1、中心静脉留置导管中心静脉留置导管功能不良的处理功能不良的处理主讲人：主讲人：XXX（医学讲座培训课件）导管分类原则导管分类原则导管装置可以根据设计、用途和使用时间进行定义。导管装置可以根据设计、用途和使用时间进行定义。目前推荐导管被定义为急性短期应用的不建立隧道的非涤纶套导管目前推荐导管被定义为急性短期应用的不建立隧道的非涤纶套导管（NCCs）或作为数周至数月透析使用的建立隧道的涤纶套导管）或作为数周至数月透析使用的建立隧道的涤纶套导管（TCCs）。）。长期导管通常都埋隧道。长期导管通常都埋隧道。导管管腔常是双腔或者同心圆形或双导管管腔常是双腔或者同心圆形或双“D”形（最常见），既可以是形（最
2、常见），既可以是阶梯形（如动静脉口被错开阶梯形（如动静脉口被错开12cm），或者尖端分裂形。），或者尖端分裂形。较新的管尖设计是一种螺旋分隔（较新的管尖设计是一种螺旋分隔（Tyco,Palindrome）形，该设计可）形，该设计可以允许动静脉端口互换使用。以允许动静脉端口互换使用。（医学讲座培训课件）K/DOQI导管使用指南（导管使用指南（2006）长期导管尖端置于右心房中部？长期导管尖端置于右心房中部？同时动脉管腔应面向纵隔？同时动脉管腔应面向纵隔？临时管临时管置于上腔静脉。置于上腔静脉。临时导管只适用于住院病人，股静脉临时导管只用于卧床病人，临临时导管只适用于住院病人，股静脉临时导管只用于
3、卧床病人，临时管使用应短于一周。时管使用应短于一周。临时管与长期管均不应用于有内瘘侧。临时管与长期管均不应用于有内瘘侧。股静脉导管应足够长（股静脉导管应足够长（24-31厘米），到达下腔静脉，以提供足够厘米），到达下腔静脉，以提供足够的血流量（大于的血流量（大于300ml/min）。）。长期导管流量最好大于长期导管流量最好大于350 ml/min，不低于，不低于300ml/min（泵前动（泵前动脉压大于脉压大于-250 mm Hg）。）。（医学讲座培训课件）不建立隧道的非不建立隧道的非Cuff导管部位与长度选择导管部位与长度选择 右侧颈内静脉：1216cm 左侧颈内静脉：1619cm 股静脉：
4、19cm（医学讲座培训课件）建立隧道带建立隧道带Cuff导管导管插管部位选择顺序插管部位选择顺序右侧颈内静脉右侧颈内静脉右侧颈外静脉右侧颈外静脉左侧颈内静脉左侧颈内静脉左侧颈外静脉左侧颈外静脉股静脉股静脉 经腰及经肝下腔静脉经腰及经肝下腔静脉。锁骨下静脉锁骨下静脉？当前或以后进行肾移植的病人应该特别留意，避免股静脉插管。当前或以后进行肾移植的病人应该特别留意，避免股静脉插管。如果可能的话，长期导管不应该与成熟中的动静脉瘘放在同一侧。如果可能的话，长期导管不应该与成熟中的动静脉瘘放在同一侧。(B)建立隧道带建立隧道带Cuff导管长度选择导管长度选择 u长度有长度有36cm、40cm、45cm、5
5、0cm等不同规格；等不同规格；u右侧颈内静脉置管，可以选择右侧颈内静脉置管，可以选择3640cm的导管，左侧颈的导管，左侧颈内静脉置管，可以选择内静脉置管，可以选择4045cm的导管。更长的导管主的导管。更长的导管主要用在股静脉置管时使用。要用在股静脉置管时使用。建立隧道带建立隧道带Cuff导管导管植入手术环境植入手术环境 手术室手术室 至少穿刷手衣至少穿刷手衣 B超超 心电监测心电监测 气管插管及气管切开包气管插管及气管切开包 导管室或杂交手术室导管室或杂交手术室（医学讲座培训课件）术后注意术后注意 局部冷敷加压局部冷敷加压2小时小时 次日次日X片片 当日不透析当日不透析（医学讲座培训课件）
6、（医学讲座培训课件）晚期导管功能不良的原因晚期导管功能不良的原因 血栓形成血栓形成 纤维鞘形成纤维鞘形成（医学讲座培训课件）一、导管打折与位置异常一、导管打折与位置异常二、血栓形成二、血栓形成 导管血栓形成导管血栓形成(catheter thrombosis)u导管自身血栓导管自身血栓(intrinsic catheter thrombosis)血栓形成附着在导管内或外表面，包括腔内或导管尖血栓形成附着在导管内或外表面，包括腔内或导管尖端血栓及纤维鞘。端血栓及纤维鞘。u导管外血栓导管外血栓(extrinsic catheter thrombosis)由于导管存在导致的血栓，包括心房内、心房壁及
7、中由于导管存在导致的血栓，包括心房内、心房壁及中心静脉血栓。心静脉血栓。中中 心心 静静 脉脉 插插 管管 的的 抗抗 凝凝肝素三步封管法肝素三步封管法 第一步：用注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉第一步：用注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉 （连同注射器）；（连同注射器）；第二步：用第二步：用10ml注射器将生理盐水各注射器将生理盐水各23ml 弹丸式注入动静脉管腔内；弹丸式注入动静脉管腔内；第三步：根据管腔容量用第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入注射器缓慢注入 肝素或肝素盐水。肝素或肝素盐水。（医学讲座培训课件）中心静脉插管溶栓法中心静脉插管溶栓法 1.将管腔内残存液体抽出；将管腔内残存液
8、体抽出；2.缓慢注入缓慢注入23ml生理盐水；生理盐水；3.根据管腔容量，注入等体积尿激酶溶液（每根据管腔容量，注入等体积尿激酶溶液（每 1ml生理盐水含尿激酶生理盐水含尿激酶5,00010,000单位）；单位）；4.2030分钟后回抽；分钟后回抽；5.若仍欠通畅可重复上述操作若仍欠通畅可重复上述操作23次。次。定期用尿激酶封管（每定期用尿激酶封管（每2周一次）可能会减少血栓形周一次）可能会减少血栓形 成的发生率；成的发生率；早期发现血栓形成是溶栓成功的关键；早期发现血栓形成是溶栓成功的关键；必要时给予适当的全身抗凝预防血栓形成必要时给予适当的全身抗凝预防血栓形成。（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）三、纤维鞘（三、纤维鞘（fibrin sheath）形成）形成 （医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）7days 7days HE257days HE20045days HE200（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）J Vasc Interv Radiol.2006 Jun;17(6):1011-5（医学讲座培训课件）J Vasc Interv Radiol.2000 Oct;11(9):1121-9（医学讲座培训课件）建建 议议（医学讲座培训课件）谢谢！（医学讲座培训课件）
