1、.医院常用的消毒方法医院感染管理科邓晓红.清洁清洁：用物理方法消除污染物体表面的有机物和污迹、尘埃。方法：水洗、机械去污法、去污剂去污.消毒消毒：用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中的病原微生物。消毒合格：消毒后媒介物携带的微生物等于或少于国家规定标准，人工污染微生物减少99.9%，自然污染微生物减少90%。.灭菌灭菌：(Sterilization)杀灭或消除传播媒介上的一切微生物，包括致病的和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。灭菌方法：热力、电离辐射、微波、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。.微生物对消毒因子的敏感性
2、（从高到低）亲脂病毒（有脂质膜的病毒），如乙型肝炎病毒、流感病毒。细菌繁殖体真菌亲水病毒（没有脂质的病毒），如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。分枝杆菌 如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌。细菌芽胞 如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢朊毒 （感染性蛋白质）.消毒水平等级消毒水平等级灭菌灭菌高水平消毒高水平消毒中水平消毒中水平消毒低水平消毒低水平消毒可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）使微生物的成活概率10-6物理方法：高压蒸汽灭菌，电离辐射灭菌，等离子体灭菌化学方法：甲醛，戊二醛，环氧乙烷，过氧乙酸等可杀灭各种微生物，对细菌芽胞杀灭达到消毒剂果的方法。物理方法：紫外线消毒化学方法：含氯消毒剂，含溴消毒剂，臭氧，二
3、氧化氯等。可杀灭和去除细菌芽胞以外的各种病原微生物的消毒方法。物理方法：超声波消毒化学方法：碘类，醇类和氯己定的复方，醇类和季铵盐类的复方，酚类。只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）及亲脂性病毒。物理方法：通风换气，冲洗。化学方法：单链季胺盐类（新洁尔灭等），双胍类（如氯己定）植物类消毒剂，汞，银，铜等金属离子消毒剂.医院消毒物品的危险等级高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品.高度危险性物品定义：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器械，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器械和用品。如：手术器械和用品、穿刺针、输液输血器械、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管
4、、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。.中度危险性物品定义：这类物品仅和破损的皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。如呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。.低度危险性物品定义：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器械仅直接和间接地和健康无损的皮肤相接触。如毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、听诊器、听筒、血压计袖带等。.消毒灭菌方法的选择使用卫生行政部门批准的合格器材与药剂根据物品污染后的危险程度选择根据污染微生物的种类和数量选择根据消毒物品的
5、性质选择.根据物品污染后的危害程度选择高度危险性物品灭菌中度危险性物品中水平或高水平消毒法。但内镜、体温表等须达到高水平消毒。低度危险性物品低消毒消毒或一般的消毒处理即可，仅在特殊的情况下，才作特殊的消毒要求。.根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌、和经血传播病原体（乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。.根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。对存在较多有机物的物
6、品消毒时或消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。.根据消毒物品的性质选择耐高温、耐湿首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类干热灭菌不耐热、不耐湿、贵重物品EO、低温等离子体。器械浸泡对金属基本无腐蚀性消毒剂选择表面消毒方法，应考虑表面性质：光滑表面应选取紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面应采用喷雾消毒。.物理消毒灭菌自然净化、机械除菌热力：l干热：l焚烧l烧灼l干烤(160 2h；170 1h；180 30min)(油剂、粉剂的厚度不超过0.653cm）(凡纱条厚度不超过1.3cm)l煮沸l压力蒸汽灭菌l微波消毒与灭菌紫
7、外线消毒低温等离子体灭菌.压力蒸汽灭菌器下排气压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器快速压力蒸汽灭菌器：下排气、预真空、正压排气法.压力蒸汽灭菌注意事项灭菌前清洗干燥包装包装材料通透性良好，不能用铝饭盒与搪瓷盒布包装不少于2层，金属包7kg，敷料包5kg，下排气30cm30cm25cm，预真空30cm30cm50cm包外：化学指示胶带，包内：化学指示卡装载容量：下排气：10%80%，预真空：1090%脉动真空：590%.压力蒸汽灭菌效果监测工艺监测化学监测BD试验（专用于预真空、脉动真空）生物监测（嗜热脂肪杆菌芽胞）灭菌物品的抽样培养.紫外线消毒紫外线是电磁辐射波，微生物被照射时，体内的核酸、蛋白
8、质、酶的结构发生变化，微生物的生长繁殖受到抑制而死亡。适用范围：用于空气、物体表面及其它液体的消毒。.紫外线消毒注意事项使用中的紫外线，新灯的辐照强度不低于90w/cm2，使用中紫外线灯的辐照强度不低于70w/cm2，凡低于70w/cm2应及时更换灯管。没有条件的可逐日记录使用时间，以便判断灯管是否达到使用期限。.紫外线消毒注意事项灯管表面保持清洁，一般每两周用酒精棉球擦拭一次。室内保持清洁干燥用紫外线消毒物体表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。.化学消毒灭菌过氧化物类：过氧乙酸、过氧化氢、臭氧含氯消毒剂：二氯异氰尿酸钠、二
9、氧化氯、漂白粉、“84”消毒液含碘消毒剂：碘酊、碘伏醛类消毒剂：甲醛、戊二醛、环氧乙烷醇类消毒剂：乙醇、异丙醇酚类消毒剂：石炭酸氯己定：季铵盐类消毒剂：其它：高锰酸钾、酸碱消毒剂、酸性氧化电位水.戊二醛杀菌机理：主要靠醛基的烷基化作用，使蛋白质凝固造成细菌死亡。适用范围：用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。.戊二醛优缺点杀菌力强、杀菌谱广，可用于灭菌。性能稳定、容易储存和运输。腐蚀性小、可用于金属器械。受有机物影响小。主要缺点是刺激性和毒性.2%碱性戊二醛的配制方法在2%的戊二醛水溶液中加入碳酸氢钠（0.1%0.3%)，将其碱化成PH7.58.5，经碱化的戊二醛具有很强的杀芽孢作用，但
10、稳定性明显下降，连续使用不超过2周。因戊二醛有腐蚀性，使用时还需加入0.5%亚硝酸钠作为防腐剂。.戊二醛的消毒灭菌方法灭菌：将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有2%碱性戊二醛的容器中，加盖，浸泡10h后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净。消毒：一般污染物品浸泡30min，特殊微生物污染物品需要适当延长时间。.戊二醛的消毒灭菌方法内镜消毒：l胃镜、肠镜、十二指肠镜10minl支气管镜20minlTB、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后45minl当日不再使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜 30minl消毒后用流动水冲洗干净内镜灭菌：浸泡10h后用无菌水彻底冲洗.戊二醛使用的注意事项去
11、除残留物质保证足够的浓度和时间注意清洗干燥注意防护盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。.含氯消毒剂杀菌机理：通过次氯酸扩散到细菌表面并穿透细胞胞进入菌体内，使菌体蛋白氧化导致细菌死亡。适用范围：医疗用品、物体表面和地面、卫生间、便器、餐饮具、水消毒。.含氯消毒剂的优缺点杀菌谱广低毒或无毒价格低廉、货源充足受有机物及酸碱度影响大有腐蚀性不稳定.含氯消毒剂常用的消毒剂量浸泡 繁殖体200mg/L（1：250）10min，肝炎、结核 2000mg/L （1：25）30min。桌面、地面血迹 1000mg/L （1：50）擦拭。喷洒 1000mg/L 2001000ml/m2 3060min
12、。特殊病原体污染物品应根据病原体种类加大浓度。（如结核（如结核2 2000000mg/Lmg/L，SARS 5000mg/LSARS 5000mg/L 被朊毒体污染的被朊毒体污染的1000010000mg/L)mg/L)干粉消毒法：含氯消毒剂用量是排泄物的15，搅拌，作用26小时。.“84”消毒液是一种无机含氯消毒剂。特点：广谱、速效、低毒或无毒、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大。.“84”消毒液如何配制如原液浓度为5%，欲配成1000mg/L的“84”消毒液，需加水多少。先计算出1000mg/L的“84”消毒液中有效氯的含量为0.1%。5%0.1%=50（倍）即1份原液中加
13、入49份水。.使用含氯消毒剂的注意事项避光、密闭保存，现配现用。消毒时若有大量有机物时，应提高使用浓度或延长作用时间。消毒纺织品、金属制品，浓度不宜过高，作用时间不宜过长。.过氧乙酸是一种酸性氧化剂，可通过氧化作用破坏细菌的酶系统，酸性作用改变细胞内的PH值，影响细菌代谢。特点：广谱、高效、低毒，对金属和织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差，易燃易爆。浓度为16%20%。.过氧乙酸适用范围：耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒与灭菌。方法：浸泡、擦拭、喷雾、熏蒸.过氧乙酸消毒方法浸泡、加盖，繁殖体0.115min，肝炎、结核0.530min，芽胞1 5min,灭菌30min。擦拭0.10.4 15
14、30min 喷雾0.30.5，作用30min 以上熏蒸1 3g/m3，作用30min以上.过氧乙酸如何配制先了解过氧乙酸原液中的有效含量。如过氧乙酸原液浓度为18%，要配成0.5%的浓度如何进行。18%0.5%=36倍，即1份原液中加入35份水。.注意事项过氧乙酸不稳定，临用前配制。配制时忌与碱或有机物相混合。对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，金属制品与织物经浸泡后，立即用清水冲洗干净。使用浓浓度时，谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，立即用清水冲洗。消毒被血液、脓液等污染的物品，需适当延长作用时间。.辐照剂量所用紫外线灯在照射物品表面处的辐照强度和照射时间的乘积。消毒的目标微生物不详时，照射剂量不应低于100 000 ws/cm2所需照射时间=照射时间灯管辐射强度 000 ws/cm270 w/cm2=1429s 60s 24min
