1、 华北理工大华北理工大学学 针灸推拿教研室针灸推拿教研室 李雪青李雪青黄帝内经黄帝内经中的腧穴理论中的腧穴理论 w(一)腧穴含义 w 1.在黄帝内经中，有“节”、“气府”、“气穴”、“溪”、“谷”、“脉气研发”、“骨空”等名称.w 2.腧穴的含义最早出现于黄帝内经。w 3.腧穴还是人体防御疾病防御疾病及感受疾病感受疾病的部位(二)腧穴数目 w 1.现在一般认为内经有160个左右 w 2.黄帝内经中的腧穴要多于160个(包括称部位的在内)w 3.黄帝内经的不同篇章中却明确提出腧穴有有365365个个，但也只是约数。(三)腧穴定位方法 w 1、骨度分寸法。w 2、自然标志取穴法。w 3、“以痛为输
2、”法 w 4、骨度与“以痛为输”结合取穴。w 欲知背俞，先度其两乳间，中折之，更以他草度去欲知背俞，先度其两乳间，中折之，更以他草度去半已，即以两隅相拄也，半已，即以两隅相拄也，要想知道背部五脏俞穴的位置，先用草一根，度量两乳之间的距离，再从正中对折，另一草与前草同样长度，折掉一半之后，拿来支撑第一根草的两头，就成了一个三角形。角落 zh为了支持身体用棍杖等顶住地面 1 1、骨度分寸法、骨度分寸法w 乃举以度其背，令其一隅居上，齐脊大柱，两隅在下，乃举以度其背，令其一隅居上，齐脊大柱，两隅在下，当其下隅者，肺之俞也。复下一度，心之俞也。复下当其下隅者，肺之俞也。复下一度，心之俞也。复下一度，左
3、角肝之俞也，右角脾之俞也。复下一度，肾一度，左角肝之俞也，右角脾之俞也。复下一度，肾之俞也。之俞也。然后用它量病人的背部，使其一然后用它量病人的背部，使其一个角朝上，和脊背部大椎穴相平，个角朝上，和脊背部大椎穴相平，另外两个角在下，其下边左右两另外两个角在下，其下边左右两个角所指部位，就是肺俞穴所在。个角所指部位，就是肺俞穴所在。再把上角移下一度，方在两肺俞再把上角移下一度，方在两肺俞连线的中点，则其下左右两角的连线的中点，则其下左右两角的位置是心俞的部位。再移下一度，位置是心俞的部位。再移下一度，左角是肝俞，右角是脾俞。再移左角是肝俞，右角是脾俞。再移下一度，左右两角是肾俞。下一度，左右两角
4、是肾俞。2、自然标志取穴法灵枢灵枢寒热病寒热病曰曰:“:“颈侧之动脉人迎颈侧之动脉人迎,人迎人迎,足阳明也足阳明也,在婴筋之前。在婴筋之前。”指指颈侧之颈侧之大筋大筋，即即胸锁乳突肌胸锁乳突肌的前面部分的前面部分(四四)腧穴分类腧穴分类 1.1.依据腧穴功能分类依据腧穴功能分类水俞五十七穴：治疗水病的水俞五十七穴：治疗水病的5757个腧穴个腧穴热俞五十九穴：治疗水病的热俞五十九穴：治疗水病的5959个腧穴个腧穴2.2.依据腧穴的分布特点分类依据腧穴的分布特点分类以经脉的纵向进行归类以经脉的纵向进行归类“足太阳脉足太阳脉气所发者七十八穴气所发者七十八穴”以经脉的横向进行归类以经脉的横向进行归类“
5、天牖五部天牖五部”人人迎迎扶突扶突 天牖天牖天柱天柱天府天府胃胃经经大大肠肠经经三三焦焦经经膀膀胱胱经经肺肺经经胸胸锁锁乳乳突突肌肌前前缘缘颈颈总总动动脉脉搏搏动动结喉结喉旁，旁，胸锁胸锁乳突乳突肌前肌前后缘后缘之间之间乳突乳突后方后方直下，直下，平下平下颌角，颌角，胸锁胸锁乳突乳突肌前肌前后缘后缘斜方斜方肌外肌外缘之缘之后发后发际之际之凹凹陷陷中，中，后后发发际正际正中旁中旁开开1.31.3肱二肱二头肌头肌内侧内侧缘，缘，腋前腋前纹头纹头下三下三寸寸(五五)腧穴主治腧穴主治 w 灵枢邪气脏腑病形:“大肠病者，肠中切痛而鸣濯zhuo濯，冬日重感于寒即泄，当脐而痛，不能久立，与胃同候，取之巨虚上
6、廉。其寒热者，取阳陵泉。”素问素问水热穴论水热穴论:“:“头上五行行五者，头上五行行五者，以越诸阳之热逆也以越诸阳之热逆也。大柱、膺。大柱、膺俞、缺盆、俞、缺盆、背俞，此八者，以泻胸中之热也。背俞，此八者，以泻胸中之热也。”腹泻热病三、黄帝内经中刺法灸法理论l 针具：九针l 针刺原则：明确辨证 法天则地 补虚泻实 因人制宜 1.根据病人的体质决定针刺实施的具体措施2.根据病人的性情不同决定相应的针刺措施3.根据人的体质不同施以不同的治疗方法。因地制宜（一）针具（一）针具黄帝内经黄帝内经时期，金属时期，金属针已成为当针已成为当时主要针刺时主要针刺工具工具岐伯说：圣人创立天地间的数岐伯说：圣人创立
7、天地间的数目，是从一开始而递增至九的，目，是从一开始而递增至九的，所以据此划分了九野。九与九相所以据此划分了九野。九与九相乘，九九八十一，据此而创立了乘，九九八十一，据此而创立了黄钟的分数。以针与九数相应合，黄钟的分数。以针与九数相应合，是同样的道理。是同样的道理。黄钟是十二律之一。黄钟是十二律之一。声调最宏大响亮声调最宏大响亮.五五音十二律音十二律由此而分由此而分 灵枢灵枢九针论九针论说说“夫圣人之起天地之数夫圣人之起天地之数也，一而九之，故以立也，一而九之，故以立九野。九而九之，九九九野。九而九之，九九八十一，以起八十一，以起黄钟数黄钟数焉，焉，以针应数也。以针应数也。（二）针刺原则（二）
8、针刺原则1 1、明确辨证、明确辨证u黄帝内经黄帝内经中没有明确提出中没有明确提出“辨证辨证”一一词但在经文中反复强调。词但在经文中反复强调。u辨证是否精当是能否正确针刺的前提条件。辨证是否精当是能否正确针刺的前提条件。灵枢灵枢官能官能黄帝曰：用针之理，必知形气之所黄帝曰：用针之理，必知形气之所在，左右上下，阴阳表里，血气多少，行之逆顺，在，左右上下，阴阳表里，血气多少，行之逆顺，出入之合，谋伐有过。出入之合，谋伐有过。脏腑脏腑所在所在上下上下左右左右部位部位分别阴阳分别阴阳表里的关表里的关系系十二经脉气十二经脉气血多少血多少经气由里达外为经气由里达外为出，由表至里为入出，由表至里为入讨伐病讨伐
9、病邪邪素问素问八正神明论八正神明论中说：中说：“用针之服，必有法用针之服，必有法则则焉焉必必候日月星辰四时八正之气，气定，乃刺候日月星辰四时八正之气，气定，乃刺之。之。”w 2.2.法天则地法天则地黄帝内经黄帝内经中按时针刺理论中按时针刺理论1.1.根据月之盈虚来决定针刺的具体措施根据月之盈虚来决定针刺的具体措施月生之时，脏腑月生之时，脏腑气血始旺，若用气血始旺，若用泻法，使脏腑虚泻法，使脏腑虚弱弱月廓空时，月廓空时，经络空虚，经络空虚，卫气也虚，卫气也虚，针刺治疗易针刺治疗易导致病邪乘导致病邪乘虚而入虚而入月亮正圆时，月亮正圆时，脏腑气血旺盛，脏腑气血旺盛，若用补法，就若用补法，就犯了实实之
10、戒犯了实实之戒素问素问八正神明论八正神明论：“月生无泻，月满无补，月廓空无治月生无泻，月满无补，月廓空无治”w 空虚（朔-月廓空）、渐旺盛（上弦-月始生）、最旺盛（望-月廓满）、较空虚（下弦-月始虚）、空虚（晦-月底）盛衰变化。朔（初一）朔（初一）-月廓空月廓空上弦上弦-月始生月始生望（十五）望（十五）-月廓满月廓满下弦下弦-月始虚月始虚晦晦-月底月底 春天阳气春天阳气初生，人初生，人之阳气在之阳气在经脉，故经脉，故宜宜 取取经脉、分经脉、分肉间；肉间；夏天阳夏天阳气浮于气浮于外，人外，人之阳气之阳气在表，在表，故宜取故宜取阳经、阳经、孙络；孙络；秋天阳气秋天阳气肃降，人肃降，人之阳气收之阳气
11、收敛，故宜敛，故宜取五输穴取五输穴之经穴、之经穴、输穴；输穴；冬天阳气冬天阳气收藏，人收藏，人之阳气潜之阳气潜伏，故宜伏，故宜取井穴、取井穴、荥穴。荥穴。2.2.根根据据 四四 时时 来来 决决 定定针针 刺刺的的 具具体体 措措施施灵枢四时气3.补虚泻实补虚泻实w 补虚泻实是补虚泻实是黄帝内经黄帝内经中强调最多的针刺治中强调最多的针刺治病的重要原则病的重要原则 黄帝内经黄帝内经灵枢灵枢终始终始“人迎一盛，泻足人迎一盛，泻足 少阳而补足厥阴少阳而补足厥阴”人迎脉大于寸口脉，应当泻足少阳胆经而补足厥人迎脉大于寸口脉，应当泻足少阳胆经而补足厥 阴肝经阴肝经 根据根据阴阳阴阳盛衰盛衰补泻补泻w 黄帝
12、内经黄帝内经调经调经论论曰：曰：“气有余气有余则泻其经隧，无伤则泻其经隧，无伤其经，无出其血，其经，无出其血，无泄其气；不足则无泄其气；不足则补其经隧，无出其补其经隧，无出其气气血有余，则血有余，则泻其盛经出其血；泻其盛经出其血；不足，则视其虚经，不足，则视其虚经，内针其脉，久留而内针其脉，久留而视，脉大，疾出其视，脉大，疾出其针，无令血泄。针，无令血泄。岐伯说：气有余的应当泻其经岐伯说：气有余的应当泻其经隧隧，但，但不要伤其经脉，不要使之出血，不要不要伤其经脉，不要使之出血，不要使其气泄。气不足的则应补其经隧，使其气泄。气不足的则应补其经隧，不要使其出气。不要使其出气。岐岐伯说：血有余的应泄
13、其充盛的经伯说：血有余的应泄其充盛的经脉，以出其血。血不足的应察其经脉脉，以出其血。血不足的应察其经脉之虚者补之，刺中其经脉后，久留其之虚者补之，刺中其经脉后，久留其针而观察之，待虚弱之经脉充盛，即针而观察之，待虚弱之经脉充盛，即迅速出针，但不要使其出血迅速出针，但不要使其出血。根据气血虚实根据气血虚实补泻补泻4.因人制宜针刺时要视患者具体情况而定针刺时要视患者具体情况而定w 1.1.根据病人的体质决定针刺实施的具体措施根据病人的体质决定针刺实施的具体措施w 2.2.根据病人的性情不同决定相应的针刺措施根据病人的性情不同决定相应的针刺措施w 3.3.根据人的体质不同施以不同的治疗方法。根据人的
14、体质不同施以不同的治疗方法。黄帝内经黄帝内经寿天刚柔寿天刚柔黄帝问于少师曰：余闻黄帝问于少师曰：余闻人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳，愿闻其方。阴有阳，愿闻其方。大千世界，芸芸众生，有大千世界，芸芸众生，有的人寿可过百，有的人却的人寿可过百，有的人却夭折在襁褓之中，有的人夭折在襁褓之中，有的人冒疾风、沐霜雪而不病，冒疾风、沐霜雪而不病，有的人终日不离屏室而不有的人终日不离屏室而不免于病，我们经常看到或免于病，我们经常看到或者听到的诸如此类差异悬者听到的诸如此类差异悬殊的生命现象，到底是怎殊的生命现象，到底是怎么回事呢？么回事呢？n黄帝内
15、经黄帝内经寿天刚柔寿天刚柔伯高答曰：刺布衣者，伯高答曰：刺布衣者，以火以火焠焠之之；刺大人者，；刺大人者，以药熨之以药熨之。火针针后药熨这种因病因人灵活治宜和这种因病因人灵活治宜和重视患者社会角色、精神状态的治疗思想、重视患者社会角色、精神状态的治疗思想、原则和方法，在今天依然极富启发性和指导意义！原则和方法，在今天依然极富启发性和指导意义！w岐伯曰：重阳之人，其神易动，其气易往也。黄帝曰：何谓重阳之人？岐伯曰：重阳之人，熇熇高高，言语善疾，举足善高，心肺之脏气有余，阳气滑盛而扬扬，故神动而气先行。言语急言语急骤骤趾高气扬趾高气扬张扬扩大张扬扩大黄帝内经黄帝内经行针行针北方地区，自然气候如同冬
16、北方地区，自然气候如同冬天的闭藏气象，地形较高。天的闭藏气象，地形较高。人们依山陵而居住，经常处人们依山陵而居住，经常处在风寒冰冽的环境中。该地在风寒冰冽的环境中。该地的人们，喜好游牧生活，四的人们，喜好游牧生活，四野临时住宿，吃的是牛羊乳野临时住宿，吃的是牛羊乳汁，因此内脏受寒，易生胀汁，因此内脏受寒，易生胀满的疾病。对其治疗，宜用满的疾病。对其治疗，宜用艾火炙灼。所以艾火炙灼的艾火炙灼。所以艾火炙灼的治疗方法，是从北方传来的。治疗方法，是从北方传来的。素问异法方宜论素问异法方宜论北方者北方者其民乐野处其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜而乳食，藏寒生满病，其治宜灸焫灸焫，故灸焫，故灸焫者，
17、也从北方来者，也从北方来w 5.因地制宜w南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食腐，故其民皆致理弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食腐，故其民皆致理而赤色而赤色,其病挛痹其病挛痹,其治宜微针其治宜微针,故九针者故九针者,亦从南方来亦从南方来 南方地区，象自然界万南方地区，象自然界万物长养的气候，阳气最物长养的气候，阳气最盛的地方，地势低下，盛的地方，地势低下，水土薄弱，因此雾露经水土薄弱，因此雾露经常聚集。该地的人们，常聚集。该地的人们，喜欢吃酸类和腐熟的食喜欢吃酸类和腐熟的食品，其皮肤腠理致密而品，其皮肤腠理致密而
18、带红色，易发生筋脉拘带红色，易发生筋脉拘急、麻木不仁等疾病。急、麻木不仁等疾病。对其治疗，宜用微针针对其治疗，宜用微针针刺。所以九针的治病方刺。所以九针的治病方法，是从南方传来的。法，是从南方传来的。（三）针刺及灸法操作（三）针刺及灸法操作w 1.针针刺前的准备刺前的准备对环境的要求对环境的要求-安安静静-w 深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，散，必一其神，令志在针必一其神，令志在针 (灵枢灵枢终终始始)预测病人的神志、预测病人的神志、精神状态。精神状态。灵枢灵枢刺节刺节真邪真邪曰：曰：“必先必先扪而循之，扪而循之，切而散之，切而散之，推而按之，推而按
19、之，弹而怒之，弹而怒之，抓而下之，抓而下之，通而取之。通而取之。”用手摸，欲气舒缓。用手摸，欲气舒缓。用手指按，使经脉宣散。用手指按，使经脉宣散。再以指揉按其肌肤，欲针道之流利也。再以指揉按其肌肤，欲针道之流利也。以指弹其穴，欲其意有所注，则气必随之，以指弹其穴，欲其意有所注，则气必随之，故脉络满如怒起也。故脉络满如怒起也。谓以左手之爪甲掐其正穴，而右手方下针也。谓以左手之爪甲掐其正穴，而右手方下针也。下针之后，必令气通，以取真气。下针之后，必令气通，以取真气。循循 法法弹柄法弹柄法2.进进针针持针要坚定，持针要坚定，端正端正灵枢灵枢九针十二原九针十二原：“持针之道，坚持针之道，坚者为宝，正指
20、直刺，无针左右者为宝，正指直刺，无针左右”2.进进针针精神精神专一专一l“如待所贵，如待所贵，不知日暮不知日暮”l“神无营于众物神无营于众物”细心观察病人的细心观察病人的神色神色“方刺之时，必在方刺之时，必在悬阳悬阳及与及与两衡两衡眉间眉间面部面部w3.3.手法手法黄帝内经黄帝内经记载了大量手法，可以分为记载了大量手法，可以分为两大类两大类 针刺操作过程中一般性手法针刺操作过程中一般性手法 针刺操作过程中补泻手法针刺操作过程中补泻手法提插补泻提插补泻捻转补泻捻转补泻疾徐补泻疾徐补泻 开阖补泻开阖补泻 迎随补泻迎随补泻 呼吸补泻呼吸补泻 平补平泻平补平泻1/13/202332w 灵枢灵枢九针十二
21、原九针十二原中的中的“泻曰迎之，迎泻曰迎之，迎之意之意 ，必持内之，放而出之，排阳得针，必持内之，放而出之，排阳得针，邪气得泄。按而引针，是渭内温，血不得散，邪气得泄。按而引针，是渭内温，血不得散，气不得出也。补日随之，随之意，若妄之，气不得出也。补日随之，随之意，若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃实，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃实，必无留血，急取诛必无留血，急取诛之之”刺激的大小来区分补泄刺激的大小来区分补泄虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。泻曰，虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。泻
22、曰，必持内之，放而出之，排必持内之，放而出之，排阳阳得针，邪气得泄。得针，邪气得泄。按按而而引引针针，是谓，是谓内温内温，血不得散，气不得出也。补曰随之，血不得散，气不得出也。补曰随之，随之意若妄之。若行若按，如蚊虻止，如留如还，随之意若妄之。若行若按，如蚊虻止，如留如还，去去如弦绝如弦绝，令左属右，其气故止，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃外门已闭，中气乃实，实，必无留血，急取诛之。必无留血，急取诛之。皮肤浅表，摇大针孔按闭针孔出针蕴，邪气积于内忘行针按穴下针留针出针迅速出针，其速度之快，如箭离弓弦经气留止这就像在外面的门户关闭起来一样，如此中气就充实了补法不应有留血，若留有淤血，应迅速
23、去除。w 灵枢灵枢五乱五乱中还提出中还提出“徐入徐出，徐入徐出，谓之导气谓之导气”出入补泻，非出入补泻，非为有余不足，为有余不足，乃导乱气之相乃导乱气之相逆也逆也w平补平泻：平补平泻：“平平”即即“均均”的意见的意见 也就是说也就是说对于虚实不太显著或虚实兼有的病证，得气后对于虚实不太显著或虚实兼有的病证，得气后可施用均匀地提插捻转手法即为平补平泻。可施用均匀地提插捻转手法即为平补平泻。4.候气候气w 灵枢灵枢九针十二原九针十二原指出指出:“:“刺之要，气刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。见苍天。”得气得气5.治治神守神神守神w 所谓治神
24、：医者全神贯注，将注意力集中到针和病人身上。灵枢灵枢终终始始:“:“专意专意一神，精气不一神，精气不分，毋闻人声，分，毋闻人声，以收其精，必以收其精，必一其神，令志一其神，令志在针。在针。”守神守神w 所谓守神是指进针后要所谓守神是指进针后要求医者和病人用心体察求医者和病人用心体察针下情况。针下情况。w 守神实质上就是守气血。守神实质上就是守气血。灵枢灵枢九针十二原九针十二原“粗守粗守形，上守神形，上守神”灵枢灵枢小针解小针解说说:“:“上上守神者，守人之血气守神者，守人之血气有余可补泻也。有余可补泻也。”针者守针下气血往来具体刺法具体刺法九刺，五刺，十二刺九刺，五刺，十二刺五节刺五节刺五刺五
25、刺五刺五刺 操作操作半刺半刺浅刺于皮肤，刺得浅，出针快，好象拔浅刺于皮肤，刺得浅，出针快，好象拔去毫毛一样去毫毛一样豹文刺豹文刺这是一种以穴位为中心，进行散刺出血这是一种以穴位为中心，进行散刺出血的刺法的刺法合谷刺合谷刺在肌肉比较丰厚处，当进针后，退至浅在肌肉比较丰厚处，当进针后，退至浅层又依次再向两旁斜刺，形如鸡爪的分层又依次再向两旁斜刺，形如鸡爪的分叉叉输刺输刺这是一种直进针，直出针，深刺至骨胳这是一种直进针，直出针，深刺至骨胳的一种刺法的一种刺法关刺关刺这种刺法多在关、节附近的肌腱上进行这种刺法多在关、节附近的肌腱上进行针刺针刺灵枢灵枢.官针官针中中“合谷刺合谷刺”w 灵枢灵枢官针篇官针
26、篇：“合合谷刺者，左右鸡足，针于谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。脾之应也。”n“肉之大会为谷肉之大会为谷”，故称合谷刺。故称合谷刺。n 临床上用于治疗痹证。临床上用于治疗痹证。十二刺十二刺 （1）偶刺）偶刺（2）报刺）报刺（3）恢刺）恢刺（4）齐刺）齐刺（5）扬刺）扬刺（6）直刺）直刺 （7）输刺）输刺（8）短刺）短刺 （9）浮刺）浮刺（10）阴刺）阴刺 （11）傍针刺）傍针刺（12）赞刺）赞刺傍刺法44以病变局部或腧穴为中心，直刺一针，再于其以病变局部或腧穴为中心，直刺一针，再于其近旁边斜向加刺一针，正傍配合，故称。近旁边斜向加刺一针，正傍配合，故
27、称。齐刺法齐刺法 即在病变局部中心直刺一针，再于其两即在病变局部中心直刺一针，再于其两旁各斜刺一针，三针齐用的方法。旁各斜刺一针，三针齐用的方法。45 与傍刺法临床应用相近与傍刺法临床应用相近 扬刺法扬刺法 在病变局部中心直刺一针，再在其四周（上下在病变局部中心直刺一针，再在其四周（上下左右）各刺一针，刺的部位较为分散的针刺方法。左右）各刺一针，刺的部位较为分散的针刺方法。46五节刺五节刺发蒙刺发蒙刺这是指刺阳经这是指刺阳经(六腑六腑)输穴以开发昏蒙病证的输穴以开发昏蒙病证的治法治法振埃刺振埃刺用阳经上的腧穴来治疗阳性的疾病。用阳经上的腧穴来治疗阳性的疾病。去爪刺去爪刺针对水肿病，刺关节肢体病
28、变所在处以排除针对水肿病，刺关节肢体病变所在处以排除水湿的方法。水湿的方法。彻衣刺彻衣刺治疗热性疾病针刺机体外侧及背部奇穴的方治疗热性疾病针刺机体外侧及背部奇穴的方法。法。解惑刺解惑刺专用于中风偏枯用泻的方法针刺亢盛肌群上专用于中风偏枯用泻的方法针刺亢盛肌群上的穴位，用补的方法针刺减退肌群上的穴位的穴位，用补的方法针刺减退肌群上的穴位。黄黄帝帝内经内经的的针灸临床特点针灸临床特点w 一.体现相应的选穴原则 病变局部选穴 远部取穴 随证选穴w 二.配穴有法可循 本经配穴法 局远配穴法 前后配穴法 表里经配穴法w 三.治疗疾病种类繁多w 四.确定疗效标准 “气调而止”.五五黄黄帝帝内经内经的针灸学理论体的针灸学理论体系特点（自学）系特点（自学）
