1、椎动脉夹层动脉瘤的治疗及病例回顾一例（Vertebrobasilar artery Dissection Aneurysms,VBDAs）进修医师：黄荣指导老师：张明铭副教授Page 2VBDAsDefinition：Page 3VBDAsSummary：1、发病率约为11.5/10万。2、75%80%的VBDAS发生于V4段，可能与PICA开口有关。3、病因可分为外伤性和自发性：先天性：肌纤维发育异常 自发性 多囊肾、马方综合征 后天性：高血压、DM、高脂 血症、吸烟及饮酒Page 4VBDAsDiagnosis:1、缺血、出血；2、典型的影像学表现Page 5VBDAs典型的影像学表现：(
2、1)(1)动脉偏心性狭窄伴外管径扩张。动脉偏心性狭窄伴外管径扩张。(2)(2)串珠征或节段性狭窄。串珠征或节段性狭窄。(3)(3)壁内血肿。壁内血肿。(4)(4)双腔征。双腔征。(5)(5)内膜瓣。内膜瓣。(6)(6)夹层动脉瘤形成。夹层动脉瘤形成。Page 6VBDAsTreatment：1、内科治疗（辅助治疗）控制血压、抗血小板、抗凝Page 7VBDAs2、外科治疗1）动脉瘤夹闭术2）孤立术3）结扎载瘤动脉Page 8VBDAs3、血管内治疗1）栓塞载瘤动脉缺点：脑缺血、远端逆行造成动脉瘤破裂、对侧形成新的动脉瘤等Page 9VBDAs2）载瘤动脉重建缺点：不能有效改变血流动力学导致复发
3、出血、术后抗凝治疗延缓瘤腔血栓形成Page 10VBDAs3）液体栓塞剂应用 缺点：Onyx胶中MSO成分具有血管毒性，可引起炎性反应或血管痉挛。Page 11VBDAs4）血流导向支架应用缺点：支架移位、短缩，血栓形成、血管内皮过度增生。Page 12VBDAs5）支架重叠技术Page 13VBDAs6）支架辅助弹簧圈栓塞治疗Page 14VBDAs（复习病例）患者一般资料1、患者青年女性，35岁。2、主诉：间断头晕、入眠困难半年。3、查体：无明显阳性体征。4、辅助检查：外院核磁检查提示延髓前方结节灶，考虑基底动脉瘤。Page 15VBDAs入院后脑血管造影检查：（5月8日）（5月16日）Page 16VBDAsn 血管内治疗（支架辅助弹簧圈栓塞治疗）Page 17VBDAsPage 18VBDAsn 术后患者无脑缺血表现，术后5天出院。n 患者合并有颅内多发动脉瘤：Page 19VBDAs总结1、椎动脉夹层动脉瘤的诊断；2、椎动脉夹层动脉瘤的治疗：首选方案为血管内介入治疗。3、合并其他部位动脉瘤时，如何选择治疗方案？Page 20Page 21谢谢观看！2020
