1、 重庆市第一人民医院皮肤性病科重庆市第一人民医院皮肤性病科 王王 苏苏 平平 主任医师主任医师l汞、碘化物、铋、砷汞、碘化物、铋、砷l青霉素青霉素l消除症状、血清学转阴（晚期梅毒不要求）消除症状、血清学转阴（晚期梅毒不要求）l活动性病变停止、脏器损害减轻或恢复活动性病变停止、脏器损害减轻或恢复l阻断传播（包括垂直传播）阻断传播（包括垂直传播）l治疗前需充分评估：流行病学史、潜伏期治疗前需充分评估：流行病学史、潜伏期推算、性伴情况、全身情况、是否合并其推算、性伴情况、全身情况、是否合并其它性病、妊娠情况等；它性病、妊娠情况等；l消除患者紧张情绪，树立信心。消除患者紧张情绪，树立信心。l用药前诊断
2、必须明确用药前诊断必须明确l早诊断早治疗早诊断早治疗l合理选择药物合理选择药物l足量规则治疗足量规则治疗 早期梅毒未经治疗者，早期梅毒未经治疗者，25%25%有严重损害发生，而接受不适当治疗者有严重损害发生，而接受不适当治疗者则为则为35%35%40%40%，比未经治疗者结果更差。说明不规则治疗可增多，比未经治疗者结果更差。说明不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生复发及促使晚期损害提前发生l性伴治疗性伴治疗l治疗后必须足够时间追踪观察治疗后必须足够时间追踪观察l 一期、二期梅毒一期、二期梅毒l 病期在病期在2 2年以内的潜伏梅毒年以内的潜伏梅毒l苄星青霉素苄星青霉素G 240万万u，im
3、，qw，共，共23次；次；l普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 80万万u，im，qd，连续，连续1015天天l四环素四环素500mg，口服，每日，口服，每日4次，共次，共15天；或天；或l红霉素红霉素500mg，口服，每日，口服，每日4次，共次，共15天；或天；或l多西环素多西环素100mg，口服，每日，口服，每日2次，共次，共15天等天等l头孢曲松钠、阿奇霉素头孢曲松钠、阿奇霉素l 三期皮肤粘膜、骨梅毒，三期皮肤粘膜、骨梅毒，l 晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒l 不能确定病期的潜伏梅毒不能确定病期的潜伏梅毒l 二期复发梅毒二期复发梅毒l苄星青霉素苄星青霉素G 240万万u，im，qw，共，共3次；或
4、次；或l普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 80万万u，im，qd，连续，连续20天。也可天。也可2周后重复治疗周后重复治疗1次次l四环素四环素500mg，口服，每日，口服，每日4次，共次，共30天；或天；或l红霉素红霉素500mg，口服，每日，口服，每日4次，共次，共30天；或天；或l多西环素多西环素100mg，口服，每日，口服，每日2次，共次，共30天天;或或l头孢曲松钠、阿奇霉素头孢曲松钠、阿奇霉素治疗目的：治疗目的：防止晚期并发症的发生和发展。防止晚期并发症的发生和发展。推荐治疗方案：苄星青霉素推荐治疗方案：苄星青霉素240万万qwX3。均应作有无晚期梅毒的临床评价均应作有无晚期梅毒的临床
5、评价。有下列情况及时作脑脊液检查：有下列情况及时作脑脊液检查：神经系统和眼损害的表现；有活动性晚期梅毒的证据；治疗失败(滴度)；伴HIV感染的晚期潜伏或病期不明梅毒。l推荐方案：水剂青霉素每日量推荐方案：水剂青霉素每日量1800-2400万万Uq4hX10-14天。天。l建议完成上述治疗后再给一次苄星青霉素。建议完成上述治疗后再给一次苄星青霉素。l我们的经验：进行推荐方案的同时可给予头孢我们的经验：进行推荐方案的同时可给予头孢三嗪治疗。三嗪治疗。l早期妊娠梅毒治疗方案苄星青霉素早期妊娠梅毒治疗方案苄星青霉素240万单位万单位qwX2，一年以上的，一年以上的240万单位万单位qwX3；l足量治疗
6、并不能保证无先天性梅毒发生（足量治疗并不能保证无先天性梅毒发生（9.7-16.1%）。）。l国外的研究发现孕早期和孕国外的研究发现孕早期和孕25周后治疗新生周后治疗新生儿发生先天梅毒的几率分别为儿发生先天梅毒的几率分别为16.1%和和46%。l青霉素过敏者只能用红霉素青霉素过敏者只能用红霉素l红霉素对任何阶段的梅毒疗效都不肯定红霉素对任何阶段的梅毒疗效都不肯定l在妊娠前在妊娠前3个月及妊娠末个月及妊娠末3个月各用药个月各用药1个疗个疗程程l美国美国CDC：所有孕妇均应作梅毒血清学筛查：所有孕妇均应作梅毒血清学筛查l血清学试验阳性者考虑梅毒，并应开始治疗血清学试验阳性者考虑梅毒，并应开始治疗l青
7、霉素治疗方案根据梅毒的分期而定青霉素治疗方案根据梅毒的分期而定l由于红霉素不易穿透胎盘，所生婴儿应按未治由于红霉素不易穿透胎盘，所生婴儿应按未治疗孕妇的婴儿对待疗孕妇的婴儿对待l四环素类被列为四环素类被列为FDA危险等级危险等级D，一般不用，一般不用于妊娠期。红霉素于妊娠期。红霉素(FDA等级等级B）为我国）为我国2000年推荐。年推荐。l尚无足够资料推荐使用阿奇霉素（尚无足够资料推荐使用阿奇霉素（B级）及级）及头孢曲松钠（头孢曲松钠（B级）。级）。l在妊娠后半期治疗的孕妇，在妊娠后半期治疗的孕妇，治疗中应考虑胎治疗中应考虑胎儿安全的问题。儿安全的问题。如出现吉海反应，可使早产如出现吉海反应，
8、可使早产及胎儿窘迫的危险性增加，及胎儿窘迫的危险性增加，吉海氏反应可导吉海氏反应可导致早产急产和胎儿窘迫，致早产急产和胎儿窘迫，应密切观察，及时应密切观察，及时请产科处理请产科处理l疗后应作密切随访，每月检查疗后应作密切随访，每月检查1次梅毒血清次梅毒血清学试验学试验 梅毒血清学阳性的母亲所生婴儿，无论母梅毒血清学阳性的母亲所生婴儿，无论母亲在妊娠期是否经过治疗，或是否用青霉素治亲在妊娠期是否经过治疗，或是否用青霉素治疗，均需以苄星青霉素疗，均需以苄星青霉素G 5万万u/kg，单剂肌注，单剂肌注l一般应住院治疗，如有心衰须先予控制。一般应住院治疗，如有心衰须先予控制。l为避免发生严重的吉海反应
9、而使病情加重或死为避免发生严重的吉海反应而使病情加重或死亡，应在青霉素治疗前亡，应在青霉素治疗前1 1日口服泼尼松日口服泼尼松10mg10mg，每日每日2 2次，共次，共3 3日。日。l预先用小剂量青霉素作准备性治疗：水剂结晶预先用小剂量青霉素作准备性治疗：水剂结晶青霉素青霉素G G 第第1 1日日1010万万u u，1 1次肌注；第次肌注；第2 2日日1010万万u u，肌注，共，肌注，共2 2次；第次；第3 3日日2020万万u u，肌注，共，肌注，共2 2次；自第次；自第4 4日起按下列方案治疗：日起按下列方案治疗：l普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 80G 80万万u u，肌注，每日，肌
10、注，每日1 1次，次，连续连续1515天；天；2 2周后予同样疗程。周后予同样疗程。l不用苄星青霉素。不用苄星青霉素。l普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 240G 240万万u u，肌注，肌注，每日每日1 1次，次，同时口服丙磺舒同时口服丙磺舒500mg500mg，每日，每日4 4次，两者均用次，两者均用10101414天。必要时继以苄星青霉素天。必要时继以苄星青霉素G 240G 240万万u u，肌注，每周肌注，每周1 1次，共次，共3 3次。次。l水剂结晶青霉素水剂结晶青霉素G 200G 200万万400400万万u u，静脉滴注，静脉滴注，每每4 4小时小时1 1次，连续次，连续10101
11、414天；继以苄星青霉素天；继以苄星青霉素G 240G 240万万u u，肌注，每周，肌注，每周1 1次，共次，共3 3次；或次；或 为避免发生严重的吉海反应，可在青霉为避免发生严重的吉海反应，可在青霉素治疗前素治疗前1 1日口服泼尼松日口服泼尼松10mg10mg，每日，每日2 2次，次，共共3 3日。日。l缺乏可靠诊断标准，未治先天梅毒破坏性大。缺乏可靠诊断标准，未治先天梅毒破坏性大。l以下情况需进行治疗，原则是治疗一切符合病例监以下情况需进行治疗，原则是治疗一切符合病例监测定义的婴儿：测定义的婴儿：1、临床符合先天性梅毒（包括血清学试验及x线）；2、非梅毒螺旋体血清学试验高于母亲4倍以上；
12、3、母亲治疗情况不明、不充分、产前不到30天开始治疗；4、母亲可能为隐性梅毒；5、追踪期非梅毒螺旋体血清学试验滴度升高4倍以上；6、非梅毒螺旋体血清学试验阳性持续15月龄以上；7、检测到特异性IgM抗体；8、不能确保追踪。l对婴儿进行评价和治疗必须考虑母亲的治疗史对婴儿进行评价和治疗必须考虑母亲的治疗史和病期。和病期。l早期早期CSF正常可用苄星青霉素，正常可用苄星青霉素，CSF异常用水异常用水剂青霉素或普鲁卡因青霉素治疗。剂青霉素或普鲁卡因青霉素治疗。l晚期先天梅毒用水剂青霉素或普鲁卡因青霉素晚期先天梅毒用水剂青霉素或普鲁卡因青霉素治疗。治疗。l水剂结晶青霉素水剂结晶青霉素G 1015万万u
13、/kg/d，在，在 最初最初7日，以每剂日，以每剂5万万u/kg，静脉滴注，每，静脉滴注，每12小时小时1次；以后每次；以后每8小时小时1次，直至总疗程次，直至总疗程10天；或天；或l普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 5万万u/kg，肌注，每日，肌注，每日1次，次，连续连续1014天。天。苄星青霉素苄星青霉素5万万u/kg，单剂肌注。，单剂肌注。l早期梅毒患者病程进展加快且出现神经系统并早期梅毒患者病程进展加快且出现神经系统并发症的危险性增加。发症的危险性增加。l尚无有效的办法对神经梅毒的发生加以预防。尚无有效的办法对神经梅毒的发生加以预防。l疗效不佳。推荐和并疗效不佳。推荐和并HIV感染的早期
14、梅毒按晚感染的早期梅毒按晚期梅毒的方法治疗或加用其他抗生素。期梅毒的方法治疗或加用其他抗生素。l青霉素是各期梅毒的首选治疗药物，迄今尚未青霉素是各期梅毒的首选治疗药物，迄今尚未发现对青霉素耐药的梅毒螺旋体。发现对青霉素耐药的梅毒螺旋体。l各期梅毒的治疗需选择合适的青霉素剂型。各期梅毒的治疗需选择合适的青霉素剂型。l早期、晚期树胶肿梅毒早期、晚期树胶肿梅毒苄星青霉素、普鲁卡苄星青霉素、普鲁卡因青霉素。因青霉素。l神经梅毒及心血管梅毒神经梅毒及心血管梅毒水剂青霉素。水剂青霉素。l梅毒螺旋体的生命周期为梅毒螺旋体的生命周期为3033小时，而只小时，而只有繁殖期螺旋体才对青霉素敏感，故要求长效有繁殖期
15、螺旋体才对青霉素敏感，故要求长效青霉素。晚期梅毒的螺旋体生命周期更长。青霉素。晚期梅毒的螺旋体生命周期更长。l青霉素治疗梅毒血浆浓度要求青霉素治疗梅毒血浆浓度要求0.03U/mL，持，持续续2周以上。过分加大剂量没有必要，但要求周以上。过分加大剂量没有必要，但要求一定疗程。一定疗程。l梅毒治疗首选青霉素类药物，疗效肯定。梅毒治疗首选青霉素类药物，疗效肯定。l非青霉素类药物的治疗主要针对青霉素过非青霉素类药物的治疗主要针对青霉素过敏的患者或不能依从者。敏的患者或不能依从者。l青霉素过敏患者最理想的方法是脱敏疗法，青霉素过敏患者最理想的方法是脱敏疗法，但临床上比较难以实施。但临床上比较难以实施。l
16、四环素四环素 l多西环素多西环素 l米诺环素米诺环素 WHOWHO指南指南:l口服四环素口服四环素500mg，每日，每日4次，共次，共14 d,治疗治疗早期梅毒。早期梅毒。l口服四环素口服四环素500mg，每日，每日4次，共次，共30 d，治疗，治疗晚期梅毒和神经梅毒。晚期梅毒和神经梅毒。有报道早期梅毒有报道早期梅毒107例，给予四环素口服每例，给予四环素口服每日日3g，共，共10 d。结果半年的复治率为。结果半年的复治率为5.3%，1年的复治率为年的复治率为12.7%。与青霉素比远期疗效欠。与青霉素比远期疗效欠佳。佳。美国美国CDCCDC指南：指南：l口服多西环素口服多西环素100mg100
17、mg，每日，每日2 2次，共次，共14 d14 d，治疗，治疗早期梅毒；早期梅毒；l口服多西环素口服多西环素100mg100mg，每日，每日2 2次，共次，共28 d28 d，治疗，治疗晚期梅毒。晚期梅毒。l患者依从性好，患者依从性好，不良反应少，不良反应少，对对CSF的穿透的穿透性好，性好，但不能用于妊娠期。但不能用于妊娠期。l有研究对有研究对4040例早期梅毒给予多西环素例早期梅毒给予多西环素100mg100mg口口服，每日服，每日1 1次，共次，共15 d15 d。随访。随访1 1年仅有年仅有6 6例血清例血清学检查转阴。学检查转阴。l有研究证实疗效优于四环素，且使用更方便。有研究证实疗
18、效优于四环素，且使用更方便。l一项研究报道给予米诺环素一项研究报道给予米诺环素100mg100mg口服，每日口服，每日2 2次，共次，共15 d15 d，治疗早期梅毒，治疗早期梅毒6666例，随访例，随访2 2年。年。结果有结果有52.5%52.5%的患者血清学检查转阴。的患者血清学检查转阴。l而另一项研究中对而另一项研究中对3 3例例HIVHIV阴性的无症状神经梅阴性的无症状神经梅毒，给予米诺环素毒，给予米诺环素100mg100mg口服，每日口服，每日2 2次，共次，共14 14 d d，每月，每月1 1个疗程，连续个疗程，连续9 9个月，随访个月，随访2年。结年。结果果2 2例患者血清学及
19、脑脊液检查恢复正常，例患者血清学及脑脊液检查恢复正常，1 1例例明显好转。明显好转。l对梅毒螺旋体的制动能力比青霉素小对梅毒螺旋体的制动能力比青霉素小1000倍倍l 应用推荐剂量有治疗失败的报道应用推荐剂量有治疗失败的报道l红霉素红霉素l阿奇霉素阿奇霉素 WHOWHO指南：指南：l口服红霉素口服红霉素500mg500mg，每日，每日4 4次，共次，共14 d14 d，治疗，治疗妊妊娠早期梅毒；娠早期梅毒；l口服红霉素口服红霉素500mg500mg，每日，每日4 4次，共次，共30 d30 d，治疗，治疗妊妊娠晚期梅毒娠晚期梅毒。有报道早期梅毒有报道早期梅毒215215例，给予红霉素每日例，给予
20、红霉素每日2g2g或每日或每日3g3g，共共10 d10 d治疗。结果治疗。结果2g 102g 10日日疗法组半年复治率为疗法组半年复治率为18.3%18.3%，1 1年复治率为年复治率为29.9%29.9%；而；而3g 103g 10日日疗法组半年复治率为疗法组半年复治率为4.1%4.1%，1 1年复治率为年复治率为21.3%21.3%。l血清学反应差，血清学反应差，其疗效不如青霉素，其疗效不如青霉素，用红霉用红霉素治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青霉素治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青霉素再次治疗。素再次治疗。l半衰期短对脑膜和胎盘透性差，多用于青霉素半衰期短对脑膜和胎盘透性差，多用于
21、青霉素过敏的妊娠梅毒的治疗。过敏的妊娠梅毒的治疗。l应用推荐剂量有治疗失败的报道。应用推荐剂量有治疗失败的报道。欧洲指南：欧洲指南：l口服阿奇霉素口服阿奇霉素500mg500mg，每日，每日1 1 次，共次，共10 d10 d，治，治疗早期梅毒。疗早期梅毒。l我国使用方法不统一常为：第一天我国使用方法不统一常为：第一天1g1g，以后每，以后每天天0.5g0.5g共共1010天。天。l2020世纪世纪9090年代初，体外试验与兔动物模型研究年代初，体外试验与兔动物模型研究提示阿奇霉素因能阻止梅毒螺旋体蛋白合成而提示阿奇霉素因能阻止梅毒螺旋体蛋白合成而具有抗梅毒螺旋体活性的作用。具有抗梅毒螺旋体活
22、性的作用。l随后有临床研究证实随后有临床研究证实2g或或1g阿奇霉素单次口阿奇霉素单次口服治疗早期梅毒的临床有效性与青霉素相当。服治疗早期梅毒的临床有效性与青霉素相当。l2g大剂量不良反应发生率与低剂量相当。大剂量不良反应发生率与低剂量相当。l依从性好，与其它药物相互作用少。依从性好，与其它药物相互作用少。l在乌干达的一项随机试验表明高滴度的患者苄在乌干达的一项随机试验表明高滴度的患者苄星青霉素和阿奇霉素联用可获比单用苄星青霉星青霉素和阿奇霉素联用可获比单用苄星青霉素或阿奇霉素更高的治愈率。素或阿奇霉素更高的治愈率。l有报道可作为预防用药。有报道可作为预防用药。l国内外均有阿奇霉素治疗失败的报
23、道。国内外均有阿奇霉素治疗失败的报道。l目前认为目前认为23SrRNA基因突变是造成耐药的原基因突变是造成耐药的原因。因。l早已有动物实验证实其对梅毒螺旋体有杀灭作早已有动物实验证实其对梅毒螺旋体有杀灭作用。用。l头孢曲松对血脑屏障的穿透性好，半衰期长，头孢曲松对血脑屏障的穿透性好，半衰期长，生物利用度高。不良反应少。依从性好于水剂生物利用度高。不良反应少。依从性好于水剂青霉素。青霉素。l 和青霉素会有交叉过敏反应，但仅占极小部和青霉素会有交叉过敏反应，但仅占极小部分（约分（约10%），可作为替代药物。），可作为替代药物。l用于青霉素过敏的患者的治疗。用于青霉素过敏的患者的治疗。l神经梅毒的治
24、疗。神经梅毒的治疗。l潜伏梅毒的治疗。潜伏梅毒的治疗。l妊娠梅毒的治疗。妊娠梅毒的治疗。l我科曾观察国产头孢曲松钠治疗早期梅毒我科曾观察国产头孢曲松钠治疗早期梅毒56例：每日例：每日1g15天，六个月阴转率为天，六个月阴转率为92.8%，与苄星青霉素无显著差异。与苄星青霉素无显著差异。l有远期疗效观察资料表明：用罗氏芬有远期疗效观察资料表明：用罗氏芬0.2515的治疗早期梅毒五年随访与苄星青霉素无显著的治疗早期梅毒五年随访与苄星青霉素无显著性差异。性差异。四种抗生素治疗早期梅毒随访四种抗生素治疗早期梅毒随访1年疗效比较年疗效比较药物药物例数例数3月月6月月12月月苄星青霉素苄星青霉素12641
25、(32.53%)62(49.2%)118(93.65%)头孢曲松钠头孢曲松钠8636(41.86%)58(67.44%)81(94.19%)阿奇霉素阿奇霉素4416(36.16%)32(72.72%)36(81.82%)米诺环素米诺环素4217(40.43%)24(57.14%)29(69.05%)l四环素四环素500mg，口服，每日口服，每日4次，共次，共30天；或天；或l红霉素红霉素500mg，口服，每日，口服，每日4次，共次，共30天；或天；或l多西环素多西环素100mg，口服，每日，口服，每日2次，共次，共30天天l头孢曲松钠、阿奇霉素头孢曲松钠、阿奇霉素l四环素四环素500mg500
26、mg，口服，每日口服，每日4 4次，共次，共3030天；天；或或l红霉素红霉素500mg500mg，口服，每日，口服，每日4 4次，共次，共3030天；天；或或l多西环素多西环素100mg100mg，口服，每日，口服，每日2 2次，共次，共3030天；天；或或l头孢曲松钠、阿奇霉素头孢曲松钠、阿奇霉素l红霉素红霉素7.5mg12.5mg/kg/d，分，分4次口服，次口服，共共30天天l疗效取决于：选用的药物、剂量、疗程、梅毒疗效取决于：选用的药物、剂量、疗程、梅毒病期，以及机体的免疫力病期，以及机体的免疫力l早期梅毒青霉素治疗疗效好早期梅毒青霉素治疗疗效好:RPR一般在一般在612个月内阴转，
27、个月内阴转，3个月内应降个月内应降低两个滴度，否则需复制。但低两个滴度，否则需复制。但TPHA或或TPPA一般不会阴转一般不会阴转l文献报道治疗失败率文献报道治疗失败率010 早期梅毒出现临床复发及血清抵抗应予复早期梅毒出现临床复发及血清抵抗应予复治，如治，如RPR滴度长时间较高滴度（如滴度长时间较高滴度（如1：8，1年）或升高两个滴度给予加倍量复治。最年）或升高两个滴度给予加倍量复治。最好在复治前做脑脊液检查，以防有隐性神经梅好在复治前做脑脊液检查，以防有隐性神经梅毒毒 晚期梅毒只有青霉素疗效较好。组织损伤晚期梅毒只有青霉素疗效较好。组织损伤及破坏不能恢复而遗留瘢痕。及破坏不能恢复而遗留瘢痕
28、。RPR一般不一般不能阴转能阴转 树胶肿及结节型皮疹可以促进愈合树胶肿及结节型皮疹可以促进愈合 对单纯性主动脉炎、无症状神经梅毒等对单纯性主动脉炎、无症状神经梅毒等 可中止可中止疾病的发展疾病的发展 对主动脉瓣闭锁不全症状很难改善对主动脉瓣闭锁不全症状很难改善 对神经梅毒器质性病变如阿罗瞳孔、尿失禁症状对神经梅毒器质性病变如阿罗瞳孔、尿失禁症状很难改善很难改善 在治疗后的在治疗后的3，6，12，18，24（亦可延至（亦可延至36个月）时作临床和血清学随访复查时非梅个月）时作临床和血清学随访复查时非梅毒螺旋体检查必须在同一实验室并用同一种方毒螺旋体检查必须在同一实验室并用同一种方法进行结果对比，
29、抗体滴度应有法进行结果对比，抗体滴度应有4倍以上的下倍以上的下降，说明治疗有效，两个滴度说明显著变化。降，说明治疗有效，两个滴度说明显著变化。l如果起初的滴度很高（如果起初的滴度很高（1：512），），即使即使有有4倍以上的下降，也不能说明已经治愈倍以上的下降，也不能说明已经治愈l97的血清阳性的一期梅毒和的血清阳性的一期梅毒和76的二期的二期梅毒患者在治疗后梅毒患者在治疗后2年内血清阴转年内血清阴转l如果在治疗后，无再感染，非螺旋体试验滴度如果在治疗后，无再感染，非螺旋体试验滴度上升上升4倍，需要做腰穿检查倍，需要做腰穿检查l如果起初非螺旋体滴度低或无，治疗后升高，如果起初非螺旋体滴度低或无
30、，治疗后升高，提示治疗失败，需要做进一步检查提示治疗失败，需要做进一步检查病期非螺旋体试验滴度下降治疗后6个月治疗后12个月治疗后24个月一期4倍6倍8倍二期6倍8倍早期潜伏4倍l发生机理：发生机理：不明。可能是因为梅毒螺旋体被杀灭，不明。可能是因为梅毒螺旋体被杀灭，释放出大量异性蛋白及内毒素，引起机体的变态反应释放出大量异性蛋白及内毒素，引起机体的变态反应l表现：表现：在给药后的在给药后的4小时发生，小时发生，8小时达高峰，小时达高峰，24小小时结束。前驱症状有全身不适，体温升高，头痛，寒时结束。前驱症状有全身不适，体温升高，头痛，寒战，外周血管收缩伴血压升高，心动过速，恶心，呕战，外周血管
31、收缩伴血压升高，心动过速，恶心，呕吐，肌肉及关节酸痛吐，肌肉及关节酸痛,继之出现外周血管舒张和血压下继之出现外周血管舒张和血压下降，原有梅毒损害加剧降，原有梅毒损害加剧 多发生于早期梅毒青霉素治疗后。一期梅毒发生率多发生于早期梅毒青霉素治疗后。一期梅毒发生率为为50，二期梅毒为，二期梅毒为75。晚期梅毒发生率较低，但。晚期梅毒发生率较低，但危害性更大，胎传梅毒多发生于生后危害性更大，胎传梅毒多发生于生后6个月内的梅毒个月内的梅毒儿。吉海反应可导致孕妇的早产和胎儿窘迫，但不应儿。吉海反应可导致孕妇的早产和胎儿窘迫，但不应就此而不治疗或推迟治疗就此而不治疗或推迟治疗l处理：处理：休息，对症处理，予
32、阿司匹林及安定，休息，对症处理，予阿司匹林及安定，必要时住院治疗必要时住院治疗l预防：预防：在疗前在疗前1天予泼尼松天予泼尼松20mg，分，分2次服，次服，连服连服3天天 少数患者在抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗少数患者在抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定程度即不再下降，而长期维体滴度下降至一定程度即不再下降，而长期维持在低滴度，即为血清固定现象持在低滴度，即为血清固定现象原因原因：l抗梅药物剂量不足或治疗不规则，药物的选择抗梅药物剂量不足或治疗不规则，药物的选择l梅毒的病期、类型及开始治疗的时间早晚梅毒的病期、类型及开始治疗的时间早晚有过复发或再感染有过复发或再感染,体内仍有潜在的病灶体
33、内仍有潜在的病灶l隐性神经梅毒隐性神经梅毒l合并合并HIV感染感染处理：处理：l如因药物剂量不足或治疗不规则者应该补治一如因药物剂量不足或治疗不规则者应该补治一个疗程个疗程l进行全面体检，包括神经系统和脑脊液检查，进行全面体检，包括神经系统和脑脊液检查，以早期发现无症状神经梅毒、心血管梅毒。必以早期发现无症状神经梅毒、心血管梅毒。必要时作要时作HIV检测检测l严格地定期观察，包括全身体检及血清随访。严格地定期观察，包括全身体检及血清随访。如滴度有上升趋势，应予复治如滴度有上升趋势，应予复治 治疗后第治疗后第3个月复查一次，以后每个月复查一次，以后每6个月复个月复查一次，若症状改善，梅毒血清学试
34、验持续阴查一次，若症状改善，梅毒血清学试验持续阴性可性可3年后停止观察。年后停止观察。孕妇早期梅毒治疗后至分娩前应每月复查孕妇早期梅毒治疗后至分娩前应每月复查梅毒血清学指标一次，如梅毒血清学指标一次，如3个月临床症状不消个月临床症状不消失，或血清滴度下降不到失，或血清滴度下降不到4倍以上，应重复治倍以上，应重复治疗。分娩后按一般梅毒进行追踪观察。疗。分娩后按一般梅毒进行追踪观察。l出生时梅毒血清学试验阳性的婴儿：经治疗后出生时梅毒血清学试验阳性的婴儿：经治疗后每月复查一次，连续每月复查一次，连续8-12个月。个月。l被动反应素血症婴儿一般被动反应素血症婴儿一般6月内转阴。月内转阴。l出生时梅毒
35、血清学试验阴性的婴儿，应于出生出生时梅毒血清学试验阴性的婴儿，应于出生后第后第1、2、3和和6个复查一次，若仍阴性则可个复查一次，若仍阴性则可排除先天梅毒。排除先天梅毒。l在随访期血清反应滴度逐渐上升，或出现先天在随访期血清反应滴度逐渐上升，或出现先天性梅毒的临床症状，应立即治疗。性梅毒的临床症状，应立即治疗。l评价疗效较困难。治疗后评价疗效较困难。治疗后3个月观察一次，以个月观察一次，以后每后每6个月观察一次，直到症状消失或停止发个月观察一次，直到症状消失或停止发展，梅毒血清学试验转阴和展，梅毒血清学试验转阴和/脑脊液检查正常。脑脊液检查正常。l症状未改善并不意味着治疗失败或感染持续。症状未改善并不意味着治疗失败或感染持续。lCSF细胞计数是敏感指标。应细胞计数是敏感指标。应6月复查一次，月复查一次，直至正常。反之应复治。直至正常。反之应复治。2年未恢复正常者应年未恢复正常者应复治。复治。与显性梅毒的观察方法相同。与显性梅毒的观察方法相同。
