1、室早的危险分层及治疗选择1主要内容2Part I 室早的危险分层及治疗选择3定义4室早的流行病学57195%室早的流行病学6 高血压与室早：伴LVH心功能正常者，室早和短阵室速发生率2%10%风心病与室早：无心功能不全发生率7%肥厚型心肌病与室早：Holter：47%64%，与心肌肥厚程度有关 扩张型心肌病与室早：几乎所有的患者都有，且近50%患者有短阵室速，随疾病的恶化而增加，二尖瓣脱垂与室早：室早发生率43%56%（乳头肌异常张力、腱索增厚而导致心内膜机械性激惹、血儿茶酚胺的异常增高和复极异常）先心病与室早：法乐氏四联征术后室早频发室早的流行病学7室早的流行病学8室早的流行病学9危险分层一
2、、一、Lown Lown氏分级氏分级19711971年由年由LownLown提出，该分级法是针对提出，该分级法是针对心肌梗死患者伴发室心肌梗死患者伴发室早早的危险分层的危险分层 级以下：级以下：轻度室早，轻度室早，级：级：室早危险度高，有着较高的室早危险度高，有着较高的猝死预警意义，猝死预警意义，并应进行适当的干预性治疗。并应进行适当的干预性治疗。10危险分层11危险分层12危险分层13危险分层同一患者同次或不同次心电图记录中，室早的指数可能不同一患者同次或不同次心电图记录中，室早的指数可能不同。同。A A条：室早的联律间期条：室早的联律间期400ms400ms，室早指数，室早指数0.950.
3、95B B条：室早的联律间期条：室早的联律间期350ms350ms，室早指数，室早指数0.830.83，该次室早诱，该次室早诱发了室颤。发了室颤。四、室早指数：四、室早指数：14危险分层发恶性心律失常。收缩期舒张期AB15危险分层16危险分层肌的兴奋性从零正在逐渐恢复到100%，而T波峰顶前2030ms被称为心室易颤期落入此期的室早如同导火索，可引发室颤，ERPRERP17危险分层颤被R on T室早引发。R on T室早是否能引发室速与室颤与多种因素有关，尤其与心脏基础状态、交感神经的活性，以及患者室颤发生的阈值等相关。18治疗的选择发生时主诉多而离奇、描述形象而富有戏剧化抗心律失常药物的疗
4、效差；心电图不伴有房室或室内阻滞、无左室肥大等异常心电图室早的QRS波振幅高而时限窄，相反病理性室早的形态常是“胖而矮”，即QRS波又宽又低。197.7%vs 3%卡胺停止试验（3）CAST II：1991年8月公布中期试验结果（乙吗噻嗪）死亡率2.3%vs 0.3%，乙吗噻嗪停止试验结论：I 类抗心律失常药物能有效控制心梗后室早，却明显增加死亡率治疗的选择20性心律失常有关（3）美国FDA规定：I类药物不能用于心梗后无症状的室性心律失常患者，仅限于治疗威胁生命的恶性室性心律失常抗心律失常药物，尤其是I类药物临床应用的安全性受到了质疑与挑战治疗的选择21治疗的选择抗心律失常药物治疗，而是针对病
5、因学治疗。例如改善心功能、降压、扩冠、改善心肌供血等。选择药物时，首选受体阻滞剂22治疗的选择23治疗的选择24治疗的选择25IC类 抗心律失常药物有效率2550%III 类药物和胺碘酮更有效治疗的选择六、药物治疗六、药物治疗26治疗的选择27病例2829动态心电图检查动态心电图检查30治疗的选择3132小 结33Part II：恶性心律失常的治疗34恶性室性心律失常特发性心室扑动或(和)心室颤动。35急诊心律失常处理程序进 一 步 评 价 和 治 疗房 颤进 一 步 评 价 和 治 疗窄 QRS心 动 过 速进 一 步 评 价 和 治 疗室 上 速心 功 能 好电 转 复普 鲁 卡 因 胺、
6、胺 碘 酮心 功 能 不 好电 转 复胺 碘 酮诊 断 不 清进 一 步 评 价 和 治 疗室 速鉴 别 诊 断宽 QRS心 动 过 速单 形 或 多 形 室 速稳 定准 备 电 转 复不 稳 定血 流 动 力 学 评 价36稳定的单形或多形室速处理程序普鲁卡因胺索他洛尔胺碘酮利多卡因正常心功能胺碘酮利多卡因同步电转复EF单形室速注意；可能需直接电转复心功能不好：胺碘酮利多卡因电转复-阻滞剂利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺正常QT病因治疗镁剂起搏异丙肾上腺素利多卡因长QT纠正电解质多形室速评价有无QT延长稳定室速37室颤/无脉搏室速处理程序再次除颤抗心律失常药物胺碘酮 利多卡因镁剂（低镁）、普鲁卡因胺
7、考虑应用碱性药物再次除颤（1次）肾上腺素1mgiv，35分重复或加压素40IU iv，1次次级ABCD（进一步评价和治疗）3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤初级ABCD（基础CPR和除颤）38恶性心律失常长期治疗的经验39有器质性心脏病的非持续性室速法之一40有器质性心脏病的非持续性室速41有器质性心脏病的非持续性室速少发作42ICD在一级预防中的应用43ICD在一级预防中的应用据级别C)44ICD在二级预防中的应用45抗心律失常药物在维持治疗中的地位 功能不全时耐受性下降，在伴有器质性心脏病的室性心律失常的治疗中应慎用。46其他药物在维持治疗中的地位47其他药物在维持治疗中的地位48口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验49口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验及早发现，及早检查和治疗50口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验51口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验52口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验 注意不要立即更换可明显延长QT的药物（如索它洛尔）53谢谢54
