1、第十二章第十二章心脏瓣膜病的介入性治疗心脏瓣膜病的介入性治疗第一节第一节 二尖瓣球囊成形术二尖瓣球囊成形术 适应证单纯二尖瓣(中-重度)狭窄,心功能-级,50岁超声 瓣膜弹性好 无明显变形 无严重钙化及瓣下结构异常 无左房血栓 瓣口面积1.5cm2ECG:窦性心律心导管:左房平均压1.463kPa,舒张压1.064kPa禁忌证禁忌证 风湿活动、体循环栓塞史及严重心律紊乱 二尖瓣及附属结构明显硬化、变形 二尖瓣或主动脉瓣重度一上关闭不全 房间隔穿刺禁忌 巨大右房 主动脉跟部瘤样扩张 心血管严重移位或易位 脊柱及胸廓严重畸形 房缺术后操作技术 术前准备 导管操作左、右心导管检查穿刺房间隔送入球囊导
2、管（Inoue）入左室充盈球囊，可重复扩张 术后处理疗效评价疗效评价 心尖部舒张期杂音明显减弱或消失，心功能提高1级 分级成功:左房平均压1.463kPa(11mmHg),二尖瓣跨瓣压差1.064kPa(8mmHg)优:二尖瓣跨瓣压差0.798kPa(6mmHg),心排血量增加,肺阻力下降 超声优:二尖瓣口面积2cm2成功:相对适应症病例,二尖瓣口面积1.5cm2 无重要并发症第二节第二节 肺动脉瓣球囊成形术肺动脉瓣球囊成形术 适应证确认为单纯瓣膜狭窄,无瓣叶畸形及心内其他结构畸形;有心内结构畸形,但其血液动力学改变不大,并可应用介入疗法治愈者(ASD或PDA);复杂先心病伴PS及肺动脉分支发
3、育不良的小儿,先行PBPV替代体肺分流术禁忌证禁忌证 同一般心血管造影 并存需手术治疗的心内复合畸形 不是为抢救重症患儿生命,3岁以下应暂缓介入治疗操作要点操作要点球囊直径的选择：球囊直径的选择：单球囊 以肺动脉瓣环的1.21.3 倍为宜 双球囊 以肺动脉瓣环的1.5倍为宜球囊长度：球囊长度：3-5 cm 球囊充盈：球囊充盈：1:10的造影剂充盈PBPV 操作操作示意示意图图跨瓣压差 25mmHg 优 50mmHg 良 50mmHg 差心脏杂音减低，右室逐渐恢复正常疗效评价疗效评价并发症及处理1.各种心律失常；2.血管破裂或大出血、栓塞；3.轻-中度肺动脉关闭不全；4.暂时性低血压；5.心脏穿
4、孔。阜外医院统计中 无一例重要并发症，只有个别右室 流出道激惹，心动过缓。Stanger统计784例中 2例死亡（5天及1岁）；1例心包填塞（8天）；2例三尖瓣关闭不全文献统计展望展望+PBPV操作简单,与外科手术比较：+有安全、少创、经济+疗效可靠的优点+随PBPV适应证选择及疗效在不断进步与发展，其将成为肺动脉瓣狭窄的常规治疗方法。第三节第三节 主动脉瓣成形术主动脉瓣成形术 适应证单纯主动脉瓣膜狭窄,伴有明显症状主动脉瓣口面积0.7cm2/m2;主动脉-左室收缩压差6.7kPa(50mmHg)高龄高危病人不宜手术或拒绝手术;婴幼儿瓣膜狭窄瓣充血性心衰禁忌证禁忌证 同一般介入治疗 伴有中度以
5、上主动脉关闭不全 合并主动脉瓣上及瓣下狭窄操作技术操作技术 顺行操作技术右心插管-穿刺房间隔-左房-左室-主动脉 逆行操作技术股动脉插管-主动脉-左心室两者即可效果无显著差异,后者并发症多疗效评价疗效评价 主动脉瓣区收缩期杂音明显减弱,舒张期杂音无明显增加,心功能提高1级以上 主动脉-左室收缩压差减少50%以上,或达到4.0kPa(30mmHg),瓣口面积增加25%以上(成人0.7cm2 良;1.0mm2 优)左室射血分数正常,右心压力无升高 无重要并发症并发症及处理并发症及处理 死亡率和并发症远高于二尖瓣及肺动脉瓣球囊成形术。而且小儿发生率高 死亡外围动脉撕裂-内出血主动脉瓣撕脱穿孔主动脉根部损伤-心包填塞 并发症婴幼儿组 严重心律紊乱 左室穿孔 二尖瓣损伤 球囊嵌顿 血栓栓塞、出血 动脉损伤、主动脉瓣关闭不全（轻-中度）老年组 脑卒中 心肌梗塞 心包填塞 传导阻滞 主动脉瓣膜关闭不全
