡乡-区县区县-市三级急救网络市三级急救网络 指定片区产科急救单位指定片区产科急救单位 产科执业单位收缩产科执业单位收缩巨大的压力巨大的压力!问问 题题产科急重症的专业特殊性产科急重症的专业
2、特殊性 来势凶猛来势凶猛 变化快变化快 涉及多学科多专业涉及多学科多专业时限时限效率、效益效率、效益怎么办怎么办?-?-我们的思考我们的思考国内目前尚无统一模式国内目前尚无统一模式原则原则:有力组织有力组织 快速反应快速反应组织保障组织保障 领导小组领导小组 专家梯队建设专家梯队建设 产科、产科、ICUICU为主体的多学科联动体系建设为主体的多学科联动体系建设 我院产科急救管理我院产科急救管理完整的组织机构完整的组织机构全院宣贯产科急救意义和重要性全院宣贯产科急救意义和重要性制定产科急救预案，制定配套文件制定产科急救预案，制定配套文件 重大医疗急救预案重大医疗急救预案 急诊危重患者快速救治机制
3、急诊危重患者快速救治机制 极危重症患者抢救程序极危重症患者抢救程序组织结构与职责组织结构与职责领导小组产科急救应急办公室产科急救应急小组医疗组医疗组医疗物质组医疗物质组后勤保障组后勤保障组产科急救应急领导小组职责产科急救应急领导小组职责负责产科急救的领导和指挥负责产科急救的领导和指挥负责产科急救应急措施的重大决策负责产科急救应急措施的重大决策产科急救应急办公室职责产科急救应急办公室职责制定产科急救对策、措施及应急预案制定产科急救对策、措施及应急预案建立与完善产科急救原则与流程建立与完善产科急救原则与流程组织协调产科急救工作组织协调产科急救工作组织预案演练和负责产科急救体系日常管理组织预案演练和
4、负责产科急救体系日常管理负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报产科急救应急小组职责（医疗组）产科急救应急小组职责（医疗组）负责本院和责任区内危重、疑难孕产妇的抢负责本院和责任区内危重、疑难孕产妇的抢救工作，会诊中要严格执行有关法律法规和救工作，会诊中要严格执行有关法律法规和诊疗规范。诊疗规范。根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。产科急救应急小组设置（医疗组）产科急救应急小组设置（医疗组）第一梯队（第一梯队（5人）人）妇产科二线医师妇产
5、科二线医师 麻醉科医师麻醉科医师 ICUICU医师医师 护士护士第二梯队（第二梯队（25人）人）业务院长、科主任及各专业组组长，负责为第业务院长、科主任及各专业组组长，负责为第一梯队提供技术支援，听从应急办调遣，一梯队提供技术支援，听从应急办调遣，2424小小时待命时待命产科急救医疗小组职责（物资组）产科急救医疗小组职责（物资组）人员组成（人员组成（5人）人）设备科长、药房主任设备科长、药房主任负责提供产科急救应急药品、设备负责提供产科急救应急药品、设备医疗应急小组职责（后勤保障组）医疗应急小组职责（后勤保障组）人员构成（人员构成（5人）人）后勤院长后勤院长负责提供产科急救应急物资，负责急救负
6、责提供产科急救应急物资，负责急救车辆调配车辆调配产科急救应急流程产科急救应急流程院 内 产 科 急 救 流 程院 内 产 科 急 救 流 程院 前 产 科 急 救 流 程院 前 产 科 急 救 流 程院 前 现 场 急 救 流 程院 前 现 场 急 救 流 程院内产科急救流程院内产科急救流程 首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任；必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同任；必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制订治疗方案。制订治疗方案。应急办到达后组织急救：妇产科负责产科情况；麻应急办到达后组织急救：妇产科负责产科情况；麻醉科负责术中患
7、者安全；醉科负责术中患者安全；ICUICU负责器官功能维护及并负责器官功能维护及并发症处理；各专业科室协助发症处理；各专业科室协助ICUICU工作；指定一名医师工作；指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通；指定一名护负责记录病情并随时与患者家属沟通；指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等，必要时指定士负责记录口头医嘱及计算出入量等，必要时指定其他护士负责液体通道通畅、医疗物资供应及执行其他护士负责液体通道通畅、医疗物资供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及内外联络。医嘱等；应急办负责现场协调及内外联络。院前产科急救流程院前产科急救流程 妇产科妇产科/急诊科接到呼救电话后询问并记录：地
8、点、急诊科接到呼救电话后询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。不需产科现场紧急处理的由急诊科出诊不需产科现场紧急处理的由急诊科出诊/需要产科紧需要产科紧急处理的通知妇产科，由产科急救二线出诊接患者回急处理的通知妇产科，由产科急救二线出诊接患者回院；病情危重需要我院支援的报告应急办，由应急办院；病情危重需要我院支援的报告应急办，由应急办组织急救第一梯队出诊。组织急救第一梯队出诊。应急办处置同时立即报告应急领导小组，根据急救工应急办处置同时立即报告应急领导小组，根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配，必要时调动急救作状况
9、进行人员、物资、设备调配，必要时调动急救第二梯队出诊。第二梯队出诊。需要转我院者，由应急办协调人员、物资、床位等并需要转我院者，由应急办协调人员、物资、床位等并组织抢救。组织抢救。院前现场急救流程院前现场急救流程 急救第一梯队到达现场后，冷静、准确评估病情，分急救第一梯队到达现场后，冷静、准确评估病情，分工合作，果断采取有效急救措施：产科医师负责产科工合作，果断采取有效急救措施：产科医师负责产科情况，麻醉医师负责术中患者安全，情况，麻醉医师负责术中患者安全，ICUICU医师负责患医师负责患者重要脏器功能维护及内环境稳定。急救工作完成后，者重要脏器功能维护及内环境稳定。急救工作完成后，患者病情稳
10、定，则与呼救医院治疗组讨论病情并制订患者病情稳定，则与呼救医院治疗组讨论病情并制订下一步治疗方案后离院。如需多专科协同治疗，报告下一步治疗方案后离院。如需多专科协同治疗，报告应急办，由应急办组织急救第二梯队出诊。应急办，由应急办组织急救第二梯队出诊。急救第二梯队到达现场后，组织多专科进行病情讨论，急救第二梯队到达现场后，组织多专科进行病情讨论，患者病情允许转院可转我院治疗；病情不允许转院则患者病情允许转院可转我院治疗；病情不允许转院则与呼救医院治疗组制订详细治疗方案，每日与呼救医与呼救医院治疗组制订详细治疗方案，每日与呼救医院治疗组联系，了解病情状况，必要时再次出诊。院治疗组联系，了解病情状况
11、，必要时再次出诊。产科急救保障措施产科急救保障措施医疗保障医疗保障通讯与交通保障通讯与交通保障物质保障物质保障制度保障制度保障附件附件1 1：产科急救应急处置流程图产科急救应急处置流程图 院内危重患者院内危重患者妇产科急救妇产科急救报告报告应急办应急办市急救办公室市急救办公室妇产科妇产科/急诊科：急救电话急诊科：急救电话地点、发病时间、初步诊断、病情、需求、联系电话地点、发病时间、初步诊断、病情、需求、联系电话急诊科急诊科出诊出诊第一梯队第一梯队出诊出诊危重危重实施抢救、评估病情实施抢救、评估病情报告应急办报告应急办第二梯队第二梯队出诊急救出诊急救病情允许病情允许转运病人转运病人院内抢救院内抢
12、救应急领导小组应急领导小组医疗、后勤、医疗物资组医疗、后勤、医疗物资组物资保障物资保障 腰穿包腰穿包1 1个个 静脉切开包静脉切开包1 1个个 深静脉穿刺包深静脉穿刺包1 1个个 口咽通气管（大、中、小）各口咽通气管（大、中、小）各1 1根根 鼻导鼻导管管1 1根根 心电电极心电电极6 6个个 注射器注射器3 3个个 砂轮砂轮1 1个个 多普勒胎心听筒多普勒胎心听筒1 1个个 一次性手套一次性手套 一次性口一次性口帽帽 可吸收线可吸收线 米索前列醇米索前列醇1010片片 催产素催产素1010支支 地塞米松地塞米松5 5支支 多巴胺多巴胺5 5支支 间羟胺间羟胺5 5支支 贺斯贺斯1 1瓶瓶 欣
13、母沛欣母沛2 2支支（临时备）（临时备）存放地点：产房存放地点：产房 保管人：保管人：电话：电话：附件附件5 5（1 1）产科急救产科应急箱（第一梯队）产科急救产科应急箱（第一梯队）附件附件5 5（2 2）产科急救麻醉应急箱（第一梯队）产科急救麻醉应急箱（第一梯队）喉镜、气管插管、管芯、吸痰管、牙垫、简易喉镜、气管插管、管芯、吸痰管、牙垫、简易呼吸囊、面罩、静脉穿刺导管、静脉穿刺包、呼吸囊、面罩、静脉穿刺导管、静脉穿刺包、空针、肾上腺素、阿托品、麻黄素、力月西、空针、肾上腺素、阿托品、麻黄素、力月西、氯氨酮、芬太尼氯氨酮、芬太尼 存放地点：麻醉科存放地点：麻醉科 保管人：保管人：电话：电话：8
14、2725XXX82725XXX急救中重点关注的问题急救中重点关注的问题 关口前移、快速反应关口前移、快速反应及时筛查高危孕产妇及时筛查高危孕产妇危重和潜在风险产妇报告、干预危重和潜在风险产妇报告、干预院外求救快速反应，及时报告院外求救快速反应，及时报告早发现、早干预、早治疗早发现、早干预、早治疗 举例：举例：院前产科急救快速处置院前产科急救快速处置 妇产科妇产科/急诊科急诊科/总值班接报：详细询问总值班接报：详细询问报告应急办，第一梯队（产科、报告应急办，第一梯队（产科、ICU ICU、麻醉）出诊，保持联系麻醉）出诊，保持联系第二梯队（多学科）出诊第二梯队（多学科）出诊院内人员、物资，床位、设
15、备调配院内人员、物资，床位、设备调配专家组建立，手术麻醉准备专家组建立，手术麻醉准备急救中重点关注的问题急救中重点关注的问题-资源配置和储备资源配置和储备 人员人员产科急救班、多梯队急救小组、多学科抢救团队产科急救班、多梯队急救小组、多学科抢救团队设备设备麻醉、产科急救包、器官衰竭支持设备麻醉、产科急救包、器官衰竭支持设备物资物资药品、血制品药品、血制品后勤保障、车辆、通讯后勤保障、车辆、通讯急救中重点关注的问题急救中重点关注的问题-细化流程细化流程 呼救处置呼救处置询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等目前病情、需求、联系电话等
16、报告应急办报告应急办通知第一梯队（产科、通知第一梯队（产科、ICU ICU、麻醉）出诊，、麻醉）出诊，与呼救医院和院内保持联系与呼救医院和院内保持联系 急救中重点关注的问题急救中重点关注的问题-细化流程细化流程现场处置评估病情，采取措施，分工合作评估病情，采取措施，分工合作病情稳定，制订下一步治疗方案后撤离病情稳定，制订下一步治疗方案后撤离 需要支援时报告应急办需要支援时报告应急办第二梯队（多学科）出诊，评估、处置第二梯队（多学科）出诊，评估、处置需要转院的报告应急办，院内人员、物资，需要转院的报告应急办，院内人员、物资，床位、设备调配、手术麻醉准备床位、设备调配、手术麻醉准备急救中重点关注的
17、问题急救中重点关注的问题-多多学科联动学科联动各施其职、协调配合组建抢救团队：组建抢救团队：ICUICU医师主导，负责评价、维护器医师主导，负责评价、维护器官功能、综合处理、相关专科医师协同官功能、综合处理、相关专科医师协同产科医师：手术情况产科医师：手术情况麻醉医师：麻醉安全麻醉医师：麻醉安全指定医师：抢救记录、医患沟通指定医师：抢救记录、医患沟通指定护士（至少指定护士（至少3 3名）：口头医嘱、监测指标、医名）：口头医嘱、监测指标、医嘱执行、物资供应嘱执行、物资供应医务科：血源组织、资源调配、统筹协调医务科：血源组织、资源调配、统筹协调急救中重点关注的问题急救中重点关注的问题-多学科多学科
18、联动联动初次急救后管理 ICUICU为管理主体为管理主体指定产科医师留守，监测产科情况指定产科医师留守，监测产科情况专科会诊专科会诊专家组查房专家组查房 举举 例：例：产科急救产科急救以以ICUICU为抢救中心，成立专家团队为抢救中心，成立专家团队联动产科及多学科联动产科及多学科提供连续血液净化、临时心脏起搏器、提供连续血液净化、临时心脏起搏器、人工肝支持、呼吸机辅助呼吸支持人工肝支持、呼吸机辅助呼吸支持术中、术后危重产妇管理术中、术后危重产妇管理充分发挥上级医院专家、教授的作用充分发挥上级医院专家、教授的作用急救中重点关注的问题急救中重点关注的问题-多学科联动多学科联动医务科及时介入医务科及
19、时介入强调医患沟通强调医患沟通保留证据保留证据急救中重点关注的问题急救中重点关注的问题-医疗纠纷控制医疗纠纷控制 典型病例典型病例李李，女，女，3232岁，异位妊娠急诊手术，术岁，异位妊娠急诊手术，术中见输卵管间质部破裂大出血，腹腔积血中见输卵管间质部破裂大出血，腹腔积血3500ml3500ml，生命体征不稳定，向我院呼救。，生命体征不稳定，向我院呼救。评价：失血性休克、内环境紊乱、凝血功能评价：失血性休克、内环境紊乱、凝血功能异常、多脏器功能损害异常、多脏器功能损害 典型病例典型病例处置处置 呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸 中心静脉置管监测中心静脉置管监测CVP，补充血容量，补充血容量 纠正凝
20、血功能异常纠正凝血功能异常 预防消化道出血预防消化道出血病情稳定后撤离病情稳定后撤离 典型病例典型病例病情加重：病情加重：呼吸困难、烦躁不安、氧饱和度下降、呼吸困难、烦躁不安、氧饱和度下降、意识模糊意识模糊再次出诊评价：再次出诊评价：失血性休克致多脏器功能衰竭，失血性休克致多脏器功能衰竭，继发继发ARDSARDS、DICDIC可能可能急转我院急转我院ICUICU：呼吸机辅助呼吸、连续血液净化、颈内呼吸机辅助呼吸、连续血液净化、颈内静脉置管高营养、内环境稳定。多学科专家组每日查房，调整治静脉置管高营养、内环境稳定。多学科专家组每日查房，调整治疗方案疗方案治疗治疗1 1月康复出院月康复出院 小小
21、结结快速反应的理念快速反应的理念严密的组织管理严密的组织管理准确果断的处置准确果断的处置足够的资源配置足够的资源配置有力的技术支持有力的技术支持科学的抢救流程科学的抢救流程福州东南妇幼医院以下为附加内容让更多的农民成为新型职业农民中央农业广播电视学校中央农业广播电视学校 刘天金刘天金20130507 陕西 农业部部长韩长赋：这是一项基础性工程、创新性工作，要大抓特抓、坚持不懈。让更多的农民成为新型职业农民（目标）生产更多更好更安全的农产品供给社会（方向）一、为什么要大力培育新型职业农民二、什么是新型职业农民三、如何加快培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民（一）深刻背景农村劳动力持续
22、转移农村劳动力持续转移,“,“人走村空人走村空”问题愈演愈问题愈演愈烈烈 2012年我国农民工数量达到2.62.6亿亿，每年新增900-1000900-1000万万。四川抽样调查：26%26%举家外出农户20%20%留守农户转移比例平均60%60%，高的70-80%70-80%一、为什么要大力培育新型职业农民（一）深刻背景农村青壮年劳动力大量外出，农村青壮年劳动力大量外出，“老人农老人农业业”“”“妇女农业妇女农业”“”“小学农业小学农业”问题日益凸显问题日益凸显陕西抽样调查：72%72%“80后”“90后”青壮年劳动力（农民工）5555岁岁 务农农民平均年龄63%63%妇女83%83%初中及
23、以下文化程度 四川抽样调查：务农农民50岁以上54%，60岁以上30%，70岁以上13%；妇女60%；初中及以下90%。一、为什么要大力培育新型职业农民（一）深刻背景农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后继乏人问题步步紧逼继乏人问题步步紧逼新生代农民工76%76%不愿再回乡务农85%85%从未种过地（国家统计局2010年10省调查：90%的新生代农民工没有从事过一天的农业生产活动）一、为什么要大力培育新型职业农民（二）紧迫课题“谁来种地谁来种地”“”“地如何种地如何种”？党的党的十八大：十八大：坚持和完善农村基本经营制度，构建集约化、专业化、组织化、社会化相结合的
24、新型农业经营体系。国务院常务会议：国务院常务会议：要采取有效措施，使一部分年轻人愿意在农村留下来搞农业，培养和稳定现代农业生产队伍。中央经济工作会议、中央农村工作会议：中央经济工作会议、中央农村工作会议：要稳定完善强农惠农富农政策，充分保护和调动农民生产经营积极性，使务农种粮有效益、不吃亏、得实惠。20132013年中央一号文件：年中央一号文件：农村劳动力大量流动，农户兼业化、村庄空心化、人口老龄化趋势明显，农民利益诉求多元，加强和创新农村社会管理势在必行。十二届全国人大一次会议（政府工作报告）：十二届全国人大一次会议（政府工作报告）：要采取有效措施，稳定农业生产经营队伍，积极培育新型农民。聚
25、焦聚焦“谁来种地谁来种地”“”“地如何种地如何种”一、为什么要大力培育新型职业农民（二）紧迫课题“谁来种地”“地如何种”是一个问题的两个方面 农村劳动力结构性不足：“不是不是没人种地，而是这地由什么人来种没人种地，而是这地由什么人来种”创新农业生产经营方式：“不是不是种不过来，而是怎么种得更好种不过来，而是怎么种得更好”一、为什么要大力培育新型职业农民（三）历史使命回答好回答好“谁来种地谁来种地”“”“地如何种地如何种”的问的问题，历史性地落在了培育新型职业农民题，历史性地落在了培育新型职业农民上。上。2012年中央一号文件聚焦农业科技，着力解决农业生产力发展问题，明确提出大力培育新型职业农民
26、；2013年中央一号文件突出农业经营体制机制创新，着力完善与现代农业发展相适应的农业生产关系，进一步强调加强农业职业教育和职业培训。创新农业生产经营方式创新农业生产经营方式（现代）家庭经营+合作组织+社会化服务 =新型农业经营体系新型职业农民 新型生产经营主体 新型农业经营体系 现代农业 新型职业农民新型职业农民是伴随农村生产力发展和生产关系完善产生的新型生产经营主体，是构建新型农业经营体系的基本基本细胞细胞，是发展现代农业的基本支撑基本支撑，是推动城乡发展一体化的基本力量基本力量。一、为什么要大力培育新型职业农民（四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农民：一是有利于促进农民从身份向职业一是
27、有利于促进农民从身份向职业的转变，的转变，在推动城乡发展一体化中加快剥离“农民”的身份属性，使培育起来的新型职业农民逐步走上具有相应社会保障和社会地位的职业化路子，解决有人愿意在农村留下来搞农业的问题；一、为什么要大力培育新型职业农民（四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农民：二是有利于促进农民从传统农业生二是有利于促进农民从传统农业生产向现代农业生产经营的转变，产向现代农业生产经营的转变，在加大强农惠农富农政策力度中加快发展现代农业，使培育起来的新型职业农民逐步走上专业化、规模化、集约化、标准化生产经营的现代化路子，解决务农种粮有效益、不吃亏、得实惠的问题；一、为什么要大力培育新型职业农民
28、（四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农民：三是有利于促进农民从传统小农生三是有利于促进农民从传统小农生产向社会化大生产的转变，产向社会化大生产的转变，在坚持和完善农村基本经营制度中加快培育新型生产经营主体，使培育起来的新型职业农民逐步走上“家庭经营+合作组织+社会化服务”新型农业经营体系的组织化路子，解决保供增收长效机制的问题。培育新型职业农民的过程，就是激活农民自身活力和增强农业农村发展活力的过程，就是培养高素质现代农业和新农村建设者的过程，就是培育“三农”事业发展未来的过程。农业部部长韩长赋农业部部长韩长赋 应对农业后继乏人问题的挑战，必须在稳定提高农业比较效益的基础上，大力培育种养大
29、户、家庭农场、专业合作社等各类新型农业经营主体，让更多的农民成为新型职业农民。世界性课题世界性课题比如在英国，农场主平均年龄达到59岁。欧盟一直关注农民老龄化和培养青年农民问题，在CAP新一轮改革议案中提出，将2%的直接支付专门用于支持40岁以下的青年农民从事农业。世界性课题世界性课题法国经验 统筹农村劳动力转留 加强农业后继者培养 重视农业劳动力教育培训 切实把培育新型职业农民放在三农工作突出位置予以推动落实。农村劳动力向城镇和二三产业转移，是伴随现代化进程的必然趋势。目前我国农业劳动力供求结构已进入总量过剩与结构性、区域性短缺并存新阶段，关键农时缺人手、现代农业缺人才、新农村建设缺人力问题
30、日显普遍，“谁来种地”“地如何种”事关13亿人的饭碗。各级农业部门要把培育新型职业农民作为一项重要职责和基本任务，积极争取当地政府和有关部门的重视支持，将其放在三农工作的突出位置，坚持“政府主导、农民主体、需求导向、综合配套”的原则，采取更加有力的措施加以推动落实，培养和稳定现代农业生产经营者队伍，壮大新型生产经营主体。二、什么是新型职业农民（一）基本表述 传统农业向现代农业转型，必然要求传统农民向新型职业农民转变。从我国农村基本经营制度和农业生产经营现状及发展趋势看，新新型职业农民是指以农业为职业、具有一型职业农民是指以农业为职业、具有一定的专业技能、收入主要来自农业的现定的专业技能、收入主要来自农业的现代农业从业者。代农业从业者。二、什么是新型职业农民（二）主要类型生产经营型：生产经营型：专业大户、家庭农场主专业技能型：专业技能型：农业工人、农业雇员等社会服务型：社会服务型：农村信息员、农产品经纪人、跨区作业农机手、统防统治植保员、村级动物防疫员等农业社会化服务人员
