1、第六章个案工作之心理社会治疗法优选第六章个案工作之心理社会治疗法（三）理论假设家庭家庭亲戚亲戚社区社区朋友朋友单位单位学校学校生理生理心理心理 社会社会人人1.“1.“人在情境中人在情境中”的理论的理论2.2.个人过去经验与态度影响当前心理个人过去经验与态度影响当前心理分析与自我心理分析与自我心理3.3.人际沟通与交往对个体的重要意义人际沟通与交往对个体的重要意义4.4.每个个体被视为有价值和有潜质的每个个体被视为有价值和有潜质的二、工作过程1.开始接案2.心理社会资料收集3.诊断4.治疗目标 诊断心理动力诊断病因诊断分类诊断精神分析理论19世纪末20世纪初奥地利 西格蒙特弗洛伊德（S.Fre
2、ud 18561939）1.分区观点（分区观点（无意识理论）意识（表层）自知自觉的部分意识（表层）自知自觉的部分无意识无意识（深层）（深层）发源于生物本能的需要，发源于生物本能的需要，以本能冲动和生物欲望以本能冲动和生物欲望表现出来表现出来前意识前意识介于意识与潜意识之间的一个中间层介于意识与潜意识之间的一个中间层次次 无意识（潜意识）无意识（潜意识）A.A.人们对自己的一些行为人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能的真正原因和动机不能意识到。意识到。B.B.人们在清醒的意识下面人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动在还有潜在的心理活动在进行（人类道德不允许进行（人类道德不允许的原始的本能的
3、冲动和的原始的本能的冲动和本能的欲望）本能的欲望）2.结构观念结构观念（人格结构理论）本我（生物本能我）人格中最原始和最不易本我（生物本能我）人格中最原始和最不易把握的部分，是一切与生俱来的本能冲动，把握的部分，是一切与生俱来的本能冲动，争取最大快乐和最小痛苦争取最大快乐和最小痛苦.遵循快乐原则遵循快乐原则自我（心理社会我）现实化了的本能，从本自我（心理社会我）现实化了的本能，从本我中发展出来我中发展出来 遵循现实性原则遵循现实性原则超我（道德理想我）由理想自我和道德化的超我（道德理想我）由理想自我和道德化的自我（良心）组成。自我（良心）组成。遵循道德完美原则遵循道德完美原则（1）它们是潜意识
4、的，一般来说并不为“自我”所意识人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到。渐渐地就算是母亲离开他这小孩也不会难过了。优选第六章个案工作之心理社会治疗法把无意识之中的不能被接受的欲望和冲动转化为意识之中的相反的行为。那种女孩子，水性杨花，嫁给我，我都不要！练习二找出我们的心理盲点John Bowlby 和 Mary Ainsworth“以小人之心度君子之腹”解释侧重于对某一问题作理论上的分析本我是求生存的必要源动力，超我在监控个体按社会道德标准行事；他就起哄说班里某个男同学喜欢这个女生。即工作者运用有关理论来描述来访者的思想、情感和行为的原因、过程、实质等，以加深案主对自身的行为、思想和情
5、感的了解，从而产生领悟、提高认识、促进变化。一位具有强烈嫉妒心的人，发奋学习，成绩超过别人。John Bowlby 和 Mary Ainsworth 三三“我我”的关系的关系 三者不断交互影响。三者不断交互影响。自我和本我的关系如同骑马者和马的关系，自我和本我的关系如同骑马者和马的关系，马提供了运动的力量，而骑马者则指导、决定马提供了运动的力量，而骑马者则指导、决定着马的方向。本我是求生存的必要源动力，超着马的方向。本我是求生存的必要源动力，超我在监控个体按社会道德标准行事；而自我对我在监控个体按社会道德标准行事；而自我对上按照超我的要求去做，对下吸取本我的动力，上按照超我的要求去做，对下吸取
6、本我的动力，调整其冲动欲望，对外适应现实环境，对内调调整其冲动欲望，对外适应现实环境，对内调节心理的平衡。节心理的平衡。当三种力量不能保持动态平衡时，将会导当三种力量不能保持动态平衡时，将会导致心理失衡。致心理失衡。3.动力观念动力观念（性本能理论）心理活动驱动力是一种心理能量，它出自先天的本能。（1）同自我或自我保护有关的驱力饥、渴及其它与有关的生理需要，它们是使个体生存所必须满足的；（2）性爱的驱力与性欲望和种系的繁衍有关。核心思想存在于潜意识中的性本能是人心理的基本动力，是决定个人和社会发展的永恒动力 “利比多”（libido）看成是驱使人寻求各种感官快乐的心理能量。4.发展观念发展观念
7、（心理性欲发展学说）个体从出生到成人要经历有序的发展阶段，每个阶段都有个体从出生到成人要经历有序的发展阶段，每个阶段都有一个特殊的欲望或需求的满足中心一个特殊的欲望或需求的满足中心性感区性感区阶段阶段年龄范围年龄范围性感区性感区性活动（任务）性活动（任务）口腔期口腔期0 01 1岁岁嘴唇舌齿嘴唇舌齿吸吮（断奶）吸吮（断奶）肛门期肛门期1 13 3岁岁肛门、臀肛门、臀排泄或保留（上排泄或保留（上厕训练）厕训练）性器期性器期3 36 6岁岁生殖器生殖器手淫（恋父等情手淫（恋父等情结）结）潜伏期潜伏期7 71212岁岁无特定区域无特定区域 防御机制的发展防御机制的发展生殖期生殖期1212岁以后岁以后
8、生殖器生殖器异性相吸性交等异性相吸性交等（成熟的性亲密（成熟的性亲密行为）行为）5.适应观点适应观点（自我防御机制）自我同时面对三个眼里的主人外部自我同时面对三个眼里的主人外部世界、超我和本我。当它难以承受三世界、超我和本我。当它难以承受三者的压力时，就会产生焦虑反应，而者的压力时，就会产生焦虑反应，而焦虑的产生会促使自我发展出一种功焦虑的产生会促使自我发展出一种功能（现实能够允许，超我可以接受，能（现实能够允许，超我可以接受，本我又能满足），这种机能就是心理本我又能满足），这种机能就是心理防御机制（方式），其促使自我尝试防御机制（方式），其促使自我尝试一定的策略去阻止焦虑。一定的策略去阻止焦
9、虑。（1）压抑）压抑（隐抑、潜抑）（隐抑、潜抑）把一些不能忍受，或会引起个人极大冲突和矛盾的念头、感情或冲动，在还未发觉之前便作了抑制，存放到潜意识中去，使自己在不知不觉中得以保持心境的安宁。（2）否认）否认 对不愉快的事加以否定，似乎它没对不愉快的事加以否定，似乎它没有发生一样，从而获得心理上暂时有发生一样，从而获得心理上暂时的安稳。的安稳。小孩打破东西闯了祸，往往用手把眼睛蒙起来；小孩打破东西闯了祸，往往用手把眼睛蒙起来；癌症病人否认自己患了癌症；癌症病人否认自己患了癌症；妻子不相信丈夫突然意外死亡妻子不相信丈夫突然意外死亡。心理活动驱动力是一种心理能量，它出自先天的本能。或者通过幽默间接
10、表达潜意识意图，在无伤大雅的情形中，表达意见，处理问题。一性变态者，在异性面前暴露自己的生殖器。当一个人处境困难或陷于尴尬境地时，使用幽默来化险为夷、度过难关；一位具有强烈嫉妒心的人，发奋学习，成绩超过别人。间接治疗工作者与案主关系人(指与案主有关的人士或机构，如教师、家人、朋友、同事、邻居和领导等)、案主与案主(一般出现在家庭联合治疗中)以及案主关系人与案主之间的沟通（2）它们篡改或歪曲现实，外人看来是自欺欺人，事实上它能使本我、超我都得到满足，缓解焦虑。成长的中心是人际间亲密的情感连接，即依恋。（1）压抑（隐抑、潜抑）1自由联想(1895年创造):“达到无意识的康庄大道”（1）压抑（隐抑、
11、潜抑）小王接到朋友的一封来信，信的内容使他觉得十分不愉快，过了几天，他就把回信这件事忘掉了。个人过去经验与态度影响当前心理分析与自我心理妻子不相信丈夫突然意外死亡。解释侧重于对某一问题作理论上的分析显相能回忆起来的梦境（谜面）A组木制母猴用奶瓶喂奶当人无法处理现实生活中的困难，或是无法忍受一些情绪的困扰时，会利用幻想的方法，达到在现实生活中无法经历的满足。（1）它们是潜意识的，一般来说并不为“自我”所意识（3）倒退倒退（退化）当人长大后，本来应该运用成人的方法和态度来处理事情，但在某些情况下，由于某些原因就可能重新运用童年时期的方法获得满足，这就是倒退。（4）幻想）幻想 当人无法处理现实生活中
12、的困难，或是无法忍受一些情绪的困扰时，会利用幻想的方法，达到在现实生活中无法经历的满足。（5）转移）转移 把对某一人物的感情发泄到一个无关的人物身上。转移作用在心理治疗过程中经常出现（6）合理化（合理化（文饰）文饰）用一种能为自己所接受的理由来替代真实的理由，以避免精神上的苦恼。一是酸葡萄心理 二是甜柠檬心理 合理化练习情境 一硕士女生得知自己考博失利后哭泣不止。（7）投射投射 将自己的想法愿望与动机强加于他人，断言他人也有此动机。“以小人之心度君子之腹以小人之心度君子之腹”（8）反向反向 把无意识之中的不能被接受的欲望和冲动转化为意识之中的相反的行为。如果人的某些行为过份的话，表明如果人的某
13、些行为过份的话，表明他潜意识中可能有刚好相反的欲望他潜意识中可能有刚好相反的欲望（9）补偿补偿 一个人因生理上或心理上有缺陷，一个人因生理上或心理上有缺陷，而感到不适时，企图用种种方法来弥而感到不适时，企图用种种方法来弥补这些缺陷，以减轻不适感。补这些缺陷，以减轻不适感。人际沟通与交往对个体的重要意义意识（表层）自知自觉的部分梦的工作将潜意识欲望转化为显梦的过程。介于意识与潜意识之间的一个中间层次遵循道德完美原则支持也可以是一些实物的帮助。John Bowlby 和 Mary Ainsworth因而每个人都曾不知不觉地运用过自我防御机制。介于意识与潜意识之间的一个中间层次因而每个人都曾不知不觉
14、地运用过自我防御机制。(一）抗拒时期(Protest stage)一旦母亲离开视线范围孩童会哭抗拒别人的安慰急着找回母亲。但当别人试图安慰他时，他却说不当班长更好，他可以有更多的时间用于学习。练习二找出我们的心理盲点（1）它们是潜意识的，一般来说并不为“自我”所意识母亲给孩子安全感让孩子觉得可以依靠她当这种关系建立之后孩子比较会有自信及探索外在世界的勇气。但当别人试图安慰他时，他却说不当班长更好，他可以有更多的时间用于学习。把无意识之中的不能被接受的欲望和冲动转化为意识之中的相反的行为。长大后他能适应社会好交际能与人交往但都是表面的很少付出真感情内心缺乏温暖。即工作者运用有关理论来描述来访者的
15、思想、情感和行为的原因、过程、实质等，以加深案主对自身的行为、思想和情感的了解，从而产生领悟、提高认识、促进变化。虽然两组猴子食量同样大，体重增长的速度也基本相同，对铁丝母猴喂养的幼猴对牛奶消化不良，且经常腹泻。而自我对上按照超我的要求去做，对下吸取本我的动力，调整其冲动欲望，对外适应现实环境，对内调节心理的平衡。（10）隔离作用隔离作用 将部分事实从意识境界中加以隔离不让自己意识到，以免引起精神上的不愉快。（11）认同）认同 有些令人不愉快的事情、行为等，当事人如果在内心因为某一重要人物也有此爱好而觉得此行为变得可接受了，这就是认同。（12）升华作用升华作用 把被压抑的不符合社会要求的原始冲
16、动或欲望，用符合社会要求的建设性方式表达出来。（13）幽默幽默 当一个人处境困难或陷于尴尬当一个人处境困难或陷于尴尬境地时，使用幽默来化险为夷、境地时，使用幽默来化险为夷、度过难关；或者通过幽默间接表度过难关；或者通过幽默间接表达潜意识意图，在无伤大雅的情达潜意识意图，在无伤大雅的情形中，表达意见，处理问题形中，表达意见，处理问题。特点（1）它们是潜意识的，一般来说并不为“自我”所意识（2）它们篡改或歪曲现实，外人看来是自欺欺人，事实上它能使本我、超我都得到满足，缓解焦虑。因而每个人都曾不知不觉地运用过自我防御机制。过分运用这一机制会造成心理问题练习一辨别心理防御机制一个男生喜欢上了一个女生，
17、但又不能表示出来。他就起哄说班里某个男同学喜欢这个女生。一个低年级的孩子在学校被高年级的学生欺负了，他又打不过人家，他回到家以后把他的弟弟揍了一顿。一个孩子偷偷吃了放在桌子上的苹果，当妈妈追问苹果的下落时，孩子马上高声说“不是我吃的”。一案主“我喜欢我的同学，但她们恨我！”小王接到朋友的一封来信，信的内容使他觉得十分不愉快，过了几天，他就把回信这件事忘掉了。一性变态者，在异性面前暴露自己的生殖器。一个不想下井的矿工，总是出现伤病，结果不能工作。小李渴望接近异性，但却偏偏表现出对异性的恐惧。小明没有当选班长，他很难过。但当别人试图安慰他时，他却说不当班长更好，他可以有更多的时间用于学习。有一男生
18、追不到一女生，就说“哼！那种女孩子，水性杨花，嫁给我，我都不要！一位具有强烈嫉妒心的人，发奋学习，成绩超过别人。某女子很喜爱吃甜点，以致过分肥胖，非常苦恼。后来地把这种爱好转化为对甜点制作工艺的研究上，从而一举成名。练习二找出我们的心理盲点 在生活中你以及周围的人经常运用哪些心理防御机制来调整自己？精神分析疗法精神分析疗法1自由联想自由联想(1895年创造年创造):“达到无意识达到无意识的康庄大道的康庄大道”2释梦释梦(1900年出版梦的释义年出版梦的释义)“达到达到无意识的捷径无意识的捷径”显相能回忆起来的梦境（谜面）显相能回忆起来的梦境（谜面）隐意隐藏在梦境中的欲望（谜底）隐意隐藏在梦境中
19、的欲望（谜底）梦的工作将潜意识欲望转化为显梦的过程。梦的工作将潜意识欲望转化为显梦的过程。3阻抗一切阻碍治疗进程，使来访者不能产阻抗一切阻碍治疗进程，使来访者不能产生以前无意识材料的东西。生以前无意识材料的东西。根源潜意识里有阻止被压抑的心理冲突根源潜意识里有阻止被压抑的心理冲突重新进入意识的倾向重新进入意识的倾向 4移情移情 实质病人的力比多离开原来的症状而外向实质病人的力比多离开原来的症状而外向投射给治疗者。投射给治疗者。病因诊断从案主成长经验持别是童年经历中研究导致当今问题的原因。依恋理论的提出John Bowlby 和 Mary Ainsworth成长的中心是人际间亲密的情感连接，即依
20、恋。人的一生中，形成和维系这种依恋关系十分重要，但最为重要的是婴儿与照料者的依恋关系。代理母亲试验A组木制母猴用奶瓶喂奶B组铁丝母猴用奶瓶喂奶观察记录在幼猴出生后5个月内，幼猴与两位母亲接触的时间总量。实验结果1.无论哪只母猴提供奶，所有的幼猴都与木制母猴整天呆在一起。2.虽然两组猴子食量同样大，体重增长的速度也基本相同，对铁丝母猴喂养的幼猴对牛奶消化不良，且经常腹泻。爱是人的本能，是对亲密感与生俱来的需要。孩童和母亲分离焦虑的三个阶段(一）抗拒时期(Protest stage)一旦母亲离开视线范围孩童会哭抗拒别人的安慰急着找回母亲。(二）绝望(despair)当分离的时间延长孩童变得安静伤心
21、和沮丧。(三三）隔离(detachment)孩童会避开或排斥其它人包括母亲。渐渐地就算是母亲离开他这小孩也不会难过了。长大后他能适应社会好交际能与人交往但都是表面的很少付出真感情内心缺乏温暖。母亲给孩子安全感让孩子觉得可以依靠她当这种关系建立之后孩子比较会有自信及探索外在世界的勇气。这种依恋的关系会被孩子内化而影响他以后的友谊及爱情关系的模式。三、治疗的方法直接治疗工作者直接与案主接触并进行研究、诊断及治疗等过程 间接治疗工作者与案主关系人(指与案主有关的人士或机构，如教师、家人、朋友、同事、邻居和领导等)、案主与案主(一般出现在家庭联合治疗中)以及案主关系人与案主之间的沟通 发展观念（心理性
22、欲发展学说）个体从出生到成人要经历有序的发展阶段，每个阶段都有一个特殊的欲望或需求的满足中心性感区人际沟通与交往对个体的重要意义结构观念（人格结构理论）“以小人之心度君子之腹”支持也可以是一些实物的帮助。因而每个人都曾不知不觉地运用过自我防御机制。（1）压抑（隐抑、潜抑）人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到。遵循道德完美原则把无意识之中的不能被接受的欲望和冲动转化为意识之中的相反的行为。虽然两组猴子食量同样大，体重增长的速度也基本相同，对铁丝母猴喂养的幼猴对牛奶消化不良，且经常腹泻。无意识（潜意识）1自由联想(1895年创造):“达到无意识的康庄大道”即工作者运用有关理论来描述来访者
23、的思想、情感和行为的原因、过程、实质等，以加深案主对自身的行为、思想和情感的了解，从而产生领悟、提高认识、促进变化。A组木制母猴用奶瓶喂奶那种女孩子，水性杨花，嫁给我，我都不要！因而每个人都曾不知不觉地运用过自我防御机制。介于意识与潜意识之间的一个中间层次当人无法处理现实生活中的困难，或是无法忍受一些情绪的困扰时，会利用幻想的方法，达到在现实生活中无法经历的满足。自我同时面对三个眼里的主人外部世界、超我和本我。1直接治疗的技术非反映性治疗技术反映性治疗技术 非反映性治疗的技术非反映性治疗的技术 支持了解、接受、同情、信任和乐意帮助的态度等；专注的聆听、温情的语调、不时的点头、友善的笑容等都是表
24、达支持的有效技巧；支持也可以是一些实物的帮助。直接影响强调、提议、忠告、逼迫、实际干预五个由弱到强的直接影响方式探索一描述一宣泄B.直接影响 强调强调忠告忠告干预干预非指导性非指导性提议提议逼迫逼迫指导性指导性强调强调忠告忠告干预干预非指导性非指导性提议提议指导性指导性反映讨论的技术 反映讨论是运用评语、提问和解释等技术来探讨案主的处境和心态的过程。即工作者运用有关理论来描述来访者的思想、情感和行为的原因、过程、实质等，以加深案主对自身的行为、思想和情感的了解，从而产生领悟、提高认识、促进变化。评语、解释与内容反应 内容反应从案主的参考框架来说明案主表达的实质性内容 评语、解释工作者站在自己的
25、参考框架上，运用自己掌握的理论和人生经验来为案主提供一种认识自身问题以及认识自己和周围关系的新思维、新理论、新方法。解释侧重于对某一问题作理论上的分析当人无法处理现实生活中的困难，或是无法忍受一些情绪的困扰时，会利用幻想的方法，达到在现实生活中无法经历的满足。1自由联想(1895年创造):“达到无意识的康庄大道”二是甜柠檬心理个人过去经验与态度影响当前心理分析与自我心理一个低年级的孩子在学校被高年级的学生欺负了，他又打不过人家，他回到家以后把他的弟弟揍了一顿。人的一生中，形成和维系这种依恋关系十分重要，但最为重要的是婴儿与照料者的依恋关系。人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动在进行（人类道德
26、不允许的原始的本能的冲动和本能的欲望）个人过去经验与态度影响当前心理分析与自我心理但当别人试图安慰他时，他却说不当班长更好，他可以有更多的时间用于学习。渐渐地就算是母亲离开他这小孩也不会难过了。妻子不相信丈夫突然意外死亡。小王接到朋友的一封来信，信的内容使他觉得十分不愉快，过了几天，他就把回信这件事忘掉了。（1）它们是潜意识的，一般来说并不为“自我”所意识个人过去经验与态度影响当前心理分析与自我心理即工作者运用有关理论来描述来访者的思想、情感和行为的原因、过程、实质等，以加深案主对自身的行为、思想和情感的了解，从而产生领悟、提高认识、促进变化。自我和本我的关系如同骑马者和马的关系，马提供了运动
27、的力量，而骑马者则指导、决定着马的方向。无意识（潜意识）（1）压抑（隐抑、潜抑）评语、解释工作者站在自己的参考框架上，运用自己掌握的理论和人生经验来为案主提供一种认识自身问题以及认识自己和周围关系的新思维、新理论、新方法。解释侧重于对某一问题作理论上的分析把无意识之中的不能被接受的欲望和冲动转化为意识之中的相反的行为。动力观念（性本能理论）小孩打破东西闯了祸，往往用手把眼睛蒙起来；因而每个人都曾不知不觉地运用过自我防御机制。2释梦(1900年出版梦的释义)“达到无意识的捷径”（1）压抑（隐抑、潜抑）评语、解释与内容反应 内容反应从案主的参考框架来说明案主表达的实质性内容有一男生追不到一女生，就
28、说“哼！三者不断交互影响。一位具有强烈嫉妒心的人，发奋学习，成绩超过别人。支持也可以是一些实物的帮助。个人过去经验与态度影响当前心理分析与自我心理介于意识与潜意识之间的一个中间层次间接治疗工作者与案主关系人(指与案主有关的人士或机构，如教师、家人、朋友、同事、邻居和领导等)、案主与案主(一般出现在家庭联合治疗中)以及案主关系人与案主之间的沟通当人无法处理现实生活中的困难，或是无法忍受一些情绪的困扰时，会利用幻想的方法，达到在现实生活中无法经历的满足。结构观念（人格结构理论）或者通过幽默间接表达潜意识意图，在无伤大雅的情形中，表达意见，处理问题。即工作者运用有关理论来描述来访者的思想、情感和行为的原因、过程、实质等，以加深案主对自身的行为、思想和情感的了解，从而产生领悟、提高认识、促进变化。John Bowlby 和 Mary Ainsworth从案主成长经验持别是童年经历中研究导致当今问题的原因。2间接治疗的技术 支持 直接影响 宣泄 反映讨论
