1、1 12 2职职工基本工基本医疗医疗保保险险政策要点政策要点经经 办办 服服 务务 管管 理理目目 录录（一）缴费标准上年度职工工资总额的10%个人个人2%单位单位8%（二）退休不再缴费条件达到法定退休年龄达到法定退休年龄2累计缴费年限男满累计缴费年限男满3030年，女满年，女满2525年（含视同缴费年限）年（含视同缴费年限）3本地实际缴费年满本地实际缴费年满1010年年1（三）待遇水平个人账户个人账户普通门诊统筹普通门诊统筹门诊特殊慢性病门诊特殊慢性病1门诊待遇门诊待遇按缴纳医保费总额的30%配置 100元人.月在职人员在职人员退休不缴费人员退休不缴费人员参保人员在门诊统筹定点医疗机构发生符
2、合基本医疗保险规定的医疗费用，超过起付标准以上的部分，由统筹基金按住院相关规定支付。支付标准支付标准起付标准起付标准二级医疗机构二级医疗机构 400 400元元一级医疗机构一级医疗机构 200 200元元甲类项目甲类项目 90%90%乙类项目乙类项目 80%80%病种名称病种名称限费标准（元）限费标准（元）二级医疗机构一级医疗机构和社区医疗机构肺炎600500泌尿系感染400300消化性溃疡500400慢性盆腔炎450400前庭神经炎600500面神经炎800700泌尿系结石碎石700600急性感染性结膜炎200150急性中耳炎300250滑膜炎600400痛风600400牙髓炎300200智
3、齿冠周炎200150颈椎病800700腰椎间盘突出保守治疗900800对肺炎等15种常见疾病实行限费管理，不设起付标准，直接由统筹基金按90%的比例支付。门诊单病种限费管理：市直普通门诊统筹定点医疗机构市直普通门诊统筹定点医疗机构市康复医院市二医口腔医院市二医凤台分院市妇幼保健医院 安贞医院爱民医院九洲门诊部掇刀人民医院宏图医院慈济医院白庙社区卫生服务中心龙泉社区卫生服务中心泉口社区卫生服务中心掇刀社区卫生服务中心支付比例：不设起付标准，由统筹基金按住院相关规定支付。（目前是限额管理）高血压和糖尿病可在定点药店购药，实行限额管理，限额以内的医疗费用由统筹基金按90%的比例支付。病种病种1恶性肿
4、瘤2慢性肾功能衰竭（尿毒症）3系统性红斑狼疮4糖尿病5再生障碍性贫血6高血压7重性精神病病种病种8慢性重型肝炎9肝硬化10血友病11帕金森病12帕金森综合症13类风湿性关节炎14器官移植术后2住院医疗待遇住院医疗待遇甲类项目甲类项目 90%90%乙类项目乙类项目 80%80%三级医院三级医院 1000 1000元元二级医院二级医院 600 600元元一级医院一级医院 200 200元元符合规定的住院医疗费用，超过起付标准以上的，由统筹基金按比例支付。起付标准起付标准支付比例支付比例 在乡镇卫生院、一级医疗机构及社区卫在乡镇卫生院、一级医疗机构及社区卫生服务机构住院的，支付比例提高生服务机构住院
5、的，支付比例提高5%5%大病高额大病高额医疗费用医疗费用二次补偿二次补偿目前标准19820元限定基本医疗保险支付范围限定基本医疗保险支付范围作 用药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施及收费标准目录。（省厅统一制订，地市不得更改）目录内药品和诊疗项目分类甲类项目：临床常用，使用方便的药品和诊疗甲类项目：临床常用，使用方便的药品和诊疗 项目，项目，报销比例报销比例90%乙类项目：一些二线用药、特殊检查特殊治疗乙类项目：一些二线用药、特殊检查特殊治疗 项目和医用特殊材料，报销比例项目和医用特殊材料，报销比例80%1 2 3 异地居住异地急诊转外就诊1异地居住异地居住申办时间申办时间办理程序办理程序申
6、办资料申办资料申办条件申办条件每年每年1313月份月份1 1、填写异地居住申请表，选定异地就医定点医疗机构，所在单位或、填写异地居住申请表，选定异地就医定点医疗机构，所在单位或 社会化管理机构盖章；社会化管理机构盖章；2 2、提交相关资料，社保服务大厅医保窗口办理、提交相关资料，社保服务大厅医保窗口办理1 1、基本医疗保险参保人员异地居住申请表；、基本医疗保险参保人员异地居住申请表；2 2、异地长期居住退休人员在居住地的户籍证明或居住证；、异地长期居住退休人员在居住地的户籍证明或居住证；3 3、驻外工作在职人员所在单位证明；、驻外工作在职人员所在单位证明；退休人员因返回原籍、投靠亲属等，需要到
7、荆门市行政区域外连退休人员因返回原籍、投靠亲属等，需要到荆门市行政区域外连续居住一年以上；或在职人员受单位指派，需到荆门市行政区域外连续居住一年以上；或在职人员受单位指派，需到荆门市行政区域外连续工作一年以上。续工作一年以上。支付比例支付比例参照本市规定支付参照本市规定支付注意事项注意事项办理异地居住手续后，医保卡在本地冻结办理异地居住手续后，医保卡在本地冻结2异地急诊异地急诊医疗费用支付比例医疗费用支付比例 条件条件备案备案异地急诊 就医就医3 3个工作日内，个工作日内，应向医保局电话备应向医保局电话备案，以备异地稽核案，以备异地稽核（备案电话（备案电话88856088885608）因出差、
8、探亲、旅因出差、探亲、旅游等，在荆门市行游等，在荆门市行政区域以外突发疾政区域以外突发疾病需急诊就医的病需急诊就医的省内的先由个人自付省内的先由个人自付10%10%，省外的先由个人自付省外的先由个人自付15%15%，再按本市规定支付再按本市规定支付3转外就诊转外就诊转诊条件转诊原则申办资料办理程序支付比例 患危重疑难疾病患危重疑难疾病,受医疗技术和设备受医疗技术和设备条件限制条件限制,需转到需转到荆门市行政区域以荆门市行政区域以外的医疗机构确诊外的医疗机构确诊或治疗。或治疗。逐级转诊逐级转诊基本医疗保基本医疗保险参保人员险参保人员转诊申请表。转诊申请表。填写转诊申请表，填写转诊申请表，定点医疗
9、机构签字盖定点医疗机构签字盖章；章；提交转诊申请表，提交转诊申请表，社保服务大厅医保窗社保服务大厅医保窗口办理。口办理。省内的先由个省内的先由个人自付人自付10%10%，省外，省外的先由个人自付的先由个人自付15%15%，再按本市规，再按本市规定支付。定支付。1联网结算联网结算适用适用注意注意事项事项 本地定点医疗机构、本地定点医疗机构、慢性病定点零售药店、慢性病定点零售药店、省内联网结算定点医省内联网结算定点医疗机构。疗机构。入院时及时办理医保登记手续；入院时及时办理医保登记手续；转省内联网结算定点医疗机构转省内联网结算定点医疗机构 （如同济、协和）就医前，应先结（如同济、协和）就医前，应先结 清本地住院医疗费用。清本地住院医疗费用。2手工报销手工报销异地就医（非联网）异地就医（非联网）适用受理地点 必备资料社保服务大厅医保窗口社保服务大厅医保窗口出院小结、诊断证明、费用明细清单、出院小结、诊断证明、费用明细清单、医疗收费收据原件、医保卡医疗收费收据原件、医保卡手工报销手工报销
