1、直肠癌放射治疗及护理直肠癌放射治疗及护理直肠癌概述直肠癌概述 直肠癌（直肠癌（rectal cancerrectal cancer）指直肠）指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速速,容易转移，术后容易复发，是容易转移，术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于好发于40604060岁，男性多于女性。岁，男性多于女性。直肠癌主要临床表现直肠癌主要临床表现123直肠癌主要临床表现直肠癌主要临床表现456
2、直肠癌大体分型直肠癌大体分型 1 1肿块型肿块型:（也称菜花型）向肠腔内生长，预（也称菜花型）向肠腔内生长，预 后相对较好。后相对较好。2 2溃疡型溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围多见，向肠壁深层生长并向周围 浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较 早。早。3 3浸润型浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭 窄，预后较差。窄，预后较差。由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。晚期放射性损伤主要有放射性膀胱若有水电解质、酸碱平衡失调，应静脉
3、补充液体。放射性直肠炎的预防和处理放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。化疗以5Fu及铂类为主的药物化疗放射治疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力降低，容易感冒和感染。主要药物有康复新、庆大霉素、放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位，治疗时，光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶部位。保持室内空气新鲜，定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。放射性直肠炎的预防和处理局部禁用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好的棉制品为宜。放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。便血:最常见
4、,尤其是左侧大肠3浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭放射性直肠炎的预防和处理由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。(3)提高局部控制，减少局部复发。1肿块型:（也称菜花型）向肠腔内生长，预直肠癌大体分型直肠癌大体分型直肠癌组织分型直肠癌组织分型 1 1、管状腺癌。、管状腺癌。2 2、乳头状腺癌。、乳头状腺癌。3 3、粘液腺癌。、粘液腺癌。4 4、印戒细胞癌。、印戒细胞癌。5 5、未分化癌。、未分化癌。6 6、腺鳞癌。、腺鳞癌。直肠癌扩散与转移直肠癌扩散与转移 直接侵润直接侵润 淋巴转移淋巴转移 血
5、行转移血行转移 种植转移种植转移(3)提高局部控制，减少局部复发。化疗以5Fu及铂类为主的药物化疗(2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多直肠癌的晚期放射损伤放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。人工肛门袋每日清洁更换。勿将标记洗去，如有褪色，应及时告诉医生。饮食宜少渣、低脂，少食甜食及产气的食物，以免引起腹胀。放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，每日用温水清洗。直肠癌慢性炎症刺激、息肉如果病人出现粘液血便、腹痛或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医
6、嘱服用止泻药。放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多七、永久性结肠造瘘病人的护理直肠癌辅助检查直肠癌辅助检查直肠指检是诊断直肠癌的主要方法，直肠指检是诊断直肠癌的主要方法，75%75%以上的直肠癌以上的直肠癌为低为低 位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，围部位，围 及周围组织的关系及周围组织的关系大便隐血实验有利于早期诊断。大便隐血实验有利于早期诊断。直肠镜检是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。直肠镜检是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。钡灌肠钡灌肠CTCTMRIMRICEA CA199CEA CA199直肠癌治
7、疗方式直肠癌治疗方式原则以手术治疗为主原则以手术治疗为主放疗放疗化疗以化疗以5Fu5Fu及铂类为主的药及铂类为主的药物化疗物化疗生物治疗生物治疗中药治疗中药治疗直肠癌放疗直肠癌放疗术前放疗术前放疗降低肿瘤分期降低肿瘤分期提高保肛率提高保肛率降低术后局部复发率降低术后局部复发率术后放疗术后放疗降低术后局部复发率降低术后局部复发率姑息性治疗姑息性治疗直肠癌放疗的目的直肠癌放疗的目的 (1)(1)杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤。杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤。(2)(2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。(3)(3)提高局部控制，减少局部复发。提高局部控制，减少局部复发。(4)
8、(4)提高生存率。提高生存率。直肠癌放疗的并发症直肠癌放疗的并发症 放疗的并发症放疗的并发症（1 1）恶心、呕吐等胃肠道症状。）恶心、呕吐等胃肠道症状。（2 2）放射性小肠炎出血、穿孔、坏死、梗阻。）放射性小肠炎出血、穿孔、坏死、梗阻。（3 3）放射性膀胱炎。）放射性膀胱炎。（4 4）放射性皮炎。）放射性皮炎。（5 5）骨髓抑制。）骨髓抑制。直肠癌的早期放射损伤直肠癌的早期放射损伤1.1.局部皮肤放射性损伤局部皮肤放射性损伤（1 1）美肤康外用）美肤康外用（2 2）保持皮肤干燥）保持皮肤干燥（3 3）穿宽松、柔软的内衣裤）穿宽松、柔软的内衣裤（4 4）减小局部皮肤的摩擦）减小局部皮肤的摩擦2.
9、2.放射性直肠炎的预防和处理放射性直肠炎的预防和处理（1 1）进低纤维饮食）进低纤维饮食（2 2）直肠炎合剂灌肠）直肠炎合剂灌肠1212次次/天，天，主要药物有康复新、庆大霉素、主要药物有康复新、庆大霉素、地塞米松和生理盐水地塞米松和生理盐水放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。每周查血常规一次，若白细胞少于3*109/L、血小板少于5*109/L时，应停止放疗，并应用升白细胞和升血小板药物。放射性直肠炎的预防和处理(2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。（2）直肠炎合剂灌肠12次/天，局部皮肤出现红斑、有烧灼感和刺痒感时，可涂冰片滑石粉止痒。如果病人出现粘液血便、腹痛或腹泻等症
10、状，应考虑放射性肠炎的发生，腹泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服用止泻药。主要药物有康复新、庆大霉素、直肠癌慢性炎症刺激、息肉放疗过程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的互补作用。2溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围七、永久性结肠造瘘病人的护理晚期放射性损伤主要有放射性膀胱应注意肛周或造瘘口周围的清洁。人工肛门袋每日清洁更换。饮食宜少渣、低脂，少食甜食及产气的食物，以免引起腹胀。主要药物有康复新、庆大霉素、饮食宜少渣、低脂，少食甜食及产气的食物，以免引起腹胀。阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多 直肠癌的晚期放射损伤
11、直肠癌的晚期放射损伤晚期放射性损伤主要有放射性膀胱晚期放射性损伤主要有放射性膀胱炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小肠炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小肠梗阻。梗阻。直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 一、心理护理一、心理护理 1.1.向病人讲解有关疾病的知识。向病人讲解有关疾病的知识。2.2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的告知病人放疗的副反应和放疗期间的 注意事项。注意事项。3.3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 二、饮食护理二、饮食护理 由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故
12、容易造加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。放疗过还应考虑其消化吸收及大便问题。放疗过程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的互补作用。互补作用。直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 三、放射野皮肤护理三、放射野皮肤护理 放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位，放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位，治疗时，光束必须通过划定的
13、皮肤表面进入病灶治疗时，光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶部位。因此，病人在接受治疗期间，必须保持皮部位。因此，病人在接受治疗期间，必须保持皮肤上紫色标记的清晰。勿将标记洗去，如有褪色，肤上紫色标记的清晰。勿将标记洗去，如有褪色，应及时告诉医生。局部皮肤切勿用肥皂、盐水清应及时告诉医生。局部皮肤切勿用肥皂、盐水清洗。局部禁用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、洗。局部禁用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好的棉制品为宜。放射野内皮肤有痒的感觉，可以的棉制品为宜。放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。局部皮
14、肤出现红用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。局部皮肤出现红斑、有烧灼感和刺痒感时，可涂冰片滑石粉止痒。斑、有烧灼感和刺痒感时，可涂冰片滑石粉止痒。当皮肤出现充血、水肿甚至有渗液、糜烂时，可当皮肤出现充血、水肿甚至有渗液、糜烂时，可暂停放疗，用庆大霉素、康复新湿敷后，行暴露暂停放疗，用庆大霉素、康复新湿敷后，行暴露疗法。疗法。直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 四、全身反应的护理四、全身反应的护理 放疗过程中病人会感到全身乏力，有时会出现放疗过程中病人会感到全身乏力，有时会出现头晕、食欲减退，有些病人会有恶心症状。放射治头晕、食欲减退，有些病人会有恶心症状。放射治疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力
15、降低，疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力降低，容易感冒和感染。应瞩病人注意卧床休息，多饮水，容易感冒和感染。应瞩病人注意卧床休息，多饮水，促进血液中分解产物的排泄。厌食时，应精心烹调促进血液中分解产物的排泄。厌食时，应精心烹调和少食多餐。每周查血常规一次，若白细胞少于和少食多餐。每周查血常规一次，若白细胞少于3 3*109/L109/L、血小板少于、血小板少于5 5*109/L109/L时，应停止放疗，并时，应停止放疗，并应用升白细胞和升血小板药物。保持室内空气新鲜，应用升白细胞和升血小板药物。保持室内空气新鲜，定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。直
16、肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 五、放射性肠炎的护理五、放射性肠炎的护理 为减少放射性肠炎的发生，病人放疗过程中为减少放射性肠炎的发生，病人放疗过程中应采取应采取1 1、俯卧位，该体位可挤压部分小肠向上方、俯卧位，该体位可挤压部分小肠向上方移动，减少对小肠的照射。移动，减少对小肠的照射。2 2、憋尿使膀胱充盈，、憋尿使膀胱充盈，因为充盈的膀胱可以把部分小肠从盆腔挤到腹腔。因为充盈的膀胱可以把部分小肠从盆腔挤到腹腔。3 3、避免在放疗过程中进食多纤维素，或其它对肠、避免在放疗过程中进食多纤维素，或其它对肠壁有刺激性的食物。如果病人出现粘液血便、腹壁有刺激性的食物。如果病人出现粘液血便、腹痛或
17、腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹痛或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服用止泻药。若有水电解质、酸碱平衡失调，应静用止泻药。若有水电解质、酸碱平衡失调，应静脉补充液体。应注意肛周或造瘘口周围的清洁。脉补充液体。应注意肛周或造瘘口周围的清洁。饮食宜少渣、低脂，少食甜食及产气的食物，以饮食宜少渣、低脂，少食甜食及产气的食物，以免引起腹胀。多食胡萝卜、菠菜，既润肠又补充免引起腹胀。多食胡萝卜、菠菜，既润肠又补充维生素。维生素。直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 六、放射性膀胱反应的护理六、放射性膀胱反应的护
18、理 放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。注意多注意多喝水，多排尿，喝水，多排尿，以起到尿路自洁作用，以起到尿路自洁作用，放放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。(2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。若有水电解质、酸碱平衡失调，应静脉补充液体。保持室内空气新鲜，定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。（1）恶心、呕吐等胃肠道症状。晚期放射性损伤主要有放射性膀胱主要药物有康复新、庆大霉素、应瞩病人注意卧床休息，多饮水，促进血液中分解产物的排泄。勿将标记洗去，如有褪色，应及时告诉医生。
19、告知病人放疗的副反应和放疗期间的饮食因素：高脂放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小肠主要药物有康复新、庆大霉素、2溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围（3）穿宽松、柔软的内衣裤训练定时排便的习惯，注意饮食定时、定量或者每日清晨喝一杯凉开水，以引起排便。阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。主要药物有康复新、庆大霉素、每周查血常规一次，若白细胞少于3*109/L、血小板少于5*109/L时，应停止放疗，并应用升白
20、细胞和升血小板药物。阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多放射性直肠炎的预防和处理（2）直肠炎合剂灌肠12次/天，放疗过程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的互补作用。放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。2、憋尿使膀胱充盈，因为充盈的膀胱可以把部分小肠从盆腔挤到腹腔。七、永久性结肠造瘘病人的护理炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小肠2溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围保持室内
21、空气新鲜，定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，围由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。（2）直肠炎合剂灌肠12次/天，当皮肤出现充血、水肿甚至有渗液、糜烂时，可暂停放疗，用庆大霉素、康复新湿敷后，行暴露疗法。（3）穿宽松、柔软的内衣裤放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。化疗以5Fu及铂类为主的药物化疗放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。应瞩病人注意卧床休息，多饮水，促进血液中分解产物的
22、排泄。直肠癌的晚期放射损伤(1)杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤。好发于4060岁，男性多于女性。（2）直肠炎合剂灌肠12次/天，放疗过程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的互补作用。化疗以5Fu及铂类为主的药物化疗（3）穿宽松、柔软的内衣裤大便隐血实验有利于早期诊断。放射治疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力降低，容易感冒和感染。化疗以5Fu及铂类为主的药物化疗主要药物有康复新、庆大霉素、腹部肿块:以右侧大肠癌居多晚期放射性损伤主要有放射性膀胱每周查血常规一次，若白细胞少于3*109/L、血小板少于5*109/L时，应停止放
23、疗，并应用升白细胞和升血小板药物。由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。应注意肛周或造瘘口周围的清洁。化疗以5Fu及铂类为主的药物化疗每周查血常规一次，若白细胞少于3*109/L、血小板少于5*109/L时，应停止放疗，并应用升白细胞和升血小板药物。如果病人出现粘液血便、腹痛或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服用止泻药。由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。放
24、疗过程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的互补作用。(3)提高局部控制，减少局部复发。(2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。2溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围人工肛门袋每日清洁更换。如果病人出现粘液血便、腹痛或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服用止泻药。应注意肛周或造瘘口周围的清洁。3、避免在放疗过程中进食多纤维素，或其它对肠壁有刺激性的食物。保
25、持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，每日用温水清洗。注意饮食卫生，少食易引起大便稀粘或腹泻的高脂、高糖食物，忌食辛辣食物及烟酒。化疗以5Fu及铂类为主的药物化疗地塞米松和生理盐水七、永久性结肠造瘘病人的护理阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多直肠癌的晚期放射损伤由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。1肿块型:（也称菜花型）向肠腔内生长，预放射性直肠炎的预防和处理嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。便血:最常见,尤其是左侧大肠(3)提高局部控制，减少局部复发。化疗以5Fu及铂类为主的药物化疗(2)杀死肉眼或镜下残留
26、转移淋巴结。每周查血常规一次，若白细胞少于3*109/L、血小板少于5*109/L时，应停止放疗，并应用升白细胞和升血小板药物。位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，围七、永久性结肠造瘘病人的护理化疗以5Fu及铂类为主的药物化疗放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。如果病人出现粘液血便、腹痛或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服用止泻药。穿孔:以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄)及周围组织的关系由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化
27、吸收及大便问题。(3)提高局部控制，减少局部复发。直肠癌的晚期放射损伤（3）穿宽松、柔软的内衣裤放射性直肠炎的预防和处理饮食宜少渣、低脂，少食甜食及产气的食物，以免引起腹胀。放射性直肠炎的预防和处理由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 七、永久性结肠造瘘病人的护理七、永久性结肠造瘘病人的护理 保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，每日用温保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，每日用温水清洗。注意饮食卫生，少食易引起大便稀粘或水清洗。注意饮食卫生，少食易引起大便稀粘或腹泻的高脂、高糖食物，忌食辛辣食物及烟酒。腹泻的高脂、高糖食物，忌食辛辣食物及烟酒。人工肛门袋每日清洁更换。训练定时排便的习惯，人工肛门袋每日清洁更换。训练定时排便的习惯，注意饮食定时、定量或者每日清晨喝一杯凉开水，注意饮食定时、定量或者每日清晨喝一杯凉开水，以引起排便。如需外出，可服止泻剂，以抑制肠以引起排便。如需外出，可服止泻剂，以抑制肠蠕动，并避免做增加腹内压力的动作。蠕动，并避免做增加腹内压力的动作。
