1、SRS概述概述放射外科的概念和基本要求放射外科的概念和基本要求 病灶的三维立体定位病灶的三维立体定位 治疗作用源于放射生物治疗作用源于放射生物效应效应 靶区的一次性、大剂量靶区的一次性、大剂量聚焦照射聚焦照射SRS简介简介技术手段技术手段伽玛刀伽玛刀(钴钴60)基于直线加速器的放射外科基于直线加速器的放射外科(高能高能X线线)质子束质子束(质子或重粒子质子或重粒子)射波刀射波刀(高能高能X线线)SRS与常规放疗比较与常规放疗比较目标定位精准且更小目标定位精准且更小(直径直径0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P7
2、0%Strahlenther Onkol 2004;180:5906.Noel G,et al.SRS治疗脑转移瘤的适应证活跃RS(17Gy)+WBRT(37.全身化疗+原发病灶切除Noel G,et al.全身化疗+原发病灶切除患者一般状况好，KPS60分；C级证据显示：与WBRT相比，在伴有13个转移瘤的RPA-1级和2级患者中，SRS与局控率提高相关研究已显示，在某些脑转移患者中，单用SRS或SRS+WBRT可带来益处Radiother Oncol.基于直线加速器的放射外科(高能X线)伽玛刀前 术后8月中华神经外科杂志1998年5月第14卷第3期Curr Treat Options On
3、col.C级证据显示：在伴有13个转移瘤的RPA-1级和2级患者中，CK和X刀的疗效无差异Int J Radiat Oncol Biol Phys.C级证据显示：在可切除的脑转移瘤患者中，SRS和外科手术的疗效无差异SRS治疗脑转移瘤的预后因子治疗脑转移瘤的预后因子评分因素评分因素分数分数原发肿瘤情况原发肿瘤情况 稳定稳定 活跃活跃卡氏评分卡氏评分 P70%P3 P1210631转移瘤转移瘤治疗前治疗前治疗后治疗后3月月伽玛刀治疗前治疗后半年治疗后20个月2001年10月伽玛刀治疗前 2003年7月随访 伽玛刀前 术后8月转移瘤转移瘤治疗前治疗前治疗后治疗后3月月脑内多发转移脑内多发转移治疗后
4、治疗后3 个个月，肿瘤月，肿瘤缩小或消缩小或消失失SRS治疗脑转移的相关并发症治疗脑转移的相关并发症急性并发症：急性并发症：头痛、恶心、呕吐、癫痫发作头痛、恶心、呕吐、癫痫发作亚急性并发症：脱发、神经功能症状加重亚急性并发症：脱发、神经功能症状加重慢性并发症：慢性并发症：放射性坏死放射性坏死Joseph J,et al.JCO.1996SRS在新诊断脑转移患者中的应用在新诊断脑转移患者中的应用与与WBRT、WBRT+SRS和外科手术进行比较和外科手术进行比较慢性并发症：放射性坏死Aoyama H,et al.SRS单用或与WBRT联合可提高局部控制率，从而降低死亡率和改善生活质量WBRT 失败
5、后的挽救治疗年龄大，全身情况差不能耐受手术者Lung Cancer 2003;41:33343.多数转移瘤为类球形，位于灰-白质交界处，且直径4cm，无浸润性Shehata MK,et al.全身化疗+原发病灶切除SRS治疗脑转移的相关并发症SRS后继予化疗不但对原发肿瘤可有治疗作用，同时对转移瘤也有作用稳定脑转移患者在SRS后继予化疗的可能益处伽玛刀前 术后8月Flickinger JC,et al.放射外科的主要设备与方法Aoyama H,et al.脑转移瘤本身的特征可使其成为SRS的理想靶点D级证据显示：在伴有13个转移瘤的患者中，SRS和HCSRS的疗效无差异Cancer 1997;
6、79:551-557.SRS vs.WBRTNa=无法获得；无法获得；Ns=无显著意义无显著意义;Mets=转移灶转移灶;BGD=组间差异组间差异;CS=队列研究；队列研究；RPA=递归分区分析。递归分区分析。Rades D,et al.Cancer 2007;110:228592.SRS vs.WBRTNa=无法获得；无法获得；Ns=无显著意义无显著意义;Mets=转移灶转移灶;BGD=组间差异组间差异;CS=队列研究队列研究.；RPA=递归分区分析递归分区分析Datta R,et al.Am J Clin Oncol 2004;27:4204.Kocher M,et al.Strahlen
7、ther Onkol 2004;180:2637.SRS vs.SRS+WBRTNa=无法获得；无法获得；Ns=无显著意义无显著意义;Mets=转移灶转移灶;BGD=组间差异组间差异;CS=队列研究队列研究.Aoyama H,et al.JAMA 2006;295:248391.Sneed PK,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;53:51926.Aoyama H,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;68:138895.SRS vs.SRS+WBRTNa=无法获得；无法获得；Ns=无显著意义无显著意义;M
8、ets=转移灶转移灶;BGD=组间差异组间差异;CS=队列研究队列研究.Noel G,et al.Lung Cancer 2003;41:33343.Shehata MK,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;59:8793.Combs SE,et al.Strahlenther Onkol 2004;180:5906.SRS vs.外科手术外科手术Na=无法获得；无法获得；Ns=无显著意义无显著意义;Mets=转移灶转移灶;BGD=组间差异组间差异;CS=队列研究队列研究.ONeill BP,et al.Int J Radiat Oncol Biol
9、 Phys 2003;55:116976.Rades D,et al.Cancer 2007;109:251521.Siomin VE,et al.J Neuro-oncol 2004;67:11521.结结 论论n A级证据显示：与单用级证据显示：与单用SRS相比，在伴有相比，在伴有14个转移瘤的个转移瘤的 RPA-1级和级和2级患者中，级患者中，SRS+WBRT与局控率提高相关与局控率提高相关n B级证据显示：与单用级证据显示：与单用SRS相比，在伴有相比，在伴有14个转移瘤的个转移瘤的RPA-1级级和和2级患者中，级患者中，SRS+WBRT与细微精神状态评分提高相关与细微精神状态评分提高
10、相关n A级证据显示：与单用级证据显示：与单用WBRT相比，在伴有相比，在伴有13个转移瘤的个转移瘤的RPA-1级和级和2级患者中，级患者中，SRS+WBRT与局控率以及与局控率以及KPS评分提高相关评分提高相关n A级证据显示：与单用级证据显示：与单用WBRT相比，在单发转移瘤患者中，相比，在单发转移瘤患者中，SRS+WBRT可延长患者生存期可延长患者生存期Mller-Riemenschneider F,et al.Radiother Oncol.2009;91:67-74.上述治疗方法的对比分析可得出如下结论上述治疗方法的对比分析可得出如下结论n B级证据显示：在伴有级证据显示：在伴有14
11、个转移瘤患者中，个转移瘤患者中，SRS和和SRS+WBRT治治疗后患者的生存期无差异疗后患者的生存期无差异n C级证据显示：与级证据显示：与WBRT相比，在伴有相比，在伴有13个转移瘤的个转移瘤的RPA-1级和级和2级患者中，级患者中，SRS与局控率提高相关与局控率提高相关n C级证据显示：在伴有级证据显示：在伴有13个转移瘤的个转移瘤的RPA-1级和级和2级患者中，级患者中，SRS或或WBRT治疗后患者的生存期无差异治疗后患者的生存期无差异n C级证据显示：在可切除的脑转移瘤患者中，级证据显示：在可切除的脑转移瘤患者中，SRS和外科手术的疗和外科手术的疗效无差异效无差异n C级证据显示：在伴
12、有级证据显示：在伴有13个转移瘤的个转移瘤的RPA-1级和级和2级患者中，级患者中，CK和和X刀的疗效无差异刀的疗效无差异n D级证据显示：在伴有级证据显示：在伴有13个转移瘤的患者中，个转移瘤的患者中，SRS和和HCSRS的疗的疗效无差异效无差异Mller-Riemenschneider F,et al.Radiother Oncol.2009;91:67-74.结结 论论SRS在复发性脑转移患者中的应用在复发性脑转移患者中的应用SRS治疗复发性脑转移患者治疗复发性脑转移患者nSRS可有效治疗经可有效治疗经WBRT或外科手术后复发的脑转移患者或外科手术后复发的脑转移患者nAlexander等
13、报道：等报道：18例复发患者经例复发患者经SRS后，其后，其1年和年和2年年局控率分别为局控率分别为85%和和65%，中位生存期为，中位生存期为9个月个月nBreneman等报道：复发患者经等报道：复发患者经SRS后，其中位生存期可后，其中位生存期可达达43周周nNoel等报道：等报道：54例复发患者经例复发患者经SRS后，其后，其1年和年和2年局控年局控率分别为率分别为91.3%和和84%Alexander E,et al.J Natl Cancer Inst 1995;87:34-40.Breneman JC,et al.Cancer 1997;79:551-557.Noel G,et a
14、l.Radiother Oncol 2001;60:61-67.脑转移患者在脑转移患者在SRS后继予化疗的价值后继予化疗的价值n 脑转移患者在脑转移患者在SRS后继予化疗的可能益处后继予化疗的可能益处SRS后继予化疗不但对原发肿瘤可有治疗作用，同时对转移瘤也有作用后继予化疗不但对原发肿瘤可有治疗作用，同时对转移瘤也有作用SRS治疗后的患者，其血脑屏障被部分破坏，有利于化疗药物进入脑内治疗后的患者，其血脑屏障被部分破坏，有利于化疗药物进入脑内并发挥疗效并发挥疗效n 多因素分析提示化疗能延长患者的生存期多因素分析提示化疗能延长患者的生存期n SRS+化疗可成为今后脑转移治疗的研究方向之一化疗可成为
15、今后脑转移治疗的研究方向之一n SRS在脑转移的治疗中具有重要作用在脑转移的治疗中具有重要作用n 研究已显示，在某些脑转移患者中，单用研究已显示，在某些脑转移患者中，单用SRS或或SRS+WBRT可带来益处可带来益处n 随着癌症患者预后的改善，目前仍迫切需要既随着癌症患者预后的改善，目前仍迫切需要既能延长生存且毒副作用较小的治疗手段。能延长生存且毒副作用较小的治疗手段。结结 语语Noel G,et al.Noel G,et al.Radiother Oncol 2001;60:61-67.C级证据显示：在伴有13个转移瘤的RPA-1级和2级患者中，SRS或WBRT治疗后患者的生存期无差异尤其适
16、用于以下特征的肿瘤病灶Rades D,et al.SRS治疗脑转移的相关并发症Peacock KH,et al.Breneman JC,et al.对正常脑组织侵袭程度小122例单发性脑转移患者伽玛刀前 术后8月Nieder C,et al.尤其适用于以下特征的肿瘤病灶SRS治疗脑转移瘤的适应证SRS治疗脑转移的理论依据中华神经外科杂志1998年5月第14卷第3期SRS治疗复发性脑转移患者C级证据显示：在伴有13个转移瘤的RPA-1级和2级患者中，CK和X刀的疗效无差异无需全麻;无手术出血风险放射外科的主要设备与方法放射外科的主要设备与方法伽玛刀伽玛刀立体定向加速器立体定向加速器质子射线质子射
17、线射波刀射波刀 SRS简介简介 适用范围适用范围单独治疗（病灶数较少）单独治疗（病灶数较少）联合联合 WBRT治疗治疗提高局控率提高局控率 WBRT 失败后的挽救治疗失败后的挽救治疗 尤其适用于以下特征的肿瘤病灶尤其适用于以下特征的肿瘤病灶MRI/CT影像边界清晰影像边界清晰类球形或分叶状类球形或分叶状对正常脑组织侵袭程度小对正常脑组织侵袭程度小病灶平均直径不超过病灶平均直径不超过 3cm年龄大，全身情况差不能耐受手术者年龄大，全身情况差不能耐受手术者SRS治疗脑转移瘤的适应证治疗脑转移瘤的适应证n患者一般状况好，患者一般状况好，KPS60分；分；n一个或多个，与周围组织界限清楚的病灶；一个或
18、多个，与周围组织界限清楚的病灶；n肿瘤最大直径肿瘤最大直径 3.5cm；n无明显颅内高压症状；无明显颅内高压症状；n预期生存期预期生存期2个月者个月者Peacock KH,et al.Curr Treat Options Oncol.2006SRS治疗脑转移瘤的预后因子治疗脑转移瘤的预后因子评分因素评分因素分数分数原发肿瘤情况原发肿瘤情况 稳定稳定 活跃活跃卡氏评分卡氏评分 P70%P3 P3全身化疗全身化疗+原发病灶切除原发病灶切除 有有 无无10101010转移瘤转移瘤治疗前治疗前治疗后治疗后3月月Siomin VE,et al.Siomin VE,et al.年龄大，全身情况差不能耐受手
19、术者中华神经外科杂志1998年5月第14卷第3期无创或微创;适用于门诊患者Curr Treat Options Oncol.不能预防颅内远处新发病灶的出现SRS治疗脑转移瘤的适应证活跃稳定尤其适用于以下特征的肿瘤病灶SRS在复发性脑转移患者中的应用SRS治疗脑转移瘤的适应证2009;91:67-74.RS(17Gy)+WBRT(37.Ns=无显著意义;Mets=转移灶;BGD=组间差异;CS=队列研究.伽玛刀前 术后8月多因素分析提示化疗能延长患者的生存期WBRT 失败后的挽救治疗C级证据显示：在伴有13个转移瘤的RPA-1级和2级患者中，SRS或WBRT治疗后患者的生存期无差异脑转移患者在S
20、RS后继予化疗的可能益处SRS在脑转移的治疗中具有重要作用Radiother Oncol.2003年7月随访年龄大，全身情况差不能耐受手术者全身化疗+原发病灶切除Siomin VE,et al.伽玛刀前 术后8月放射外科的主要设备与方法B级证据显示：与单用SRS相比，在伴有14个转移瘤的RPA-1级和2级患者中，SRS+WBRT与细微精神状态评分提高相关P70%SRS治疗脑转移的相关并发症年龄大，全身情况差不能耐受手术者多因素分析提示化疗能延长患者的生存期2003年7月随访伽玛刀前 术后8月Aoyama H,et al.SRS在新诊断脑转移患者中的应用Aoyama H,et al.有可能使患者
21、获得生存受益放射坏死发生率 5-10%Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;68:138895.WBRT 失败后的挽救治疗Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;68:138895.对正常脑组织侵袭程度小伽玛刀前 术后8月WBRT 失败后的挽救治疗Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;68:138895.SRS在脑转移的治疗中具有重要作用Curr Treat Options Oncol.A级证据显示：与单用WBRT相比，在单发转移瘤患者中，SRS+WBRT可延长患者生存期年龄大，全身情况差不能耐受手术者P3伽玛刀前 术后8月Shehata MK,et al.多因素分析提示化疗能延长患者的生存期全身化疗+原发病灶切除不能预防颅内远处新发病灶的出现Lung Cancer 2003;41:33343.Aoyama H,et al.Curr Treat Options Oncol.P70%随着癌症患者预后的改善，目前仍迫切需要既能延长生存且毒副作用较小的治疗手段。无需全麻;无手术出血风险治疗后治疗后3 个个月，肿瘤月，肿瘤缩小或消缩小或消失失
