1、浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院精神卫生科精神卫生科 周韦华周韦华性功能障碍已经成为一个普遍的问题。性功能障碍已经成为一个普遍的问题。但是直到最近，才出现有限的流行病学但是直到最近，才出现有限的流行病学资料。资料。约约40-50%的女性，的女性，20-30%的男性的男性 1999年，年，Laumannn、Paik和和Rosen发表了具有标志性发表了具有标志性意义的研究，他们对意义的研究，他们对18-59岁之间的岁之间的1410个男性与个男性与1749个女性作了有关各种性功能困难的调查。个女性作了有关各种性功能困难的调查。研究发现：研究发现：43%的女性和的女性和31%的男性
2、承认存在某种形的男性承认存在某种形式的性功能障碍。这表明性功能障碍比焦虑障碍、情式的性功能障碍。这表明性功能障碍比焦虑障碍、情绪障碍或物质滥用更为普遍。绪障碍或物质滥用更为普遍。超过超过1/3的美国成年人遭受来自性功能的障碍，证实了的美国成年人遭受来自性功能的障碍，证实了临床工作者的论断：性功能障碍是主要健康问题之一。临床工作者的论断：性功能障碍是主要健康问题之一。性反应周期包括了性反应周期包括了4 4个阶段：性欲望、性兴奋、性高潮、个阶段：性欲望、性兴奋、性高潮、射精。射精。DSM-IVDSM-IV将性功能障碍定义为在这将性功能障碍定义为在这4 4个阶段任一阶段产生个阶段任一阶段产生困扰或是
3、性活动过程中伴随疼痛。大多数人偶尔会表困扰或是性活动过程中伴随疼痛。大多数人偶尔会表现出对性活动缺乏兴趣，性唤起困难，或存在与性高现出对性活动缺乏兴趣，性唤起困难，或存在与性高潮相关的困难。潮相关的困难。性功能障碍的症状存在于下列情况中：性功能困难持性功能障碍的症状存在于下列情况中：性功能困难持续存在，引起病人个体或夫妻严重的困难或问题。续存在，引起病人个体或夫妻严重的困难或问题。一、心理因素一、心理因素 性教育，对性的错误或消极认识性教育，对性的错误或消极认识 童年或青春期创伤性经历童年或青春期创伤性经历 外界环境的干扰外界环境的干扰 夫妻关系不和睦夫妻关系不和睦 缺乏安全感缺乏安全感 焦虑
4、焦虑文化因素：性问题的定义以及作出的反应是由文化因素：性问题的定义以及作出的反应是由文化决定的。文化决定的。研究者在印度的一所诊所连续访谈了研究者在印度的一所诊所连续访谈了1000位来位来访者，男性称自己的早泄的比例是访者，男性称自己的早泄的比例是77%，其中，其中71%表现出对性梦有关的梦遗的担忧；女性患表现出对性梦有关的梦遗的担忧；女性患者只有者只有3.6%。印度文化：印度人认为精液消耗回导致生理和印度文化：印度人认为精液消耗回导致生理和精神能量的枯竭；女性寻求性功能治疗是不道精神能量的枯竭；女性寻求性功能治疗是不道德的。德的。二、常见的生物学因素二、常见的生物学因素 1全身性疾病全身性疾
5、病 一些全身性、慢性消耗性疾病可引起性欲一些全身性、慢性消耗性疾病可引起性欲减退。如心脏病、结核病、重度营养不良。减退。如心脏病、结核病、重度营养不良。2神经系统疾病神经系统疾病：神经系统的肿瘤、损伤、炎症等，造：神经系统的肿瘤、损伤、炎症等，造成感觉、运动、射精等功能紊乱而影响性功能。成感觉、运动、射精等功能紊乱而影响性功能。3内分泌系统疾病内分泌系统疾病：糖尿病、性腺功能减退、下丘脑垂：糖尿病、性腺功能减退、下丘脑垂体病变、肾上腺皮质病变、甲状腺病变等。体病变、肾上腺皮质病变、甲状腺病变等。4生殖系统疾病生殖系统疾病：生殖器发育异常、尿道下裂、阴茎海：生殖器发育异常、尿道下裂、阴茎海绵体硬
6、结、等慢性炎症。绵体硬结、等慢性炎症。5其他其他 长期过量饮酒、吸烟、麻醉品成病大量使用抗高长期过量饮酒、吸烟、麻醉品成病大量使用抗高血压药、抗胆碱能药，雌激素等抗雄激素的药物，以及铅或除血压药、抗胆碱能药，雌激素等抗雄激素的药物，以及铅或除味剂中毒。味剂中毒。年龄，激素水平年龄，激素水平1、性心理障碍：如性冷淡、性厌恶、性欲性心理障碍：如性冷淡、性厌恶、性欲亢进、性惧怕亢进、性惧怕2、性欲唤起障碍：要表现为性欲减退或缺、性欲唤起障碍：要表现为性欲减退或缺失，极个别患者出现性欲亢进或倒错。失，极个别患者出现性欲亢进或倒错。3、性能力障碍：包括勃起困难、勃而不坚性能力障碍：包括勃起困难、勃而不坚
7、、勃起后维持时间短、性生活时间过短、勃起后维持时间短、性生活时间过短(早早泄泄)等等。4、性交障碍：性交障碍：性交疼痛、性交疼痛、性交昏厥等。性交昏厥等。5、射精障碍：不射精、逆行射精、射精疼射精障碍：不射精、逆行射精、射精疼痛等痛等 性性乐缺乏：缺乏快感乐缺乏：缺乏快感。性欲亢进：性冲动明显增强性欲亢进：性冲动明显增强 性厌恶性厌恶：对配偶有厌恶之心，不愿接触。亦可表现对配偶有厌恶之心，不愿接触。亦可表现为对性生活本身，即有厌恶。为对性生活本身，即有厌恶。性唤起障碍性唤起障碍：性欲产生缓慢，冲动迟发。但如唤起性欲产生缓慢，冲动迟发。但如唤起后，仍可有正常的性表现。后，仍可有正常的性表现。性欲
8、减退。性欲减退。性高潮障碍性高潮障碍：可进行正常的生活。只是缺乏性高潮可进行正常的生活。只是缺乏性高潮或不明显。或不明显。性交疼痛性交疼痛：包括外阴、阴道及下腹部的疼痛。包括外阴、阴道及下腹部的疼痛。阴道痉挛阴道痉挛：性器官一接触，阴道即痉挛，使性生活性器官一接触，阴道即痉挛，使性生活不能完成。不能完成。男性勃起障碍，又称为男性勃起障碍，又称为“勃起功能障碍勃起功能障碍（erectile dysfunction)或阳痿或阳痿（impotence)，定义：定义：持续或反复的无法获得或保持足够的勃持续或反复的无法获得或保持足够的勃起直至性行为结束。起直至性行为结束。Feldman、Goldstei
9、n、Htzichristou、Krane、Mckinlag(1994)调查了马萨诸塞州的调查了马萨诸塞州的1290位年龄爱位年龄爱40-70岁之间的男性。研究发现：岁之间的男性。研究发现：40岁年龄组中完全不能岁年龄组中完全不能勃起的比率为勃起的比率为5%，70岁年龄在则增至岁年龄在则增至15%；中度勃起；中度勃起困难在困难在40岁的可能性是岁的可能性是17%，70岁时为岁时为34%。男性勃起障碍患者常诉说无法正常发挥器官功能，或男性勃起障碍患者常诉说无法正常发挥器官功能，或是是”什么都做不了了什么都做不了了”，研究发现，他们可能实际低，研究发现，他们可能实际低估他们性行为当中的勃起反应。估他
10、们性行为当中的勃起反应。v非侵袭性治疗非侵袭性治疗v -去除致病原因去除致病原因v -心理咨询和心理咨询和/或心理治疗或心理治疗v -口服药物治疗口服药物治疗v -负压缩窄环装置负压缩窄环装置(Vacuum Constriction Device,VCD)v侵袭性治疗侵袭性治疗 -尿道给药尿道给药 -阴茎海绵体内注射血管活性药物阴茎海绵体内注射血管活性药物 -阴茎假体植入阴茎假体植入 -阴茎静脉阴茎静脉/动脉手术动脉手术伟哥 艾力达 希爱力药 物万艾可值得信赖、可靠的一线治疗男性勃起功能障碍(ED)的口服药希爱力 艾力达回到 激情燃烧的岁月!负压吸引物理疗法经尿道给药，比法尔一种局部外用PGE
11、l乳膏 所谓假体植入，是指用手术的方法将一所谓假体植入，是指用手术的方法将一种支撑装置植入阴茎海绵体内，达到近种支撑装置植入阴茎海绵体内，达到近似正常勃起状态，以完成性交活动。似正常勃起状态，以完成性交活动。早泄早泄男性性高潮障碍男性性高潮障碍女性性高潮障碍女性性高潮障碍定义：在较少刺激下射精，在插入前、插入时定义：在较少刺激下射精，在插入前、插入时或插入后而且在男性想射精之前射精。或插入后而且在男性想射精之前射精。Strassberg、Kelly在操作层面上将早泄定义为：在操作层面上将早泄定义为：男性在男性在50%或或50%以上的情况下，插入后两分以上的情况下，插入后两分钟内射精，是一种不能
12、控制射精时间的感觉。钟内射精，是一种不能控制射精时间的感觉。定义：指经过正常的性兴奋阶段和足够定义：指经过正常的性兴奋阶段和足够程度的性刺激后，性高潮迟延或缺少性程度的性刺激后，性高潮迟延或缺少性高潮。高潮。性高潮障碍绝大多数发生在特定情景下。性高潮障碍绝大多数发生在特定情景下。患者难以达到性高潮常常是在与性伴侣患者难以达到性高潮常常是在与性伴侣性交时，而在手淫情况下不会出现。性交时，而在手淫情况下不会出现。定义：指经过正常的性兴奋阶段和足够定义：指经过正常的性兴奋阶段和足够性刺激后，性高潮迟延或缺少性高潮。性刺激后，性高潮迟延或缺少性高潮。研究中性高潮的罕有性定义：过去研究中性高潮的罕有性定
13、义：过去3个月个月的性生活中完全没有性高潮。的性生活中完全没有性高潮。不同女性获得性高潮的频繁度相差极大。不同女性获得性高潮的频繁度相差极大。性交困难性交困难阴道痉挛阴道痉挛定义：在性交前、性交时及性交后，生殖区感定义：在性交前、性交时及性交后，生殖区感觉疼痛。疼痛的特点、持续时间及强烈程度因觉疼痛。疼痛的特点、持续时间及强烈程度因人而异，但绝大多数发生在性交时。人而异，但绝大多数发生在性交时。发生率：约发生率：约8%。男性出现性交困难绝大多数是由于医学问题男性出现性交困难绝大多数是由于医学问题（如泌尿管感染）。女性的原因是由于医学问（如泌尿管感染）。女性的原因是由于医学问题、心理因素或二者共
14、同作用。题、心理因素或二者共同作用。定义：试图插入阴道时，阴道外部第三定义：试图插入阴道时，阴道外部第三层周围肌肉反应出不自主的痉挛。层周围肌肉反应出不自主的痉挛。这个问题通常发生在试图性交的反应过这个问题通常发生在试图性交的反应过程中，女性患者可能诉说其性伙伴在试程中，女性患者可能诉说其性伙伴在试图性交时是在图性交时是在“撞一堵墙撞一堵墙”。诊断的重点不是疼痛，而是在于不自主诊断的重点不是疼痛，而是在于不自主的肌肉痉挛。的肌肉痉挛。设置：专业化设置：专业化治疗间隔及治疗时间长度：每日治疗，治疗间隔及治疗时间长度：每日治疗，持续持续2-3周；每周治疗一次，周；每周治疗一次，10-12次治疗次治
15、疗后进行评估，是否增加治疗后进行评估，是否增加治疗治疗师：男女治疗师共同参与？治疗师：男女治疗师共同参与？评估的目的：理解和准确找出患者陈述评估的目的：理解和准确找出患者陈述困难的本质特征；生理及心理的患病倾困难的本质特征；生理及心理的患病倾向；直接原因（酒精、争吵）；病情持向；直接原因（酒精、争吵）；病情持续的原因（神经疾病、焦虑）；确定治续的原因（神经疾病、焦虑）；确定治疗前的基线水平。疗前的基线水平。通过评估，治疗师有机会提供心理教育通过评估，治疗师有机会提供心理教育并处理患者有关性功能的错误观念或理并处理患者有关性功能的错误观念或理解。解。评估方法：评估方法：临床面谈临床面谈 自陈问卷
16、自陈问卷 心理生理评估心理生理评估 躯体检查躯体检查教育教育刺激控制刺激控制认知重构认知重构行为技术（行为技术（捏挤的方法是:女方用拇指(腹部)放在阴茎系带部位，食指和中指(腹部)放在阴茎冠状沟缘的上下方，轻轻捏挤4 秒钟然后突然放松，如此行4-5 次）交流的训练交流的训练马斯特斯性感集中训练法马斯特斯性感集中训练法性感集中训练法第一阶段：非生殖器性性感集中训练法第一阶段：非生殖器性感集中训练感集中训练。性感集中训练法第二阶段：生殖器性感性感集中训练法第二阶段：生殖器性感集中训练集中训练。性感集中训练法第三阶段：阴道容纳性感集中训练法第三阶段：阴道容纳。性感集中训练法第四阶段：阴道容纳与性感集中训练法第四阶段：阴道容纳与活动活动。
