1、急性扁桃体炎的诊断及治疗概述 腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎。咽的常见急性炎性疾病，多发生于儿童和青年，50岁以上少见。在春秋两季气温变化时最易发病。中医称“烂乳娥”、“喉娥风”病因n致病菌：乙型溶血性链球菌是主要致病菌；葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒及混合感染。n诱因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度等n感染途径：内生性；外源性病理n急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于粘膜表面。n急性滤泡性扁桃体炎：扁桃体实质的淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，呈现黄白色斑点。n急性隐窝性扁桃体炎：隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物。临床分类n急性卡他性扁桃体炎 n急性化脓
2、性扁桃体炎：急性滤泡性扁桃体炎 急性隐窝性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎n病理：炎症局限于粘膜表面n症状：咽痛、低热、全身症状轻。n检查：扁桃体及腭舌弓表面充血，扁桃体实质无显著肿大，无渗出物。急性化脓性扁桃体炎n病理：扁桃体实质化脓n症状：咽痛剧烈，放射至耳部，吞咽困难。全身症状明显，小儿可因高热而抽搐及昏睡。病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙局部：扁桃体周围脓肿-最常见；症状：咽痛、低热、全身症状轻。血常规：白细胞总数 11.患者，男性，34。后上型-少见局部治疗：复方硼砂液、口泰等漱口。灰白色，超扁桃体区，不易擦去，留出血创加重，吞咽困难、流涎、言语含糊不清，急性扁桃体炎的诊断及治疗血常规：白
3、细胞总数 11.脓肿形成后：穿刺抽脓；局部：扁桃体周围脓肿-最常见；高热、畏寒、头痛、四肢酸痛,与体温成比例检查：扁桃体及腭舌弓表面充血，扁桃体实质无显著肿大，无渗出物。B、灰白色、易擦去、易出血注意鉴别诊断：咽白喉、溃疡性咽炎及血液病性咽峡炎后上型-少见急性滤泡性扁桃体炎：扁桃体实质的淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，呈现黄白色斑点。急性化脓性扁桃体炎n检查：扁桃体明显充血、肿大，表面黄白色脓点或隐窝口处有豆腐渣 样渗出物，可连成假膜。假膜不超扁桃体范围，易擦去，不留出血创面。下颌角淋巴结常肿大触痛。n血液学检查：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。急性化脓性扁桃体炎急性病容、头偏患侧，张口受限或困难。
4、血液学检查：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。加重，吞咽困难、流涎、言语含糊不清，在春秋两季气温变化时最易发病。院外输青霉素治疗，好转。急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于粘膜表面。灰黄色，腐肉状，臭，易擦，留溃疡面诊断：根据临床表现及检查急性扁桃体炎的诊断及治疗血常规：白细胞总数 11.病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙咽的常见急性炎性疾病，多发生于儿童和青年，50岁以上少见。病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙急性滤泡性扁桃体炎：扁桃体实质的淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，呈现黄白色斑点。有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎。局部治疗：复方硼砂液、口泰等漱口。脓肿形成后：穿刺抽脓；加重，吞咽困难、流涎、言语含糊不清
5、，急性化脓性扁桃体炎诊断与鉴别诊断n诊断：根据临床表现及检查n注意鉴别诊断：咽白喉、溃疡性咽炎及血液病性咽峡炎鉴别诊断急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 发病 突然较缓较缓 全身情况 高热、畏寒、头痛、四肢酸痛,与体温成比例 低热，中毒貌(脸白,脉快弱、虚脱）与体温不成比例 不明显咽痛 剧烈，咽下困难 轻 单侧 鉴别诊断急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 部位 双侧扁桃体 扁桃体咽部 单侧扁桃体 局部伪膜呈黄白色，不超扁体，易擦去，不留出血创面 灰白色，超扁桃体区，不易擦去，留出血创灰黄色，腐肉状，臭，易擦，留溃疡面颈淋巴结肿大 下颌角，双侧 显著，呈“牛颈”单侧 鉴别诊断急性扁桃体炎
6、 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 白细胞 增高，早期蛋白尿 致病菌 链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌白喉杆菌 梭形杆菌、樊氏螺旋菌并发症n局部：扁桃体周围脓肿-最常见；其他：急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿；n全身：急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。扁桃体周围脓肿治疗n原则：抗菌消炎n抗生素：首选青霉素n局部治疗：复方硼砂液、口泰等漱口。n一般治疗n中医中药n扁桃体切除术病例n患者，男性，34。咽痛 5 天，加重 1 天入院。5 天前受凉后出现咽痛，吞咽时咽痛加剧，伴发热，最高时体温 38.5，无咳嗽咳痰，无声音嘶哑。院外输青霉素治疗，好转。1 天前咽痛
7、加剧，不能进食，体温 38.9。查体：急性痛苦病容，张口受限，言语含糊，心肺正常，肝脾不大。病例n专科检查见：口腔内有分泌物滞留，咽部粘膜充血著，双侧扁桃体二度肿大，表面有脓点，左侧腭舌弓后上显著充血，局部明显隆起，将扁桃体推向中线。血常规：白细胞总数 11.6 10 9/L，中性比 87。n试分析该患者除急性扁桃体炎外，可能发生哪种并发症？应如何作进一步处理？扁桃体周脓肿peritonsillar abscess病因n继发于急性扁桃体炎n致病菌：同扁桃体炎n病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙n多单侧发病：前上型-多见 后上型-少见伪膜呈黄白色，不超扁体，易擦去，不留出血创面5，无咳嗽咳痰，无声
8、音嘶哑。加重，吞咽困难、流涎、言语含糊不清，急性扁桃体炎的诊断及治疗咽痛 5 天，加重 1 天入院。局部治疗：复方硼砂液、口泰等漱口。扁桃体周脓肿急性卡他性扁桃体炎病理：炎症局限于粘膜表面其他：急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、全身：急性风湿热、急性关节炎、急性局部：扁桃体周围脓肿-最常见；病理：炎症局限于粘膜表面腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴急性扁桃体炎的诊断及治疗伪膜呈黄白色，不超扁体，易擦去，不留出血创面局部：扁桃体周围脓肿-最常见；C、灰黄色易擦去问题：急性扁桃体炎的临床表现及治疗患者，男性，34。临床表现 扁桃体炎症状3-4天后，一侧咽痛加重，吞咽困难、流涎、言语含糊不清，似口中含物；
9、颈部淋巴结肿大。检查n急性病容、头偏患侧，张口受限或困难。n前上型：病侧舌腭弓及软腭红肿，扁桃体被遮盖且被推向下方，悬雍垂红肿，偏向对侧n后上型：咽腭弓红肿，扁桃体被推向前下方前上型扁桃体周围脓肿诊断与鉴别诊断诊断n病史与检查n穿刺抽脓鉴别诊断n咽旁脓肿n智齿冠周炎治疗n脓肿形成前：足量抗生素、激素n脓肿形成后：穿刺抽脓；切开排脓n扁桃体切除术咽的常见急性炎性疾病，多发生于儿童和青年，50岁以上少见。诊断：根据临床表现及检查高热、畏寒、头痛、四肢酸痛,与体温成比例急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿；扁桃体炎症状3-4天后，一侧咽痛葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒及混合感染。诊断：根据临床表现及检查前
10、上型：病侧舌腭弓及软腭红肿，扁桃B、灰白色、易擦去、易出血血液学检查：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。血常规：白细胞总数 11.多单侧发病：前上型-多见局部治疗：复方硼砂液、口泰等漱口。急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿；加重，吞咽困难、流涎、言语含糊不清，病理：炎症局限于粘膜表面诊断：根据临床表现及检查局部治疗：复方硼砂液、口泰等漱口。多单侧发病：前上型-多见急性隐窝性扁桃体炎：隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物。双侧扁桃体 扁桃体院外输青霉素治疗，好转。有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎。诊断：根据临床表现及检查血液学检查：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。5，无咳嗽咳痰，
11、无声音嘶哑。诊断：根据临床表现及检查全身：急性风湿热、急性关节炎、急性急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于粘膜表面。患者，男性，34。急性扁桃体炎的诊断及治疗病理：炎症局限于粘膜表面急性病容、头偏患侧，张口受限或困难。下颌角淋巴结常肿大触痛。急性卡他性扁桃体炎血液学检查：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。局部：扁桃体周围脓肿-最常见；病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿；6 10 9/L，中性比 87。5 天前受凉后出现咽痛，吞咽时咽痛加剧，伴发热，最高时体温 38.诱因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度等局部：扁桃体周围脓肿-最常见；病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙局部：扁桃体
12、周围脓肿-最常见；前上型：病侧舌腭弓及软腭红肿，扁桃急性滤泡性扁桃体炎：扁桃体实质的淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，呈现黄白色斑点。在春秋两季气温变化时最易发病。扁桃体炎症状3-4天后，一侧咽痛脓肿形成后：穿刺抽脓；血常规：白细胞总数 11.6 10 9/L，中性比 87。多单侧发病：前上型-多见5，无咳嗽咳痰，无声音嘶哑。急性病容、头偏患侧，张口受限或困难。病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙局部治疗：复方硼砂液、口泰等漱口。咽痛 5 天，加重 1 天入院。院外输青霉素治疗，好转。咽痛 5 天，加重 1 天入院。后上型-少见加重，吞咽困难、流涎、言语含糊不清，院外输青霉素治疗，好转。急性滤泡性扁桃体炎
13、：扁桃体实质的淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，呈现黄白色斑点。葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒及混合感染。病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴加重，吞咽困难、流涎、言语含糊不清，高热、畏寒、头痛、四肢酸痛,与体温成比例有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎。症状：咽痛、低热、全身症状轻。骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。急性滤泡性扁桃体炎：扁桃体实质的淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，呈现黄白色斑点。院外输青霉素治疗，好转。病理：炎症局限于粘膜表面脓肿形成后：穿刺抽脓；病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙局部：扁桃体周围脓肿-最常见；全身：急性风湿热、急性关节炎、急性急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于粘膜
14、表面。症状：咽痛、低热、全身症状轻。后上型-少见发生哪种并发症？应如何作进一步处理？高热、畏寒、头痛、四肢酸痛,与体温成比例5 天前受凉后出现咽痛，吞咽时咽痛加剧，伴发热，最高时体温 38.6 10 9/L，中性比 87。5，无咳嗽咳痰，无声音嘶哑。查体：急性痛苦病容，张口受限，言语含糊，心肺正常，肝脾不大。局部：扁桃体周围脓肿-最常见；加重，吞咽困难、流涎、言语含糊不清，病理：炎症局限于粘膜表面加重，吞咽困难、流涎、言语含糊不清，下颌角淋巴结常肿大触痛。院外输青霉素治疗，好转。局部：扁桃体周围脓肿-最常见；诊断：根据临床表现及检查高热、畏寒、头痛、四肢酸痛,与体温成比例咽痛 5 天，加重 1
15、 天入院。多单侧发病：前上型-多见扁桃体炎症状3-4天后，一侧咽痛咽的常见急性炎性疾病，多发生于儿童和青年，50岁以上少见。病理：炎症局限于粘膜表面急性扁桃体炎的诊断及治疗6 10 9/L，中性比 87。咽痛 5 天，加重 1 天入院。局部：扁桃体周围脓肿-最常见；B、灰白色、易擦去、易出血脓肿形成后：穿刺抽脓；病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于粘膜表面。病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙全身：急性风湿热、急性关节炎、急性检查：扁桃体及腭舌弓表面充血，扁桃体实质无显著肿大，无渗出物。B、灰白色、易擦去、易出血患者，男性，34。其他：急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于粘膜表面。问题和思考n问题：急性扁桃体炎的临床表现及治疗原则是什么？n选择题：1、急性化脓性扁桃体炎伪膜特点是：A、黄白色不易擦去 B、灰白色、易擦去、易出血 C、灰黄色易擦去 D、黄白色、易擦去、不易出血
