1、 糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢病，糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢病，儿童儿童1型糖尿病是由于产生胰岛素的胰岛型糖尿病是由于产生胰岛素的胰岛 细胞破坏引起的糖、脂肪、蛋白质和水细胞破坏引起的糖、脂肪、蛋白质和水电解质代谢紊乱的征候群。电解质代谢紊乱的征候群。概概 况况一、发病率一、发病率 儿童儿童1 1型糖尿病全球发病率差异较大，欧美地区较高，东南亚地型糖尿病全球发病率差异较大，欧美地区较高，东南亚地区较低。其中区较低。其中1 1型糖尿病全球约有型糖尿病全球约有30003000万人，儿童占万人，儿童占150150万人。根万人。根据据1985-19941985-1994年年WHOWHO调查，
2、美国发病率最高，我国以东北及东部地调查，美国发病率最高，我国以东北及东部地区为多，在调查的区为多，在调查的2222个城市中齐齐哈尔居首，其次上海。我国总个城市中齐齐哈尔居首，其次上海。我国总发病率为发病率为0.57/100.57/10万人年。万人年。二、类型二、类型 1 1型糖尿病、型糖尿病、2 2型糖尿病、特殊性糖尿病、妊娠糖尿病、药物性糖型糖尿病、特殊性糖尿病、妊娠糖尿病、药物性糖尿病尿病三、年龄三、年龄 小儿发病有小儿发病有2 2个高峰，个高峰，5-65-6岁及岁及11-1311-13岁。岁。临床表现临床表现一般表现一般表现 多饮，多食，多尿，体重减轻多饮，多食，多尿，体重减轻酮症酸中毒
3、酮症酸中毒 呕吐，腹痛，昏迷呕吐，腹痛，昏迷糖尿病诊断标准(2005,2005,ADAADA)1.有糖尿病症状，任何时间的血糖=200mg/dl（11.1mmmol/L）2.空腹血糖=126mg/dl（7.0mmol/L）。空腹是指至少禁食8小时3.一次OGTT，餐后2小时血糖=200mg/dl（11.1mmol/L），按照WHO方法口服75克葡萄糖进行葡萄糖耐量试验（成人）IFG（空腹血糖受损）：FPG 5.6-6.9mmol/L IGT(糖耐量受损):口服75克葡萄糖后2h血糖7.8-11.0mmol/L 诊断诊断 血糖血糖 11.1mmol/L(200mg/ml)糖尿病（糖尿病（30%）
4、尿糖阳性尿糖阳性酮血症（酮血症（30%）血酮阳性（血酮阳性（半定量半定量100 200mg/ml,尿酮尿酮+）酮症酸中毒（酮症酸中毒（40%）电解质紊乱电解质紊乱(PH7.30.HCO350%50%l多种高纤维碳水化合物多种高纤维碳水化合物/适量蔗糖摄入适量蔗糖摄入 l脂肪脂肪30%-35%30%-35%l10%10%饱和脂肪饱和脂肪/10%/10%/10%的单不饱和的单不饱和脂肪脂肪l蛋白蛋白 10%-20%10%-20%l随年龄增长而减少随年龄增长而减少4.4.水果与蔬菜水果与蔬菜(最好每日最好每日5 5种以上种以上)饱和脂肪提供的能量不宜超过总能量的10%。饱和脂肪酸：多不饱和脂肪=1.
5、2：1减少动物脂肪摄入增加植物脂肪比例，使用植物油烹调食物多食瘦肉、鱼、腊肉限制蛋类等可减少胆固醇不饱和脂肪：豆油，花生油，麻油，玉米油胰岛素治疗胰岛素治疗 速效类似物及短效胰岛素（常规、可溶性）l适于静脉注射，常用于餐前大剂量或与中效混合的方案以及胰岛素泵中效胰岛素l同型体NPH：用于2次/日方案或睡前用药。因其可与短效制剂混合使用长效l超长型：用于基础大剂量方案混合型：短效中效不同比例混合胰岛素泵胰岛素类型和作用时间胰岛素类型 起效时间 高峰时间 持续时间速效类似物 0.15-0.35 1-3 3-5短效常规 0.5-1.0 2-4 5-8中效同型体NPH 2-4 4-12 12-24长效
6、超长型 4-8 12-24 20-30糖尿病治疗糖尿病治疗胰岛素治疗胰岛素治疗 剂量剂量：无酮症无酮症 1.0U/kg/d 伴酮症伴酮症 1.5U/kg/d 分配：分配：早早40%，中午和下午，中午和下午50%，睡前，睡前10%方案：方案：一次，一次，两次两次，三次，三次，四次四次，五次，五次 剂型：剂型：超短效（诺和锐，优泌乐）超短效（诺和锐，优泌乐）短效（普通胰岛素，优泌林）短效（普通胰岛素，优泌林）中短效（诺和灵中短效（诺和灵30R）长效（诺和平，来得时）长效（诺和平，来得时）注意点：注意点：清晨现象和清晨现象和Somogyi现象现象 RI抵抗（用量抵抗（用量2U/kg/d）具体给药方案
7、具体给药方案病历：病历：患儿，女，患儿，女，11岁，确诊岁，确诊“糖尿病糖尿病”1年，血糖控年，血糖控制较好，现体重制较好，现体重30公斤，问如何给胰岛素？公斤，问如何给胰岛素？胰岛素用量：胰岛素用量：301=30U方案一：四次法方案一：四次法(RI)方案二：两次法方案二：两次法(诺和灵诺和灵30R)早早 12U 早早 13U 中中 7U 下午下午 8U 下午下午 7U 睡前睡前 3U糖尿病治疗糖尿病治疗运动治疗运动治疗 适量运动很重要适量运动很重要 控制体重控制体重 运动运动 改善心功能改善心功能 增加胰岛素的敏感性增加胰岛素的敏感性精神支持治疗家庭治疗，耐心管理，定期随诊。注意家长和病儿对
8、糖尿病的态度和心理反应，给予信心及心理上的安慰。尽量做到与健康儿童一样的生活和学习，长大后参加工作并能结婚和生育。自我检测自我检测检测血糖检测血糖2-3月检测月检测HbC1A6-12月专科门诊随访月专科门诊随访酮症酸中毒诱发因素：诱发因素：1.1.胰岛素中断胰岛素中断 2.2.感染：咽炎、皮肤感染、肺炎等感染：咽炎、皮肤感染、肺炎等 3.3.精神创伤精神创伤 4.4.使用噻嗪或类固醇药物使用噻嗪或类固醇药物 5.5.胰岛素代谢异常，包括注射部位及吸胰岛素代谢异常，包括注射部位及吸收降低收降低酮症酸中毒治疗原则1.补给胰岛素以促进葡萄糖的利用，阻断脂肪的分解2.纠正脱水，恢复有效循环血容量3.纠
9、正酸中毒4.纠正电解质紊乱酮症酸中毒的治疗酮症酸中毒的治疗补液治疗补液治疗 纠正脱水纠正脱水：生理盐水生理盐水20ml/kg（1h），），然然 后后0.45%氯化钠氯化钠10ml/kg(2-3h)补钾：补钾：3-6mmol/kg/d 纠酸：纠酸：一般不纠酸，以防脑水肿一般不纠酸，以防脑水肿 （PH=600mg/dl600mg/dl（33mmol/L33mmol/L）。）。血浆有效渗透压血浆有效渗透压=320mmol/L320mmol/L）。）。血清血清PH=7.30，HCO3=15mmol/L。治疗原则治疗原则补液纠正脱水补液纠正脱水维持电解质平衡维持电解质平衡胰岛素应用胰岛素应用透析治疗透析治疗去除病因去除病因自然病程自然病程急性代谢紊乱期急性代谢紊乱期 数日至数周，一般数日至数周，一般1月月暂时缓解期（蜜月期）暂时缓解期（蜜月期）数周至数月，甚至数周至数月，甚至1年年强化期强化期 RI用量增加，直至用量增加，直至青春期青春期结束结束永久糖尿病期永久糖尿病期 终生应用终生应用RI
