1、支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见广西中医学院附属瑞康医院广西中医学院附属瑞康医院古立新古立新第一节第一节支气管镜检查与治疗的支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础应用解剖学基础一、可曲支气管镜的插入径路1.经鼻插入下鼻道中鼻道2.经口插入1.经鼻插入：经鼻插入：（1）下鼻道经路（2）中鼻道经路注意：黎氏动脉丛2.经口插入经口插入鼻咽口咽喉咽二、喉的解剖结构二、喉的解剖结构环甲膜：穿刺麻醉环甲膜：穿刺麻醉喉的内部结构喉的内部结构三、气管、支气管及其分支三、气管、支气管及其分支包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。分为24级常规支气管镜可窥及0
2、5级支气管超细支气管镜可窥及7级支气管（一）气管（一）气管为扁园形的中空管道，由开口向后的“C”形透明软骨环为支架，软骨环具有弹性，从而维持管腔的通畅。根据中国人的体质调查资料，气管根据中国人的体质调查资料，气管软骨环的数目在软骨环的数目在1219环之间，其中以环之间，其中以1417环居多。临床上气管切开多在环居多。临床上气管切开多在23或或35气管软骨环处沿正中切开。气管软骨环处沿正中切开。C型软骨环缺口朝后，缺口部由结缔组织及平滑肌与软骨环连接，称为气管膜部。平滑肌控制气管管径的舒缩。气管的横径，成年男性平均为2.01cm；女性平均为1.79cm。（二）支气管及其分支（二）支气管及其分支右
3、主支气管粗、短、陡直长度1.9 2.1cm夹角2530左主支气管细长、水平长度4.5 4.8cm夹角4550右上叶右上叶尖支（尖支（1 1）后支（2）前支（前支（3 3）左上叶尖后支（1 12 2）前支（前支（3 3）上支舌支上舌支（上舌支（4 4）下舌支（下舌支（5 5）右中叶右中叶外侧支（外侧支（4 4）内侧支（内侧支（5 5）左下叶背支（背支（6 6）内、前基底支（内、前基底支（7 78 8）外基底支（外基底支（9 9）后基底支（后基底支（1010）右下叶右下叶背支（6）内基底支（内基底支（7 7）前基底支（前基底支（8 8）外基底支（外基底支（9 9）后基底支（后基底支（1010）（三
4、）气管及支气管的测量值（三）气管及支气管的测量值气管、支气管平均长度及外横径（cm）示意图（尸体测量）a：为平均长度；b：为平均外横径（括号内为女性数值）ab（四）气管、支气管与周围血管的毗邻（四）气管、支气管与周围血管的毗邻关系关系（五）气管和支气管管壁（五）气管和支气管管壁黏膜、黏膜下层和外膜构成,以软骨性支气管最具代表性四、肺右：3叶、10段左：2叶、8段前面观右：右：3叶、叶、10段段左：左：2叶、叶、8段段纵隔面观纵隔面观五、胸内淋巴结的分组五、胸内淋巴结的分组共分为14组淋巴结上纵隔区：上纵隔区：最高纵隔组 上气管旁组 气管前后组气管支气管组（包括奇静脉淋巴结）主动脉窗组（主动脉弓
5、下）主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓左间隙及膈神经旁）下纵隔区：下纵隔区：隆突下组 食管旁组 肺韧带组（包括下肺静脉）肺门组叶间组 上、中/舌、下叶组肺段组肺段以下组12第二节第二节正常气管、支气管镜下正常气管、支气管镜下表现表现一、通常支气管镜检查顺序一、通常支气管镜检查顺序对于初学者，常规支气管镜检查通常可分解为28个步骤。其过程顺序依次为:(1)会厌(2)声门(3)声门下及气管(4)窿突上(5)右主(6)右上叶(7)右上叶尖段(8)右上叶后段(9)右上叶前段(10)右中间段(11)右中叶(12)右下叶基底段(13)右下叶前、外、后基底段(14)右下叶前基底段(15)右下叶外基底段(16)右
6、下叶后基底段(17)右下叶背段(18)左主(19)左上叶(20)左舌叶(21)左上叶前段(22)左上叶尖后段(23)左下叶(24)左下叶基底段(25)左下叶内前基底段(26)左下叶外基底段(27)左下段后基底段(28)左下叶背段。1、会厌的镜下所见、会厌的镜下所见2、声门上的镜下所见、声门上的镜下所见3、进入声门后的镜下所见、进入声门后的镜下所见4、隆突上的镜下所见、隆突上的镜下所见5、右主支气管的镜下所见、右主支气管的镜下所见6、右上叶支气管开口的镜下所见、右上叶支气管开口的镜下所见7、右上叶尖段的镜下所见、右上叶尖段的镜下所见8、右上叶后段的镜下所见、右上叶后段的镜下所见9、右上叶前段的镜
7、下所见、右上叶前段的镜下所见10、右中间段支气管的镜下所见、右中间段支气管的镜下所见11、右中叶的镜下所见、右中叶的镜下所见12、右下叶基底段的镜下所见、右下叶基底段的镜下所见13、右下叶前、外、后基底段支气管、右下叶前、外、后基底段支气管开口的镜下所见14、右下叶前基底段支气管开口的镜、右下叶前基底段支气管开口的镜下所见15、右下叶外基底段支气管开口的、右下叶外基底段支气管开口的镜下所见16、右下叶后基底段支气管开口的、右下叶后基底段支气管开口的镜下所见17、右下叶背段支气管开口的镜下所见、右下叶背段支气管开口的镜下所见18、左主支气管的镜下所见、左主支气管的镜下所见19、左上叶支气管的镜下
8、所见、左上叶支气管的镜下所见20、左舌叶支气管开口的镜下所见、左舌叶支气管开口的镜下所见21、左上叶前段支气管开口处的、左上叶前段支气管开口处的镜下所见22、左上叶尖后段支气管开口处、左上叶尖后段支气管开口处的镜下所见23、左下叶支气管开口的镜下所见、左下叶支气管开口的镜下所见24、左下叶基底段支气管开口的、左下叶基底段支气管开口的镜下所见25、左下叶内前段支气管开口的、左下叶内前段支气管开口的镜下所见26、左下叶外基底段支气管开口的、左下叶外基底段支气管开口的镜下所见27、左下叶后基底段支气管开口的、左下叶后基底段支气管开口的镜下所见28、左下叶背段支气管开口的、左下叶背段支气管开口的镜下所见
