1、2023-1-13癌症治疗培训(1)癌症治疗培训癌症治疗培训(1)癌症治疗培训(1)主要培训提纲癌症的流行病学研究什么是癌症癌症的病因癌症高风险人群癌症的命名肿瘤的分级肿瘤的分期癌症早期信号有哪些？癌症的临床表现癌症的检查癌症的转移癌症的治疗癌症治疗培训(1)癌症的流行病学研究目前癌症已成为严重危害人类生命和健康的常见病、多发病。全球情况：全球情况：全球约40多亿人，癌症患者近3千万，平均每分钟就有2.5万人死于癌症,每年约有600万人患癌症.我国的情况：我国的情况：我国13亿多人口,每年新发癌症患者约170万人,每年130-140万人死于癌症.q每18秒钟就有一个人被诊断为癌症。q每分钟就有
2、2.5个中国人死于癌症.癌症发病率最高的国家或地区有癌症发病率最高的国家或地区有:香港、新加坡、奥地利、比利时、法国、意大利、荷兰、希腊等;日本、美国、中国等国的发病率增高明显。癌症治疗培训(1)什么是癌症肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤之分，其中恶性肿瘤也被称为癌症。癌症：癌症：是人体某部位的上皮细胞(内胚层和外胚层)不受机体控制的无限增殖的恶性肿瘤。特别指出：特别指出：癌是指从上皮组织中发生的恶性肿瘤。癌症治疗培训(1)良性肿瘤与恶性肿瘤的区别癌症治疗培训(1)正常细胞和癌细胞在生长方式的区别癌症治疗培训(1)将要发生突变的正常细胞将要发生突变的正常细胞癌细胞不受控制异常分化：块状生长癌细胞不受控
3、制异常分化：块状生长癌细胞转移入血液癌细胞转移入血液癌症治疗培训(1)癌细胞的主要特征：癌细胞的主要特征：适宜的条件下，癌细胞能够适宜的条件下，癌细胞能够无限增殖无限增殖癌症治疗培训(1)癌症的现状1.日前，世界卫生组织公布了2030年最常见死因预测报告中称在未来一百年里，癌症将继续位居人类“夺命杀手榜”首位。2.除了指甲和头发，它可以在人体的任何部位生根发芽、四处蔓延。3.研究发现，人体中有些部位的确格外受其“青睐”，但男女会有明显不同。癌症治疗培训(1)男女排在前十位的癌症 郝希山院士（肿瘤）进一步介绍，在我国癌细胞最频繁“光顾”的人体组织，位居前十位的分别是：男性：男性：肺、胃、肝、食管
4、、大肠、膀胱、胰腺、脑、淋肺、胃、肝、食管、大肠、膀胱、胰腺、脑、淋巴、肾癌。巴、肾癌。女性：女性：肺、乳腺、大肠、胃、肝、食管、卵巢、宫颈、肺、乳腺、大肠、胃、肝、食管、卵巢、宫颈、胰腺、脑癌。胰腺、脑癌。癌症治疗培训(1)癌症的病因-外部因素（1）化学致癌因素：是目前导致肿瘤的主要原因。像是人们所熟知的黄霉毒素，在花生、玉米、高粱、等粮食作物中都有沾染，它具有公认的致癌作用。肝癌的发生和它有关.（2）物理致癌因素：物理致癌因素包括灼热、机械性刺激、创伤、紫外钱、放射线等。如：肺结核患者反复的胸透检查。（3）生物致癌因素：对这类因素研究较多的是病毒。近来发现人类的某些肿瘤与病毒的关系密切，在
5、一些鼻咽癌、宫颈癌、肝癌、白血病等患者的血清中可以发现有相应病毒的抗体。癌症治疗培训(1)癌症发病-内部因素（1）免疫功能的影响：免疫系统功能正常时，能有效地抵抗、消灭外侵的细菌、病毒等，并能清除外来的有毒物质及机体内的代谢产物。机体的免疫功能在肿瘤的发生中占有重要地位。（2）内分泌紊乱的影响：内分泌紊乱对某些肿瘤的发生、发展有一定的作用。内分泌紊乱与甲状腺癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌等发生有关。（3）遗传因素的影响：遗传因素对人类肿瘤的直接影响问题，目前尚无定论。到目前为止，在人类肿瘤中，只有视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经纤维瘤病以及结肠息肉综合征被认为有明显的遗传倾向。（4）精神因素的影响
6、：精神因素即祖国医学所概括的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志活动，这对于患者赖以抵抗癌症侵袭的免疫力是有重要影响的癌症患者精神多有重大创伤，或有较长时间精神的压抑、郁闷等，性格开朗的人很少患癌症。（5）饮食营养失调:营养要充分，否则公影响人体生理功能，导致气机紊乱或正气操作而产生疾病。（6）不良生活习惯:吸烟，喝酒。癌症治疗培训(1)癌症高风险人群年龄：20岁之前发病率较低，20岁后每增加10岁患癌率上升2.7倍，4060岁为患癌高峰；性别：除女性特有癌外，男性多于女性；遗传：与癌症患者有血缘关系的人有更高患癌风险，区域：我国北方上消化道癌发病较高，东南沿海及江南肝癌发病较高，两广鼻咽癌发病较
7、高；不良嗜好：吸烟，饮酒。上消化道癌多发（酒精本身并无致癌性,是酒精对内脏损伤引起的慢性炎症导致癌变）；生活习惯和态度：大便每天少于一次者肠癌发病率升高，性乱者宫颈癌发病率升高，不生育或生育后不喂奶者乳癌发病率升高；肥胖：肠癌、子宫内膜癌、乳腺癌 发病率较高；癌前病变：口腔、消化道、外阴阴道粘膜白斑、慢性炎症病理报告异型增生或不典型增生巴氏三级、萎缩性胃炎、宫颈息肉、肠道多发性息肉、乳腺囊性增生等等极易转变为癌，称之为癌前病变；病毒感染：鼻咽癌发病与EB病毒感染有关；宫颈癌发病与疱疹病毒感染有关，恶性淋巴瘤发病与病毒感染有关；慢性疾病：慢性肝炎、肝硬化、乙型肝炎5年以上患肝癌的风险较高，长期不
8、愈合的溃疡癌变率很高；性格内向、自卑的人比性格开朗、乐观、自信的人癌发病率高。癌症治疗培训(1)癌症的命名1.上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。命名方式是在上皮名称后加一个“癌”字。癌症发生在鳞状上皮称为鳞状细胞癌；腺上皮的称为腺癌。缺乏特定上皮分化特征的癌称之为未分化癌。例如：肺癌在细胞分类上，可以分为鳞癌、腺癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌。小细胞肺癌恶性程度高，病情发展快，易转移。但是对放、化疗效果也好。通过放、化疗等治疗达到治愈的为20%左右。2.间叶组织的恶性肿瘤统称为间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤肉瘤。间叶组织包括纤维组织、脂肪、肌肉、血管和淋巴管、骨、软骨组织，命名
9、方式是在间叶组织名称之后加“肉瘤”二字。例如：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤。3.特殊情况：特殊情况：白血病、精原细胞瘤等，虽称为“病”或“瘤”，实际上都是恶性肿瘤；也有有些恶性肿瘤，既不叫癌也不叫肉瘤，而直接称为“恶性瘤”，如恶性黑色素瘤、恶性畸胎瘤、恶性脑膜瘤、恶性神经鞘瘤等癌症治疗培训(1)癌的发生癌的发生 人体内从产生第一个癌细胞发展到临床症状明显的癌症，大都需要20-30年的时间。三个阶段：微小癌(6-9年)、毫克癌(重约1-10毫克、直径3-4毫米、细胞数约100万-10亿个，需5-12年);若没有新生血管，细胞达1000万个时，即1-2mm的直径或厚度时即不再增大到发展成临床癌，约需
10、9年。癌症治疗培训(1)日常诱癌病例感染乙肝病毒的可诱发肝癌。感染人乳头状病毒可诱发宫颈癌。吸烟(每日超过2包，10年以上)可诱发肺癌。被动吸烟(22年以上)可诱发肺癌与喉癌。经常接触沥青，煤焦油者，易诱发皮肤癌。经常接触放射线者，易诱发肺癌与白血病。长期使用化学性染发剂可诱发淋巴癌经常在太阳下曝晒，可诱发皮肤癌。酗酒可诱发咽喉癌感染螺旋杆菌可诱发胃癌。新鲜水果及蔬菜摄入不足可诱发肺癌。红肉(即牛肉、羊肉)摄入量过大，可诱发结肠癌。高盐咸食者，易患胃癌。吃热烫食物易引起食道癌纤维素摄入不足可诱发结肠癌和直肠癌过度肥胖可诱发结肠癌与乳腺癌癌症治疗培训(1)肿瘤的分级I级为分化良好，属低度恶性；I
11、I级为分化中等，属中度恶性；III级为分化很差，属高度恶性。癌症治疗培训(1)肿瘤的分期 根据原发肿瘤的大小、浸润深度、范围以及是否累及邻近器官、有无淋巴结转移、有无血源性或其他远处转移确定肿瘤严重程度及早中晚期。它关系着肿瘤的预后，国际上广泛采用TNM分期系统。癌症治疗培训(1)T N M 分期T：Tumor 是指肿瘤的原发灶，随着次序的递增肿瘤的体积也在逐渐增大，TX 原发肿瘤的情况无法评估 T0 没有证据说明存在原发肿瘤 Tis 早期肿瘤没有播散至相邻组织 T1-4 大小和/或原发肿瘤的范围N:(x-0)Node,代表区域淋巴结转移的存在与否及范围；N1、N2、N3 区域淋巴结侵犯递增。
12、没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤）M:(0-1)Metastasis 代表是否有远处转移。癌症治疗培训(1)癌症早期信号（癌前病变）1、身体任何部位发现肿块，并逐渐增大。乳腺癌、皮肤癌、淋巴瘤、唾液腺癌、基底细胞癌2、身体任何部位经久不愈的溃疡，皮肤癌、舌癌、牙龈癌、胃癌3、中年以上妇女阴道不规则出血或白带多，宫体癌、宫颈癌、阴道癌。4、进食后胸骨后不适、灼痛、异物感或进行性吞咽困难。食管癌、贲门癌。5、长期消化不良，进行性食欲减退，不明原因的消瘦，消化系统癌。6、久治不愈的干咳或痰中带血丝。肺癌。7、大便习惯改变或有便血，大肠癌。8、鼻塞、鼻出血，鼻烟癌、鼻窦癌。9、黑痣突然增大、出现卫
13、星灶或破溃出血。黑色素瘤。10、无痛性血尿。泌尿生殖系统癌。11、不明原因声音嘶哑。喉癌、肺癌、乳腺癌。癌症治疗培训(1)如何区分癌症早、中、晚期 癌症的早、中、晚期与癌症的治愈率有密切的关系.早期癌包括原位癌和I 期癌，原位癌指原发部分的癌非常小，非常浅，没有转移性癌；I I 期癌期癌指原发部位的癌小，只有23cm直径，无转移癌；中期癌指中期癌指II II 期癌期癌，原发部位癌有局部浸润，或有较少的区域淋巴结转移；III III 期癌在临床为中期偏晚期癌在临床为中期偏晚，原发部位癌有广泛浸润，已有广泛的区域淋巴结转移；晚期癌晚期癌在原发部位有广泛浸润，或有远地器官的转移性癌。癌症治疗培训(1
14、)癌症的临床表现 1 肿块：肿块：癌细胞恶性增殖所形成的，可用手在体表或深部触摸到。甲状腺、腮腺或乳腺的癌可在皮下较浅部位触摸到。恶性肿瘤包括癌的肿块生长迅速，表面不平滑，不易推动。2 疼痛：疼痛：出现疼痛往往提示癌症已进入中、晚期。开始多为隐痛或钝痛，夜间明显。以后逐渐加重，变得难以忍受，昼夜不停。一般止痛药不起作用。疼痛一般是癌细胞侵犯神经造成的。3 溃疡溃疡：由于某些体表癌的癌组织生长快，营养供应不足，出现组织坏死所形成的。如某些乳腺癌可在乳房处出现火山口样或菜花样溃疡，分泌血性分泌物，并发感染时可有恶臭味。此外，胃、结肠癌也可形成溃疡，一般只有通过胃镜、结肠镜才可观察到。4 出血出血：
15、癌组织侵犯血管或癌组织小血管破裂而产生的。如肺癌病人可咯血，痰中带血;胃、结肠、食管癌则可便血。5 梗阻梗阻：癌组织迅速生长而造成的梗阻。如：胆道部位的癌可以阻塞胆总管而的生黄疸;膀胱癌阻塞尿道而出现排尿困难等。总之，因癌症所梗阻的部位不同而出现不同的症状。6 其它其它：颅内肿瘤可引起视力障碍(压迫视神经)。癌症治疗培训(1)癌症的检查 不同部位的癌症，检查的方法有所不同，但总的来说不外乎如下这些方法：1.详细问病史、详细问病史、生活史、不良生活习惯和嗜好，尽可能发现癌症的蛛丝马迹，预测癌症可能发生的部位，为进一步检查开拓思路；2.实验室检查：实验室检查：通过临床检验、生化检验、器官功能检验、
16、肿瘤标记物检验可以为癌症诊断提供必要的依据；3.物理检查：物理检查：通过X线透视、摄片、造影、B超显像、内腔镜检查、同位素扫描、CT、核磁共振等检查，可以为癌症的诊断提供比较明确的依据；4.细胞学和病理学检查：细胞学和病理学检查：对发现的可疑病灶进行细针穿刺或切取活体组织进行细胞学或病理学检查，就能作出最具有权威性的是癌或非癌的明确诊断。5.肿瘤标志物的检查肿瘤标志物的检查、这个比物理检查等至少早半年。包括AFP(甲胎蛋白)CEA（癌胚抗原）腺癌细胞标志物 CA-125 CA15-3，CD淋巴系统和造血系统的标志物。癌症治疗培训(1)癌症的转移方式转移是指恶性瘤细胞从原发瘤脱落后，通过各种途径
17、抵达不相连续的部位，并继续生长形成新的同样性质的继发瘤。这种在新的部位所形成的肿瘤，名为转移癌或继发癌。一、淋巴转移一、淋巴转移 淋巴转移一般最早，因此进行肿瘤切除时，要进行淋巴结清扫；放疗除了照射原发肿瘤病灶外，还要照射周围淋巴结。淋巴系统遍布周身，是癌细胞转移的理想及首选通道。淋巴转移往往由近及远，如乳腺癌首先转移到同侧腋窝淋巴结，之后转移到锁骨上、下淋巴结，甚至对侧腋窝淋巴结。直接侵入血管或经淋巴管进入血管的癌细胞，会随血流到达其他部位如肺、脑、肝和骨等，这就是血行转移。胃肠道癌常转移至肝和肺，乳腺癌、肾癌、骨肉瘤等常转移到肺，肺癌易转移至脑，前列腺癌易转移到骨。二、血行转移二、血行转移
18、 即癌细胞随血运进行的转移。化疗就是为了避免癌细胞通过血行转移，而用药“沿途”消灭癌细胞。三、种植转移三、种植转移 种植转移较少见。癌细胞如果从肿瘤表面脱落，“掉”在胸腔、腹腔和脑脊髓腔等处，就会“生根发芽”。发生地一般在这些空腔的下部，如肋膈角、直肠膀胱窝、颅底等处。癌症治疗培训(1)癌症诊断怎么写 病理诊断：什么部位癌症，鳞状细胞癌还是腺癌，还是小细胞癌，如果是鳞癌他的分化程度如何，分化越低恶性程度越高，预后也就越差，是否有无淋巴结转移。例子：检查结果右肺低分化腺癌，（伴肝转移脑转移）癌症治疗培训(1)目前治疗状况q早期子宫颈癌的治愈率现在是100%q通常,1/3的癌症可以利用现有的医疗技
19、术早期发现,加以根治;1/3的癌症可以通过有效的综合治疗,带瘤生存,减轻痛苦,延长寿命.另外1/3的癌症,现在仍然无法治愈.癌症治疗培训(1)算算癌症的花费算算癌症的花费癌症不仅每年夺去无数的生命，而且给患者带来了重大的经济损失。在“2000北京肿瘤标志学术研讨会”上，许多肿瘤专家呼吁重视防癌经济学。根据我国目前医疗现状，如果在癌症早期阶段发现并及时进行手术治疗，花费12万元即可治愈癌症；如果到了癌症中、晚期才发现，病人经过多次手术、放疗、化疗，经历精神和肉体的双重打击，花费高达10万20万，却往往难以挽救宝贵的生命。从经济学的观点，大力倡导防癌体检，倡导癌症“三早”概念，即早发现、早诊断、早
20、治疗（对的治疗方式）早治疗（对的治疗方式），减轻病人痛苦，减轻家属经济负担。癌症治疗培训(1)癌症的手术治疗常规手段。患者既害怕又愿意接受的治疗手段.手术治疗：是治疗早中期癌症的首选方法，通过根治手术彻底切除癌瘤及其转移病灶，有望达到根治目的。早期效果较好。晚期也可以减轻肿瘤负荷，但要根据个体情况决定。缺点：手术只是局部治疗，没有转移的肿瘤更为适合。但一般在发现肿瘤的时候已经是有转移的，限于现在的医疗手段。不能发现肉眼和病理学检查的亚临床转移。癌症治疗培训(1)癌症的放射治疗1.常规治疗手段2.主要有 三种，能使癌细胞核内的核糖核酸遭受致命性的破坏，最后死亡。3.有效性：放疗对鳞状细胞癌和小细
21、胞癌特别有效。且对于低分化腺癌也有一定疗效。4.放疗的手段：钴60，加速器根本上还是x线，但要比钴60能量大好多，后装机（新设备但应用不普遍）立体定向放射外科，质子束。5.缺点：同手术治疗一样属局部治疗。对放射性不很敏感的癌细胞和放射区域外的癌细胞放疗不能达到杀灭目的，需与其它疗法综合使用。已经有转移的患者不能根治。6.副作用：白细胞减少，厌食，掉头发，局部皮肤的灼烧，放射性肺炎/膀胱炎.癌症治疗培训(1)化学治疗1.常规治疗手段2.癌症最受攻击的治疗方法：好坏通杀。化学药物治疗的简称并非肿瘤的专用，化疗对敏感的癌症治疗效果较好，有少数几种癌症单用化疗就能治愈，有的癌细胞对抗癌药不敏感或耐药，
22、其治疗效果较差，需与其他疗法综合应用。3.药物：烷化剂，抗代谢药，抗生素，植物药，激素，其他治疗药物化疗有全身化疗和局部化疗，全身化疗采取口服、静脉给药，药物遍布全身，对散布全身各部位的癌细胞都有作用，同时药物的毒性也作用于全身;局部化疗是选择某一动脉或动静脉给药，使药物首先高浓度作用于癌症所在局部，既提高了药物疗效又减少了药物毒性对全身的作用;对某些癌病灶还可以进行药物注射，也可以达到杀灭或摧毁的目的。4.介入化疗（凡有动脉到达的部位），联合化疗和密集化疗，腹腔内化疗。5.副作用：化疗药物主要作用于新生细胞，凡细胞更新和代谢较快的脏器都会受到影响，消化系统，造血系统，掉头发，白细胞较少，恶心
23、，呕吐，腹泻癌症治疗培训(1)肿瘤的分子靶向治疗 被誉为21世纪新曙光的分子靶向治疗。是现代肿瘤治疗领域革命性的发展、代表了肿瘤生物治疗当今最新的发展方向。相对于手术，放化疗三大传统治疗手段更具治本功效，他属于生物治疗和基因治疗范畴，他不作用于正常的细胞，可以避免对正常细胞的损害、是一种高效地副作用的治疗模式。靶向治疗药物代表。单抗类：格列卫（伊马替尼），易瑞沙（吉非替尼），西妥西单抗，恩度，特罗凯等。癌症治疗培训(1)中药治疗肿瘤中医中药是我国的国粹，许多人都相信中药，尤其是文化水平不是很高的，中药是他们的首选，但临床实际来看中药无法治愈肿瘤，一般多为个案。可能与中医讲究辨证，立法，处方，和
24、临证加减等因人施治的特点有关很难定出统一的标准。如果哪个医师保证说单纯用中药就可以治疗肿瘤是对肿瘤患者生命不负责任的表现。中药药品宣传：让患者存在“啥药都想试试，押宝，花钱尽心”的心理。但效果究竟怎样？下次在讲。癌症治疗培训(1)免疫治疗 免疫力是指人体对于疾病的抵抗能力，这种抵抗力是通过识别和消灭两个方面来实现的。肿瘤有强大的逃避免疫监视和免疫杀灭的能力，所以凡是能打破肿瘤免疫逃逸，是集体再度产生有效的免疫反应的方法，都称为免疫治疗。癌细胞的恶变正如社会上每天都会有坏人出现一样，人体每天都有一些细胞变成癌细胞，但患癌症的只占少数，主要是人的免疫系统能够识别他，并且消灭它，免疫治疗包括：被动免
25、疫治疗如美罗华等抗体治疗，CIK过继细胞免疫治疗，DC主动免疫治疗，NK，单克隆抗体介导的免疫毒素和先和受体介导的T细胞靶向治疗。非特异性治疗：(细胞因子治疗，白介素-2，胸腺肽).cik-pack治疗。以cik细胞为主，加入树突状细胞，后者能为cik细胞找出肿瘤所在的位置，在体内杀死癌细胞的能力超过LAK细胞。癌症治疗培训(1)热疗与冷冻治疗1.热疗：高温能使癌症退缩，并死亡，一般为42度以上，随着温度的升高和时间的延长，细胞的死亡率呈指数型升高，某些化疗药物在热的作用下，增加抗肿瘤的效果，热对放疗也有明显的增效和互补作用。优点：不损伤正常组织，无副作用，不因癌细胞含氧而敏感性受到影响。缺点
26、：可能引起癌细胞的扩散，所以只用于化疗和放疗的辅助治疗。穿透浓度差，一般采用超声热疗与冷冻治疗，微波，射频，和红外体表照射。2.冷疗主要是用于体表肿瘤的治疗。氩氦刀（冷媒是液氮）因冷冻设备体积大，探头粗，影响靶区的操作，所以只能用于体表。癌症治疗培训(1)超声聚焦刀又称HIFU.将能量聚焦某一靶区，使内组织在极短的时间内升高至65度以上，使肿瘤组织变性，凝固，坏死，从而达到治疗目的。优点：正常组织影响少。主要用于体表软组织瘤，腹腔或盆腔内实体肿瘤及部分骨肿瘤的治疗。适应于不能耐受手术，术后有残留或复发的肿瘤患者。癌症治疗培训(1)射频消融治疗 1.射频消融治疗：较成熟的肿瘤局部治疗技术。2.疗
27、效确切，操作方便，仅需B超引导即可完成，操作时间短，创伤小，恢复快，受患者影响的因素比较少。3.缺点：适应症比较少。癌症治疗培训(1)众望所归的肿瘤基因治疗 癌症患者和基因病患者的希望所在。是分子生物需和现代医学的相结合的产物，利用最先进的生命科学和临床技术。从体外将外源性基因或基因片段通过各种方法，转移如患者细胞内，以达到治疗的目的。基因治疗不只适用于肿瘤。基因治疗的方法有：1.细胞因子转移到肿瘤细胞或免疫效应细胞的免疫基因治疗。2.直接杀伤或抑制。3.改善肿瘤疗效的基因治疗。4.抗肿瘤血管生成的基因治疗。癌症治疗培训(1)癌症的止痛治疗这也是癌症治疗中的一个分类疼痛是机体的自我保护机制的一
28、部分。WHO提出，2000年在全世界范围达到“癌症不痛”，“癌症三阶梯止痛”治疗原则。体现政府的人文关怀。癌症治疗培训(1)癌症的综合治疗是一种趋势。肿瘤治疗专家孙燕院士对肿瘤治疗的的定义：根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯范围，和发展趋向，有计划的合理的应用现有的治疗手段。以期待大幅度的癌症治愈率。癌症治疗培训(1)精神因素在癌症治疗中的作用 人的精神，情绪在很大程度上影响着人的身体健康和日常生活。精神因素在癌症发病中有重要的作用，多数病例都能证明取得满意效果的患者多数性格开朗，信心十足，并和医生高度配合。情绪和治疗紧密联系。（精神与免疫也有很大关系。）鉴于此有的医院把心理治疗作为癌症
29、治疗的一个比较重要的科目。癌症治疗培训(1)掌握适当的治疗强度不治疗不行，治疗过度强烈或复杂也不行，剂量过大，治疗过频，也常常效果不好，只有适当的治疗才能取得良好的效果，而且还因人而异，即个性化的治疗。总结：任何的治疗措施都要考虑患者的具体情况，评估能否接受和产生副作用的程度。让机体得到进一步休息后才给予下一步的治疗。癌症治疗培训(1)肿瘤治疗展望(了解)现在国内外学术界公认的肿瘤治疗的前景模式：国际上学术界的三点共识循证医学、个体化和标准化。癌症治疗培训(1)循证医学 临床医学由于临床试验的发展和信息传递方面的革命，正在由经验医学向循证医学转变。癌症治疗培训(1)个体化治疗模式近年来，肿瘤生
30、物治疗的进展随着分子生物学技术的提高和对发病机理从细胞、分子水平的进一步认识已经进入了一个全新的时代。包括具有靶向性的表皮生长因子受体（EGFR）阻断剂，针对某些特定细胞标志物的单克隆抗体，针对某些癌基因和癌的细胞遗传学标志的药物，抗肿瘤血管生成的药物，抗肿瘤疫苗，基因治疗等等。它们的共同特点是：具有非细胞毒性和靶向性；具调节作用和细胞稳定(cytostatic)性作用；毒性的作用谱和临床表现与现在常用的细胞毒类（cytotoxic）药物有很大区别；与常规治疗（化疗、放疗）合用有更好的效果等等。其中比较突出的有：癌症治疗培训(1)标准化治疗模式我们相信随着科学的发展和临床经验的积累，肿瘤的治疗
31、会不断提高。我们强调解决肿瘤是一综合工程，需要多方面的努力。在治疗方面，学术界最大的共识是通过规范性综合治疗可以提高常见肿瘤的治愈率。就像不同兵器一样，手术、放射治疗、内科治疗等临床应用的指征和目的是不同的，只有很好地结合才能达到提高治愈率和改善病人生活质量的目的。医生应当根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，合理、有计划地安排现有的治疗手段。癌症治疗培训(1)肿瘤临床疗效评价治疗后如何评价此种治疗方法效果？主要是根据患者的主观感觉，临床症状和体征，影像学和各项化验指标，及免疫学评价。（一般评估在治疗前一次，治疗后再一次，通过两次对比可以发现效果怎么样）具体可参考表一，表二，表三。癌症治疗培训(1)体力状况评分标准癌症治疗培训(1)WHO实体瘤疗效评定癌症治疗培训(1)卡式评分表2023-1-13癌症治疗培训(1)
