1、 急诊科 前言 我国每年创伤人数约万人次，创伤死亡数万，伤残人数约万，直接经济损失达亿人民币。创伤救治现状 、观念陈旧，设备老化 救治队伍不稳定，水平不高 指挥协调能力较差 、第一目击者多无救治能力 有些医务人员急救水平不高 创伤评估标准不统一或不熟悉 轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范 、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤 “首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适应创伤 急救（多发伤）急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执 行，未普及。各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造 成以“疾病为中心”的弊端。总 论 概念 创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍
2、。.按致伤原因分：锐器刺伤、切割伤；钝器挫伤、挤压伤 切线动力擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤 .按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。一、分类：分类：.按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤擦伤、裂伤、剌伤等。.与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤 .按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。.其他：法医学 创伤评分法 二、临床表现和特点：二、临床表现和特点：、疼痛、出血、肿胀、畸形 、功能障碍、昏迷、生命征改变 创伤的诊断创伤的诊断、病史、体查（全身、局部）、实验室检查诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等)、片
3、、超 创伤检查的注意事项：、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、大出血、窒息等）。、检查：要简捷、准确，勿遗漏 、注意：()隐蔽处,如 肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道损伤 ()不出声的安静病人,如休克、昏迷病人 、观察:诊断不清时应留观察，待诊处理。创伤的治疗 、院前急救 实施创伤（医疗）第一时间工程。、心搏、呼吸骤停心肺复苏（）。、出血包扎止血。、骨折夹板固定、制动。、呼吸困难头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。、开放性气胸用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。、张力性气胸胸穿排气、闭式引流 、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定 一、急救一、急救 、院内抢救（急症科处理
4、）见表 急 症 科 处 理 呼吸 呼吸困难时，查明原因，有异物时，清除气道异物，上等。循环 输液、输血、心电监护，必要时给强心剂、电除颤或药物除颤，必要时行开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时抗休克（药物、体位等）。头颈伤 给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵引，颈部制动上颈托等。院内抢救 急 症 科 处 理 胸部伤 气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流，连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引，必要时气管插管、接呼吸机辅助或开胸手术。腹部伤 腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、胃肠减压。骨折 复位（手法、手术）、固定、制动。出血 止血药、包扎、手术、清创。、体位()和局部制动()原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流
5、，如平位或头低足高位等。、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。、防治感染。、防治休克。、维持水电解质和酸碱平衡。、清创、手术等。、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。、功能锻炼、营养等。二、治疗二、治疗 颅脑损伤急救颅脑损伤急救 ()头皮损伤头皮损伤 一、头皮血肿()原因：碰伤、钝器伤 分类:.皮下血肿().帽状腱膜下血肿().骨膜下血肿()处理:.血肿小，周可自行吸收.血肿大，加压包扎，周吸收，必要时穿刺.注意有无颅骨、脑组织损伤，可行、片 .注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减 二、头皮裂伤()原因：锐器伤、钝器伤原因：锐器伤、钝器伤 注意：有无失血性休克 有无异物、骨折或骨折片、脑组
6、织、脑脊液外溢 处理：清创 抗炎、预防破伤风()三、头皮撕脱伤()头皮撕脱伤:头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。治疗：治疗：压迫止血、包扎.防治休克、清创、抗炎、等防治休克、清创、抗炎、等.缺损者可植皮缺损者可植皮.显微小血管吻合，头皮原位缝合显微小血管吻合，头皮原位缝合.颅骨骨折颅骨骨折 颅骨骨折()可单独存在，也可合并有脑损伤 分类：部位：颅盖骨折()颅底骨折()形态：线性骨折()凹陷骨折()与外界是否相通：开放性骨折 ()闭合性骨折()脑损伤脑损伤 一、分类：按伤后脑组织与外界相通与否而分：.开放性脑损伤().闭合性脑损伤()脑震荡脑震荡.神志不
7、清或昏迷 分钟.逆行性遗忘.神经系检查无异常.正常 脑挫裂伤脑挫裂伤 脑挫伤指脑组织破坏轻，软脑膜完整 脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，并伴有蛛网膜下腔出血()脑挫裂伤两者同时存在，不易区别 病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫 红色片状改变 镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或 坏死皮层组织及星茫状出血。颅内血肿颅内血肿 外伤性颅内血肿()按血肿来源和部位分：硬脑膜外血肿()硬脑膜下血肿()脑内血肿()按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为：急性型：小时内 亚急性型：日周内 慢性型：周以上 迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿 迟发性外伤性颅内血肿 ()一、概念：系指伤后首次未见血
8、肿，而以后检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。二、临床特点：.伤后一段时间病情稳定 .尔后意识障碍加重及颅高压表现 .，有助确诊 脑内血肿脑内血肿 创伤性脑内血肿 ()浅部血肿 深部血肿：脑挫裂伤灶附近(浅部)或脑白质(深部)可见园形或不规则高密度影 迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿 迟发性外伤性颅内血肿 ()一、概念：系指伤后首次未见血肿，而以后检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。二、临床特点：.伤后一段时间病情稳定 .尔后意识障碍加重及颅高压表现 .，有助确诊 开放性脑损伤开放性脑损伤 一、非火器所致开放性脑损伤 .开放处有脑组织、脑脊液外溢 .可见骨折、异物、
9、碎骨片等 二、火器所致开放性脑损伤 .火器伤特点 .伤道 .可了解伤道、部位、碎片、异物等 分布情况 枪击伤枪击伤 颅脑损伤的急诊处理颅脑损伤的急诊处理 一、病情评估、分类.轻型(级)询问病史，仔细检查 酌情片、检查 对症处理，必要时会诊 留观 向家属交待病情 认真记录.中型(级)同前，必要时住院 病情变化，随时检查或住院.重型(级)同前 处理高热、躁动、癫痫等 保持呼吸道通畅(尽早气管切开)有手术指征者尽早手术 脑疝时尽快脱水，急症手术 二、高级生命支持二、高级生命支持、目的：、目的：早期发现脑疝早期发现脑疝 判断疗效判断疗效 及时更改治疗方法及时更改治疗方法、项目：.意识(二种评估法).传
10、统方法与分级传统方法与分级 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏 .评分评分 满分分，分以下为昏迷，最低分为分满分分，分以下为昏迷，最低分为分 .瞳孔 .神经系体征 .生命体征 .其他、特殊监测 .颅内监测()及心电监护 .脑诱发电位 (,)、治疗 .脱水、利尿、降颅压 .必要时手术 三、脑膨出的急救三、脑膨出的急救?（一）松解领扣和装具，然后迅速用无菌纱布覆盖膨出的脑组织，再在脑组织周围用纱布敷料或腰带折成圆圈加以保护，也可用干净的军用饭碗扣住，用三角巾或绷带轻轻地包扎固定。注意：不能压迫膨出的脑组织，并严禁将其送回伤口内。?（二）保持呼吸道通畅。及时清除口、鼻、呼吸道的分泌物。防止窒息。?（三）如呼吸停止，应立即进行人工呼吸，使用呼吸兴奋剂。禁止使用吗啡、杜冷丁。?（四）尽早使用易透过血脑屏障的抗菌药物。?（五）迅速后送。搬运时伤侧朝上。
