1、康复医学教学运动疗法康复医学教学运动疗法一、概一、概 念念 运动治疗属于物理治疗的范畴，指以徒手或借助器械利运动治疗属于物理治疗的范畴，指以徒手或借助器械利用物理学力学原理来治疗和预防疾病、恢复功能的方法。用物理学力学原理来治疗和预防疾病、恢复功能的方法。特点：特点：运动治疗是最基本、最积极的治疗运动治疗是最基本、最积极的治疗它既不是患者完全被动的接受治疗它既不是患者完全被动的接受治疗 也不是意味可任意活动也不是意味可任意活动局部和全身相结合的治疗方法局部和全身相结合的治疗方法训练和教育并重的治疗训练和教育并重的治疗二、运动治疗的理论及基础二、运动治疗的理论及基础1 1、牵张、牵张 在动物身上
2、证明，由皮层传出的冲动使被牵张的肌肉兴奋在动物身上证明，由皮层传出的冲动使被牵张的肌肉兴奋（Gellhorn.EGellhorn.E）2 2、抗阻力、抗阻力 在动物身上的实验证明、抗阻作等长收缩使关节不动的在动物身上的实验证明、抗阻作等长收缩使关节不动的情况下，肌肉兴奋性较大情况下，肌肉兴奋性较大 Gellhorn.EGellhorn.E3 3、协同收缩、协同收缩 紧接着进行对抗肌收缩表明，协同肌收缩一结束，对紧接着进行对抗肌收缩表明，协同肌收缩一结束，对抗肌的兴奋立即升高。因此如要训练肱二头肌，应先让胧三头肌作抗肌的兴奋立即升高。因此如要训练肱二头肌，应先让胧三头肌作最大收缩后，立即训练肱二
3、头肌最大收缩后，立即训练肱二头肌4 4、抑制、抑制 生理研究表明，不少刺激（请参生理研究表明，不少刺激（请参RoodRood疗法部分）是疗法部分）是可以提高运动神经元兴奋阈值，在可以提高运动神经元兴奋阈值，在PNFPNF中把能提高运动神经元中把能提高运动神经元兴奋阈值或对神经元直接产生抑制性作用的刺激和手法，称兴奋阈值或对神经元直接产生抑制性作用的刺激和手法，称为抑制性治疗为抑制性治疗5 5、关于合并言语刺激的理论、关于合并言语刺激的理论 中等强度的声音易于引起运动中等强度的声音易于引起运动神经元的活动，较大声音可以改变神经元的活动，较大声音可以改变运动神经元的活动。在运动神经元的活动。在PN
4、FPNF治疗中不强调安静，常用柔和的声音以促进稳定，用较大治疗中不强调安静，常用柔和的声音以促进稳定，用较大的声音以促进运动的声音以促进运动 刺激覆盖于刺激覆盖于肌腱、肌腹附着肌腱、肌腹附着点上的皮肤，冲点上的皮肤，冲动传入脊髓，通动传入脊髓，通过过传出到肌梭传出到肌梭，可根据刺激的，可根据刺激的性质和方式的不性质和方式的不同，对肌肉产生同，对肌肉产生促进或抑制作用促进或抑制作用S S皮肤、皮肤、SP-SP-脊髓、脊髓、M-M-肌梭、肌梭、-传出传出（1 1）与）与传出有关的传出有关的 皮肤肌梭反射皮肤肌梭反射6 6、有关的神经生理学基础知识、有关的神经生理学基础知识 刺激皮肤上的毛刺激皮肤上
5、的毛发，通过毛发或传入发，通过毛发或传入神经，经背根脊髓神经，经背根脊髓丘脑通路将冲动投射丘脑通路将冲动投射运动皮层，引起椎体运动皮层，引起椎体束始端的丘脑兴奋，束始端的丘脑兴奋，再经皮质脊髓束传出再经皮质脊髓束传出至脊髓，经至脊髓，经传出到传出到肌肉，亦可通过刺激肌肉，亦可通过刺激皮肤而对肌肉产生促皮肤而对肌肉产生促进或抑制性的反应进或抑制性的反应 （2 2）与）与传出神经无关传出神经无关 的皮肤肌梭反射的皮肤肌梭反射三、运动疗法对人体的作用三、运动疗法对人体的作用心血管系统心血管系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统代谢的影响代谢的影响运动器官影响运动器官影响泌尿系统泌尿系统中枢神经及精神情
6、绪的影响中枢神经及精神情绪的影响拮抗长期卧床及长期制动造成的不良生理效应拮抗长期卧床及长期制动造成的不良生理效应促进:是一种阈下值的神经冲动使另一种阈下值的神经冲动易于达到达奋阈而引起兴奋的现象。快走与慢跑120步/分（7km/h）；渐进抗阻训练 等速训练本体感神经肌肉促进疗法（proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF）疗法。3、协同收缩 紧接着进行对抗肌收缩表明，协同肌收缩一结束，对抗肌的兴奋立即升高。3、协同收缩 紧接着进行对抗肌收缩表明，协同肌收缩一结束，对抗肌的兴奋立即升高。渐进抗阻训练 等速训练本体感神经肌肉促进疗法（proprioc
7、eptive neuromuscular facilitation,PNF）疗法。布鲁恩斯特朗（Brunnstrom）疗法；3、穿宽松、舒适、透气的衣服，穿运动鞋促进:是一种阈下值的神经冲动使另一种阈下值的神经冲动易于达到达奋阈而引起兴奋的现象。坚持4-5月，累计时间16-17h6、运动中注意防止产生疼痛、全身状况恶化、跌倒、外伤加强肌肉协调能力 平衡能力训练 步态训练6、有关的神经生理学基础知识运动处方应当包括：运动治疗项目、治疗强度、持续时间及注意事项以及运动的调整1次/天30min/次；七、运动训练时的注意事项和禁忌症（轻负重，多重复，只能训练能力）等长收缩：不产生关节活动，适用于早期康
8、复l骨骼及肌肉：防止关节挛缩；肌肉萎缩；骨质疏松骨骼及肌肉：防止关节挛缩；肌肉萎缩；骨质疏松l心血管系统心血管系统:增加心室收缩力，加快心率，预防体增加心室收缩力，加快心率，预防体 位性低血压位性低血压,防止静脉血栓形成防止静脉血栓形成l皮肤及皮下组织：减少褥疮发生皮肤及皮下组织：减少褥疮发生l消化系统：预防便秘，增加食欲消化系统：预防便秘，增加食欲拮抗长期卧床及长期制动造成的不良生理效应拮抗长期卧床及长期制动造成的不良生理效应l中枢神经：预防情绪低下，抑郁，焦虑，定向力障碍中枢神经：预防情绪低下，抑郁，焦虑，定向力障碍l泌尿系统：防止尿路结石，尿路感染泌尿系统：防止尿路结石，尿路感染l代谢影
9、响：增加机体线粒体内氧化磷酸化过程，使代谢影响：增加机体线粒体内氧化磷酸化过程，使ATPATP 产生增加，增加肌糖原的利用，减轻负氮，负钙平衡产生增加，增加肌糖原的利用，减轻负氮，负钙平衡l呼吸影响：增加潮气量及每分通气量，加强主动咳嗽呼吸影响：增加潮气量及每分通气量，加强主动咳嗽 及支气管纤毛活动及支气管纤毛活动,横膈活动，减少坠积性肺炎发生横膈活动，减少坠积性肺炎发生 四、运动的基本类型四、运动的基本类型1 1、按肌肉的收缩形式分：、按肌肉的收缩形式分：l等长收缩：不产生关节活动，适用于早期康复等长收缩：不产生关节活动，适用于早期康复l等张收缩：肌肉张力不变，但肌纤维长度改变等张收缩：肌肉
10、张力不变，但肌纤维长度改变l等速运动：速度固定，阻力变化等速运动：速度固定，阻力变化 依靠专门的仪器依靠专门的仪器向心性收缩：肌肉收缩时起止点两端间距缩短、接近关节，按需要进行屈向心性收缩：肌肉收缩时起止点两端间距缩短、接近关节，按需要进行屈曲和伸展如股四头肌收缩产生伸膝、曲和伸展如股四头肌收缩产生伸膝、腘腘绳肌收缩引起屈膝维持绳肌收缩引起屈膝维持关节活动的主要形式关节活动的主要形式离心性收缩：肌肉收缩时起止点两端逐渐延伸变长，主要用于控制肢体坠离心性收缩：肌肉收缩时起止点两端逐渐延伸变长，主要用于控制肢体坠落速度，如上臂外展落下时肩外展肌群收缩以使臂落下变慢落速度，如上臂外展落下时肩外展肌群
11、收缩以使臂落下变慢,可随意控制可随意控制有助于肌力发展有助于肌力发展等张收缩等张收缩 向心性等张收缩向心性等张收缩离心性等张收缩离心性等张收缩2 2、按完成动作的主动用力程度、按完成动作的主动用力程度主动、被动运动主动、被动运动主动运动主动运动随意运动随意运动助力运动助力运动抗阻力运动抗阻力运动 基本抗阻训练基本抗阻训练（轻负重，多重复，（轻负重，多重复，只能训练能力）只能训练能力）渐进抗阻练习渐进抗阻练习 (重负重，少重复，增进肌力重负重，少重复，增进肌力)被动运动被动运动用于肌力用于肌力3 3级以下患者，不能自主用力，肌肉不收缩，级以下患者，不能自主用力，肌肉不收缩，肢体处于迟缓状态，由外
12、力帮助完成整个运动过程，主要才有的手法肢体处于迟缓状态，由外力帮助完成整个运动过程，主要才有的手法可轻拍，关节腔挤压等可轻拍，关节腔挤压等五、运动疗法的种类五、运动疗法的种类（一）传统的治疗手法（一）传统的治疗手法l维持关节活动度维持关节活动度 关节松动术、牵引关节松动术、牵引l增强肌力被动运动增强肌力被动运动 按摩、皮肤刺激等按摩、皮肤刺激等 渐进抗阻训练渐进抗阻训练 等速训练等速训练l增强肌肉的耐力增强肌肉的耐力 基本抗阻运动基本抗阻运动l加强肌肉协调能力加强肌肉协调能力 平衡能力训练平衡能力训练 步态训练步态训练l增强心肺功能和全身对运动的耐力增强心肺功能和全身对运动的耐力（二）神经生理
13、疗法：神经生理疗法是以神经生理学为基础，（二）神经生理疗法：神经生理疗法是以神经生理学为基础，研究出来的治疗运动功能障碍的方法，主要有下述四种。研究出来的治疗运动功能障碍的方法，主要有下述四种。l布巴斯（布巴斯（BobathBobath）疗法；）疗法；l布鲁恩斯特朗（布鲁恩斯特朗（BrunnstromBrunnstrom）疗法；）疗法；l路德（路德（RoodRood）疗法；）疗法；l本体感神经肌肉促进疗法（本体感神经肌肉促进疗法（proprioceptive neuromuscular proprioceptive neuromuscular facilitation,PNFfacilitat
14、ion,PNF）疗法。）疗法。由于在这些疗法中广泛采用了神经生理学上的促进或易化原理由于在这些疗法中广泛采用了神经生理学上的促进或易化原理故又称促进疗法。故又称促进疗法。促进促进:是一种阈下值的神经冲动使另一种阈下值的神经冲动是一种阈下值的神经冲动使另一种阈下值的神经冲动易于达到达奋阈而引起兴奋的现象易于达到达奋阈而引起兴奋的现象。如：患者随意用力引如：患者随意用力引起的阈下冲动起的阈下冲动a a 由理疗师操纵外由理疗师操纵外周结构引起的阈下冲周结构引起的阈下冲动动b b；当两者单独应用；当两者单独应用时不引起促进，如同时不引起促进，如同时作用即发生促进而时作用即发生促进而使肌肉发生收缩使肌肉
15、发生收缩(图右上角图右上角)两个阈下冲动单独作用不会有促进作用，但若在一定时两个阈下冲动单独作用不会有促进作用，但若在一定时间内相继作用，而两者的兴奋场在空间又开相重叠则可引间内相继作用，而两者的兴奋场在空间又开相重叠则可引起促进效果，这种时空总和是引起促进必须具备的条件，起促进效果，这种时空总和是引起促进必须具备的条件，两冲动出现的时间间距越长，促进作用越弱，当相距超过两冲动出现的时间间距越长，促进作用越弱，当相距超过一定时间后，促进作用即消失一定时间后，促进作用即消失。6、有关的神经生理学基础知识1、选择适当的运动项目，根据季节和环境调整运动6、运动中注意防止产生疼痛、全身状况恶化、跌倒、
16、外伤增强肌肉的耐力 基本抗阻运动皮肤及皮下组织：减少褥疮发生加强肌肉协调能力 平衡能力训练 步态训练3、穿宽松、舒适、透气的衣服，穿运动鞋3、穿宽松、舒适、透气的衣服，穿运动鞋2、按完成动作的主动用力程度主动、被动运动心血管系统:增加心室收缩力，加快心率，预防体因此如要训练肱二头肌，应先让胧三头肌作最大收缩后，立即训练肱二头肌位性低血压,防止静脉血栓形成1次/天30min/次；（二）神经生理疗法：神经生理疗法是以神经生理学为基础，离心性收缩：肌肉收缩时起止点两端逐渐延伸变长，主要用于控制肢体坠落速度，如上臂外展落下时肩外展肌群收缩以使臂落下变慢,可随意控制有助于肌力发展缓慢上下楼梯及蹬功率车局
17、部和全身相结合的治疗方法以治疗偏瘫、截瘫、颅脑外伤、周围神经损伤、痛症为主，对门诊、住院患者进行康复训练，效果良好如：患者随意用力引起的阈下冲动a等速运动：速度固定，阻力变化 依靠专门的仪器3、协同收缩 紧接着进行对抗肌收缩表明，协同肌收缩一结束，对抗肌的兴奋立即升高。六六 、运动处方、运动处方运动处方应当包括：运动治疗项目、治疗强度、持续时运动处方应当包括：运动治疗项目、治疗强度、持续时间及注意事项以及运动的调整间及注意事项以及运动的调整运动种类运动种类快走与慢跑快走与慢跑120120步步/分（分（7km/h7km/h）；缓慢）；缓慢上下楼梯及蹬功率车上下楼梯及蹬功率车强度时间强度时间心率心
18、率120120次次/分；分；50%VO2max50%VO2max；60min/60min/次次约约12551255千焦耳千焦耳频度及运动量频度及运动量3 3次次/周；坚持周；坚持4-54-5月，累计时间月，累计时间16-17h 16-17h 训练方法训练方法1 1次次/天天30min/30min/次次 ；1 1次次/2/2天天 60min/60min/次次高血压病的运动处方高血压病的运动处方七、运动训练时的注意事项和禁忌症七、运动训练时的注意事项和禁忌症1 1、选择适当的运动项目，根据季节和环境调整运动、选择适当的运动项目，根据季节和环境调整运动2 2、在过热和严寒的气候下要相当降低运动强度、
19、运动后、在过热和严寒的气候下要相当降低运动强度、运动后 避免立即洗热水澡避免立即洗热水澡3 3、穿宽松、舒适、透气的衣服，穿运动鞋、穿宽松、舒适、透气的衣服，穿运动鞋4 4、饭后和空腹时不做剧烈运动、饭后和空腹时不做剧烈运动5 5、因人而异，循序渐进，持之以恒、因人而异，循序渐进，持之以恒6 6、运动中注意防止产生疼痛、全身状况恶化、跌倒、外伤、运动中注意防止产生疼痛、全身状况恶化、跌倒、外伤注注 意意 事事 项项l安静时心率超过安静时心率超过100100次次/分者分者l体温在体温在3838以上者以上者l安静时心绞痛发作者安静时心绞痛发作者l血压过高血压过高/过低，且有自觉症状者过低，且有自觉
20、症状者l骨折愈合不良骨折愈合不良l剧痛剧痛l心衰心衰 运动治疗时禁忌证运动治疗时禁忌证3、穿宽松、舒适、透气的衣服，穿运动鞋运动治疗属于物理治疗的范畴，指以徒手或借助器械利用物理学力学原理来治疗和预防疾病、恢复功能的方法。七、运动训练时的注意事项和禁忌症加强肌肉协调能力 平衡能力训练 步态训练因此如要训练肱二头肌，应先让胧三头肌作最大收缩后，立即训练肱二头肌局部和全身相结合的治疗方法刺激皮肤上的毛发，通过毛发或传入神经，经背根脊髓丘脑通路将冲动投射运动皮层，引起椎体束始端的丘脑兴奋，再经皮质脊髓束传出至脊髓，经传出到肌肉，亦可通过刺激皮肤而对肌肉产生促进或抑制性的反应（2）与传出神经无关由理疗
21、师操纵外周结构引起的阈下冲动b；刺激皮肤上的毛发，通过毛发或传入神经，经背根脊髓丘脑通路将冲动投射运动皮层，引起椎体束始端的丘脑兴奋，再经皮质脊髓束传出至脊髓，经传出到肌肉，亦可通过刺激皮肤而对肌肉产生促进或抑制性的反应位性低血压,防止静脉血栓形成1、选择适当的运动项目，根据季节和环境调整运动研究出来的治疗运动功能障碍的方法，主要有下述四种。2、在过热和严寒的气候下要相当降低运动强度、运动后6、运动中注意防止产生疼痛、全身状况恶化、跌倒、外伤二、运动治疗的理论及基础1次/2天 60min/次4、饭后和空腹时不做剧烈运动刺激覆盖于肌腱、肌腹附着点上的皮肤，冲动传入脊髓，通过传出到肌梭，可根据刺激
22、的性质和方式的不同，对肌肉产生促进或抑制作用4、饭后和空腹时不做剧烈运动如：患者随意用力引起的阈下冲动a快走与慢跑120步/分（7km/h）；3、协同收缩 紧接着进行对抗肌收缩表明，协同肌收缩一结束，对抗肌的兴奋立即升高。泌尿系统：防止尿路结石，尿路感染血压过高/过低，且有自觉症状者增强肌力被动运动 按摩、皮肤刺激等中枢神经及精神情绪的影响如：患者随意用力引起的阈下冲动a4、饭后和空腹时不做剧烈运动1次/天30min/次；刺激覆盖于肌腱、肌腹附着点上的皮肤，冲动传入脊髓，通过传出到肌梭，可根据刺激的性质和方式的不同，对肌肉产生促进或抑制作用6、运动中注意防止产生疼痛、全身状况恶化、跌倒、外伤S
23、皮肤、SP-脊髓、由于在这些疗法中广泛采用了神经生理学上的促进或易化原理故又称促进疗法。4、饭后和空腹时不做剧烈运动增强肌力被动运动 按摩、皮肤刺激等的皮肤肌梭反射刺激皮肤上的毛发，通过毛发或传入神经，经背根脊髓丘脑通路将冲动投射运动皮层，引起椎体束始端的丘脑兴奋，再经皮质脊髓束传出至脊髓，经传出到肌肉，亦可通过刺激皮肤而对肌肉产生促进或抑制性的反应2、按完成动作的主动用力程度主动、被动运动本体感神经肌肉促进疗法（proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF）疗法。刺激覆盖于肌腱、肌腹附着点上的皮肤，冲动传入脊髓，通过传出到肌梭，可根据刺激的性质和
24、方式的不同，对肌肉产生促进或抑制作用运动治疗是最基本、最积极的治疗被动运动用于肌力3级以下患者，不能自主用力，肌肉不收缩，肢体处于迟缓状态，由外力帮助完成整个运动过程，主要才有的手法可轻拍，关节腔挤压等如：患者随意用力引起的阈下冲动a增强肌力被动运动 按摩、皮肤刺激等3、穿宽松、舒适、透气的衣服，穿运动鞋以治疗偏瘫、截瘫、颅脑外伤、周围神经损伤、痛症为主，对门诊、住院患者进行康复训练，效果良好七、运动训练时的注意事项和禁忌症缓慢上下楼梯及蹬功率车本体感神经肌肉促进疗法（proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF）疗法。缓慢上下楼梯及蹬功率车泌尿系
25、统：防止尿路结石，尿路感染呼吸影响：增加潮气量及每分通气量，加强主动咳嗽位性低血压,防止静脉血栓形成中枢神经及精神情绪的影响1次/2天 60min/次6、运动中注意防止产生疼痛、全身状况恶化、跌倒、外伤如：患者随意用力引起的阈下冲动a刺激覆盖于肌腱、肌腹附着点上的皮肤，冲动传入脊髓，通过传出到肌梭，可根据刺激的性质和方式的不同，对肌肉产生促进或抑制作用安静时心率超过100次/分者（2）与传出神经无关维持关节活动度 关节松动术、牵引（二）神经生理疗法：神经生理疗法是以神经生理学为基础，呼吸影响：增加潮气量及每分通气量，加强主动咳嗽血压过高/过低，且有自觉症状者呼吸影响：增加潮气量及每分通气量，加
26、强主动咳嗽加强肌肉协调能力 平衡能力训练 步态训练4、饭后和空腹时不做剧烈运动运动治疗属于物理治疗的范畴，指以徒手或借助器械利用物理学力学原理来治疗和预防疾病、恢复功能的方法。3、协同收缩 紧接着进行对抗肌收缩表明，协同肌收缩一结束，对抗肌的兴奋立即升高。安静时心率超过100次/分者离心性收缩：肌肉收缩时起止点两端逐渐延伸变长，主要用于控制肢体坠落速度，如上臂外展落下时肩外展肌群收缩以使臂落下变慢,可随意控制有助于肌力发展2、按完成动作的主动用力程度主动、被动运动1次/2天 60min/次骨骼及肌肉：防止关节挛缩；缓慢上下楼梯及蹬功率车路德（Rood）疗法；等速运动：速度固定，阻力变化 依靠专
27、门的仪器加强肌肉协调能力 平衡能力训练 步态训练刺激皮肤上的毛发，通过毛发或传入神经，经背根脊髓丘脑通路将冲动投射运动皮层，引起椎体束始端的丘脑兴奋，再经皮质脊髓束传出至脊髓，经传出到肌肉，亦可通过刺激皮肤而对肌肉产生促进或抑制性的反应5、因人而异，循序渐进，持之以恒快走与慢跑120步/分（7km/h）；（2）与传出神经无关七、运动训练时的注意事项和禁忌症刺激覆盖于肌腱、肌腹附着点上的皮肤，冲动传入脊髓，通过传出到肌梭，可根据刺激的性质和方式的不同，对肌肉产生促进或抑制作用治疗师严格依照康复评价治疗师严格依照康复评价-康复训练康复训练-再评价的流程再评价的流程 运用各种易化技术、器械锻炼、医疗
28、体操，进行增强肌肉力运用各种易化技术、器械锻炼、医疗体操，进行增强肌肉力量、扩大关节活动度、改善运动协调性、提高平衡功能等内容，量、扩大关节活动度、改善运动协调性、提高平衡功能等内容，实施有效的实施有效的“一对一一对一”式康复训练式康复训练 以治疗偏瘫、截瘫、颅脑外伤、周围神经损伤、痛症为主，以治疗偏瘫、截瘫、颅脑外伤、周围神经损伤、痛症为主，对门诊、住院患者进行康复训练，效果良好对门诊、住院患者进行康复训练，效果良好 可用于瘫痪、颈椎病、劳损性腰腿痛、脊柱侧弯、类风湿性可用于瘫痪、颈椎病、劳损性腰腿痛、脊柱侧弯、类风湿性关节炎、慢性便秘、各种腹腔术后、肥胖、子宫异位症关节炎、慢性便秘、各种腹腔术后、肥胖、子宫异位症临床应用临床应用
