1、2023-1-131气胸的诊断治疗气胸的诊断治疗The diagnosis and treatment of The diagnosis and treatment of pneumothoraxpneumothorax2023-1-132wBTS guidelines for the management BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothoraxof spontaneous pneumothorax20032003w英国胸科协会英国胸科协会20XX20XX自发性气胸诊断治自发性气胸诊断治疗指南疗指南2023-1
2、-1331 1、气胸、气胸pneumothoraxpneumothoraxPneumothorax is defined as air in the Pneumothorax is defined as air in the pleural space-that is,between the lung pleural space-that is,between the lung and the chest wall.and the chest wall.气体进入胸膜腔气体进入胸膜腔,造成胸膜腔内积气状态称造成胸膜腔内积气状态称气胸。气胸。2023-1-1342023-1-1352 2、分类、分
3、类外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起的外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起的气胸称为外伤性气胸。气胸称为外伤性气胸。自发性气胸：因肺部疾病使肺组织及脏层自发性气胸：因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂胸膜破裂,或因靠近肺表面的肺大疱、细或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂小气肿泡自发破裂,肺及支气管内空气进肺及支气管内空气进入胸膜腔入胸膜腔,称为自发性气胸。称为自发性气胸。2023-1-136w自发性气胸分为：自发性气胸分为：w原发性气胸特发性气胸原发性气胸特发性气胸w 指无明确病因可稽指无明确病因可稽,平素身体健平素身体健康康,肺部常规肺部常规X X线检查末发现明显病变线检查末发现明显病变者
4、所发生的气胸。者所发生的气胸。w继发性气胸继发性气胸w 存在各种可能合并气胸的肺部存在各种可能合并气胸的肺部疾病者所发生的气胸。疾病者所发生的气胸。2023-1-1373 3、病因和发病机制、病因和发病机制原发性气胸：好发于原发性气胸：好发于30-4030-40岁、体型瘦长岁、体型瘦长男性。发病机制不清楚男性。发病机制不清楚,认为系胸膜认为系胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。身高和下肺大疱或微小疱破裂所致。身高和吸烟是两个独立的危险因素吸烟是两个独立的危险因素BB。2023-1-138w继发性气胸：此病发生机制是在原继发性气胸：此病发生机制是在原有肺部疾病的基础上形成肺气肿、有肺部疾病的基础上形成
5、肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。肺大疱或直接胸膜损伤所致。w 常见常见COPDCOPD和肺结核和肺结核,其次见其次见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。化等。2023-1-1394 4、临床类型、临床类型根据胸膜破裂及胸腔内压力的变化情况可分为：闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸2023-1-1310w闭合性单纯性气胸闭合性单纯性气胸w气胸发生后破损的脏层胸膜随着气胸发生后破损的脏层胸膜随着肺萎陷而闭合肺萎陷而闭合,自行封闭自行封闭,呼气与吸气呼气与吸气时均无气体进入胸膜腔。抽气后压力时均无气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。下降而不复升。2023-1-13
6、11w张力性高压性气胸张力性高压性气胸破裂口形成单向活瓣或活塞作用破裂口形成单向活瓣或活塞作用,吸气吸气时活瓣开启时活瓣开启,气体进入胸膜腔气体进入胸膜腔,呼气时活瓣呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出关闭胸膜腔内气体不能排出,胸膜腔内压持胸膜腔内压持续升高续升高,抽气后压力暂下降而又很快复升。抽气后压力暂下降而又很快复升。2023-1-1312w开放性交通性气胸开放性交通性气胸破裂口较大破裂口较大,吸气与呼气时空气可自吸气与呼气时空气可自由进出胸膜腔由进出胸膜腔,抽气后压力无变化。抽气后压力无变化。2023-1-13135 5、临床症状体征、临床症状体征w诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。诱
7、因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。w症状的轻重与气胸的类型有关、与肺功症状的轻重与气胸的类型有关、与肺功 能状态有关、与年龄有关。能状态有关、与年龄有关。无症状：气胸量小的原发性气胸无症状：气胸量小的原发性气胸典型症状：胸痛、气短、咳嗽典型症状：胸痛、气短、咳嗽危重症状：呼吸、循环衰竭危重症状：呼吸、循环衰竭气胸量小、症状重：见于气胸量小、症状重：见于COPDCOPD2023-1-1314w少量气胸无体征少量气胸无体征w典型体征典型体征望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。动度减弱。触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤
8、减弱或消失、气管移位。或消失、气管移位。叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。界叩不出。听诊：患侧呼吸音减弱或消失听诊：患侧呼吸音减弱或消失2023-1-1315 The clinical history is not The clinical history is not a reliable indicator of a reliable indicator of pneumoth-orax size.Cpneumoth-orax size.C患者的症状、病史不能很好的反应患者的症状、病史不能很好的反应出气胸的多少。出气胸的多少。The re-e
9、xpansion pulmonary The re-expansion pulmonary oedema.oedema.复张性肺水肿。复张性肺水肿。2023-1-13166 6、影像学评估、影像学评估wExpiratory chest radiographsExpiratory chest radiographs BB 呼气相胸片不再推荐为气胸的常呼气相胸片不再推荐为气胸的常规诊断方法。规诊断方法。2023-1-13176 6、影像学评估、影像学评估wA lateral chest or lateral A lateral chest or lateral decubitus radiogra
10、ph.Bdecubitus radiograph.Bw 对于临床高度怀疑气胸对于临床高度怀疑气胸,而普而普通胸部后前位片正常的通胸部后前位片正常的,应进行胸部侧应进行胸部侧位片或侧卧位片。位片或侧卧位片。2023-1-1318When a pneumothorax is suspected but not When a pneumothorax is suspected but not confirmed by standard posteroanterior confirmed by standard posteroanterior chest radiographs,lateral che
11、st radiographs,lateral radiographs provide added information in radiographs provide added information in up to 14%of cases.up to 14%of cases.The lateral decubitus radiograph is The lateral decubitus radiograph is superior to the erect or supine chest superior to the erect or supine chest radiograph
12、and is felt to be as radiograph and is felt to be as sensitive as CT scanning in pneumothorax sensitive as CT scanning in pneumothorax detection.detection.2023-1-13196 6、影像学评估、影像学评估wCT scanning C CT scanning C w 当存在严重、复杂的肺大泡或当存在严重、复杂的肺大泡或外科性气肿使胸部外科性气肿使胸部X X片鉴别困难片鉴别困难,或气或气胸导管引流后怀疑导管移位的胸导管引流后怀疑导管移位的,才
13、推荐才推荐进行进行CTCT扫描。扫描。2023-1-13206 6、影像学评估、影像学评估6.1 plain chest radiography6.1 plain chest radiography 是目前诊断气胸最经济、可靠的方法。是目前诊断气胸最经济、可靠的方法。能显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、能显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔积液及胸膜粘连。胸腔积液及胸膜粘连。2023-1-1321典型气胸的典型气胸的X X线为肺脏有一弧形外凸的阴线为肺脏有一弧形外凸的阴影影,阴影以内为压缩的肺组织、阴影以为阴影以内为压缩的肺组织、阴影以为为无肺纹理的胸腔气体。为无肺纹理的胸腔气体。小量气胸：
14、气体仅局限于肺尖部小量气胸：气体仅局限于肺尖部液气胸：液平面液气胸：液平面纵隔气肿：纵隔旁透光带纵隔气肿：纵隔旁透光带局限性气胸局限性气胸2023-1-13222023-1-13232023-1-13242023-1-13256.2 CT scanning6.2 CT scanningCTCT诊断气胸得敏感性明显高于诊断气胸得敏感性明显高于X X片片,能能发现少量气胸或包裹性、局限性气胸。对发现少量气胸或包裹性、局限性气胸。对于患严重肺部疾病、大量肺大泡的患于患严重肺部疾病、大量肺大泡的患者者,CT,CT的诊断优势更为明显。其敏感性几的诊断优势更为明显。其敏感性几乎达乎达100%100%。20
15、23-1-13262023-1-13272023-1-13282023-1-13292023-1-13306.3 6.3 气胸量的评估气胸量的评估 过去对气胸量的估计往往存在过低估过去对气胸量的估计往往存在过低估计的倾向。在新的指南中对气胸量进行了计的倾向。在新的指南中对气胸量进行了重新分类：将肺边缘到胸廓的距离大于重新分类：将肺边缘到胸廓的距离大于2cm2cm的定为大量的定为大量,小于小于2cm2cm的定为少量。的定为少量。2023-1-1331wIn the 1993 guidelines pneumothoraces In the 1993 guidelines pneumothorac
16、es were classified into three groups:were classified into three groups:w small:defined as a small rim of small:defined as a small rim of air around the lung;air around the lung;w moderate:defined as lung moderate:defined as lung collapsed halfway towards the heart collapsed halfway towards the heart
17、 border;border;wcomplete:defined as airless lung,complete:defined as airless lung,separate from the diaphragm.separate from the diaphragm.2023-1-1332w气胸带气胸带/同侧膈面法同侧膈面法 采用采用kircherkircher方法计算方法计算,具体方法如下：具体方法如下：在气胸侧在气胸侧,以脊柱中点至胸壁内缘为基准范以脊柱中点至胸壁内缘为基准范围为整个一侧肺野围为整个一侧肺野,当肺野外侧受压至上当肺野外侧受压至上述范围之述范围之1/41/4时时,肺组
18、织大约受压肺组织大约受压35%35%；当受；当受压至压至1/31/3时时,肺组织受压肺组织受压50%50%；当受压；当受压1/21/2时时,肺组织受压肺组织受压65%65%；当受压至；当受压至2/32/3时时,肺组织受肺组织受压压80%80%；而当肺组织全部被压缩至肺门；而当肺组织全部被压缩至肺门,呈呈软组织密度时软组织密度时,肺组织受压约为肺组织受压约为95%95%。2023-1-1333w新指南计算方法w 气胸压缩比例wB3-A3/B3AB2023-1-1334鉴别诊断鉴别诊断w支气管哮喘与阻塞性肺气肿支气管哮喘与阻塞性肺气肿w急性心肌梗死急性心肌梗死w急性肺栓塞急性肺栓塞w肺大疱肺大疱w
19、其他：消化性潰疡、胸膜炎、膈疝其他：消化性潰疡、胸膜炎、膈疝2023-1-13357 7、治疗、治疗治疗目的：促进患侧肺复张、消除病治疗目的：促进患侧肺复张、消除病 因及减少复发。因及减少复发。治疗具体措施：内科保守、胸腔排气、治疗具体措施：内科保守、胸腔排气、外科手术。外科手术。治疗原则：排气缓解症状、预防和治治疗原则：排气缓解症状、预防和治 疗并发症、防止和减少复发疗并发症、防止和减少复发2023-1-13362023-1-13372023-1-1338一般治疗一般治疗q卧床休息卧床休息q吸氧吸氧q对症：止痛、镇静、镇咳对症：止痛、镇静、镇咳q抗感染、抗结核抗感染、抗结核q观察观察2023
20、-1-1339排气疗法：排气疗法：胸腔穿刺排气胸腔穿刺排气 紧急排气方法紧急排气方法 胸腔闭式水封瓶引流胸腔闭式水封瓶引流 胸腔闭式引流胸腔闭式引流+负压吸引负压吸引 2023-1-13407.1 观察w对于没有明显呼吸困难症状的少量闭合性对于没有明显呼吸困难症状的少量闭合性气胸可以选择单纯观察治疗。气胸可以选择单纯观察治疗。BBw对于没有呼吸困难的少量原发性气胸对于没有呼吸困难的少量原发性气胸2cm2cm可以考虑出院观察可以考虑出院观察,但要及时门诊随但要及时门诊随诊。对于这些患者应该给予清晰的书面建诊。对于这些患者应该给予清晰的书面建议：当出现进行性呼吸困难立即再就诊议：当出现进行性呼吸困
21、难立即再就诊chest radiograph after 2 weekschest radiograph after 2 weeks。BB注意环境等实际情况注意环境等实际情况2023-1-1341w如果气胸患者需要入院观察过夜如果气胸患者需要入院观察过夜,应该给予应该给予高流量吸氧高流量吸氧10L/min,10L/min,但对于患有但对于患有COPDCOPD的的患者其对高浓度氧气较敏感患者其对高浓度氧气较敏感,应更加注意高应更加注意高流量吸氧的副作用。流量吸氧的副作用。BBw对于存在呼吸困难的气胸患者对于存在呼吸困难的气胸患者,无论其胸片无论其胸片上气胸体积是多还是少上气胸体积是多还是少,在没
22、有治疗的情况在没有治疗的情况下均不能离院。下均不能离院。CC2023-1-13427.1.1 7.1.1 症状轻微的原发性气胸症状轻微的原发性气胸w对于少量闭合性、症状轻微得原发性气胸对于少量闭合性、症状轻微得原发性气胸建议单纯观察治疗。建议单纯观察治疗。w症状轻微的原发性气胸不需要住院。离院症状轻微的原发性气胸不需要住院。离院前必须强调如有呼吸困难进行性加重前必须强调如有呼吸困难进行性加重,应立应立即直接返回医院。即直接返回医院。w707080%80%的少于的少于15%15%的气胸患者没有持续的的气胸患者没有持续的漏气漏气,而单纯观察治疗的患者再发气胸的可而单纯观察治疗的患者再发气胸的可能性
23、也较安置闭式引流治疗的患者低。能性也较安置闭式引流治疗的患者低。2023-1-13437.1.2 7.1.2 症状轻微的继发性气胸症状轻微的继发性气胸w建议都入院治疗。建议都入院治疗。w只有对气胸带小于只有对气胸带小于1cm1cm或单纯肺尖气胸而无或单纯肺尖气胸而无明显症状的患者可以采取单纯观察治疗。明显症状的患者可以采取单纯观察治疗。w上述情况以外的继发性气胸上述情况以外的继发性气胸,即使症状轻微即使症状轻微也建议进行积极干预也建议进行积极干预,包括抽气或闭式引流包括抽气或闭式引流等。等。2023-1-13447.1.3 7.1.3 症状明显的气胸原发、继发症状明显的气胸原发、继发w建议都入
24、院治疗。单纯观察不适合。建议都入院治疗。单纯观察不适合。w积极采取干预措施抽吸、引流。积极采取干预措施抽吸、引流。w给予高流量的吸氧给予高流量的吸氧10L/10L/分。分。w气胸每天吸收约气胸每天吸收约1.251.251.8%,1.8%,高流量吸氧后高流量吸氧后吸收速度会增加吸收速度会增加4 4倍。倍。2023-1-13457.2 7.2 单纯抽气治疗单纯抽气治疗w单纯抽气治疗是所有需要进一步处理的原单纯抽气治疗是所有需要进一步处理的原发性气胸首选方法。发性气胸首选方法。AA 推荐使用推荐使用Catheter Catheter aspiration of aspiration of simpl
25、e pneumothorax simple pneumothorax kit kit进行抽气进行抽气治疗。治疗。2023-1-1346w单纯抽气治疗继发性气胸成功的可能性单纯抽气治疗继发性气胸成功的可能性较小。因此只有年龄小于较小。因此只有年龄小于5050岁、仅有轻岁、仅有轻微呼吸困难的少量继发性气胸患者微呼吸困难的少量继发性气胸患者2cm,2cm,才推荐单纯抽气为初始治疗方案。才推荐单纯抽气为初始治疗方案。BBw即使单纯抽气治疗有效的继发性气胸患即使单纯抽气治疗有效的继发性气胸患者者,仍应入院观察至少仍应入院观察至少2424小时小时,以便再必以便再必要的时侯迅速进行闭式引流术。要的时侯迅速进
26、行闭式引流术。C C2023-1-1347w大量的继发性气胸大量的继发性气胸2 cm,2 cm,尤其是年龄尤其是年龄超过超过5050岁的患者岁的患者,应充分考虑到单纯抽应充分考虑到单纯抽气治疗很难有效和复发可能性高的危险气治疗很难有效和复发可能性高的危险,因此置管引流才是最恰当的初始治疗方因此置管引流才是最恰当的初始治疗方法。法。2023-1-13487.2.1 重复抽气和导管抽气w对于首次抽气治疗不成功如抽气对于首次抽气治疗不成功如抽气后仍有症状并且首次抽气量少于后仍有症状并且首次抽气量少于2.5L2.5L的患者进行再次抽气治疗是合的患者进行再次抽气治疗是合理的。理的。BB2023-1-13
27、49w只要有气胸导管抽气装置只要有气胸导管抽气装置并有并有操作经验操作经验,都应该采用导管抽气治疗。都应该采用导管抽气治疗。BBw附带单向活瓣系统的导管抽气装置可附带单向活瓣系统的导管抽气装置可以减少抽气的必要。以减少抽气的必要。C C2023-1-13507.3 Intercostal tube drainagew任何单纯抽气或导管任何单纯抽气或导管抽气引流治疗控制症抽气引流治疗控制症状不佳的患者均应进状不佳的患者均应进行肋间置管引流术。行肋间置管引流术。BB2023-1-1351w对继发性气胸患者对继发性气胸患者,都推荐进行胸腔闭式引都推荐进行胸腔闭式引流术流术,除非患者无呼吸困难症状并且
28、气胸量除非患者无呼吸困难症状并且气胸量非常小非常小1 cm1 cm或仅肺尖气胸。或仅肺尖气胸。BBw闭式引流管内还有气体溢出时不能夹管。闭式引流管内还有气体溢出时不能夹管。BBw即使胸管内没有气体溢出了通常也不需夹即使胸管内没有气体溢出了通常也不需夹闭引流管。闭引流管。BB2023-1-1352w引流管拔管前是否需要夹管观察目前引流管拔管前是否需要夹管观察目前尚无统一的意见。有部分人认为拔管尚无统一的意见。有部分人认为拔管前夹管数小时再复查胸片常能发现是前夹管数小时再复查胸片常能发现是否还存在细小的尚未愈合的破口否还存在细小的尚未愈合的破口,以减以减少再置管的可能。因此指南对夹管并少再置管的可
29、能。因此指南对夹管并不绝对反对。不绝对反对。2023-1-1353w夹闭引流管必须再呼吸科或胸外科医生的夹闭引流管必须再呼吸科或胸外科医生的监督下进行监督下进行,并且患者应当住进专科病房由并且患者应当住进专科病房由经验丰富的专科护士管理经验丰富的专科护士管理,患者也不能随意患者也不能随意离开病房。离开病房。CCw w如果患者在夹管过程中出现呼吸困难或进如果患者在夹管过程中出现呼吸困难或进行性皮下气肿行性皮下气肿,必须立即开放引流管并寻求必须立即开放引流管并寻求诊治方案。诊治方案。CC2023-1-13547.3.1 7.3.1 肋间插管引流并发症肋间插管引流并发症w邻近的重要器官损伤如心、肺、
30、大血管。邻近的重要器官损伤如心、肺、大血管。w胸腔感染。建议预防性使用抗生素。胸腔感染。建议预防性使用抗生素。w皮下气肿。皮下气肿。2023-1-13557.3.2 7.3.2 引流管大小引流管大小w对于气胸来说没有证据证明较大的引流管对于气胸来说没有证据证明较大的引流管 比小的比小的更有效。尽更有效。尽管当存在持续漏气的时侯用较大的管子替管当存在持续漏气的时侯用较大的管子替代小引流管很必要代小引流管很必要,但首先使用较大引流管但首先使用较大引流管仍不推荐。仍不推荐。BB2023-1-13567.4 转给呼吸专科医生w治疗治疗4848小时后效果不佳的气胸患者如肺小时后效果不佳的气胸患者如肺复张
31、不良或持续漏气复张不良或持续漏气,应转诊至呼吸科专科应转诊至呼吸科专科医生。医生。CCw这类患者通常需要联合其它引流方式的持这类患者通常需要联合其它引流方式的持续胸腔闭式引流如加用负压吸引、调整续胸腔闭式引流如加用负压吸引、调整引流管位置引流管位置,并请胸外科医生会诊。并请胸外科医生会诊。2023-1-13577.4.1 7.4.1 胸腔引流负压吸引胸腔引流负压吸引w胸腔闭式引流负压吸引不应在安置引流胸腔闭式引流负压吸引不应在安置引流管后立即使用管后立即使用,而应治疗而应治疗4848小时后仍有持续小时后仍有持续漏气或肺复张不良时才加用。漏气或肺复张不良时才加用。BB2023-1-1358w推荐
32、采用高流量推荐采用高流量15 to 20L/min15 to 20L/min低压力低压力的负压吸引装置来的负压吸引装置来吸引。吸引。CCw加用负压吸引的患者应该住进呼吸专科病加用负压吸引的患者应该住进呼吸专科病房房,由呼吸科专科医生和护士治疗。由呼吸科专科医生和护士治疗。CC2023-1-13597.4.2 化学胸膜固定术w化学胸膜固定术对难于控制的或反复化学胸膜固定术对难于控制的或反复发作的气胸有效。发作的气胸有效。A A 但只有当患者但只有当患者不愿意或无法承受外科手术时才能选不愿意或无法承受外科手术时才能选择尝试。择尝试。BBw药物胸膜固定术只能由呼吸科专科医药物胸膜固定术只能由呼吸科专
33、科医生来完成。生来完成。CC2023-1-1360w药物性胸膜固定术后气胸的复发比例要明药物性胸膜固定术后气胸的复发比例要明显高于手术治疗。显高于手术治疗。w其方法是向胸膜腔内滴入一些组织硬化剂其方法是向胸膜腔内滴入一些组织硬化剂,使胸膜发生无菌性炎症而粘连。使胸膜发生无菌性炎症而粘连。w目前选用的硬化剂推荐有四环素目前选用的硬化剂推荐有四环素,也可选择也可选择土霉素、美满霉素。土霉素、美满霉素。2023-1-13617.5 胸外科专科治疗w对于治疗后仍持续漏气或肺复张不良的患对于治疗后仍持续漏气或肺复张不良的患者者,主管的呼吸科医生应尽早主管的呼吸科医生应尽早请胸外科医生会诊。请胸外科医生会
34、诊。CC2023-1-1362w开胸胸膜部分切除术对于难于控制或反复开胸胸膜部分切除术对于难于控制或反复发作的气胸来说仍是后期复发率最低的手发作的气胸来说仍是后期复发率最低的手术方式。微创手术、电视胸腔镜、胸膜磨术方式。微创手术、电视胸腔镜、胸膜磨损法以及外科滑石粉胸膜固定术也是可以损法以及外科滑石粉胸膜固定术也是可以选择的有效治疗方法。选择的有效治疗方法。2023-1-1363w目前对气胸进行外科手术的时机尚无统一的意见。现指南总结建议指针：wSecond ipsilateral pneumothoraxwFirst contralateral pneumothoraxwBilateral
35、spontaneous pneumothoraxwPersistent air leak 57 days of tube drainage;air leak or failure to completely re-expandwSpontaneous haemothoraxwProfessions at risk 2023-1-13647.5.1 外科处理策略 外科处理的两个目的：1、切除肺大泡或缝合胸膜破口；2、使胸膜融合来防止复发。对第二个目的的措施目前还有很大争议。一部分建议行外科胸膜剥脱术或胸膜摩擦法复发2.3%,另一部分建议行胸膜部分或全部切除术复发0.4%。2023-1-13657
36、.5.1 外科处理策略w开胸手术w外科药物胸膜固定术w经腋下小切口开胸术w电视辅助胸腔镜手术2023-1-13667.6 出院和随访w对没有干预治疗出院的患者均应避免空中对没有干预治疗出院的患者均应避免空中旅行旅行,直至胸片检查确定气胸已完全吸收恢直至胸片检查确定气胸已完全吸收恢复复6 weeks6 weeks。CCw所有发生过气胸的患者均应永久性避免跳所有发生过气胸的患者均应永久性避免跳水和潜水水和潜水,除非进行了双侧胸膜切除术。除非进行了双侧胸膜切除术。2023-1-1367w单纯抽气治疗的原发性气胸患者必须观察单纯抽气治疗的原发性气胸患者必须观察到临床症状已经稳定后才能离院。而单纯到临床
37、症状已经稳定后才能离院。而单纯抽气治疗成功的继发性气胸患者应该观察抽气治疗成功的继发性气胸患者应该观察24h24h并确定未复发后才能离院。并确定未复发后才能离院。CC2023-1-13685 气胸和AIDSw推荐尽早积极治疗推荐尽早积极治疗,综合采用胸腔闭式综合采用胸腔闭式引流、药物胸膜固定、胸腔镜和双侧引流、药物胸膜固定、胸腔镜和双侧胸膜部分切除等治疗方案。胸膜部分切除等治疗方案。BB2023-1-13696 气胸与肺纤维囊泡症w气胸合并肺纤维囊泡症推荐尽早积极气胸合并肺纤维囊泡症推荐尽早积极治疗。治疗。CCw假如患者条件许可假如患者条件许可,肺纤维囊泡症患者肺纤维囊泡症患者一旦发生气胸均应
38、考虑手术治疗。一旦发生气胸均应考虑手术治疗。CC2023-1-13707 张力性气胸w一旦发现有张力性气胸一旦发现有张力性气胸,应立即从锁骨中线应立即从锁骨中线第二肋间插入一个足够长的套管进入胸膜第二肋间插入一个足够长的套管进入胸膜腔腔,并留置在里面直到安置好闭式引流。并留置在里面直到安置好闭式引流。BB2023-1-13718 8 医源性气胸医源性气胸w绝大部分只需要观察处理绝大部分只需要观察处理,少数需要抽少数需要抽气治疗。气治疗。w复发率很低。复发率很低。2023-1-13729 9 并发症并发症w复发性气胸复发性气胸w脓气胸脓气胸w血气胸血气胸w纵隔气肿与皮下气肿纵隔气肿与皮下气肿2023-1-1373并发症处理并发症处理w复发性气胸：复发性气胸：胸膜修补术、药物胸膜粘连。胸膜修补术、药物胸膜粘连。w脓气胸：脓气胸：积极抗感染、充分引流、手术。积极抗感染、充分引流、手术。w血气胸：血气胸：抽气排液、输血、手术结扎出血血管。抽气排液、输血、手术结扎出血血管。w纵隔气肿与皮下气肿：纵隔气肿与皮下气肿：吸氧、胸骨上窝穿刺或切开排气。吸氧、胸骨上窝穿刺或切开排气。
