1、2020形势与政策21 世纪高职高专精品教材 公共课系列2020第五章 正确认识深化医改进程中的分级诊疗 一正确认识医疗卫生体制改革目录 二把握机遇顺应时代需求本章教学重难点教学重点l分级诊疗制度难题的破解l把握机遇的路径方法l正确认识医疗卫生体制改革l把握机遇准确定位，扎根基层志存高远教学难点第一节正确认识医疗卫生体制改革引 言2016年8月19日至20日，全国卫生与健康大会在北京举行。2009年启动新一轮医改以来，特别是党的十八大以来，各地区各有关部门认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，坚持把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安
2、排、突出重点、循序推进的基本路径，攻坚克难，扎实推进改革各项工作，深化医改取得重大进展和明显成效。“十三五”期间，深化医改工作将全面贯彻落实全国卫生与健康大会精神，以建立符合中国国情的基本医疗卫生制度为重点，在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5个方面取得新突破。同时，还必须在健全完善人才培养使用和激励评价机制，加快形成多元办医格局，推进公共卫生服务体系建设等领域统筹推进改革。一、了解医疗卫生体制改革的现状（一）我国医疗行业的现状卫生资源总量不足结构不合理分布不均衡供给主体相对单一基层服务能力薄弱我国医疗行业的现状一、了解医疗卫生体制改革的现状（一）我国医疗行业的现状
3、我国卫生资源总量不足、结构不合理、分布不均衡、供给主体相对单一、基层服务能力薄弱等问题比较突出，维护和促进人民健康的制度体系仍需不断完善。1.从全国医疗卫生机构数量来说，截至2019年底，全国医疗卫生机构数达1007545个。与2018年底比较，全国医疗卫生机构增加10112个。一、了解医疗卫生体制改革的现状（一）我国医疗行业的现状 2.从全国医疗卫生机构服务量来看，服务量不断扩大但是医疗机构的规模却不是等比例扩大，因此造成了看病难的问题。一、了解医疗卫生体制改革的现状（一）我国医疗行业的现状 第五次国家卫生服务调查分析报告显示：在城市地区，门诊患者认为“等候时间长”的比例为11.0%，农村为
4、5.2%。平均等候入院时间平均为1.24天，城市地区1.36天，农村地区1.12天。一、了解医疗卫生体制改革的现状（二）我国医疗服务体系发展存在的问题 看病看病难难 一方面，多数患者选择到医疗资源更好的三级医院进行诊疗。据统计，前往医院（不包含基层医疗卫生机构）进行诊疗的病人中48.8%选择前往三级医院进行诊疗。另一方面，和不断增长的医疗服务需求相比，三级医院的数量较少，规模较小。据统计，三级医院在三层等级医疗机构总数中只占到了12.5%。一、了解医疗卫生体制改革的现状（二）我国医疗服务体系发展存在的问题四川华西医院挂号大厅四川某市三甲医院取药处贵州某县医院挂号大厅四川某乡镇卫生院挂号处一、了
5、解医疗卫生体制改革的现状（二）我国医疗服务体系发展存在的问题医保基金过度支付不合理支付看病无序或秩序混乱加剧看病难看病贵城市大医院有限资源更加紧张基层人员医学实践能力提升机会减少无序就医模式二、医疗改革稳步推进（一）中国医改进程及阶段特点第一阶段：1978-1984年第二阶段：1985-1992年第三阶段：1993-1999年第四阶段：2000-2004年第五阶段：2005年至今医改孕育期改革初级阶段医院产权改革改革探索中深化新医改恢复重建培养人才放权让利给权不给钱探索性改革仍在进行产权变更转公为私关注公益注重质量二、医疗改革稳步推进（二）深化医药卫生体制改革的总体目标 2016年12月，国务
6、院印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划，提出总目标：到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生基本医疗卫生制度基本建立制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生公共卫生服务体系和医疗服务体系服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保医疗保障体系障体系，比较规范的药品供应保障体系药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。二、医疗改革稳步推进（三）新医改的总体框架第二节把握机遇顺应时代需求一、分级诊疗制度难题的破解（一）政策背景 要统筹推进医疗保
7、障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革；深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制；加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度；完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系；充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动；加强区域公共卫生服务资源整合；取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制；改革医保支付方式，健全全民医保体系；加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度；完善中医药事业发展政策和机制。1.1.十八届三中全会决定要进十八届三中全会决定要进一步深化医药卫生一步深化医药卫生体制改革体制改革
8、一、分级诊疗制度难题的破解（一）政策背景 2015年，国务院办公厅下发关于城市公立医院综合改革试点的指导意见，决定推动建立分级诊疗制度。一一要要构建分级诊疗服务模式，推动医疗卫生工作重心下移，医疗卫生资源下沉；二二要要完善与分级诊疗相适应的医保政策。2.2.国务院决定推动建立分级诊疗国务院决定推动建立分级诊疗制度制度 一、分级诊疗制度难题的破解（一）政策背景 2016年12月，国务院印发的“十三五”深化医药卫生体制改革规划中明确提出“十三五”期间医改工作整体构架:“十三五”期间，深化医改工作将全面贯彻落实全国卫生与健康大会精神，以建立符合国情的基本医疗卫生制度为重点，在分级诊疗、分级诊疗、现代
9、医院管理、全民医保、药品供应保障、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管综合监管等5项制度建设上取得新突破。3.“3.“十三五十三五”期间对深化医改的期间对深化医改的部署部署一、分级诊疗制度难题的破解（一）政策背景 国家卫生计生委宣传司司长毛群安提出：要全面深化医改，推进分级诊疗制度建设。在85%以上地市开展分级诊疗试点。以慢性病和重点人群为切入点，做实做细签约服务包，家庭医生(团队)签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群覆盖率达到60%。同时要全面推开公立医院改革，在所有城市实现全覆盖，全部取消药品加成。推进医疗服务价格改革，科学控费。4.全面全面深化医改，全部取消药品加深化医改，全
10、部取消药品加成成一、分级诊疗制度难题的破解（一）政策背景 李克强总理在2019年的两会政府工作报告中提出，要加快发展社会事业，更好保障和改善民生。要保障基本医疗卫生服务要保障基本医疗卫生服务。继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平，居民医保人均财政补助标准增加30元，一半用于大病保险。降低并统一大病保险起付线，报销比例由50%提高到60%，进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。深化公立医院综合改革。深化公立医院综合改革。发展“互联网+医疗健康”，加快建立远程医疗服务体系，加强基层医疗卫生机构能力建设和医护人员培养，提升提升分级诊疗和家庭医生签约服务质量分级诊疗和家庭医生签约服务质量。5.2
11、0195.2019年政府工作报告关于医疗工作年政府工作报告关于医疗工作部署部署一、分级诊疗制度难题的破解（一）政策背景北京北京：继续推进分级诊疗继续推进分级诊疗，提升院前急救水平。上海：上海：构建以家庭医生服务为重要支撑的社区健社区健康服务体系康服务体系，提升家庭医生“1+1+1”签约服务质量，推广居民健康账户，努力保障人民健康。广东：广东：因地制宜推进建设紧密型医联体，提升家庭医生签约服务质量，加快建立分级诊疗制度加快建立分级诊疗制度。重庆：建设紧密型医共体建设紧密型医共体，完善基层医疗卫生服务体系。四川：四川：完善分级诊疗制度完善分级诊疗制度，提高医疗服务和保障水平，把更多救命救急的好药纳
12、入医保，传承发展中医药事业。6.6.全国全国3131省区省区20192019两会医改方向。两会医改方向。一、分级诊疗制度难题的破解（二）分级诊疗的内涵分级诊疗内涵 所谓分级诊疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急轻、重、缓、急及治疗的难易程度难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化，将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进健康进家庭、小病在基层、大病到医家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层院、康复回基层”的格局。一、分级诊疗制度难题的破解（三）分级诊疗的优势分级诊疗优势 对于对于常见病、多发常见病、多发病在基层医疗机构诊治病
13、在基层医疗机构诊治，医疗服务价格更低、，医疗服务价格更低、起付线更低、报销比例起付线更低、报销比例更高，可极大地更高，可极大地降低患降低患者医疗费用负担者医疗费用负担。对 于对 于 疑 难 病、复疑 难 病、复杂病通过大型公立医院杂病通过大型公立医院与基层联动的预约挂号与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊、预约床位及绿色转诊通道，可明显缩短在大通道，可明显缩短在大医院住院候床时间，医院住院候床时间，节节约患者时间和费用约患者时间和费用。一、分级诊疗制度难题的破解（四）分级诊疗的进程分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成。2017年全省基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联
14、动的新型分级诊疗格局基本形成。2020年 2014年，四川省卫生计生委等6个部门下发关于建立完善分级诊疗制度的意见,决定从当年10月起，四川省全面实施分级诊疗制度。一、分级诊疗制度难题的破解（四）分级诊疗的进程推进分级诊疗制度建设指导意见分级诊疗政策体系逐步完善以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强医疗资源利用效率和整体效益进一步提高优质医疗资源有序有效下沉医疗卫生机构分工协作机制基本形成基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升2015年，国务院办公厅印发关于推进分级诊疗制度建设的指导意见，明确到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资
15、源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。一、分级诊疗制度难题的破解（四）分级诊疗的进程 2018年8月7日，国家卫生健康委与国家中医药管理局联合印发关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知，提出了要加快推进医联体建设、以区域医疗中心建设为重点推进分级诊疗区域分开、以县医院能力建设为重点推进分级诊疗城乡分开、以重大疾病单病种管理为重点推进分级诊疗上下分开和以三级医院日间服务为重点推进分级诊疗急慢分开等措施，进一步推进分级诊疗制度建设。分级诊疗制度建设有关重
16、点工作推进分级诊疗区域分开推进分级诊疗急慢分开推进分级诊疗上下分开推进分级诊疗城乡分开一、分级诊疗制度难题的破解（四）分级诊疗的进程 截至2017年底，全国分级诊疗试点城市已达到321个，占地市级城市总数的94.7%，取得良好效果。分级诊疗成效基层医疗服务能力有效提升区域医疗资源进一步有效共享人才流动进一步活跃双向转诊成效进一步显现二、把握机遇（一）正确分析当前就业形势 随着分级诊疗政策的进一步推进，基层医院将会需要大量的医务工作者，当代大学生必须树立扎根基层，服务基层的意识，自觉在实现全民健康的道路上贡献自己的力量。据有关数据显示：2010-2020年的毕业生人数按照2%-5%的同比增长率逐
17、年增长，10年间累计毕业生人数达到5800万人。而2018年全国高校毕业生首次突破了800万人，根据教育部统计，2020年全国普通高校毕业生达874万人，再创历史新高，就业创业工作面临复杂严峻的形势。二、把握机遇（二）把握分级诊疗制度带来的机遇 2018年1月，国务院办公厅下发关于改革全科医生培养与使用激励机制的意见，对加快培养大批合格的全科医生和加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康等，明确提出了2020年和2030年两个阶段性目标。到到20202020年，年，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立，适应全科医学人才发展的激励机制基本健全
18、，全科医生职业吸引力显著提高，城乡分布趋于合理，服务能力显著增强，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，城乡每万名居民拥有23名合格的全科医生。到到20302030年，年，适应行业特点的全科医生培养制度更加健全，使用激励机制更加完善，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求。二、把握机遇（二）把握分级诊疗制度带来的机遇 2018年9月，四川省办公厅印发关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见，围绕健康四川建设任务，以推进基层医疗卫生机构全科医生增量提质、队伍稳定为目标，也针对性地提出了2020年和2030年两个阶段性目标。到2020年，适应行业
19、特点的全科医生培养制度基本建立，适应全科医学人才发展的激励机制基本健全，全科医生职业吸引力显著提高，全科医生数量和质量基本满足家庭医生签约和分级诊疗制度需要，服务能力显著增强，城乡每万名居民拥有3名合格的全科医生，其中平均每个乡镇卫生院不少于2名。到2030年，适应行业特点的全科医生培养制度更加健全，使用激励机制更加完善，城乡每万名居民至少拥有6名（阿坝、甘孜、凉山州至少5名）合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康四川建设需求。二、把握机遇（三）及时收集就业信息准确定位收集就业信息准确定位积极利用网络，善于利用网络，关注各地市州的就业信息，并做好收集和整理。不同的岗位往往有不同的需求，同一个
20、岗位不同单位的要求也有差异，必须结合自身实际情况，找到适合自己的岗位。做好职业规划，明确人生定位，将自身的职业发展同实现全民健康的健康梦和实现中华民族伟大复兴的中国梦相结合。三、转变理念（一）培养良好的人文素养培养良好人文素养树立患者至上，医者至尊观念树立患者至上，医者至尊观念。管理者要以医者为第一，尊重医者的劳动，尊重医者的创造；医者要以患者为第一，尊重患者的生命，尊重患者的人格。有 人 文 关 怀 的 实 践。有 人 文 关 怀 的 实 践。患 者 之 间 互 相尊重和信任；提供疗效好、损失小的医疗技术；提供热忱便捷的优质服务；营造关爱病人的医院人文环境；病人想讲的话可以充分表达；医务人员
21、要讲的话应该讲明白；公道处理医疗中的伦理社会法律问题；在医院管理各环节上维护病人利益。三、转变理念（二）提高临床沟通能力使用礼貌语言，尊重患者人格。使用亲切、温暖、善意、礼貌的语言，拉近医患之间的距离。预防为主的针对性沟通。主动发现可能出现问题的苗头，并把这类患者及家属作为沟通的重点对象，针对具体问题进行沟通。交换对象沟通。一个人沟通困难时再换他人沟通，通过与患者沟通，建立亲切、温和、融洽的护患关系。集体沟通。采用座谈会的形式，对同一疾病的患者进行集体沟通、宣教，由专业护士和护士长一起召集病房的患者和家属沟通。提高临床沟通能力三、转变理念（三）培养良好的职业精神 习近平指出，长期以来，我国广大
22、卫生与健康工作者弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的精神，全心全意为人民服务，特别是在面对重大传染病威胁、抗击重大自然灾害时，广大卫生与健康工作者临危不惧、义无反顾、勇往直前、舍己救人，赢得了全社会赞誉。三、转变理念（三）培养良好的职业精神单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。单击此处添加标题学习“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”精神，深入领会精神内涵。在日常工作中时刻践行职业精神。具备高度的专业素养、扎实的专业技能，并且严守专业准则。课后作业思思 考考 题题1.搜集中国医改与美国医改的异同之处，并说明两者各自存在的问题有哪些？你对中国医改有什么建议？2.在分级诊疗背景下，谈谈作为高职院校医学生如何顺应时代要求到人民最需要的地方去？2020谢谢 谢谢
