1、 医疗机构环境表面医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范清洁与消毒管理规范“规规范范”的的主主要要内内容容及及解解读读中国卫生行业标准 1 范围 2 规范性引用文件 3 术语和定义 4 管理要求 5 清洁与消毒原则 6 日常清洁与消毒 7 强化清洁与消毒 8 清洁工具复用处理要求 附录A：医疗机构环境清洁 卫生质量审核方法与标准 附录B：环境清洁人员个人防护用品选择 附录C：环境表面常用消毒 方法1范围本标准规定了医疗机构建筑物内部表面与医 疗器械设备表面的清洁与消毒的管理要求、清洁与消毒原则、日常清洁与消毒、强化清 洁与消毒、清洁工具复用处理要求等。2规范性引用文件 GB 15982医院消毒卫生
2、标准 WS/T 311医院隔离技术规范 WS/T 313医务人员手卫生 WS/T 367医疗机构消毒技术规范。3术语与定义 3.1环境表面environmental surface 指医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备 表面，前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫 生间台面等，后者如监护仪、呼吸机、透析 机、新生儿暖箱的表面等。3.2环境表面清洁 environmental surface cleaning 消除环境表面污物的过程。3.3清洁工具 cleaning products 用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾 和地巾杆、盛水容器、手套（乳胶或塑胶）、洁具车等。3.4清洁单元cleani
3、ng unit邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清 洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监 护仪、呼吸机、微泵等视为一个清洁单元。3.5高频接触表面 high-touch surface 患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如 床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等 3.6污点清洁与消毒spot cleaning and disinfection 对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌 物等感染性物质小范围污染的环境表面进行 的清洁与消毒处理。3.7消毒湿巾disinfection wet wipes 以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载 体，纯化水为生产用水，适量添
4、加消毒液等 原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表 面及其他物体表面。3.10人员卫生处理personnel decontamination 对被污染或可能被污染的人员进行人体、着 装、随身物品等方面的清洁与消毒过程。3.11清洁工具的复用处理 reprocessing of cleaning-product 对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗 与消毒的处理过程。环境感染风险划分的依据根据是否有患者居住，是否有患者血液、体液 等感染性物质的存在，对环境感染存在潜在感 染危害程度进行感染风险区域的划分；该区域的划分可以在院感人员的指导或协助下 完成；为医
5、疗机构内部制定不同的清洁与消毒 策略提供依据。环环境境感感染染风风险险划划分分的的级级别别3.3.1 12 2低低度度风风险险区区域域l lo ow w-r ri is sk k a ar re ea a基基本本没没有有患患者者或或患患者者只只作作短短暂暂停停留留的的区区域。域。如如行行政政管管理理部部门、门、图图 书书馆、馆、会会议议室、室、病病案案室室等。等。3.3.1 13 3中中度度风风险险区区域域m me ed di iu um m-r ri is sk k a ar re ea a有有普普通通患患者者居居住，住，患患者者体体液、液、血血液、液、排排泄泄物、物、分分泌泌物物对对环环境
6、境表表面面 存存在在潜潜在在污污染染可可能能性性的的区区域。域。如如普普通通住住院院病病房、房、门门诊诊科科室、室、功功能能 检检查查室室等。等。3.3.1 14 4高高度度风风险险区区域域h hi ig gh h-r ri is sk k a ar re ea a有有感感染染或或定定植植患患者者居居住住的的区区域域以以及及对对高高度度易易感感患患者者采采取取保保护护性性隔隔 离离措措施施的的区区域，域，如如感感染染性性疾疾病病科、科、手手术术室、室、产产房、房、重重症症监监护护病病区区、移移植植病病房、房、烧烧伤伤病病房、房、早早产产儿儿室室等。等。4管理要求 4.1医疗机构应建立健全环境清
7、洁工作的组织 管理体系和规章制度，明确各部门和人员的职 责。4.2医疗机构应参与环境清洁质量监督，并对 环境清洁服务机构的人员开展业务指导。医疗 机构指定的管理部门负责对环境清洁服务机构 的监管，并协调本单位日常清洁与突发应急事 件的消毒。4.3医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的 日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对 诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。4.4医疗机构开展内部建筑修缮与装饰时，应 建立有医院感染控制人员参与的综合小组，对 施工相关区域环境污染风险进行评估，提出有 效、可行的干预措施，指导施工单位做好施工 区域的隔断防护，并监督措施落实的全过程。4.54.5医疗机构应对清洁与消
8、毒质量进行审核，并将结医疗机构应对清洁与消毒质量进行审核，并将结 果及时反馈给相关部门与果及时反馈给相关部门与人员，促进清洁与消毒质量人员，促进清洁与消毒质量 的持续改进。审核方法见附录的持续改进。审核方法见附录A A。4.64.6承担医疗机构环境清洁服务的机构或部门，应符承担医疗机构环境清洁服务的机构或部门，应符 合以下要求：合以下要求：a a）建立完善的环境清洁质量管理体系，在环境清洁服）建立完善的环境清洁质量管理体系，在环境清洁服 务的合同中充分体现环境务的合同中充分体现环境清洁对医院感染预防与控制清洁对医院感染预防与控制 的重要性。的重要性。b b）基于医疗机构的诊疗服务特点和环境污）
9、基于医疗机构的诊疗服务特点和环境污 染风险，建立健全质量管理文件、程染风险，建立健全质量管理文件、程序性文序性文 件和作业指导书。开展清洁与消毒质量审核，并将结果及时报告至院方。件和作业指导书。开展清洁与消毒质量审核，并将结果及时报告至院方。c c）应对所有环境清洁服务人员开展上岗培）应对所有环境清洁服务人员开展上岗培 训和定期培训。培训内容应包括医院训和定期培训。培训内容应包括医院感染预感染预 防的基本知识与基本技能。防的基本知识与基本技能。5清洁与消毒原则 5.1应遵循先清洁，再消毒的原则，采取湿式 卫生的清洁方式。5.2根据风险类别和清洁等级要求制定标准化 操作规程，内容应包括清洁与消毒
10、的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名 称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。5.3应根据环境表面和污染程度选择适宜的清 洁剂。5.5.4 4有有明明确确病病原原体体污污染染的的环环境境表表面，面，应应根根据据病病原原体体抗抗力力选选择择有有效效的的消消毒毒剂，剂，消消毒毒剂剂的的选选择择参参考考W WS S/T T 3 36 67 7执执行。行。消消毒毒产产品品的的使使用用按按照照其其使使用用说说明明书书执执行。行。5.5.5 5无无明明显显污污染染时时可可采采用用消消毒毒湿湿巾巾进进行行清清洁洁与与消消毒。毒。5.5.6 6清清洁洁病病房房或或诊诊疗疗区区域域时，时，应应有有序
11、序进进行，行，由由上上而而下，下，由由里里到到外，外，由由轻轻度度污污染染到到重重度度污污染；染；有有多多名名患患者者共共 同同居居住住的的病病房，房，应应遵遵循循清清洁洁单单元元化化操操作。作。5.75.7实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域环实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域环 境清洁人员个人防护应境清洁人员个人防护应符合附录符合附录B B的规定。工作结束时的规定。工作结束时 应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应执行应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应执行WS/T WS/T 313313的要求。的要求。5.85.8对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可对高频接触、易污染、难清
12、洁与消毒的表面，可 采取屏障保护措施，用于采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料屏障保护的覆盖物（如塑料 薄膜、铝箔等）实行一用一更换薄膜、铝箔等）实行一用一更换 5.9清洁工具应分区使用，实行颜色标记。5.10宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾 5.11对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒 剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品 5.12在诊疗过程中发生患者体液、血液等污 染时，应随时进行污点清洁与消毒。5.13环境表面不宜采用高效消毒剂进行日常 消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常 清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。5.14不应将使用后或
13、污染的擦拭布巾或地巾 重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂 内。6日常清洁与消毒 6.1医疗机构应将所有部门与科室按风险类别，划分为低度风险区域、中度风险区域和高度 风险区域。6.2不同风险区域应实施不同等级的环境清洁 与消毒管理，具体要求见表1。表1不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理 6.3应遵守清洁与消毒原则。6.4被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污 染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清 除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒 剂进行消毒。6.5常用环境表面消毒方法见附录C。6.6在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示 标志。7强化清洁与消毒 7.1下列情况应强化清洁与消毒：
14、a）发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如 病毒等感染暴发；b）环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌（MRSA）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等耐药 菌。7.2强化清洁与消毒时，应落实接触隔离、飞沫隔离 和空气隔离的具体措施，具体参照WS/T 311执行。7.3强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率，并根 据病原体类型选择消毒剂，消毒剂的选取和消毒方法 见附录C。7.4对感染朊病毒、气性坏疽、不明原 因病原体的患者周围环境的清洁与消毒措 施应参照WS/T 367执行。7.5应开展环境清洁与消毒质量评估工 作，并关注引发感染暴发
15、的病原体在环境 表面的污染情况。8清洁工具复用处理要求清洁工具复用处理要求 8.1医疗机构宜按病区或科室的规模设医疗机构宜按病区或科室的规模设 立清洁工具复用处理立清洁工具复用处理的房间，房间应具备的房间，房间应具备 相应的处理设施和储存条件，并保持环相应的处理设施和储存条件，并保持环境境 干燥、通风换气。干燥、通风换气。8.2清洁工具的数量、复用处理设施应清洁工具的数量、复用处理设施应 满足病区或科室规满足病区或科室规模的需要。模的需要。8.38.3清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥 保存，其复用保存，其复用处理方式包括手工清洗和机械清处理方式包括手工清
16、洗和机械清 洗。洗。8.3.18.3.1清洁工具的手工清洗与消毒应执行清洁工具的手工清洗与消毒应执行WS/T 367WS/T 367的要求。的要求。8.3.28.3.2有条件的医疗机构宜采用机械清有条件的医疗机构宜采用机械清 洗、热力消毒、机械洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用的流干燥、装箱备用的流 程。热力消毒要求程。热力消毒要求A0A0值达到值达到600600，相当，相当 于于8080作用作用10min10min，9090作用作用1min1min，或，或9393作用作用30s30s。8.48.4当需要对清洁工具复用处理质量进当需要对清洁工具复用处理质量进 行考核时，可参照行考核时，可参照GB
17、 GB 1598215982执行。执行。附录A 医疗机构环境清洁卫生质量 审核技术与标准 A.1.1目测法 采用格式化的现场检查表格，培训考核人员，统一考核评判方法与标准，以目测检查环 境是否干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。A.1.2A.1.2化学法化学法 A.1.2.1A.1.2.1荧光标记法荧光标记法将荧光标记在邻近患者诊疗区域内高频接触的将荧光标记在邻近患者诊疗区域内高频接触的 环境表面。在环境清洁服务人环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作员实施清洁工作 前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光标前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光标 记是否被有记是否被有效清除，计算效清
18、除，计算有效的荧光标记清除率，考核环境清洁工作质量。有效的荧光标记清除率，考核环境清洁工作质量。A.1.2.2荧光粉迹法将荧光粉撒在邻近患者诊疗区域内高频接触的 环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作 前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光粉 是否被扩散,统计荧光粉扩散的处数，考核环境清洁工作“清洁单元”的依从性。A.1.2.3 ATP法按照ATP监测产品的使用说明书执行。记录 监测表面的相对光单位值（RLU），考核 环境表面清洁工作质量。A.1.3微生物法 A.1.3.1环境微生物考核方法参考GB 15982。A.1.3.2清洁工具复用处理后的微生物考核指 标，采样方法和评价方法应参考GB
19、 15982的 相关规定。A.2医疗机构环境清洁卫生质量审核标准 医疗机构环境清洁卫生质量审核标准见A.1。表A.1 医疗机构环境清洁卫生质量审 核标准清洁审核技术的比较附录B环境清洁人员个人防护用品选择医医院院医医用用织织物物洗洗涤涤消消毒毒技技术术规规范范附录C.1环境表面采用消毒剂杀灭微生物效果表C.2环境表面采用消毒方法 解读1：环境清洁是医院相关性感染（HAIs）预防与控制的基础清洁是一切HAIs预防与控制的基础；污染表面在传播耐药菌中重要作用；清除表面污染减少HAIs发生；国家出台管理规范利于管理；关键在于执行力与依从性；。解读2：保洁员团队是感控重要的组成部分医院保洁不同于宾馆保
20、洁与家政服务；医院保洁人员的作用与地位；医院管理 vs保洁人员管理；保洁依从性与持续质量改进；保洁人员的现状不容乐观；医院保洁的规范化培训；解读4：清洁单元（cleaning unit）以临近患者诊疗区域内 的所有环境物表表面为 一个清洁单元；进入下 一个单元时，更换相关 清洁工具与用品，以避 免交叉污染。解读5：细微纤维布（Microfiber）细微纤维布通常是由聚酯，聚酰胺，聚丙烯腈等纤维 织成，纤维直径大约是人类头发丝的1/10或1/16；细微纤维与传统天然植物纤维相比，最大特点比表面 积（Specific surface area，SSA）扩大了40多 倍，具有更强的吸水，吸尘和清除细
21、菌的效果；微细纤维表面通常带正静电，而环境表面的灰尘和微 生物等则是带负静电。结合这一特性表明，采用微细 纤维洁具（如地巾、布巾）可以大大提高环境物表的 污物的清除功效。微细纤维洁具的清洁特点与传统的洁具相比，微细纤维可以减少清洁 剂和消毒剂的使用，更符合环保的理念：与传统拖把相比，在使用清洁剂的情况下，细菌的清 除清除率：94%vs 68%；使用消毒剂与否，并不提高微细纤维洁具对清除细菌 的效率：95%vs 94%；而传统线拖把而言，使用消毒剂可以明显提高细菌的 清除：95%vs 68%。解读6：消毒湿巾disinfection wipes以无纺布为载体，吸附消毒液（液体量为载体 的1.7倍
22、）或消毒液+表面活性剂；利用对环 境表面的擦拭的过程，释放消毒因子，对环境 表面的病原微生物实施杀灭作用；清洁-消毒“一步”完成；载体消毒剂。规范使用：“清洁单元”、无水迹或污染丢弃；消毒湿巾有效清除设备表面细菌消毒湿巾有效杀灭细菌；消毒湿巾不需要清除残 留，对设备兼容性好；决定好产品的因素：杀菌谱；湿度：0.6g/cm2；载体材质。解读8：清洁用品的复用热力是清洁拖把、抹布的首选。拖把使用后立即将拖把头浸泡在次氯酸盐溶 液（4000ppm）中 2min，结果13个样 本中仍有3份标本检出 残存细菌。传统清洁工具的消毒方法临时自行配制，目前国内最采用消毒剂是含氯 消毒剂，要求现配现用，由于该类
23、消毒剂较易 挥发，故要求24h内使用；含氯消毒剂对环境不友好，对人体有刺激，金 属腐蚀，织物漂白；投入消毒溶液的清洁工具均为含水分，故有对 消毒溶液稀释作用；含氯消毒剂对织物损伤 严重，减少使用频次。传统的清洁工具复用方法无法干燥保持有研究证实，潮湿拖把成为重度微生物污染 的媒介，在清洁过程中播散污染。采用污染 的抹布擦硬质表面，抹布不仅会污染操作者 的手，同时会对其它设备和表面的再污染。推荐各医疗机构建立拖把、抹布的使用、复 用、维护与保存的标准化策略。清洁？污染？交叉污染隐患 现代复用方式取代传统方法 热力型清洗-消毒机是指用于复用卫生清洁用品（如，抹布、拖 把头）机械去污、热力消毒的自动设备。清 洁去污是流动水并在清洁剂（或含酶洗液）的配合下完成的过程；热力消毒则是按用品 消毒的A0值要求设定的温度-时间窗。热力 型清洗-消毒机应具备达到 A0=3000的消 毒能力。清洁用品的复用 医院寝具（床垫、枕芯、棉被）属于非关键物品，其对 与感染传播的作用被严重低估；暴发调查少涉及；有关MRSA、VRE、CD以及不动杆菌等病原菌的严重污 染均有报道；患者创口感染、肺部感染，以及病床整 理行为所引发的环境污染等与寝具污染有关；患者间使用应清洁/消毒；寝具消毒首选热力消毒；消 毒湿巾擦拭、喷雾消毒和UV辐照消毒等技术推荐。病床的终末清洁
