1、VSD技术在技术在的应用的应用大冶市人民医院大冶市人民医院骨一科骨一科 黄钢祥黄钢祥内固定外露创面内固定外露创面创伤后软组织缺损创面创伤后软组织缺损创面内固定手术增加内固定手术增加交通、建筑业发展交通、建筑业发展各种创伤病人增多各种创伤病人增多各种严重、复杂创面增加各种严重、复杂创面增加治疗困难，疗效差治疗困难，疗效差传统治疗方法传统治疗方法v传统的凡士林纱布或含庆大、银离子等传统的凡士林纱布或含庆大、银离子等的抗生素纱布换药的抗生素纱布换药 v带侧孔的引流管封闭冲洗引流带侧孔的引流管封闭冲洗引流 v组织瓣转移是各种难愈创面最终行之有组织瓣转移是各种难愈创面最终行之有效的解决办法效的解决办法
2、负压封闭引流负压封闭引流技术技术（VSD）VSD技术的定义技术的定义vVSD（vacuum sealing drainage)即负压封闭引流技术，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点线状引流变为全方位引流；以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源链接，使整个与VSD材料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外；隔绝创面与外环境之间的感染机会；对与VSD材料接触面下的毛细血管起拔苗助长的作用，加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长；敛合创面及
3、腔隙。VSD VSD 历史历史19921992年，德国年，德国UlmUlm大学创伤外科大学创伤外科FleischmanFleischman博士，用于治疗四肢软组织创面感染博士，用于治疗四肢软组织创面感染19941994年，裘华德等在国内率先引进这一新型引年，裘华德等在国内率先引进这一新型引流技术流技术VSD技术的原理技术的原理v负压：负压：可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加速，刺激组织新生。超过了自身皮肤及软组织对机体的代谢作用。v封闭：封闭：半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开创面变为闭合创面。v引流：引流：全方位引流
4、去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，防止多器官功能障碍综合症的启动。VSD技术的原理技术的原理v医用泡沫材料全面覆盖缺损创面医用泡沫材料全面覆盖缺损创面v半透性粘贴膜封闭被引流区，隔离创面半透性粘贴膜封闭被引流区，隔离创面v多侧孔引流管连接泡沫材料与高负压源，形成多侧孔引流管连接泡沫材料与高负压源，形成 全方位高效引流全方位高效引流 VSD装置装置vVSD敷料1.VSD敷料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，不易残留于创面2.多孔而富有弹性的VSD敷料，引流液更易通过3.VSD敷料的
5、广泛吸收性可用做药物载体4.VSD敷料属于亲水性材质，是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料5.VSD敷料可在自然界1-2年内降解成水和CO2等无害物VSD装置装置v 半透膜1.潮气通透率（815g/24hrs/372.不会造成皮肤浸渍3.保留时间可长达15天4.防水防菌，减少感染机会5.柔韧性好，适应不同形状创面，容易粘贴VSD装置装置v三通接头 在各引流管之间起到连接作用VSD装置装置vVSD专用吸引机 噪音低、寿命长、操作简单，便于移动。v中心负压装置中心负压装置或电动吸引器 一般建议调整在-125mmhHg-450mmHg(-0.017Mpa-0.060Mpa)之间，持续或间
6、断吸引。VSDVSD技术的原理示意图技术的原理示意图医用泡沫材料填充腔隙，医用泡沫材料填充腔隙，半透膜覆盖创面半透膜覆盖创面 接通负压，创面与外界隔绝接通负压，创面与外界隔绝 创面得到全方位引流创面得到全方位引流适应症：适应症：v 创伤:大面积皮肤缺损 各类皮肤撕脱伤、脱套伤 挤压综合症 v 骨科：开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并创面经久不愈合 骨筋膜室综合症适应症：适应症：v普外科：腹腔内感染 部分消化道瘘 急性重症胰腺炎 各种腹腔内预防性引流 乳腺癌根治术后创面引流 直肠癌Miles根治术后引流 会阴部创面的引流适应症：适应症：v烧伤：陈旧性烧伤创面 新鲜的烧伤创
7、面 如果一期无法植皮的创面v其他：糖尿病性溃疡 褥疮 植皮后对植皮区保护禁忌症：禁忌症：v凝血功能障碍v引流区引流区活动性出血v气性坏疽、破伤风感染气性坏疽、破伤风感染v慎用于癌性溃疡创面慎用于癌性溃疡创面VSD操作步骤操作步骤1.清创2.清洁创周皮肤3.连接负压源4.设计覆盖VSD敷料5.贴膜6.调节负压源 VSDVSD操作技术问题操作技术问题尽量彻底清创是尽量彻底清创是VSDVSD术的基础术的基础VSDVSD材料应完全充填创面或死腔材料应完全充填创面或死腔严格封闭创面严格封闭创面根据创面调整不同负压值根据创面调整不同负压值术后严密观察引流情况，据情处理术后严密观察引流情况，据情处理VSDV
8、SD的临床应用的临床应用一、一、VSDVSD在无菌创面中的应用在无菌创面中的应用 适用对象：适用对象：各类不能一期缝合的无菌伤口各类不能一期缝合的无菌伤口 作用机理：作用机理：封闭创面，预防感染，吸收组织封闭创面，预防感染，吸收组织 液，减轻组织水肿，刺激肉芽生长液，减轻组织水肿，刺激肉芽生长 具体应用：具体应用：骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征病例：小腿骨筋膜室综合症切开减压引流病例：小腿骨筋膜室综合症切开减压引流小腿内侧切口小腿内侧切口小腿外侧切口小腿外侧切口拆除拆除VSD，肿胀消退，肿胀消退切口直接缝合切口直接缝合病例：烧烫伤负压引流病例：烧烫伤负压引流+二期植皮二期植皮较大面积皮肤烧烫伤较
9、大面积皮肤烧烫伤安装安装VSD拆除拆除VSD，可见新鲜肉芽，可见新鲜肉芽二期植皮，一次成功二期植皮，一次成功二、二、VSDVSD在污染创面中的应用在污染创面中的应用 适用对象：适用对象：各类开放性伤口、软组织缺损各类开放性伤口、软组织缺损 作用机理：作用机理：预防和控制感染，清除或消除组预防和控制感染，清除或消除组 织肿胀，刺激肉芽生长织肿胀，刺激肉芽生长 具体应用：具体应用：断肢再植软组织缺损、开放性骨断肢再植软组织缺损、开放性骨 折、软组织缺损等折、软组织缺损等1 1、VSDVSD在断肢再植中的应用在断肢再植中的应用病例病例1 1：左小腿离断伤：左小腿离断伤小腿离断伤小腿离断伤应用应用VS
10、D预防骨筋膜室综合症预防骨筋膜室综合症拆除拆除VSD后直接缝合切口，愈合良好后直接缝合切口，愈合良好病例病例2 2：左前臂离断伤再植：左前臂离断伤再植 左前臂离断伤左前臂离断伤 再植后软组织缺损创面再植后软组织缺损创面 使用使用VSDVSD技术治疗技术治疗拆除拆除VSDVSD敷料后外观敷料后外观植皮术后植皮术后3 3月月病例病例3 3：右手掌不全离断伤：右手掌不全离断伤 右手离断伤右手离断伤 再植术后软组织缺损再植术后软组织缺损 VSD VSD覆盖覆盖 拆除拆除VSD VSD 植皮植皮 术后恢复良好术后恢复良好2 2、VSDVSD在软组织缺损中的应用在软组织缺损中的应用病例病例1 1：小腿大面
11、积软组织缺损：小腿大面积软组织缺损 左小腿大面积软组织缺损左小腿大面积软组织缺损 VSD VSD覆盖覆盖 VSD VSD拆除后创面，创面条件好，可行植皮手术拆除后创面，创面条件好，可行植皮手术病例病例2 2：右小腿开放性骨折：右小腿开放性骨折右小腿开放性骨折右小腿开放性骨折清创术后清创术后VSD覆盖覆盖植皮术后植皮术后三、三、VSDVSD在感染创面中的应用在感染创面中的应用 适用对象：适用对象：各类感染创面并组织坏死各类感染创面并组织坏死 作用作用机理：机理：封闭创面，清除异物及坏死物质、避免交封闭创面，清除异物及坏死物质、避免交 叉感染、清除或除组织肿胀，叉感染、清除或除组织肿胀，刺激肉芽生
12、长刺激肉芽生长 具体应用：具体应用：感染伤口、骨髓炎等感染伤口、骨髓炎等 1 1、VSDVSD治疗感染性骨外露治疗感染性骨外露病例病例1 1：开放性：开放性pilonpilon骨折骨折迟发感染迟发感染,骨髓炎骨髓炎pilon骨折术后骨折术后迟发感染迟发感染,骨髓炎骨髓炎VSD治疗治疗拆除后肉芽组织拆除后肉芽组织皮瓣转移术后皮瓣转移术后病例病例2 2：足跟软组织缺损并死腔形成：足跟软组织缺损并死腔形成创伤后足后软组织缺损创伤后足后软组织缺损 VSD材料覆盖创面材料覆盖创面创面新鲜肉芽组织生长创面新鲜肉芽组织生长 皮瓣术后皮瓣术后病例病例3 3：VSDVSD在慢性骨髓炎治疗中的应用在慢性骨髓炎治疗
13、中的应用骨折术后慢性骨髓炎并死腔骨折术后慢性骨髓炎并死腔创面外观创面外观VSDVSD治疗治疗VSDVSD拆除拆除皮瓣转移皮瓣转移术后术后病例病例4：内固定术后皮肤坏死：内固定术后皮肤坏死足部骨折术后皮肤坏死足部骨折术后皮肤坏死清创术后大面积软组织缺损清创术后大面积软组织缺损VSD治疗治疗术后术后2 2、VSDVSD在植皮术中的应用在植皮术中的应用病例病例1 1：小腿软组织缺损骨外露：小腿软组织缺损骨外露 小腿术前创面小腿术前创面拆除拆除VSDVSD后新鲜肉芽组织生长后新鲜肉芽组织生长首次首次VSDVSD治疗治疗肌瓣转位后再次使用肌瓣转位后再次使用VSDVSD肉芽组织生长良好肉芽组织生长良好植皮
14、后再次使用植皮后再次使用VSD,VSD,术后术后病例病例2 2：全足软组织撕脱伤：全足软组织撕脱伤使用使用VSD治疗治疗全足软组织撕脱伤全足软组织撕脱伤拆除拆除VSDVSD敷料后外观敷料后外观植皮术植皮术再次使用再次使用VSDVSD植皮植皮7d后拆除后拆除VSD后的足背情况后的足背情况足底软组织情况足底软组织情况足底创面得到修复足底创面得到修复术后术后3 3月随访肢体外观月随访肢体外观VSD技术的临床意义技术的临床意义v减少了机体组织对毒性产物的重吸收，降低了创伤的致死率。v促进创面愈合，减少致残率v大大减少了医护人员的工作量，在病人监护和管理方面，只需检查负压是否有效。v大大减少了患者的痛苦
15、，VSD治疗期间病人无需换药。v避免了开放换药时院内感染的可能。v大大缩短了患者的创面愈合时间，提高了病床周转率。v大大减少了患者的综合医疗费用。VSD治疗中注意事项治疗中注意事项1、彻底清创，不留死腔：引流不能代替清创，虽然负压封闭引流有一定的清创效果，坏死组织碎屑可经引流管引出，块状的坏死组织会被吸附于医用泡沫材料表面而在更换引流时被清出，但适度的清创仍是必要的，使被引流区彻底开放，不遗留死腔，保证引流彻底。2、每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过23cm，以保证泡沫表面有足够的负压，多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫内，避免堵塞。3、封闭良好：良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干
16、燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括3-4cm的创缘健康皮肤。4、维持负压：持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，但负压太大可致出血。5、应用糜蛋白酶间断冲洗：糜蛋白酶具有分解肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使其与脓液变稀，易于引流，消除炎症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组织生长。VSD护理护理1、术后观察与处理 密切监测生命体征变化和观察创缘皮肤情况。引流 1周左右揭除生物膜，如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。2、封闭持续负压的观察与护理 保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要
17、确保压力合适。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20ml注射器向外抽吸或用09生理盐水1020ml冲洗管道，必要时予更换引流管。负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。一次负压密闭引流可维持有效引流57天，一般在7天后拔除或更换 注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h清倒1次，并记录引流量、颜色、性质；引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌蒸馏水冲瓶3次，晾干，密封备用。提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。观察重点观察重点v在使
18、用VSD期间，医护人员只需要观察：1.负压源的负压力是否在规定范围内2.VSD敷料是否塌陷3.引流管管型是否存在4.有无大量新鲜血液被吸出 如有异常，及时报告医生，做好相应正确的处理。总总 结结1.利用VSD技术治疗创伤引起的皮肤缺损取得良好效果，为择期手术患者打下良好的基础，显著缩短创面愈合时间及提高创面愈合的效果。2.外固定支架联合负压封闭引流术伴有严重的软组织缺损的开放性骨折利于创面感染的控制及预防，为二期手术治疗提供过渡时间，有利于骨折的愈合。3.VSD技术可控制感染，促进新鲜肉芽组织的生长，减少感染几率，缩短急性感染创面愈合的时间，疗效确切可靠。4.返植皮法联合应用VSD技术能充分引
19、流创面的渗出物，促进肉芽组织的生长，提高回植皮成活，治疗皮肤脱套伤的治疗。5.对于严重创伤后深部组织裸露的肢体大面积软组织缺损，彻底清创后，应用VSD技术联合植皮术，可缩短治疗的周期，提高手术治疗成功率，最大限度的恢复患肢的功能，减轻患者的痛苦。6.VSD敷料使用后，无全身及局部毒性反应及过敏反应，拆除VSD敷料后创面新鲜，毛细血管丰富，无水肿和渗出，有骨外露的患者，仍然需要其他手术处理，VSD技术不能代替常规的骨科手术治疗。展展 望望 VSD技术的临床应用取得了初步成效，技术的临床应用取得了初步成效，其治疗机理有待进一步研究，如：负压其治疗机理有待进一步研究，如：负压对创面组织愈合的影响、对创面组织愈合的影响、VSD材料的生材料的生物学效应等，基础研究应更加深入物学效应等，基础研究应更加深入
