1、甲状腺及甲状旁腺疾病的甲状腺及甲状旁腺疾病的外科治疗外科治疗1内分泌与代谢系统疾病人民卫生出版社2015年第一版教材2全国高等学校器官-系统整合教材OSBC(organ-systems-based curriculum)：以器官-系统为基础的多学科综合课程3 编者：张少强，男，主任医师，西安交通大学医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科主任，中华医学会陕西省耳鼻咽喉科学分会委员，陕西省康复医学会肿瘤康复专业委员会常务委员，陕西省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员。第九章-甲状腺及甲状旁腺疾病的外科治疗4 手术是甲状腺和甲状旁腺疾病的主要措施之一。大部分甲状腺癌以外科治疗为首选或为主要的治疗方式。
2、5甲状腺及甲状旁腺疾病的外科治疗大纲要求内容掌握：1、甲状腺良性肿物的手术指征2、甲状腺癌的病理分型3、分化型甲状腺癌的治疗4、原发性甲状旁腺功能亢进的手术原则6甲状腺及甲状旁腺疾病的外科治疗大纲要求内容熟悉1、未分化甲状腺癌的治疗2、继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗7学时安排：3学时教学方法:PBL（problem-based learning）以“以问题为导向”的教学方法教学要求8教学内容甲状腺良性病变的外科治疗1、甲状腺腺瘤2、结节性甲状腺肿3、Graves病9甲状腺癌的外科治疗1、分化型甲状腺癌2、甲状腺髓样癌手术治疗3、低分化甲状腺癌外科治疗4、甲状腺未分化癌外科治疗5、甲状腺癌再次
3、手术6、甲状腺手术并发症的预防及处理教学内容10甲状旁腺疾病的外科学治疗1、原发性甲状旁腺功能亢进2、继发性甲状旁腺功能亢进教学内容11外科学第8版-颈部疾病一、甲状腺疾病（任国胜）1、甲状腺解剖概要 2、单纯性甲状腺肿 3、甲状腺机能亢进的外科治疗 4、甲状腺炎 5、甲状腺腺瘤 6、甲状腺癌 7、甲状腺结节的诊断和治疗12外科学第8版-颈部疾病二、甲状旁腺功能亢进的外科学治疗 （任国胜）三、颈淋巴结结核四、颈部包块外科学第16版甲状腺疾病的编者？13第一节第一节 甲状腺疾病的外科治疗甲状腺疾病的外科治疗14甲甲 状状 腺腺 疾疾 病病(Thyroid disease)15甲状腺解剖甲状腺解剖
4、分部：1峡部 2-4气管软骨 2侧叶 上极平气管软骨，下极平5-6气管软骨环 血管及神经：甲状腺下动脉3静脉甲状腺中静脉2神经甲状腺上静脉甲状腺下静脉喉上神经喉返神经2动脉甲状腺上动脉2被膜甲状腺疾病16甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素合成、贮存、分泌甲状腺素17甲状腺素的主要作用甲状腺素的主要作用1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；2、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；3、促进人体的生长发育及组织分化。18甲状腺疾病外科治疗的历史19 公元公元2 2世纪，世纪，GalenGalen首次对首次对“甲状腺甲状腺”这个名词进行了文字记录，这个名词进行了文字记录，165
5、61656年，年，解剖学家解剖学家Thomas Wharton Thomas Wharton 从希腊语从希腊语“thyreosthyreos”即即“盾牌盾牌”创造了创造了“ThyriodThyriod”。甲状腺疾病外科治疗的历史20Theodor Billroth(18291894)Theodore BillrothTheodore Billroth开始了现开始了现代甲状腺外科时代，但巨大的代甲状腺外科时代，但巨大的风险和极高的手术死亡率（接风险和极高的手术死亡率（接近近40%40%）使当时的外科界认为）使当时的外科界认为“甲状腺手术是最不值得称道、甲状腺手术是最不值得称道、最危险的手术操作，
6、应绝对避最危险的手术操作，应绝对避免任何方式的甲状腺手术免任何方式的甲状腺手术”。直到直到1919世纪中后叶，随着吸入世纪中后叶，随着吸入麻醉、外科无菌术的诞生，麻醉、外科无菌术的诞生，这这一现状才得以改善，但仍有显一现状才得以改善，但仍有显著的喉返神经损伤率。著的喉返神经损伤率。甲状腺疾病外科治疗的历史21Edmund Rose(18361914)Edmund Rose(18361914)发发表论文，阐明术中精细解剖甲表论文，阐明术中精细解剖甲状腺每一支营养血管并单一结状腺每一支营养血管并单一结扎的重要性，扎的重要性，主张保护喉返神主张保护喉返神经（经（RLNRLN）、迷走神经和舌下神）、迷
7、走神经和舌下神经；并提出经；并提出“要预防甲状腺肿要预防甲状腺肿的复发，唯一的方法就是甲状的复发，唯一的方法就是甲状腺全切腺全切”的观点。的观点。由于他在该由于他在该领 域 取 得 的 显 著 成 就，继领 域 取 得 的 显 著 成 就，继Theodor BillrothTheodor Billroth之后成功接之后成功接替了瑞士苏黎世外科学主席一替了瑞士苏黎世外科学主席一职职 。Edmund RoseEdmund Rose(18361914)(18361914)甲状腺疾病外科治疗的历史22正因为正因为ROSEROSE时代甲状腺全切的广泛开展，时代甲状腺全切的广泛开展，使得粘液性水肿、声嘶、
8、呛咳、呼吸困使得粘液性水肿、声嘶、呛咳、呼吸困难以及长期严重的手足搐搦等并发症发难以及长期严重的手足搐搦等并发症发生率居高不下，促使了人们对甲状腺、生率居高不下，促使了人们对甲状腺、旁腺的生理作用，周围重要神经功能的旁腺的生理作用，周围重要神经功能的研究不断深入。研究不断深入。著名外科学家著名外科学家Theodor Theodor Kocher(18411917)Kocher(18411917)在他的手册在他的手册甲甲状腺肿切除及其后果状腺肿切除及其后果中极力提倡尽量中极力提倡尽量避免甲状腺全切除术，保护甲状腺后背避免甲状腺全切除术，保护甲状腺后背侧叶组织，于侧叶组织，于19081908年获得
9、了诺贝尔奖年获得了诺贝尔奖-第一个获此殊荣的外科医生。第一个获此殊荣的外科医生。Theodor Kocher(18411917)甲状腺疾病外科治疗的历史23甲状腺切除术，可甲状腺切除术，可能较任何其他手术能较任何其他手术更能代表外科医师更能代表外科医师的精湛技艺。的精湛技艺。-HalstedWilliam Stewart Halsted(18521922)甲状腺疾病外科治疗的历史24 甲状腺包膜解剖技术甲状腺包膜解剖技术先由先由Halsted1907Halsted1907年提年提出，直到出，直到19731973年美国年美国ThompsonThompson详细介绍这项甲详细介绍这项甲状腺包膜解剖
10、技术，后经状腺包膜解剖技术，后经Reeve(1987)Reeve(1987)、Delbridge(1992)Delbridge(1992)进一步发展成熟。甲状腺外进一步发展成熟。甲状腺外科包膜解剖的技巧，这是现代甲状腺外科技术科包膜解剖的技巧，这是现代甲状腺外科技术的一个巨大革新。的一个巨大革新。甲状腺疾病外科治疗的历史25 裘法祖院士是我国甲状腺外科的先驱。甲状腺疾病外科治疗的历史26甲状腺良性病变的外科治疗甲状腺良性病变的外科治疗(Thyroid adenoma)27甲状腺良性病变的外科治疗甲状腺良性病变的外科治疗-甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤：可考虑手术治疗 手术方式：次全切除或一侧侧
11、叶切除 手术方法：开放手术 腔镜手术 消融治疗 放射性碘治疗28 结节性甲状腺肿：多数不需要特殊治疗，仅定期随访。甲状腺良性病变的外科治疗甲状腺良性病变的外科治疗-结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿29结节性甲状腺肿的手术适应症 1、出现和结节相关的局部压迫症状。2、结节合并甲亢，内科治疗无效。3、胸骨后甲状腺肿。4、结节进行性生长，怀疑恶变。5、相对适应症-影响美观和正常生活甲状腺良性病变的外科治疗甲状腺良性病变的外科治疗-结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿30结节性甲状腺肿的手术方式：次全切除 近全叶切除结节性甲状腺肿的手术方法：开放手术 腔镜手术 消融治疗 注射硬化治疗甲状腺良性病变的外科治疗甲状腺
12、良性病变的外科治疗-结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿31甲状腺良性病变的外科治疗甲状腺良性病变的外科治疗32甲状腺功能亢进的治疗 手术、放射性131碘及抗甲状腺药物是 治疗甲亢的主要方法。国外首选131碘治疗。在我国手术仍是治疗甲亢的常用而 有效疗法。-2002年外科学33甲状腺功能亢进的外科治疗原则、术前准备、术后并发症及其防治。34甲状腺功能亢进外科治疗指征：1、高功能腺瘤。2、中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果 不佳。3、甲亢伴压迫症状或伴胸骨后甲状腺肿。4、怀疑甲亢并存甲状腺癌 5、中期妊娠（13-20周）药物治疗无效或效 果不佳。6、儿童患者用抗甲亢药物治疗效果不佳者。甲亢的外科治疗甲亢
13、的外科治疗35禁忌证1、青少年甲亢2、轻度甲亢3、老年人或严重器质性疾患者甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗36 手术治疗一定要在患者的甲亢病情被控制的情况下进行 术前应充分准备，防止术中出血和甲状腺危象的发生 甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗37术前准备 先用足量的抗甲状腺药物将T3、T4水平控制在正常或接近正常水平，再加用碘剂抑制甲状腺激素从甲状腺释放，并使甲状腺缩小、变硬、血流减少，便于手术操作。甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗38甲亢的术前药物准备硫脲类（ATD）：抑制T3、T4合成，抑制自 身抗体产生 缺点：使甲状腺充血 碘剂：抑制蛋白水解酶抑制T3、T4释放 减少甲状腺充血 用法：lugol氏液
14、3滴Tid 16滴Tid 510滴Tid 710天 时间不能过长，3周ADT加碘剂是经典的甲亢术前准备方法，也是最有效和最安全的方法。甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗39甲亢的术前药物准备对ATD和碘剂均过敏者：碳酸锂300500mg Q8h，短期准备。（碳酸锂可以抑制甲状腺激素分泌，但作用随时间延长而逐渐消失，仅适用于短期治疗）甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗40甲亢的术前药物准备心得安：（-受体阻断剂）阻断儿茶酚胺的作 用，减轻甲状腺毒症的症状，抑制外 周组织T4转换为T3。阻断甲状腺激素 对心肌的直接作用。20-80 mg Q68h。用于甲亢症状没有良好控制患者的术 前准备，使患者心率接近正常。
15、甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗41甲亢的术前药物准备肾上腺糖皮质激素：既可以抑制甲状腺激素 的释放，也可以减少T4 转化为T3并纠正甲亢危 象时肾上腺皮质激素机 能不全，可与上述药物 联合进行术前准备。甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗42手术及术后注意事项麻醉：全麻。处理上血管：紧贴上极。处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎保留腺体背面手术方式 双叶甲状腺次全切除术：切除80-90，每叶留3-4g 一叶甲状腺全切+对侧次全切除 甲状腺全切除：防止复发或恶变术后：继用碘剂10滴Tid一周或16滴Tid递减 甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗43甲亢术后并发症 甲状腺危象 原因：术前准备不足，手
16、术应激 临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克 治疗 ADT 碘剂 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安 皮质激素 镇静剂 降温 支持 洋地黄甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗44甲状腺炎的外科治疗？甲状腺良性病变的外科治疗甲状腺良性病变的外科治疗45（原发性）甲状腺癌的外科治疗1、分化型甲状腺癌2、甲状腺髓样癌手术治疗3、低分化甲状腺癌外科治疗4、甲状腺未分化癌外科治疗5、甲状腺癌再次手术46甲状腺癌的外科治疗-分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌包括：乳头状癌（PTC）滤泡状癌（FTC）嗜酸细胞癌（Hrthle）47分化型甲状腺癌（DTC）的特点：1、占甲状腺癌的90%以上。2、恶性程度低，病
17、变发展缓慢。3、起源于甲状腺滤泡上皮，具有摄碘能力。甲状腺癌的外科治疗-分化型甲状腺癌48分化型甲状腺癌手术的目的：1、切除肿瘤，减少复发。2、便于其他治疗（如131I治疗）。3、便于术后随诊。甲状腺癌的外科治疗-分化型甲状腺癌49 是否彻底切除是影响分化型甲状腺癌预后最主要的因素。甲状腺癌的外科治疗-分化型甲状腺癌50讨论51一、分化型甲状腺癌原发灶的外科治疗二、分化型甲状腺癌局部淋巴结转移的外科 治疗三、分化型甲状腺癌术后放射性碘治疗四、分化型甲状腺癌的甲状腺激素抑制治疗甲状腺癌的外科治疗-分化型甲状腺癌52分化型甲状腺癌原发灶的外科治疗：手术方式：腺叶+峡部 近全叶切除 全叶切除手术方法
18、：开放手术 腔镜辅助手术 全腔镜手术 机器人手术 消融手术？甲状腺癌的外科治疗-分化型甲状腺癌53原发灶处理需进一步思考的问题1、分化型甲状腺癌手术治疗的外科术式国内外尚没有统一 意见。2、甲状腺滤泡癌因易发生远处转移，应行状腺全叶切除，以便转移灶的放射性碘治疗。3、对于甲状腺乳头状癌最小切除范围不能小于腺叶切除。4、甲状腺乳头状癌位于峡部，一般主张扩大的峡部切除+气 管前淋巴结清扫，如中央区淋巴结转移，则需行甲状腺 全叶切除。5、分化型甲状腺癌累及腺外组织是影响预后的重要因素，在现代外科条件下，多数已非手术禁忌，不可轻易放弃 手术，如能局部肿瘤与受累组织一并彻底切除，一些患 者仍能获得长期生
19、存的可能。甲状腺癌的外科治疗-分化型甲状腺癌54甲状腺微小乳头状癌原发灶的处理目前争议较多（甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识-2016）1、观察？穿刺？2、观察？手术？3、单侧微小癌，腺叶+峡部切除？全叶切除？4、中央区淋巴结清扫？不清扫？5、PTMC术后如何选择131I清甲？焦点：甲状腺乳头状癌淋巴结转移的几率很高，相 当一部分微小癌可以发生淋巴结转移甚至远 转移处，所以不能认为微小癌等于早期癌或 低风险癌。甲状腺癌的外科治疗-分化型甲状腺癌55分化型甲状腺癌淋巴结的外科处理一、颈部淋巴结阳性：甲状腺切除+颈部淋巴结清扫。颈部淋巴结清扫：功能性清扫 选择性清扫（颈浅淋巴结、颈深 、a
20、、a、b、区的选 择存在争议）甲状腺癌的外科治疗-分化型甲状腺癌56分化型甲状腺癌淋巴结的外科处理二、颈部淋巴结阴性：1、乳头状癌和可疑Hrthle 细胞癌常规行中央区 （区）淋巴结切除，可显著提高生存率并 降低淋巴结复发，防止再次手术并发症增加的 风险。2、滤泡性甲状腺癌因淋巴结转移率较低可不做中 央区淋巴结清扫。3、如果没有侧颈淋巴结转移征象一般不主张预防 性侧颈淋巴结清扫。甲状腺癌的外科治疗-分化型甲状腺癌57分化型甲状腺癌淋巴结的外科处理分化型甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫专家共识（2017版）甲状腺癌的外科治疗-分化型甲状腺癌58分化型甲状腺癌术后放射性碘治疗1、清甲：甲状腺切除后放射性碘
21、治疗清除残余甲状 腺组织，降低局部复发。便于通过Tg进行 随访和监测是否复发。2、清灶：甲状腺全叶切除并清甲后，分化型癌转移 灶也具有摄碘能力，可通过放射性碘治 疗。注：手术残留甲状腺组织过多会影响清甲及清灶治 疗。不能用放射性碘治疗代替甲状腺切除。放射性碘治疗适应症：参见2012中国甲状腺结节和 分化型甲状腺癌诊治指南。甲状腺癌的外科治疗-分化型甲状腺癌59分化型甲状腺癌的甲状腺激素抑制治疗 用超生理剂量的左旋甲状腺激素治疗可以抑制TSH，将TSH抑制在0.1mU/L以下可以改善高危甲状腺癌患者的预后。分化型甲状腺癌（DTC）的复发危险度分 层和基于双风险评估的DTC患者术后TSH抑制目标参
22、见2012中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南。甲状腺癌的外科治疗-分化型甲状腺癌60分化型甲状腺癌的治疗有化疗和放疗吗？甲状腺癌的外科治疗-分化型甲状腺癌6162甲状腺癌的外科治疗-甲状腺髓样癌手术治疗 甲状腺髓样癌（MTC）来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），肿瘤具有分泌降钙素的功能。术后无需放射性碘治疗，也不需甲状腺激素抑制治疗。术后通过监测血清降钙素水平判断复发或转移。63甲状腺癌的外科治疗-甲状腺髓样癌手术治疗 由于很多甲状腺髓样癌呈多灶分布，故应甲状腺全叶切除，同时行双侧区淋巴结清扫。临床或影像学证实有颈侧淋巴结转移时应该行同侧或双侧改良根治性淋巴结清扫（-区）。64甲状腺癌的外科
23、治疗-低分化甲状腺癌外科治疗低分化甲状腺癌（PDTC）PDTC临床病理特征和生物学行为介于分化型甲状腺癌和未分化癌之间，发病率占甲状腺癌的10%以下，具有较高的侵袭性、易转移、预后差。65甲状腺癌的外科治疗-低分化甲状腺癌外科治疗低分化甲状腺癌（PDTC）的治疗 以外科手术为主要治疗手段，甲状腺全叶切除，同时行双侧区淋巴结清扫。临床或影像学证实有颈侧淋巴结转移时应该行同侧或双侧改良根治性淋巴结清扫（-区）。由于来源于甲状腺滤泡上皮，有潜在摄碘特性，术后放射性碘治疗有一定作用。无效可行外放射治疗。66甲状腺癌的外科治疗-甲状腺未分化癌外科治疗甲状腺未分化癌（UTC）UTC占甲状腺癌的3%7%，高
24、度恶性肿瘤，多数患者首次就诊时病灶已广泛浸润或已有远处转移。发展迅猛，甚难控制，目前无满意的治疗方法。手术治疗+放疗+化疗。67甲状腺癌再次手术的原因1、首次切除范围不足。2、术后复发、转移。甲状腺癌再次手术的时机 由于术后粘连、水肿，增加了手术并发症发生的机会，再次手术时机应尽可能避开局部严重粘连期。甲状腺癌的外科治疗-甲状腺癌再次手术68甲状腺手术并发症的预防及处理1、出血2、神经损伤3、甲状旁腺功能减退4、乳糜漏5、气胸6、食道损伤7、气管软化、气管损伤69甲状腺手术并发症的预防及处理2013年甲状腺及甲状旁腺手术中神经电生理监测临床指南（中国版）2015年甲状腺术中甲状旁腺保护专家共识
25、2017版甲状腺及甲状旁腺术中喉上神经外支保护与监测专家共识70第二节第二节甲甲 状状 旁旁 腺腺 疾疾 病病 的的 外外 科科 治治 疗疗(parathyroid disease)71发现甲状旁腺 关于甲状旁腺最早的研究始于一头犀牛，关于甲状旁腺最早的研究始于一头犀牛，18491849年英格兰皇家外科医学院教授兼博物馆管年英格兰皇家外科医学院教授兼博物馆管理员理员Richard OwenRichard Owen解剖一头与大象搏斗而死的解剖一头与大象搏斗而死的印度犀牛时发现。印度犀牛时发现。72认识甲状旁腺 18871887年，瑞典学者年，瑞典学者Ivar SandstromIvar Sand
26、strom首次阐首次阐明了人类甲状旁腺解剖部位，血液供应和解剖明了人类甲状旁腺解剖部位，血液供应和解剖变异，并命名为变异，并命名为“甲状旁腺甲状旁腺”，甲状旁腺被世，甲状旁腺被世界广泛关注，越来越多外科医师开始注意甲状界广泛关注，越来越多外科医师开始注意甲状腺手术中保护甲状旁腺。腺手术中保护甲状旁腺。73 Charles Mayo 博士被称为美国甲状腺外科之父，他强调通过保护甲状旁腺来防止手足抽搐的重要性。认识甲状旁腺741963年Solomon A.Berson和Rosalyn Yalow共同应用免疫测量法发现了甲状旁腺，以及甲状旁腺激素和钙代谢的关系，获得了诺贝尔奖。认识甲状旁腺75甲状旁
27、腺疾病的外科治疗原发性甲状旁腺功能亢进（primary hypearathyriodism,PHPT）继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hypearathyriodism SHPT）的外科治疗76甲状旁腺疾病的外科治疗原发性甲状旁腺功能亢进（primary hypearathyriodism，PHPT）是一种可经手术治愈的疾病。手术是PHPT首选的治疗方法。77PHPT PHPT是由于甲状旁腺瘤（约80%）、甲状旁腺增生(约12%)和甲状旁腺癌（1%2%）导致甲状旁腺激素分泌过多，引起钙磷代谢紊乱的一种内分泌疾病。患者出现高钙血症和低血磷。国内并不常见，欧美并不少见。78PHPT表现
28、临床：无症状型 症状型 无症状型：可仅有骨质疏松等非特异性症 状。症状型：骨型、肾型、混合型。其他症状 可有消化性溃疡、腹痛、神经精 神症状、虚弱及关节痛。79甲状旁腺危象：原发性甲状旁腺功能亢进患 者因血钙过高或液体摄入不 足出现恶心、呕吐、腹痛、肌肉无力等，心电图QT间期 缩短，未及时处理可导致急 性肾衰，室性心律失常、昏 迷甚至死亡。PHPT80手术方式甲状旁腺腺瘤：切除腺瘤。甲状旁腺增生：甲状旁腺全切除+自体移植 (t-PTX+AT)(t-PTX+AT)；甲状旁腺次全切除（s-PTX）甲状旁腺癌：应整块切除，且包括一定范 围正常组织。PHPT81甲状旁腺疾病的外科治疗继发性甲状旁腺功能
29、亢进（secondary hypearathyriodism SHPT）82SHPT SHPT是指各种原因导致甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH以提高血钙、血镁和降低血磷，长期的甲状旁腺增生最终可导致形成功能自主的腺瘤。慢性肾功能衰竭是引起SHPT最常见的原因。83SHPTSHPT的发病率 5-25%的慢性肾功能不全患者进展成严重的SHPT。慢性肾功能不全者血透3-10年约20%需要外科干预SHPT，透析20年的患者达40%需要外科干预。84SHPTSHPT的手术指征1、PHT500pg/ml，内科治疗无效的难治性SPHT。2、严重的SHPT症状，药物难以控制的骨痛
30、、皮肤瘙 痒等。3、骨代谢血清标志物增高（ALP增高）。4、影像学提示骨病。5、进展的异位骨化（血钙钙化、心脏瓣膜钙化）。6、影像学提示至少1个甲状旁腺体积增大并且直径 1cm。85SHPTSHPT的手术方式甲状旁腺次全切除（s-PTX）甲状旁腺全切除+自体移植（t-PTX+AT）甲状旁腺全切除（t-PTX）86推荐参考甲状腺和甲状旁腺外科学甲状腺和甲状旁腺外科学第二版第二版甲状旁腺外科诊治进展甲状旁腺外科诊治进展甲状腺手术并发症的预防及处理甲状腺手术并发症的预防及处理 网站：甲状腺书院，网站：甲状腺书院，20122012中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南中国实用外科杂志中国实用外科杂志2013-20182013-2018年甲状腺外科指南与共识年甲状腺外科指南与共识9 9项项甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识20162016版版。87
