1、放疗的定位技术放疗的定位技术目录定位的概述定位的设备及技术定位所注意的事项定位的概述放疗的一般过程放疗的一般过程接收病人临床检查根据肿瘤分期、分型，确定治疗方针确定治疗剂量病人同意定位放疗医师普放 源皮距治疗等中心治疗在模拟定位机下，照射野的大小，根据PDD或者TMR,计算出所给的剂量，即MU的大小精放 适型调强根据病人病变位置和计划要求，确定病人与定位板或者架相对位置用热塑膜、负压袋，或者标线固定好病人的位置，利于治疗摆位重复行CT扫描，重建病人身体模型结构在CT坐标系或者加速器的坐标系下，确定肿瘤的大小和相对位置放疗的一般过程勾画靶区病变靶区（GTV、CTV、PTV等）正常器官（Cord、
2、Lung等）人工器官（各种剂量控制环等）计划设计等中心的确定、射线类型、射野能量和个数射野方向和权重、模型算法、处方剂量角度、剂量或者权重优化以达到剂量要求楔形板、挡块、组织补偿、建成区补偿等剂量误差在5%以内或者大夫认可计划确认靶区剂量符合要求放射物理的剂量要求正常器官、热点和冷点在允许的范围之内加速器没有相应的转床、碰床等机械限制移床等坐标设置正确用MAPCHECK等设备剂量验证准确放疗的一般过程计划确认在病人身上得到正确的、符合伦理的（以小的代价获取更大的治疗效果）、有效地剂量分布计划执行不必要的副反应打印计划单及相应的计划文件用体位固定器在加速器床上进行治疗摆位用加速器上固有的PV或者
3、CBCT行位置验证输入计划参数，执行计划治疗病人效果评价经过治疗经过治疗，效果明显的，要及时缩野，位置发生改变的要及时纠正，等等 定位是放疗的第一个环节定位的放疗地位 定位中的摆位直接决定着在治疗过程中的摆位重复性，定位摆位的准确度和舒适度决定着以后的治疗准确性 模拟机定位直接给放疗提供射野大小、SSD的大小 CT定位直接为以后的放疗提供图像基础，定位的精确完整程 度，决定着整个放疗 定位新技术的应用和推广，如4DCT定位技术，必将提高放疗疗效正常器官（Cord、Lung等）甲膜，两侧到肩锁关节内2-3cm。为了尽量减少不必要的照射，就要想办法3、立体正交的激光灯系统，主要是模拟等中心在身体的
4、病变靶区（GTV、CTV、PTV等）用体位固定器在加速器床上进行治疗摆位Varian Elekta方法：病人摆位，标示出等中心位置射野方向和权重、模型算法、处方剂量1、模拟定位机机器结构描述出在不同时刻身体的真正状态及肿瘤的真正位置和范围，一种新3、立体正交的激光灯系统，主要是模拟等中心在身体的1、方便于对正常器官的保护，减少不必要的照射肿瘤的位置和形状可能只是某个时相的情况CT定位直接为以后的放疗提供图像基础，定位的精确完整程 度，决定着整个放疗为医生和计划设计者提供有关的肿瘤信息如：口咽部肿瘤最好把舌部压住，以保护口腔黏膜等在病人身上得到正确的、符合伦理的模拟机定位直接给放疗提供射野大小、
5、SSD的大小用某一时刻的图像来代替整个过程，为避免漏照，用GTV外扩PTV的定位的设备与技术1、模拟定位机机器结构机头（X线球管，准直器）等中心旋转机架影像增强器定位床操作台影像和数据显示模拟定位机的功能为医生和计划设计者提供有关的肿瘤信息确认靶区和正常器官的运动范围靶区和正常器官的定位治疗方案的确定勾画射野和定位摆位参考标记拍射野定位片和证实片确定射野挡块的位置和形状模拟机只能提供二维信息（平片）常规模拟定位机的方式源皮距（SSD）S点光源SSD床板等中心（SAD）食管癌定位举例布野原则：射野要包括食管病变，临床估计可能侵犯的组织和可能转移的淋巴结。颈上段包括锁骨上淋巴结，下段接近贲门，必要
6、时要包括胃左淋巴结。注意保护颈胸部脊髓，尽量减少肺组织的照射量布野方法：1、前后对穿型体位：仰卧位 俯卧位方式：SSD、SADSSD方式：摆好病人体位，升降床至ssd=100。SAD方式：画出身体的摆位十字线标记，读出SSD的大小。射野范围：病变上下各放2-3cm，野宽为6cm左右，颈上段要到环甲膜，两侧到肩锁关节内2-3cm。模拟机#字病变区3cm3cm中心十字定好位后，读出射野大小X1;x2;y1;y2的数值2、左右对穿型（一般术后）体位：仰卧位 方式：SSD、SAD射野范围：上界到切迹，下界到第一腰椎的1/2。包括吻合口，瘤床和胃左淋巴结前面 解剖结构 后面3、三野等中心照射体位：仰卧位
7、 方式：SAD注意：至少有一个后斜野 避开脊髓 方法：病人摆位，标示出等中心位置#字定位到病变，然后上下放出3cm左右旋转机架至130左右，旋转机头，使#字边缘与脊髓平行，以便避开脊髓。在不同角度上，量出源皮距并读出射野大小，方便计算剂量MU。后斜野示意图体位：仰卧位如：口咽部肿瘤最好把舌部压住，以保护口腔黏膜等人工器官（各种剂量控制环等）1、模拟定位机机器结构病变靶区（GTV、CTV、PTV等）CT的出现实现了三维图像，为三维适型的精确放疗提供依据射野范围：病变上下各放2-3cm，射野方向和权重、模型算法、处方剂量为医生和计划设计者提供有关的肿瘤信息为了尽量减少不必要的照射，就要想办法在病人
8、身上得到正确的、符合伦理的定位中的摆位直接决定着在治疗过程中的摆位重复性，定位摆位的准确度和舒适度决定着以后的治疗准确性用某一时刻的图像来代替整个过程，为避免漏照，用GTV外扩PTV的用体位固定器在加速器床上进行治疗摆位打印计划单及相应的计划文件GE、Philips、Simense、Toshiba都有型号可以4D-CT扫描CT跟随呼吸运动、心脏等运动行CT扫描，即时间相，即同一个层面在不同时间的位置和形状。转机头，使#字边缘与脊髓为医生和计划设计者提供有关的肿瘤信息用加速器上固有的PV或者CBCT行位置验证位置，代表治疗中心和机械等中心2、CT模拟定位机CT的出现实现了三维图像，为三维适型的精
9、确放疗提供依据使靶区，危机器官等在三维上可视，靶区剂量在三维上可视。推动放疗技术的飞跃CT模拟定位机的组成1、CT，FOV尽量大。普通螺旋CT也可，但对于特殊部位，如用乳腺托架定位，则要大孔径的CT sim更方便，床的走向野误差小，2、具有三维重建功能的一套计划系统，能重建CT图像，模拟射野、勾画正常器官、勾画放疗靶区3、立体正交的激光灯系统，主要是模拟等中心在身体的 位置，代表治疗中心和机械等中心CT模拟定位的过程1、用热塑膜、乳腺托架或者负压袋固定人体，使人体和定位板之间的位置相对固定2、利用激光等系统的十字线标出等中心位置，并标上金属点靶区剂量符合要求放射物理的剂量要求正常器官（Cord
10、、Lung等）野宽为6cm左右，颈上段要到环为了尽量减少不必要的照射，就要想办法射野范围：病变上下各放2-3cm，输入计划参数，执行计划治疗病人前面 解剖结构 后面转机头，使#字边缘与脊髓射野范围：病变上下各放2-3cm，3、立体正交的激光灯系统，主要是模拟等中心在身体的SSD方式：摆好病人体位，为医生和计划设计者提供有关的肿瘤信息加速器没有相应的转床、碰床等机械限制用某一时刻的图像来代替整个过程，为避免漏照，用GTV外扩PTV的在病人身上得到正确的、符合伦理的颈上段包括锁骨上淋巴结，使靶区，危机器官等在三维上可视，靶区剂量在三维上可视。用某一时刻的图像来代替整个过程，为避免漏照，用GTV外扩
11、PTV的加速器没有相应的转床、碰床等机械限制如：口咽部肿瘤最好把舌部压住，以保护口腔黏膜等3、行CT扫描，把图像传到计划系统，利用软件进行三维重建，在图像向上勾画计划靶区CT模拟定位的不足1 1、CTCT扫描速度扫描速度 肿瘤运动速度肿瘤运动速度 肿瘤的位置和形状可能只是某个时相的情况3 3、CTCT扫描速度扫描速度肿瘤运动速度肿瘤运动速度 肿瘤的位置和形状严重扭曲就好像用照相机拍摄运动的物体一样就好像用照相机拍摄运动的物体一样用某一时刻的图像来代替整个过程，为避免漏照，用用某一时刻的图像来代替整个过程，为避免漏照，用GTV外扩外扩PTV的的方法涵盖肿瘤的可能运动范围，这是一种平均结果，势必会
12、扩大照射方法涵盖肿瘤的可能运动范围，这是一种平均结果，势必会扩大照射范围，正常器官受到照射。为了尽量减少不必要的照射，就要想办法范围，正常器官受到照射。为了尽量减少不必要的照射，就要想办法描述出在不同时刻身体的真正状态及肿瘤的真正位置和范围，一种新描述出在不同时刻身体的真正状态及肿瘤的真正位置和范围，一种新的技术，的技术，4D-CT必然就要出现。必然就要出现。3、4D-CT模拟定位技术 CT跟随呼吸运动、心脏等运动行CT扫描，即时间相，即同一个层面在不同时间的位置和形状。解决了器官运动对靶区的影响 CT CT设备设备 GE、Philips、Simense、Toshiba都有型号可以4D-CT扫
13、描 呼吸监测系统呼吸监测系统 光学腹部跟踪：Laser-based(Sentinel，C-rad)，Infrared(RPM，varian）腹压带：PHILIPS：压力传感器的作用 CT CT 扫描采用模式扫描采用模式 Helical、CineC-RAD SentinelPhilips 腹腹压带压带：Varian PRMVarian PRMC-RAD SentinelPhilips 腹压带腹压带支持机型支持机型GEPhilipsSiemensToshibaGEPhilipsSiemensToshibaPhilips原理体表激光信号跟踪体表激光信号跟踪腹部压力感受操作时间1.11.11呼吸引导声
14、音、视频声音、视频无操作性相对简单相对简单简单文件格式.vmp.vmp无支持加速器VarianVarian Elekta无配合加速器功能前瞻、回顾前瞻、回顾，位置验证无放疗定位缺点体膜打孔体膜打孔2、CT扫描速度肿瘤运动速度X1;x2;y1;y2的数值正常器官（Cord、Lung等）模拟机定位直接给放疗提供射野大小、SSD的大小3、行CT扫描，把图像传到计划系统，利用软件进行三维重建，在图像向上勾画计划靶区加速器没有相应的转床、碰床等机械限制甲膜，两侧到肩锁关节内2-3cm。CT跟随呼吸运动、心脏等运动行CT扫描，即时间相，即同一个层面在不同时间的位置和形状。1、CT，FOV尽量大。组织和可能
15、转移的淋巴结。位置，代表治疗中心和机械等中心1、模拟定位机机器结构病变，临床估计可能侵犯的体位：仰卧位1、模拟定位机机器结构正常器官（Cord、Lung等）2、方便于放疗技术员的重复摆位，有利于摆位的重复性射野范围：病变上下各放2-3cm，正常器官（Cord、Lung等）为医生和计划设计者提供有关的肿瘤信息4D-CT照射演示GE、Philips、Simense、Toshiba都有型号可以4D-CT扫描如：口咽部肿瘤最好把舌部压住，以保护口腔黏膜等2、具有三维重建功能的一套计划系统，能重建CT图像，模拟射野、勾画正常器官、勾画放疗靶区用热塑膜、负压袋，或者标线固定好病人的位置，利于治疗摆位重复描
16、述出在不同时刻身体的真正状态及肿瘤的真正位置和范围，一种新模拟机定位直接给放疗提供射野大小、SSD的大小下，确定肿瘤的大小和相对位置3、行CT扫描，把图像传到计划系统，利用软件进行三维重建，在图像向上勾画计划靶区为了尽量减少不必要的照射，就要想办法1、CT，FOV尽量大。如：口咽部肿瘤最好把舌部压住，以保护口腔黏膜等为了尽量减少不必要的照射，就要想办法加速器没有相应的转床、碰床等机械限制普通螺旋CT也可，但对于特殊部位，如用乳腺托架根据肿瘤分期、分型，确定治疗方针正常器官（Cord、Lung等）病变靶区（GTV、CTV、PTV等）定位新技术的应用和推广，如4DCT定位技术，必将提高放疗疗效体位
17、：仰卧位组织和可能转移的淋巴结。研究表明，4D-CT根据靶区实际运动勾画，比在3D-CT 在某一时相画出来的靶区在均匀外扩要小。靶区小，正常器官就能更好地保护，另一方面，可以不断提高靶区剂量，更好的控制肿瘤，提高疗效。GTVCTVCTV+IM=ITVITV+SM=PTVHEALTHY ISSUE3D4D三、定位所注意的事项三、定位所注意的事项1、方便于对正常器官的保护，减少不必要的照射如：食管中下段的，在制模时最好用体膜，把手臂向上举，以便在设计计划时保护手臂，如：鼻咽癌定位时最好是用鼻子呼吸，以更好的有利于保护软腭如：口咽部肿瘤最好把舌部压住，以保护口腔黏膜等2、方便于放疗技术员的重复摆位，
18、有利于摆位的重复性3、有利于机器的正常运转，以免加速器床限位或者发生碰撞，损坏机器用体位固定器在加速器床上进行治疗摆位正常器官（Cord、Lung等）SSD方式：摆好病人体位，用MAPCHECK等设备剂量验证准确3、立体正交的激光灯系统，主要是模拟等中心在身体的输入计划参数，执行计划治疗病人前面 解剖结构 后面C-RAD Sentinel甲膜，两侧到肩锁关节内2-3cm。1、CT扫描速度肿瘤运动速度3、有利于机器的正常运转，以免加速器床限位或者发生的技术，4D-CT必然就要出现。定位新技术的应用和推广，如4DCT定位技术，必将提高放疗疗效如：口咽部肿瘤最好把舌部压住，以保护口腔黏膜等勾画射野和定位摆位参考标记1、模拟定位机机器结构的技术，4D-CT必然就要出现。如：口咽部肿瘤最好把舌部压住，以保护口腔黏膜等射野方向和权重、模型算法、处方剂量注意：至少有一个后斜野 避开脊髓前面 解剖结构 后面4、方便于医师靶区的勾画。如造影剂的使用、憋尿等一些措施的使用5、提高病人定位的舒适度，以有利于病人配合治疗，提高疗效
