1、2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院第二部分2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院年轻恒牙的生理解剖特点及意义2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽量量保存活髓保存活髓提供了生理基础；提供了生理基础；年轻恒牙在萌出后年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完年牙根才能发育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活成，在此之前，保存活髓
2、、尤其是保存活的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。牙根组织特点牙根组织特点2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院年轻恒牙牙髓状态判断年轻恒牙牙髓状态判断2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院1.疼痛史 History of pain 年轻恒牙牙髓状态判断2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院2.露髓和出血 Pulpal exposures and hemorrhage 年轻恒牙牙髓状态判断2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院3.年轻恒牙牙髓活力测验 Pulp tests permanent teeth 牙髓电测量仪牙髓电测量仪(electric
3、al pulp tester)牙髓温度测量牙髓温度测量(thermal test)年轻恒牙牙髓状态判断2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院4.叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility 年轻恒牙牙髓状态判断2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院5.牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistulabscess and fistula 年轻恒牙牙髓状态判断2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院6.X线检查 Radiographic Interpretation 年轻恒牙牙髓状态判断2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院治疗原则治疗原则 尽量多地保存活
4、髓、尤其尽量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头使牙根是保存活的根尖牙乳头使牙根继续发育完成。继续发育完成。2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院治疗方法治疗方法间接牙髓治疗术（二次去腐法）间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirect pulp therapy(Gross caries removal therapy)直接盖髓术直接盖髓术 Direct Pulp Capping冠髓切断术冠髓切断术 Pulpotomy牙根形成术牙根形成术Root formation(Apexogenesis)根尖诱导成形术根尖诱导成形术 ApexificationApexogenesis2023-1-13
5、秦满 北京大学口腔医学院间接牙髓治疗术间接牙髓治疗术（二次去腐法）（二次去腐法）2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院概念 年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓，在近髓处留年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓，在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢氧化钙制剂等做间接盖髓下少许软化牙本质，并用氢氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修复处理，待有一定厚度的修复性牙本质和临时充填修复处理，待有一定厚度的修复性牙本质形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐质后，做永久形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐质后，做永久性充填修复的方法叫间接牙髓治疗术性充填修复的方法叫间接牙髓治疗术Indirect pulp therapy，或二
6、次去腐法，或二次去腐法 Gross caries removal therapy。2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院Indirect pulp therapy1.1.拍摄术前拍摄术前X X线片；线片；2.2.无痛状态下尽可能去除腐质，特别是无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的湿软的细菌侵入层细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓；，保护髓角，避免穿髓；3.3.操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,尽量减少对牙髓的刺激；尽量减少对牙髓的刺激；4.4.间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严密充填龋洞，避免既发感染；密充
7、填龋洞，避免既发感染；2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院Direct Pulp Capping 间接盖髓剂被去除后，可见原残留间接盖髓剂被去除后，可见原残留的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底，方可完成永久性充填。底，方可完成永久性充填。2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院Direct Pulp Capping 间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力;修复性牙本质形成速度为修复性牙本质形成速度为14m/day14m/day，且，且在术后在术后4848日以后，
8、速度明显降低。日以后，速度明显降低。3 3个月左右在个月左右在X X线片上可观察到修复性牙本线片上可观察到修复性牙本质层的出现质层的出现,术后术后6 6个月左右，常可观察个月左右，常可观察到连续的有一定厚度的修复性牙本质层到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。成功的重要指征。2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院Direct Pulp Capping2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院Direct Pulp Capping适应症：n意外露髓小于1mm；n外伤露髓在4-5小时之内。禁忌症：n湿软的腐质
9、未去净而露髓；n外伤时间长；n有自发痛史。2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院盖髓剂：盖髓剂：氢氧化钙制剂氢氧化钙制剂 如：如：Dycal，Life，Alkaliner等等 优点优点：强碱性可中和细菌的酸性产：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。物，亦可抑制细菌的生长。Direct Pulp Capping2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院Direct Pulp Capping 牙髓活力牙髓活力 ：年轻恒牙的牙髓活力年轻恒牙的牙髓活力判定不能简单依靠单项指标，如：电活判定不能简单依靠单项指标，如：电活力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因
10、为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病人主诉，临床检查，人主诉，临床检查，X X线片等）线片等）2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院Direct Pulp Capping 牙本质桥牙本质桥 ：牙本质桥形成只能说牙本质桥形成只能说明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症，外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症，牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质桥，特别是在年轻恒牙时期。桥，特别是在年轻恒牙时期。2023
11、-1-13秦满 北京大学口腔医学院年轻恒牙冠髓切断术年轻恒牙冠髓切断术 2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院 去处感染的冠髓，保留去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，促进牙根继未感染的根髓，促进牙根继续发育完成。续发育完成。Pulpotomy in permanent teeth2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院如：如：Dycal，Life，Calvital,和纯和纯氢氧氢氧化钙等化钙等 优点优点：强碱性可中和细菌的酸性：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。产物，亦可抑制细菌的生长。Pulpotomy in permanent teeth2023-1-13秦满 北京大学
12、口腔医学院Pulpotomy in permanent teeth1.1.无痛无痛 2.2.无污染无污染3.3.直视下牙髓状况再次确诊直视下牙髓状况再次确诊4.4.创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片。片。5.5.盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加压。压。6.6.防微漏充填防微漏充填2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院n患牙无不适主诉患牙无不适主诉 no subjective symptomsn牙齿无扣痛牙齿无扣痛 no tenderness to percussion n无异常动度无异常动度 no ex
13、cessive tooth mobility n牙龈无红肿和瘘管牙龈无红肿和瘘管 no abscess or fistula n牙髓有活力牙髓有活力pulp sensitive textPulpotomy in permanent teeth2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院n牙根无内外吸收牙根无内外吸收 no inner or external root resorptionno inner or external root resorptionn根分歧和根尖无病变根分歧和根尖无病变 no deterioration of bone in periapical no deterior
14、ation of bone in periapical and bifurcation areaand bifurcation arean恒牙继续发育恒牙继续发育 developing of permanent toothdeveloping of permanent tooth n牙本质桥形成牙本质桥形成 formationformation of dental bridgeof dental bridgePulpotomy in permanent teeth2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院术后一个月术后一个月术后当天术后当天2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院术后术后11
15、个月个月术后五个月术后五个月2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院Apexogenesis 年轻恒牙部分根髓受到感染年轻恒牙部分根髓受到感染,根尖根尖牙髓和牙乳头组织基本正常时牙髓和牙乳头组织基本正常时,用清除用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术的方法称为牙根形成术root formation(apexogenesis)，有时也被称为部分根髓，有时也被称为部分根髓切断术切断术Partial root pulpotomy。20
16、23-1-13秦满 北京大学口腔医学院Apexogenesis 充填材料：主要为氢氧化钙制剂充填材料：主要为氢氧化钙制剂 临床要点临床要点：术后评估和追踪观察术后评估和追踪观察2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院Apexification 年轻恒牙出现牙髓感染、坏死分解年轻恒牙出现牙髓感染、坏死分解或根尖周病变但牙根尚未发育完成时，用或根尖周病变但牙根尚未发育完成时，用根管内治疗的方法诱导牙根继续发育，根根管内治疗的方法诱导牙根继续发育，根尖孔缩小或闭所，称为尖孔缩小或闭所，称为。2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院Apexificatio
17、n充填剂剂：氢氧化钙制剂充填剂剂：氢氧化钙制剂 Mineral Trioxide Aggregate(MTA)Main components:calcium phosphate&calcium oxide2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院1.术前术前X线片线片2.良好的局部麻醉良好的局部麻醉3.只能用直接法摘除牙髓，只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活的方法不能用化学失活的方法；4.根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：药物，如：FC，GA等。等。5.可用氯亚明、可用氯亚明、3%双氧水、双氧水、N.S、次氯酸钠等、次氯酸钠等冲洗冲洗,用氢
18、氧化钙药尖、碘仿、木馏油、用氢氧化钙药尖、碘仿、木馏油、CP、抗生素等根管消毒；抗生素等根管消毒；6.根管充填时，应恰填，切忌超填。根管充填时，应恰填，切忌超填。氢氧化钙制剂)Apexification2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院n每三个月到半年复查，直至牙根完全每三个月到半年复查，直至牙根完全形成。形成。n因氢氧化钙制剂与活髓组织接触处，因氢氧化钙制剂与活髓组织接触处，可能与炎症产物或细菌产物反应而失可能与炎症产物或细菌产物反应而失效，亦可被吸收，故应视情况定期更效，亦可被吸收，故应视情况定期更换充填的氢氧化钙制剂。换充填的氢氧化钙制剂。术后复查术后复查Apexificatio
19、n2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院Frank分型牙根转归牙根转归Apexification2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院术前术前术后术后2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院术后术后199日日术后术后1084日日2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院ApexificationApexogenesis2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院术后三个月术后三个月术后六个月术后六个月2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院术后两年术后两年根尖诱导成形术后根尖诱导成形术后2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院 牙根发育完成根尖闭锁后牙根发育完成根尖闭锁后,应及时应
20、及时改做根管充填术。由于此种牙齿根管粗改做根管充填术。由于此种牙齿根管粗大而壁薄，宜选用侧压充填法大而壁薄，宜选用侧压充填法lateral condensation method或或Ultrafil 3D三维注射式热牙胶根管充填系统三维注射式热牙胶根管充填系统 。Apexification2023-1-13秦满 北京大学口腔医学院思考题思考题n年轻恒牙保存活髓的方法年轻恒牙保存活髓的方法n如何根据牙髓感染程度选用年轻如何根据牙髓感染程度选用年轻恒牙的牙髓治疗方法恒牙的牙髓治疗方法后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
