1、1病原生物学教研室病原生物学教研室Department of pathogenic Biology of Gannan Medical University医学微生物学医学微生物学Medical Microbiology2第六章第六章 医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染3生态学生态学宏观生态学宏观生态学微生态学：微生态学：研究微生物在细胞或分子水研究微生物在细胞或分子水 平上与其宿主（环境）相互平上与其宿主（环境）相互 关系的科学。关系的科学。医学微生态学：医学微生态学：定义：定义：研究对象：正常菌群，研究对象：正常菌群，但在特定条件下又可成但在特定条件下又可成 为条件致病菌。为
2、条件致病菌。4 一、正常菌群及其分布一、正常菌群及其分布（一）概念（一）概念 在人的体表及与外界相通的在人的体表及与外界相通的口腔、鼻咽部、肠口腔、鼻咽部、肠道、泌尿生殖道等道、泌尿生殖道等腔道中寄居着微生物，腔道中寄居着微生物，在正常情在正常情况下对宿主无害而有益，这样的微生物为正常微生况下对宿主无害而有益，这样的微生物为正常微生物群，其物群，其中以细菌为主，中以细菌为主，通称正常菌群。通称正常菌群。第一节 正常菌群正常菌群(normal flora)56(三)特点：不同组织部位其种类不同 同一部位不同层次其种类不同 A.深层原籍菌（常住菌）是有益的 如：结肠中的大肠杆菌、双歧杆菌 B.表层
3、外籍菌（暂住菌）可能是 有害的 二者在生物学上是相同的，但是在生态学上是不同的。7结肠腔内正常菌群（电镜扫描图）8 生物拮抗生物拮抗竞争黏附作用使外来致病菌不能定植；竞争黏附作用使外来致病菌不能定植；产生有害代谢产物，有些菌可产生产生有害代谢产物，有些菌可产生H H2 2OO2 2而杀而杀 伤其他细菌；伤其他细菌；营养竞争作用营养竞争作用。营养作用营养作用 免疫作用免疫作用 抗衰老作用抗衰老作用 抗肿瘤作用抗肿瘤作用二、正常菌群的生理作用二、正常菌群的生理作用9v口腔：口腔链球菌等；口腔：口腔链球菌等；v食管与胃：乳杆菌、酵母菌、幽门螺杆菌；食管与胃：乳杆菌、酵母菌、幽门螺杆菌；v肠道：以厌氧
4、菌为主；肠道：以厌氧菌为主；v阴道：以厌氧菌为主；阴道：以厌氧菌为主；v呼吸道：需氧、微需氧及厌氧菌，多达呼吸道：需氧、微需氧及厌氧菌，多达2121 个菌属个菌属200200多个菌种；多个菌种；v皮肤：分为常住菌与暂住菌。皮肤：分为常住菌与暂住菌。三、人体各部位的微生态系三、人体各部位的微生态系10一、微生态平衡：一、微生态平衡：微生物的定位、定性及定量处于微生物的定位、定性及定量处于 动态平衡状态。动态平衡状态。二、微生态失调二、微生态失调(microdysbiosismicrodysbiosis)：v定义：定义：是指正常微生物群与其宿主之间的是指正常微生物群与其宿主之间的 平衡在外界环境因
5、素的影响下被破坏，对平衡在外界环境因素的影响下被破坏，对 人体有害。人体有害。第二节第二节 微生态平衡与失调微生态平衡与失调11长期使用广谱抗生素：长期使用广谱抗生素：引起二重感染或重叠感染，引起二重感染或重叠感染，系一种菌群失调症系一种菌群失调症(dysbacteriosisdysbacteriosis)。菌群失调：菌群失调：正常菌群中各菌种间的比例发生较大幅度正常菌群中各菌种间的比例发生较大幅度变化而超出正常范围的状态，为菌群失调。变化而超出正常范围的状态，为菌群失调。菌群失调症：菌群失调症：由于菌群失调而产生的疾病为菌群失调由于菌群失调而产生的疾病为菌群失调症。症。正常菌群寄居部位改变；
6、正常菌群寄居部位改变；免疫功能低下：免疫功能低下：免疫抑制剂、激素、射线照射等。免疫抑制剂、激素、射线照射等。v主要原因：主要原因：12v保护好宏观生态环境，防止外源性感染；保护好宏观生态环境，防止外源性感染；v保护好微生态环境：保护好微生态环境：q消除引起或保持微生态失调的病理状态；消除引起或保持微生态失调的病理状态；q消除或缓解异常的解剖结构；消除或缓解异常的解剖结构；q提高机体免疫力；提高机体免疫力；q合理应用抗生素；合理应用抗生素；q微生态调节剂的应用。微生态调节剂的应用。三、微生态失调的防治三、微生态失调的防治13一、一、机会致病菌条件致病菌机会致病菌条件致病菌（opportunis
7、tic pathogen/conditioned pathogen）某些细菌在某些细菌在正常情况正常情况下并下并不不致病，当在某些条致病，当在某些条件改变的件改变的特殊情况特殊情况下下可以可以致病，这样的细菌称为致病，这样的细菌称为条件致病菌或机会致病菌。条件致病菌或机会致病菌。来源于人体皮肤和黏膜寄居的正常菌群。来源于人体皮肤和黏膜寄居的正常菌群。第三节第三节 机会性感染机会性感染14二、条件致病菌的致病条件二、条件致病菌的致病条件1 1、寄居部位改变、寄居部位改变2 2、免疫功能低下、免疫功能低下3 3、菌群失调、菌群失调(dysbacteriosis)15毒力弱或无明显毒力；毒力弱或无明
8、显毒力；常为耐药菌或多重耐药菌；常为耐药菌或多重耐药菌；新的机会性致病菌不断出现。新的机会性致病菌不断出现。三、机会性致病菌的主要特点：三、机会性致病菌的主要特点：16第四节第四节 医院内感染医院内获得性感染医院内感染医院内获得性感染nosocomial infection/hospital acquired infection一、概念一、概念:广义：广义：指任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭指任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭 而引起的任何诊断明确的感染或疾病。而引起的任何诊断明确的感染或疾病。狭义：狭义：指凡是住院病人在入院时不存在、也非已处指凡是住院病人在入院时不存在、也非已处 于潜
9、伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而 引起的任何诊断明确的感染或疾病，不论受引起的任何诊断明确的感染或疾病，不论受 感染者在医院期间或是出院以后出现症状。感染者在医院期间或是出院以后出现症状。17二、分类二、分类 由病人自己体内正由病人自己体内正常菌群引起的感染常菌群引起的感染病人病人/医护人员医护人员 病人病人 外源性感染外源性感染/交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染/自身感染自身感染（一）按微生物来源分类：（一）按微生物来源分类：（二）按感染部位分类：（二）按感染部位分类：18三、医院感染的微生物：三、医院感染的微生物：主要是机会致病性微生物，主要是机会致病性微生物，感染来源以内源性感染为主，外源性少见。传播方式感染来源以内源性感染为主，外源性少见。传播方式与途径以接触为主，如侵入性诊疗技术等。与途径以接触为主，如侵入性诊疗技术等。四、医院感染的危险因素：四、医院感染的危险因素：易感对象：易感对象：老年人、婴幼儿、免疫功能缺陷老年人、婴幼儿、免疫功能缺陷 或紊乱的患者；或紊乱的患者；诊疗技术及侵入性检查与治疗诊疗技术及侵入性检查与治疗19消毒灭菌；消毒灭菌；隔离预防；隔离预防；合理使用抗菌药物。合理使用抗菌药物。五、医院感染的预防与控制五、医院感染的预防与控制
