1、原发性肝癌的外科治疗原发性肝癌的外科治疗（Surgical Treatment of Surgical Treatment of Primary Liver CancerPrimary Liver Cancer）【外科治疗】【外科治疗】一、治疗原则一、治疗原则二、治疗方法二、治疗方法1.1.肝切除术肝切除术2.2.外科肝动脉阻断术外科肝动脉阻断术3.3.经导管肝动脉化疗栓塞术（经导管肝动脉化疗栓塞术（THACETHACE）4.4.间质治疗间质治疗5.5.放射疗法放射疗法6.6.免疫和生物治疗免疫和生物治疗7.7.导向治疗导向治疗8.8.中医中药中医中药【外科治疗】【外科治疗】一、治疗原则：一、
2、治疗原则：1.1.早期治疗：依赖于早期诊断：早期治疗：依赖于早期诊断：AFP+BUSAFP+BUS普查普查2.2.综合治疗：综合治疗：外科切除作为首选外科切除作为首选治疗措施治疗措施 手术非手术手术非手术 中西医结合中西医结合3.3.积极治疗积极治疗 ：二期、二步、再手术：二期、二步、再手术二、肝切除术二、肝切除术（一）（一）适应证：适应证：1.1.癌肿局限，未超过半肝癌肿局限，未超过半肝2.2.癌肿未侵犯肝门、膈肌和邻近器官癌肿未侵犯肝门、膈肌和邻近器官（二）（二）禁忌证：禁忌证：1.1.明显黄疸、腹水、下肢浮肿明显黄疸、腹水、下肢浮肿 （肝功（肝功C C级）级）2.2.远处转移远处转移3.
3、3.全身衰竭全身衰竭（三）肝切除术的（三）肝切除术的原则原则：1.1.不强调作常规性肝叶（段）切除不强调作常规性肝叶（段）切除2.2.切除应距肿瘤包膜切除应距肿瘤包膜1 12cm2cm以外（根治性）以外（根治性）3.3.尽量保留无癌肝组织：正常肝尽量保留无癌肝组织：正常肝3030全肝全肝 肝硬化组织肝硬化组织50%50%全肝全肝（左外叶（左外叶1515，左内叶，左内叶2020，右前叶，右前叶3030，右后叶，右后叶3535）左叶左叶3535 右叶右叶6565（四）肝切除的方法：（四）肝切除的方法：1.1.规则性肝切除规则性肝切除（1 1）规则性肝叶切除：左半肝切除术）规则性肝叶切除：左半肝切除
4、术 （常用基本术式）（常用基本术式）右半肝切除术右半肝切除术 左外叶切除术左外叶切除术 右三叶切除术右三叶切除术（2 2）规则性肝段切除术）规则性肝段切除术肝脏肝脏Coinaud Coinaud 分段法分段法：段独立肝蒂：段独立肝蒂规则性肝段（单段）切除或多段联规则性肝段（单段）切除或多段联 合切除合切除肝切除术的最佳选择肝切除术的最佳选择2.2.不规则性肝切除不规则性肝切除（五）肝切除治疗肝癌的改进（五）肝切除治疗肝癌的改进 1.1.小肝癌的切除：伴肝硬化小肝癌的切除：伴肝硬化 局部切除局部切除2.2.争取复发肝癌的再切除争取复发肝癌的再切除3.3.不能切除的肝癌作二期、二步或分段切除不能切
5、除的肝癌作二期、二步或分段切除（1 1）二期切除：二期切除：作肝动脉阻断为主综合治疗作肝动脉阻断为主综合治疗 切除术切除术（2 2）二步切除（分段切除或序贯切除）二步切除（分段切除或序贯切除）间质治疗（非手术或非介入）间质治疗（非手术或非介入）切除术切除术病灶病灶瘤体瘤体4.4.体外肝切除和自体肝移植体外肝切除和自体肝移植提高中心型肝癌的切除率提高中心型肝癌的切除率5.5.全肝切除和全肝切除和同种肝移植同种肝移植（1 1）颇有争议：）颇有争议：小肝癌小肝癌 无血管侵犯大肝癌无血管侵犯大肝癌Liver TransplantationLiver TransplantationstarzlLiver
6、 TransplantationLiver Transplantation 一、一、Indication ：1.1.Lesions that are unresectable because of Lesions that are unresectable because of size or size or multifocalmultifocal distribution;distribution;2.The inability of a cirrhotic liver to 2.The inability of a cirrhotic liver to tolerate any but
7、the most limited tolerate any but the most limited resection;resection;3.The likelihood in many cases that an 3.The likelihood in many cases that an undetectable second tumor is located undetectable second tumor is located remote from the index lesion.remote from the index lesion.Liver Transplantati
8、on of HCCLiver Transplantation of HCC Milan criteria ：1.the presence of a tumor 5 cm or less in diameter in patients with single hepatocellular carcinomas;2.no more than three tumor nodules,each 3 cm or less in diameter,in patients with multiple tumors.Liver TransplantationLiver Transplantation二、二、O
9、perative methodOperative method ：1.1.OrthotopicOrthotopic liver transplantation;liver transplantation;原位肝移植原位肝移植2.Piggyback liver transplantation;2.Piggyback liver transplantation;背驮式肝移植背驮式肝移植3.Reduced-size liver transplantation;3.Reduced-size liver transplantation;减体积肝移植减体积肝移植 4.split-liver transpl
10、antation;4.split-liver transplantation;劈离式肝移植劈离式肝移植5.living-related liver transplantation;5.living-related liver transplantation;活体肝移植活体肝移植6.Abdominal organ cluster transplantation.6.Abdominal organ cluster transplantation.腹部器官簇移植腹部器官簇移植 Liver TransplantationLiver TransplantationOrthotopic liver tra
11、nsplantationLiver TransplantationLiver TransplantationOrthotopic liver transplantationLiver TransplantationDonor liverEnd-to-end anastomosis between the recipient common trunk of the hepatic artery and the graft hepatic artery with continuous sutures.（2 2）腹部器官簇移植：）腹部器官簇移植：19891989年，年，StarzlStarzl （A
12、bdominal organ cluster transplantationAbdominal organ cluster transplantation）切除：切除：肝、脾、胰、胃、十二指肠、肝、脾、胰、胃、十二指肠、近端空肠、升结肠、横结肠近端空肠、升结肠、横结肠 移植物：移植物：肝、胰和十二指肠肝、胰和十二指肠三、外科肝动脉阻断术治疗三、外科肝动脉阻断术治疗 不能切除的肝癌不能切除的肝癌（一）依据：（一）依据：1.1.肝恶性肿瘤肝恶性肿瘤血供来自肝动脉血供来自肝动脉 阻断后，肿瘤血供下降阻断后，肿瘤血供下降9090、坏死；、坏死；正常肝血供下降正常肝血供下降36362.2.临床证明安全临
13、床证明安全3.3.临床证明有效：瘤小、症状缓解临床证明有效：瘤小、症状缓解（二）常用方法：（二）常用方法：1.1.肝动脉结扎术（肝动脉结扎术（HALHAL）：）：分支、肝固有动脉、分支、肝固有动脉、肝总动脉肝总动脉2.2.术中肝动脉栓塞术（术中肝动脉栓塞术（OHAEOHAE）栓塞剂：栓塞剂：THTH胶胶 超乳化碘油超乳化碘油 微球（微囊）：含抗癌剂、核素微球（微囊）：含抗癌剂、核素3.3.全埋入式药物输注装置：全埋入式药物输注装置：1972 1972年年 BlackshearBlackshear (Drug Delivery System,(Drug Delivery System,DDSDD
14、S)(1)(1)装置：带动力泵装置：带动力泵 不带动力泵不带动力泵常用常用（2 2）放置及使用方法：）放置及使用方法：动脉内放置、固定（门静脉）动脉内放置、固定（门静脉）单次推注法或输注法单次推注法或输注法药囊药囊导管导管4.4.包裹疗法：包裹疗法：肝动脉阻断患侧肝包裹（硅胶薄膜）肝动脉阻断患侧肝包裹（硅胶薄膜）四、经导管肝动脉化疗栓塞术四、经导管肝动脉化疗栓塞术 （TranscatheterTranscatheter Hepatic Artery Hepatic Artery ChemoembolizationChemoembolization,THACE,THACE）1.1.作为姑息性治疗
15、作为姑息性治疗2.2.是不能切除肝癌的首选治疗：是不能切除肝癌的首选治疗：术前、术后、术前术后术前、术后、术前术后五、间质治疗（五、间质治疗（Interstitial therapyInterstitial therapy）治疗刺激直接作用于肿瘤治疗刺激直接作用于肿瘤（一）方法：（一）方法：1.1.高温疗法高温疗法2.2.冷冻疗法冷冻疗法3.3.药物注射：无水酒精等药物注射：无水酒精等4.4.间质放疗：放射源植入（注入）间质放疗：放射源植入（注入）5.5.射频电离射频电离（二）途径：（二）途径：1.1.术中术中直接直接2.2.超声或超声或CTCT引导引导六、放射疗法：不敏感六、放射疗法：不敏感
16、七、免疫和生物治疗七、免疫和生物治疗八、导向治疗：单抗或多抗载体八、导向治疗：单抗或多抗载体九、中医中药九、中医中药PLC PLC 治治 疗疗 小小 结结PLCPLC能切除能切除不能切除不能切除剖腹探查剖腹探查手术切除手术切除THACETHACE等等治疗综合治疗综合复发再切除、复发再切除、综合治疗综合治疗不能切除不能切除术中外科肝动脉阻断术中外科肝动脉阻断和和/或间质治疗或间质治疗术后综合治疗术后综合治疗缩小缩小二期或二期或二步切除二步切除综合治疗综合治疗无变化无变化继续综合治疗继续综合治疗THACETHACE和和/或或间质治疗、间质治疗、综合治疗综合治疗缩小缩小二期或二步切除综合治疗二期或二
17、步切除综合治疗无变化无变化继续综合治疗继续综合治疗THANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKS
