1、重症监测治疗室重症监测治疗室（intensive care unit,ICU）集中各有关专业知识和技术，集中各有关专业知识和技术，对重症病例进行生理功能监测和积对重症病例进行生理功能监测和积极治疗的专门单位。极治疗的专门单位。经严密监测和积极经严密监测和积极治疗后有可能恢复的各治疗后有可能恢复的各类危重病人。类危重病人。收治对象收治对象v 呼吸功能监测指标呼吸功能监测指标v 氧治疗氧治疗v 机械通气的临床应用机械通气的临床应用 控制通气控制通气 CMV 辅助控制通气辅助控制通气 A/CMV 间歇指令通气间歇指令通气 IMV 同步间歇指令通气同步间歇指令通气 SIMV 呼气末正压通气呼气末正压通
2、气 PEEP常用监测指标常用监测指标动脉血压（动脉血压（BP）中心静脉压（中心静脉压（CVP）一切为了挽救生命而采一切为了挽救生命而采取的医疗措施。取的医疗措施。即心肺复苏（即心肺复苏（CPR），指），指针对呼吸和循环骤停所采取的针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施。进一步扩展为心肺抢救措施。进一步扩展为心肺脑复苏（脑复苏（CPCR）广义广义狭义狭义初期复苏初期复苏(BLS)basic life support后期复苏后期复苏(ALS)advanced life support复苏后治疗复苏后治疗(PRT)post-resuscitation treatment时时间间 在心脏停搏后在心脏停搏后
3、4分分钟开始初期复苏、钟开始初期复苏、8分分钟内开始后期复苏者的钟内开始后期复苏者的恢复出院率最高。恢复出院率最高。心肺脑复苏成功的心肺脑复苏成功的关键关键在于在于脑细胞经受脑细胞经受46分钟的完全性缺血缺氧，即可引起不可逆损伤。分钟的完全性缺血缺氧，即可引起不可逆损伤。神志消失神志消失大动脉搏动消失（触诊颈总动脉或股动脉）大动脉搏动消失（触诊颈总动脉或股动脉）无自主呼吸无自主呼吸呼吸道通畅呼吸道通畅有效的人工呼吸有效的人工呼吸有效的人工循环有效的人工循环呼吸道通畅呼吸道通畅人工呼吸的先决条件人工呼吸的先决条件呼吸道梗阻的常见原因呼吸道梗阻的常见原因舌后坠舌后坠呼吸道内分泌物、呕吐物或其它异物
4、呼吸道内分泌物、呕吐物或其它异物清除清除气管插管气管插管托下颌托下颌放置口咽或鼻咽通气道放置口咽或鼻咽通气道头部后仰头部后仰人人 工工 呼呼 吸吸人工呼吸方法分类人工呼吸方法分类徒手人工呼吸法徒手人工呼吸法口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法 （初期复苏）（初期复苏）利用器械或呼吸器的人工呼吸利用器械或呼吸器的人工呼吸 （后期复苏、复苏后处理）（后期复苏、复苏后处理）心心 脏脏 按按 压压心脏按压概念心脏按压概念 直接或间接按压心脏以形直接或间接按压心脏以形成暂时的人工循环的方法。成暂时的人工循环的方法。心脏停搏的三种类型心脏停搏的三种类型心室停顿心室停顿心室纤颤心室纤颤电电机械分离机械分离机理机
5、理心泵机制心泵机制胸泵机制胸泵机制方法方法胸外心脏按压胸外心脏按压胸内心脏按压胸内心脏按压心心脏脏按按压压的的位位置置单人心肺复苏单人心肺复苏双人心肺复苏双人心肺复苏心脏按压：人工呼吸心脏按压：人工呼吸 =15：2心脏按压：人工呼吸心脏按压：人工呼吸 =5：1单人心肺复苏双人心肺复苏可以触及颈动脉或股动脉的搏动。可以触及颈动脉或股动脉的搏动。胸外心脏按压的并发症胸外心脏按压的并发症 肋骨骨折及肋骨骨折损伤内脏，肋骨骨折及肋骨骨折损伤内脏，引起内脏穿孔、破裂、出血引起内脏穿孔、破裂、出血 胸廓严重畸形；胸廓严重畸形；张力性气胸张力性气胸 心包填塞心包填塞 胸主动脉瘤破裂需立即进行体外循环者胸主动
6、脉瘤破裂需立即进行体外循环者 开胸手术心脏停搏者开胸手术心脏停搏者 胸外心脏按压效果不佳并超过胸外心脏按压效果不佳并超过10分钟者分钟者适适应应症症需要无菌条件，需要无菌条件，技术要求高。技术要求高。开开胸胸心心脏脏按按压压方方法法无菌条件下进行，按压频率无菌条件下进行，按压频率60-80次次/分分后后 期期 复复 苏苏(ALS)advanced life support托下颌托下颌气管内插管气管内插管气管切开气管切开口咽或鼻咽通气道口咽或鼻咽通气道心电图：判定心律失常类型；心电图：判定心律失常类型；呼吸功能：呼吸功能：VT、RR、SpO2、PaO2、PaCO2循环功能：循环功能：BP、CVP
7、；肾功能：尿量、尿比重等。肾功能：尿量、尿比重等。给药途径给药途径静脉内给药静脉内给药气管内给药气管内给药心内注射心内注射用药目的用药目的 激发心脏复跳并增强心肌收缩激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱力，防治心律失常，调整急性酸碱平衡，补充体液和电解质。平衡，补充体液和电解质。首选其次药物种类药物种类肾上腺素：首选药物肾上腺素：首选药物阿托品阿托品氯化钙氯化钙利多卡因利多卡因碳酸氢钠碳酸氢钠其他其他 输液以监测输液以监测CVP，维持其在，维持其在1015cmH2O为宜；为宜；输液主要以晶体为主，适当输入胶体。输液主要以晶体为主，适当输入胶体。除非有明显失血外，不主张输血。
8、除非有明显失血外，不主张输血。电除颤电除颤 是以一定量的电流冲击是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。心脏使室颤终止的方法。胸内除颤胸内除颤胸外除颤胸外除颤成人：成人：2080J小儿：小儿：550J成人：成人：200360J小儿：小儿：2J/kg 起搏器是用电刺激激发心肌收缩起搏器是用电刺激激发心肌收缩的装置。用于治疗严重新动过缓、房的装置。用于治疗严重新动过缓、房室传导阻滞。室传导阻滞。(PRT)post-resuscitation treatment 复苏后治疗主要内容复苏后治疗主要内容防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤 维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能 确保循环功能稳定确保循环功能稳定 防治肾衰竭防治肾衰竭 脑复苏脑复苏概念概念 为了防止心脏停搏后缺氧为了防止心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施。性脑损伤所采取的措施。原则原则适应症适应症措施措施防止或缓解脑组织的肿胀和水肿防止或缓解脑组织的肿胀和水肿 初期复苏是否及时有效（初期复苏是否及时有效（4min）神经系统的体征（体温升高、神经系统的体征（体温升高、肌张力增高、抽搐、惊厥）肌张力增高、抽搐、惊厥）脱水、降温、肾上腺皮质激素治疗脱水、降温、肾上腺皮质激素治疗 谢 谢！
