1、编辑版编辑版ppt1诊诊 断断 学学l掌握诊断的原理和方法，学会采集、掌握诊断的原理和方法，学会采集、综合、分析客观的人体资料，概括综合、分析客观的人体资料，概括诊断依据，提出符合疾病本质的结诊断依据，提出符合疾病本质的结论论诊断诊断编辑版编辑版ppt2问诊体格检查常规化验临床经验综合、分析、推理医学知识可能的初步 诊 断生化学影像学病理学生物学特殊检查治疗、观察最后诊断疾病诊断程序编辑版编辑版ppt3l症状症状：病人能够主观感受到的不舒：病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变适感、异常感觉或病态改变l体征体征：医师或其他人能客观检查到：医师或其他人能客观检查到的异常改变的异常改变常
2、见症状常见症状编辑版编辑版ppt4 发发 热热编辑版编辑版ppt5概概 述述l什么是发热？什么是发热？正常人的体温在体温调节中枢的调控下，产热和正常人的体温在体温调节中枢的调控下，产热和散热过程保持动态平衡，使体温保持在相对恒定散热过程保持动态平衡，使体温保持在相对恒定的范围内。当各种原因导致的范围内。当各种原因导致体温调节中枢的功能体温调节中枢的功能发生障碍发生障碍时，产热超过散热，体温升高超出正常时，产热超过散热，体温升高超出正常范围，称为发热。范围，称为发热。编辑版编辑版ppt6正常体温与生理变异正常体温与生理变异n正常人一般为正常人一般为 36363737 之间之间n2424小时内体温
3、波动范围一般小时内体温波动范围一般1 1，下午下午上午，上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高n老年人稍低于中轻年老年人稍低于中轻年n婴幼儿体温波动较成人大，容易出现发热婴幼儿体温波动较成人大，容易出现发热编辑版编辑版ppt7l Basal metabolisml Muscular activity(shivering)l Thyroxine and epinephrinel Specific dynamic effectl Radiationl Conductionl Convectionl Evaporation secrete perspira
4、tion sweating编辑版编辑版ppt8发 生 机 制1、致热原性、致热原性(多数患者的发热是由于致热原引起多数患者的发热是由于致热原引起)外源性致热原外源性致热原内源性致热原内源性致热原体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体及其产物微生物病原体及其产物l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热原：白介素白细胞致热原：白介素-1-1、肿、肿瘤坏死因子、干扰素瘤坏死因子、干扰素通过血通过血脑屏障脑屏障发发 热热通过激活通过激活白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热散热散热编辑版编辑版ppt92、非致热原性发热
5、非致热原性发热n体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症n产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等n散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等编辑版编辑版ppt10病因与临床分类病因与临床分类1.感染性发热感染性发热n各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等编辑版编辑版ppt11n无菌性坏死物质的吸收：手术后、内出血、心肌梗死、癌无菌性坏死物质的吸收：手术后、内出血、心肌梗死、癌症等
6、症等n抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病n内分泌与代谢疾病：如甲亢、重度脱水等内分泌与代谢疾病：如甲亢、重度脱水等n皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心力衰竭等皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心力衰竭等n体温调节中枢功能紊乱：如中暑、安眠药中毒、脑出血等体温调节中枢功能紊乱：如中暑、安眠药中毒、脑出血等n自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。的其他表现，属功能性范畴。2.非感染性发热非感染性发热编辑版编辑版ppt12临临 床床 表表 现现l发热的分度：发热的分
7、度：低热：低热：37.338 中等度热：中等度热：38.139 高热：高热：39.141 超高热：超高热：41以上以上编辑版编辑版ppt13热型及临床意义热型及临床意义n间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值，将各体温数值点连成体温曲线，该曲线的形量值，将各体温数值点连成体温曲线，该曲线的形状可有一定的规律，称为热型状可有一定的规律，称为热型n不同的发热性疾病常各具有相应的热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。n根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。编辑版编辑版ppt14热热 型（型
8、（1）l稽留热稽留热：体温恒定在：体温恒定在3940左右，左右，一天之内波动范围不超过一天之内波动范围不超过1，持续持续时间较长时间较长，甚至延续数日不退。多，甚至延续数日不退。多见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。4039383736C稽留热稽留热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数编辑版编辑版ppt16热热 型（型（2）l弛张热弛张热：为：为39以上的高热，一日以上的高热，一日间的体温波动范围大，往往超过间的体温波动范围大，往往超过2，但仍在正常体温以上。常见于败血但仍在正常体温以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及
9、化脓性症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。炎症等。4039383736驰张热驰张热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数编辑版编辑版ppt18热热 型（型（3）l间歇热间歇热：体温急骤上升达：体温急骤上升达39以上，以上，持续数小时或更长，然后下降至正持续数小时或更长，然后下降至正常，经数小时或数日的间歇期，体常，经数小时或数日的间歇期，体温再次升高，如此反复发作。常见温再次升高，如此反复发作。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等于疟疾、急性肾盂肾炎等4039383736间歇热间歇热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
10、15 16 17 天数编辑版编辑版ppt20热热 型（型（4）l波状热波状热：体温逐渐上升达体温逐渐上升达39或更或更高后又逐渐下降，下降至一定程度高后又逐渐下降，下降至一定程度后又逐渐上升，如此反复，温度曲后又逐渐上升，如此反复，温度曲线呈波浪型。常见于布氏杆菌病线呈波浪型。常见于布氏杆菌病。4039383736波状热波状热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数编辑版编辑版ppt22热热 型（型（5）l回归热回归热：体温急骤上升达体温急骤上升达39或以或以上，持续数天后骤然下降至正常，上，持续数天后骤然下降至正常，数天后高热又再次出现，如此
11、反复数天后高热又再次出现，如此反复交替。可见于回归热、淋巴瘤等。交替。可见于回归热、淋巴瘤等。回归热回归热编辑版编辑版ppt24热热 型（型（6）l不规则热：发热的体温曲线无一不规则热：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。4039383736不规则热不规则热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数编辑版编辑版ppt26 咯咯 血血编辑版编辑版ppt27咯血咯血（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉以下呼吸是指喉及喉以下呼吸道任何部位的
12、出血，道任何部位的出血，经口腔排出的症状经口腔排出的症状喉喉定定 义义编辑版编辑版ppt28咯血与其它部位出血的鉴别咯血与其它部位出血的鉴别l口腔出血口腔出血l咽部出血咽部出血l鼻出血鼻出血l呕血呕血 编辑版编辑版ppt29l支气管疾病：支气管疾病：支气管结核、支气管扩张症、支气管肺癌支气管结核、支气管扩张症、支气管肺癌和慢性支气管炎，少见的有支气管结石、良性和慢性支气管炎，少见的有支气管结石、良性支气管瘤等支气管瘤等l肺部疾病：肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等，少见的有肺淤肺结核、肺炎、肺脓肿等，少见的有肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺阿米巴血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺阿米巴病、
13、肺囊肿、恶性肿瘤肺转移等病、肺囊肿、恶性肿瘤肺转移等编辑版编辑版ppt30l心血管疾病：心血管疾病：较常见的是二尖瓣狭窄。原发性肺动脉较常见的是二尖瓣狭窄。原发性肺动脉高压和某些先天性心脏病，如房间隔缺高压和某些先天性心脏病，如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，均可发生咯血。均可发生咯血。l其他：其他：血液病、急性传染病、风湿性疾病、血液病、急性传染病、风湿性疾病、“替代性月经替代性月经”编辑版编辑版ppt31小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在100ml100ml以内以内中等量咯血：每日咯血量在中等量咯血：每日咯血量在100100500m
14、l500ml 大量咯血：大量咯血：500ml500ml为大咯血为大咯血 咯咯 血血 量量 的的 估估 计计编辑版编辑版ppt32鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管结核鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管结核 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭肺水肿粉红色泡沫样血痰：左心衰竭肺水肿咯咯 血血 的的 颜颜 色色编辑版编辑版ppt33 呕呕 血血编辑版编辑版ppt34编辑版编辑版ppt35l呕血呕血：是上消化道（：是上消化道（指屈氏韧带以指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十上的
15、消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰二指肠、肝、胆、胰）疾病或全身）疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。血液经口腔呕出。编辑版编辑版ppt361 1、食管疾病、食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂、食管室炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝等。裂孔疝等。2 2、胃及十二指肠疾病、胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡、急性胃粘膜病最常见为消化性溃疡、急性胃粘膜病变、慢性胃炎、胃癌、血管异常等。变、慢性胃炎、胃癌、血管异常等。编辑版编辑版ppt373、肝、胆道疾病肝、胆
16、道疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血；肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出张破裂出血；肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌血、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌 。4 4、胰腺疾病、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血编辑版编辑版ppt385 5、血液疾病：、血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍（如应用抗凝药过量）等碍（如应用抗
17、凝药过量）等6 6、急性传染病：、急性传染病：流行性出血热，暴发型肝炎等。流行性出血热，暴发型肝炎等。7 7、其他：、其他：尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭等。尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭等。编辑版编辑版ppt39l呕血与黑便呕血与黑便 其颜色视出血量的多少、在胃内停留时间的久暂以及其颜色视出血量的多少、在胃内停留时间的久暂以及 出血的部位而不同。出血的部位而不同。l急性周围循环衰竭：头晕、心悸、出冷汗，四肢厥冷、急性周围循环衰竭：头晕、心悸、出冷汗，四肢厥冷、脉搏快而弱、血压下降、呼吸急促及休克等。脉搏快而弱、血压下降、呼吸急促及休克等。Hb和和RBC呕呕 血血咯咯 血血病因病因消化性溃
18、疡、肝硬化、急性消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血糜烂出血性胃炎、胆道出血等等肺结核、支气管扩张症、肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等脏病等出血前症状出血前症状上腹不适、恶心、呕吐等上腹不适、恶心、呕吐等喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等出血方式出血方式呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状咯出咯出血色血色棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红鲜红鲜红血中混有物血中混有物食物残渣、胃液食物残渣、胃液痰、泡沫痰、泡沫反应反应酸性酸性碱性碱性黑便黑便有，可为柏油样便，呕血停有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日止后仍持续数日除非咽下，否则没
19、有除非咽下，否则没有出血后痰性状出血后痰性状无痰无痰常有血痰数日常有血痰数日呕血与咯血的鉴别要点呕血与咯血的鉴别要点编辑版编辑版ppt41水水 肿肿编辑版编辑版ppt42定 义 人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀 编辑版编辑版ppt43分分 类类 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 积水：液体积聚在体腔内,如胸水编辑版编辑版ppt45发生机制毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压降低微血管壁通透性增加淋巴回流受阻钠水潴留编辑版编辑版ppt46全全 身身 性性 水水 肿肿心源性水肿心源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肝源性水肿肝源性
20、水肿营养不良性水肿营养不良性水肿粘液性水肿粘液性水肿经前期紧张综合征经前期紧张综合征其他：药物性水肿、特发性水肿、妊娠中毒症其他：药物性水肿、特发性水肿、妊娠中毒症 编辑版编辑版ppt47心源性水肿心源性水肿病因病因：主要是右心衰主要是右心衰机制机制：有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留静脉淤血，静脉压、毛细血管内压增高，胸导管淋巴回流静脉淤血，静脉压、毛细血管内压增高，胸导管淋巴回流障碍障碍特点特点:首先出现于身体下垂部位；首先出现于身体下垂部位；伴有体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、肝脏肿大伴有体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、肝脏肿大
21、对称性、凹陷性对称性、凹陷性 编辑版编辑版ppt48肾源性水肿肾源性水肿病因病因：见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病机制机制：大量蛋白尿所致低蛋白血症大量蛋白尿所致低蛋白血症肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低特点特点：早期晨起有眼睑和颜面水肿；以后可发展早期晨起有眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿为全身水肿 常有尿改变；高血压、肾功能损害表现常有尿改变；高血压、肾功能损害表现 编辑版编辑版ppt49心源性和肾源性水肿的鉴别诊断心源性和肾源性水肿的鉴别诊断肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢迅速缓慢水肿性质软，凹陷性不明显比较坚实，凹陷性伴随症状
22、尿检异常、高血压、肾功能异常心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高编辑版编辑版ppt50 肝源性水肿肝源性水肿 病因病因 见于失代偿期肝硬化见于失代偿期肝硬化 机制机制 门静脉压力增高，回流受阻门静脉压力增高，回流受阻 肝淋巴液回流障碍肝淋巴液回流障碍 有效循环血量减少，钠、水潴留有效循环血量减少，钠、水潴留 低蛋白血症致有效胶体渗透压降低低蛋白血症致有效胶体渗透压降低 特点特点 主要表现为腹水主要表现为腹水 也可首先出现踝部水肿，渐向上发展也可首先出现踝部水肿，渐向上发展 编辑版编辑版ppt51营养不良性水肿营养不良性水肿 病因病因 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病
23、维生素维生素B1B1缺乏等缺乏等 机制机制 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 特点特点 常从足部开始逐渐蔓延全身常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 编辑版编辑版ppt52特发性水肿特发性水肿 病因病因 原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生于女性 机制机制 内分泌失调导致毛细血管通透性内分泌失调导致毛细血管通透性 增加以及直立体位的反应异常增加以及直立体位的反应异常 特点特点 周期性，主要见于身体下垂部周期性，主要见于身体下垂部 位，体重昼夜变化很大，天气炎位，体重昼夜变化很大，天气炎 热或月经前变化更为明显热或月
24、经前变化更为明显 编辑版编辑版ppt53其他原因的全身性水肿其他原因的全身性水肿 粘液性水肿粘液性水肿 系由于甲状腺功能低下产生的系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，好发于下肢胫骨前区域，也可非凹陷性水肿，好发于下肢胫骨前区域，也可出现在眼眶周围出现在眼眶周围 经前期紧张综合征经前期紧张综合征 特点为月经前特点为月经前714天天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退，可伴乳房胀痛、盆腔沉重感消退，可伴乳房胀痛、盆腔沉重感 编辑版编辑版ppt54 呼呼 吸吸 困困 难难编辑版编辑版ppt55 呼吸困难是指患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者
25、出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现发绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常（如呼吸快而浅、慢而深、间停呼吸等）编辑版编辑版ppt56 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 血液病血液病空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血病因分类病因分类编辑版编辑版ppt57l气道阻塞l气管疾病l肺疾病l胸廓、胸膜疾病l神经-肌肉疾病l膈运动障碍肺通气量 PaO2呼吸困难编辑版编辑版ppt58l特点是吸气费力、呼吸显著困难，重者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷，出现“三凹
26、征”。常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。l提示上呼吸道（喉、气管与大支气管）狭窄与阻塞。胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙三三 凹凹 征征编辑版编辑版ppt60l特点：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊常伴有干啰音。l见于下呼吸道阻塞性疾病l是由于肺泡的弹力或小支气管痉挛而致，多见于肺气肿、支气管哮喘。编辑版编辑版ppt61(三三)、混合性呼吸困难、混合性呼吸困难l特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，听诊时常有呼吸音异常(减弱或消失)和病理性呼吸音。l主要见于广泛肺实质或肺间质病变以及严重胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾患。编辑版编辑版ppt62l(一)左心衰引起的呼吸困难l
27、机制：肺瘀血气体弥散功能降低l特点：Q活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；Q仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸；Q双肺底可有中、小湿性罗音；Q夜间阵发性呼吸困难编辑版编辑版ppt63 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷憋气惊醒、被迫胸闷憋气惊醒、被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解；重者至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解；重者高度气喘、颜面青紫、大汗淋漓，呼吸有高度气喘、颜面青紫、大汗淋漓，呼吸有哮鸣音，甚至咳出或从口腔喷出大量浆液哮鸣音，甚至咳出或从口腔喷出大量浆液性血性痰或性血性痰或粉红色泡沫样痰。粉红色泡沫样痰。夜间阵发性呼吸困
28、难夜间阵发性呼吸困难编辑版编辑版ppt64夜间阵发性呼吸困难（机制）夜间阵发性呼吸困难（机制）l睡眠时迷走神经兴奋性睡眠时迷走神经兴奋性 冠状冠状A收缩收缩心肌心肌供血供血 心功能心功能 l小支气管收缩小支气管收缩肺泡通气肺泡通气量量 l仰卧仰卧位位时时静脉回心血量静脉回心血量 加重加重肺瘀血肺瘀血l呼吸中枢敏感性呼吸中枢敏感性l仰卧仰卧位位时时膈的位置升高，肺活量降低膈的位置升高，肺活量降低编辑版编辑版ppt65(二二)、右心衰竭引起的呼吸困难、右心衰竭引起的呼吸困难l主要原因是体循环瘀血，多见于慢性肺心病。|右心房与上腔静脉压 刺激压力感受器|血氧含量乳酸、丙酮酸等酸性产物|淤血性肝肿大、
29、腹水、胸水使呼吸运动受限，肺泡受压，气体交换面积减少。编辑版编辑版ppt66三、中毒性呼吸困难三、中毒性呼吸困难l各种原因引起的酸中毒，如急慢性肾功能衰竭、各种原因引起的酸中毒，如急慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒肾小管酸中毒等等l急性感染急性感染与与传染病传染病l药物和化学物质中毒，如吗啡类、巴比妥类、药物和化学物质中毒，如吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药、一氧化碳、亚硝酸盐类、氰化有机磷杀虫药、一氧化碳、亚硝酸盐类、氰化物等物等编辑版编辑版ppt67颅脑疾患（脑出血、颅脑外伤、脑炎、肿瘤等）可因颅脑疾患（脑出血、颅脑外伤、脑炎、肿瘤等）可因呼吸中枢供血呼吸中枢
30、供血或受压刺激或受压刺激呼吸慢而深和节律改变呼吸慢而深和节律改变精神因素（癔病）精神因素（癔病）频率快和呼吸表浅频率快和呼吸表浅四、神经精神性呼吸困难四、神经精神性呼吸困难编辑版编辑版ppt68五、血液病五、血液病Q严重贫血致使红细胞携氧能力血含氧量呼吸慢而深，心率。Q大量失血（或休克）缺血和血压下降刺激呼吸中枢呼吸加速编辑版编辑版ppt69 黄黄 疸疸黄黄 疸疸编辑版编辑版ppt71黄疸（黄疸（Jaundice）是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发生黄染的现象。胆红素在17.1-34.2mol/L时，虽血中胆红素浓度增高，但临床上不易察觉，称为隐性黄疸 编辑版编辑版ppt72胆红素正
31、常值胆红素正常值l总胆红素1.7-17.1mol/L（0.11.0mg/dl）l结合胆红素0-3.42mol/L（00.2mg/dl）l非结合胆红素1.7-13.68mol/L（0.10.8mg/dl）胆红素正常代谢示意图胆红素正常代谢示意图编辑版编辑版ppt74分分 类类|按病因学分类 1、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸|按增高的胆红素性质分类 1、非结合型胆红素增高为主型 2、结合型胆红素增高为主型编辑版编辑版ppt75溶溶 血血 性性 黄黄 疸疸病 因：l 先天性溶贫：珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症；l 后天性获得性溶贫：自免溶贫、新生儿溶血、不同血型输血
32、、蚕豆病、蛇毒等。溶血性黄疸发病机理示意图溶血性黄疸发病机理示意图红细胞破坏过红细胞破坏过多，血中非结合多，血中非结合胆红素升高，超胆红素升高，超过肝脏的处理能过肝脏的处理能力力RBC破坏破坏贫贫血血 缺氧和红细胞缺氧和红细胞破坏后产物的毒破坏后产物的毒性作用性作用削弱了削弱了肝功能肝功能编辑版编辑版ppt77溶溶 血血 性性 黄黄 疸疸临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。S急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、不同程度贫血和血红蛋白尿(浓茶色或酱油色)，严重者可致急性肾功能衰竭。S慢性溶血：多为先天性，病程经过缓和，黄疸轻度，除有贫血外尚有脾肿大。编辑版编辑版ppt78溶溶 血血 性性
33、黄黄 疸疸实验室检查特点：l血：总胆红素升高，以未结合胆红素升高为主l尿：尿中尿胆原增多，而胆红素阴性l便：粪胆素增多，粪色加深l其他：血红蛋白尿，贫血，网织红细胞增加，骨髓红系增生旺盛编辑版编辑版ppt79肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 病 因：各种使肝细胞广泛损害的疾病，如病毒性肝炎、肝硬化、败血症等。肝细胞性黄疸发生机制示意图肝细胞性黄疸发生机制示意图肝细胞受损功能减退UCB 非结合胆红素结合胆红素部分进入胆道部分经损害或坏死的肝细胞反流入血血中CB3）肝细胞肿胀，小胆管内胆栓形成胆汁排泄受阻反流入血血中CB编辑版编辑版ppt81 临床表现：黄疸+肝功受损的表现 皮肤粘膜呈浅黄至深黄色，乏力、
34、纳差、厌油、严重者可有出血倾向 肝细胞性黄疸编辑版编辑版ppt82肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸实验室检查特点：l血：总胆红素升高，CB,UCBl尿：尿中尿胆原增多(轻度），胆红素阳性l便：粪胆素正常或减少，粪色正常或变浅l其他：不同程度肝功能异常编辑版编辑版ppt83胆汁瘀积性黄疸胆汁瘀积性黄疸病 因肝内性肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、癌栓、寄生虫病等。寄生虫病等。肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化等药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化等肝外性：胆总管狭窄、结石、炎性水肿、蛔 虫阻
35、塞及肿瘤等 胆汁瘀积性黄疸发生机理示意图胆汁瘀积性黄疸发生机理示意图胆道阻塞 压力升高 胆管扩张 小胆管与毛细胆管破裂 胆红素反流入血编辑版编辑版ppt85胆汁瘀积性黄疸胆汁瘀积性黄疸 临床表现：皮肤暗黄色或更深(黄绿色)；皮肤瘙痒、心动过缓；尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色。编辑版编辑版ppt86胆汁瘀积性黄疸胆汁瘀积性黄疸实验室检查特点：l血液：总胆CBUCB正常l尿液：尿胆原或消失，胆红素阳性l粪便：粪胆素或消失，颜色变浅或呈陶 土色l其它：ALP 、总胆固醇等。编辑版编辑版ppt87三种黄疸实验室检查的鉴别要点三种黄疸实验室检查的鉴别要点项目项目溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性胆汁瘀积性胆汁瘀积性TB增加增加增加增加增加增加CB正常正常增加增加明显增高明显增高CB/TB15203040 5060尿胆红素尿胆红素尿胆原尿胆原增加增加轻度增加轻度增加减少或消失减少或消失ALT正常正常明显增高明显增高可增高可增高ALP正常正常增高增高明显增高明显增高凝血酶原时间凝血酶原时间正常正常延长延长延长延长胆固醇胆固醇正常正常轻度增加或降低轻度增加或降低明显增加明显增加血浆蛋白血浆蛋白正常正常白蛋白白蛋白，球蛋白，球蛋白正常正常
