1、第六章中医学辨证优选第六章中医学辨证第一节第一节 八纲辨证八纲辨证八纲辨证是概括性的纲领八纲辨证是概括性的纲领p病位病位表证、里证表证、里证p病性病性寒证、热证寒证、热证p邪正胜衰邪正胜衰实证、虚证实证、虚证p类别类别阳证、阴证阳证、阴证第一节第一节 八纲辨证八纲辨证p表证与里证表证与里证病因病因病位病位病程病程病情病情临床特点临床特点表表证证外感六淫外感六淫浅表浅表短短轻轻发热恶寒同见发热恶寒同见里里证证表证入里表证入里情志饮食所情志饮食所伤伤脏腑脏腑气血气血较长较长较重较重发热恶寒分见发热恶寒分见第一节第一节 八纲辨证八纲辨证u表证与里证的关系表证与里证的关系u 表里同病在一个病人身上，同
2、时出现表证和表里同病在一个病人身上，同时出现表证和里证。里证。u 原因原因 表证未解，邪已入里；表证未解，邪已入里；u 病邪同时侵犯表里；病邪同时侵犯表里；u 久病未愈，复感外邪。久病未愈，复感外邪。第一节第一节 八纲辨证八纲辨证l表里转化表里转化“由表入里由表入里”和和“由里出表由里出表”。l 原因主要取决于正邪相争的状况。原因主要取决于正邪相争的状况。l 机体的抵抗力下降，或邪气过盛，机体的抵抗力下降，或邪气过盛，l 或失治误治等，可导致表证转化为里证；或失治误治等，可导致表证转化为里证；l 机体的抵抗力恢复，或治疗得当，机体的抵抗力恢复，或治疗得当，l 可导致里证转化为表证。可导致里证转
3、化为表证。第一节第一节 八纲辨证八纲辨证p寒证与热证寒证与热证病因病因病机病机临床症状临床症状寒寒证证感受热邪感受热邪阳虚阴盛阳虚阴盛机体功能活机体功能活动抑制衰减动抑制衰减恶寒喜暖、面色苍白、口淡不恶寒喜暖、面色苍白、口淡不渴，舌淡苔白滑，脉迟或紧渴，舌淡苔白滑，脉迟或紧热热证证感受寒邪感受寒邪阳盛阴伤阳盛阴伤机体功能活机体功能活动亢进动亢进发热喜良、面红目赤、口渴饮发热喜良、面红目赤、口渴饮冷，舌红苔黄燥，脉数冷，舌红苔黄燥，脉数第一节第一节 八纲辨证八纲辨证u寒证与热证的关系寒证与热证的关系u 寒热错杂在一个病人身上，寒证和热证同时寒热错杂在一个病人身上，寒证和热证同时并存。临床上表现为
4、上热下寒、表寒里热、表并存。临床上表现为上热下寒、表寒里热、表热里寒等。热里寒等。u 寒热转化临床上表现为由寒转热、由热转寒寒热转化临床上表现为由寒转热、由热转寒等，是病情进一步发展的表现。等，是病情进一步发展的表现。方 剂清金化痰汤原因主要取决于正邪相争的状况。真寒假热阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致。临床症状 心悸气短，活动时加重，自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。方 剂 补肺汤 玉屏风散重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。临床症状脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。原因实证失治、误治，或邪气亢
5、盛损伤正气，可导致实证转化为虚证；原因 表证未解，邪已入里；治疗原则清利肝胆湿热证候特点阳气虚脱的症状，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脉微欲绝。治疗原则清热化痰止咳证候特点阴液衰竭的症状，即汗出而粘，身热，口干喜冷饮，舌红而干，脉细数。病因病机多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。病因病机情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞所致。阳证邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候，临床以机能亢进为特点。临床症状心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。方 剂益胃汤第一节第一节 八纲辨证八纲辨证l寒热真假寒热真假l 真热假寒内热过盛，深伏于里，阳气被郁真热假寒内热过盛，深伏于里，阳气
6、被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象。而不能外达四肢而表现一些假寒现象。l 临床表现里热炽盛肢冷、脉沉等。临床表现里热炽盛肢冷、脉沉等。l 真寒假热阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越真寒假热阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致。于外，阴阳气不相顺接所致。l 临床表现里寒极重身热、面红等热象。临床表现里寒极重身热、面红等热象。第一节第一节 八纲辨证八纲辨证p虚证与实证虚证与实证病因病因病机病机病病程程体体质质形态形态疼痛疼痛二便二便舌苔舌苔脉象脉象虚虚证证正气正气不足不足久久病病虚虚弱弱精神萎靡精神萎靡神倦乏力神倦乏力气短懒言气短懒言隐痛隐痛喜按喜按大便稀溏大便稀溏小便清长小便清长舌淡
7、少苔舌淡少苔脉细弱脉细弱实实证证邪气邪气过盛过盛新新病病壮壮实实声高气粗声高气粗 疼痛疼痛拒按拒按大便秘结大便秘结小便短赤小便短赤苔厚腻苔厚腻脉实脉实第一节第一节 八纲辨证八纲辨证u虚证与实证的关系虚证与实证的关系u 虚实夹杂在一个病人身上，虚证和寒虚实夹杂在一个病人身上，虚证和寒证同时出现。临床上或以实证为主兼有证同时出现。临床上或以实证为主兼有虚证；或虚证为主挟有实证；或虚实并虚证；或虚证为主挟有实证；或虚实并重者。重者。第一节第一节 八纲辨证八纲辨证u虚实转化在疾病的发展过程中，在一定的条虚实转化在疾病的发展过程中，在一定的条件下，又于正邪相争，虚证与实证可以相互转件下，又于正邪相争，虚
8、证与实证可以相互转化。化。u原因实证失治、误治，或邪气亢盛损伤正原因实证失治、误治，或邪气亢盛损伤正气，可导致实证转化为虚证；气，可导致实证转化为虚证；u 虚证病人，由于正气虚弱，外邪已虚证病人，由于正气虚弱，外邪已侵犯机体，可导致虚证转化为实证，或虚实夹侵犯机体，可导致虚证转化为实证，或虚实夹杂。杂。第一节第一节 八纲辨证八纲辨证p 阴阳阴阳p 是概括病证类别的一对纲领，是八纲是概括病证类别的一对纲领，是八纲的总纲。的总纲。p 表证、热证、实证表证、热证、实证 阳证阳证 里证、寒证、虚证里证、寒证、虚证 阴证阴证p阴证阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证阴证阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，临床以
9、代谢低下为特点。候，临床以代谢低下为特点。p阳证邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证阳证邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候，临床以机能亢进为特点。候，临床以机能亢进为特点。第一节第一节 八纲辨证八纲辨证u亡阴证、亡阳证亡阴证、亡阳证u亡阴证阴液大量消耗或丢失。亡阴证阴液大量消耗或丢失。u证候特点证候特点阴液衰竭的症状，即汗出而粘，阴液衰竭的症状，即汗出而粘，身热，口干喜冷饮，舌红而干，脉细数。身热，口干喜冷饮，舌红而干，脉细数。u亡阳证阳气严重耗损亡阳证阳气严重耗损u证候特点证候特点阳气虚脱的症状，即大汗淋漓，阳气虚脱的症状，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脉微欲绝。畏寒，手足厥逆，舌淡，脉微欲绝。
10、第二节第二节 脏腑辨证脏腑辨证概念通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、概念通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论病理表现，结合八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。辨证方法。八纲是辨证的总纲脏腑辨证是辨证的基础阳证邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候，临床以机能亢进为特点。治疗原则清热化痰止咳邪正胜衰实证、虚证证候特点阳气虚脱的症状，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脉微欲绝。临床症状脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色
11、萎黄，少气懒言，倦怠无力，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。原因实证失治、误治，或邪气亢盛损伤正气，可导致实证转化为虚证；久病未愈，复感外邪。证候特点阳气虚脱的症状，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脉微欲绝。治疗原则 活血祛瘀，温通心阳证候特点阴液衰竭的症状，即汗出而粘，身热，口干喜冷饮，舌红而干，脉细数。病因病机情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘。临床症状脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。八纲辨证是概括性的纲领 机体的抵抗力下降，或邪气过盛，临床症状心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。热邪夹痰内壅于肺，宣
12、降失常。证候特点阳气虚脱的症状，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脉微欲绝。病因病机多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。证候特点阴液衰竭的症状，即汗出而粘，身热，口干喜冷饮，舌红而干，脉细数。临床症状 心悸气短，活动时加重，自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。第二节第二节 脏腑辨证脏腑辨证p心气虚心气虚临床症状临床症状 心悸气短，活动时加重，自汗面白心悸气短，活动时加重，自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。病因病机病因病机 久病体虚，年高体弱，禀赋不足，久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。导致心气虚弱，心脏鼓动汗下，失血过度。导致心气虚弱，
13、心脏鼓动乏力，不能推动血液正常运行。乏力，不能推动血液正常运行。治疗原则治疗原则 补益心气补益心气方方 剂剂 生脉散生脉散第二节第二节 脏腑辨证脏腑辨证p心血瘀阻心血瘀阻临床症状临床症状心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。脉微欲绝。病因病机病因病机情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘。瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行不利。甘。瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行不利。治疗原则治疗原则 活血祛瘀
14、，温通心阳活血祛瘀，温通心阳方方 剂剂 血府逐瘀汤血府逐瘀汤第二节第二节 脏腑辨证脏腑辨证p心气虚心气虚临床症状临床症状喘咳无力，动则气短，面色晄白，体喘咳无力，动则气短，面色晄白，体倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱。易感冒，舌淡，脉虚弱。病因病机病因病机多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣响及肺。肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降无力。降无力。治疗原则治疗原则补益肺气补益肺气方方 剂剂 补肺汤补肺汤 玉屏风散玉屏风散第二节第二节 脏腑辨证脏腑辨证p痰热壅肺痰热壅肺临
15、床症状临床症状发热咳嗽，气促，咯痰黄粘稠量多或发热咳嗽，气促，咯痰黄粘稠量多或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，口渴喜饮，尿咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。病因病机病因病机外感温热之邪。热邪夹痰内壅于肺，外感温热之邪。热邪夹痰内壅于肺，宣降失常。宣降失常。治疗原则治疗原则清热化痰止咳清热化痰止咳方方 剂剂清金化痰汤清金化痰汤第二节第二节 脏腑辨证脏腑辨证p脾气虚脾气虚临床症状临床症状脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，舌淡有齿痕，苔白，脉
16、缓弱。舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。病因病机病因病机饮食不节或失调，或他病影响。损伤饮食不节或失调，或他病影响。损伤脾气，脾失健运所致。脾气，脾失健运所致。治疗原则治疗原则健脾益气健脾益气方方 剂剂香砂六君子汤香砂六君子汤 第二节第二节 脏腑辨证脏腑辨证p胃阴虚胃阴虚临床症状临床症状胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。病因病机病因病机胃病日久，胃阴亏损，虚热内生，胃病日久，胃阴亏损，虚热内生，胃失和降所致。胃失和降所致。治疗原则治疗原则养阴和胃养阴和胃方方 剂剂益胃汤益胃汤 第二节第二节 脏腑辨证脏
17、腑辨证p肝气郁结肝气郁结临床症状临床症状情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胁肋情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胁肋胀痛，或咽部有梗塞感，妇女可见乳房胀痛，胀痛，或咽部有梗塞感，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，舌质淡苔白，脉弦。月经不调，痛经，舌质淡苔白，脉弦。病因病机病因病机情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞所致。情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞所致。治疗原则治疗原则疏肝解郁，理气止痛疏肝解郁，理气止痛方方 剂剂柴胡疏肝散柴胡疏肝散 半夏厚朴汤半夏厚朴汤方 剂清金化痰汤方 剂清金化痰汤病因病机多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。机体的抵抗力下降，或邪气过盛，阳证邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候，临床以机能亢
18、进为特点。恶寒喜暖、面色苍白、口淡不渴，舌淡苔白滑，脉迟或紧原因 表证未解，邪已入里；舌质红，苔黄腻，脉弦数。病因病机胃病日久，胃阴亏损，虚热内生，胃失和降所致。舌质红，苔黄腻，脉弦数。证候特点阴液衰竭的症状，即汗出而粘，身热，口干喜冷饮，舌红而干，脉细数。治疗原则清热化痰止咳虚实夹杂在一个病人身上，虚证和寒证同时出现。邪正胜衰实证、虚证 真寒假热阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致。表里转化“由表入里”和“由里出表”。方 剂柴胡疏肝散 半夏厚朴汤表证、热证、实证 阳证 里证、寒证、虚证 阴证邪正胜衰实证、虚证亡阴证阴液大量消耗或丢失。临床症状 心悸气短，活动时加重，自汗面白无
19、华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。病因病机胃病日久，胃阴亏损，虚热内生，胃失和降所致。病因病机多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。临床症状心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。邪正胜衰实证、虚证临床表现里热炽盛肢冷、脉沉等。证候特点阳气虚脱的症状，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脉微欲绝。方 剂益胃汤病因病机多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。病因病机多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。原因实证失治、误治，或邪气亢盛损伤正气，可导致实证转化为虚证；原因实证失治、误治，或邪气亢盛损伤正气，可导致实证转化为虚证；病因病机情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞所致。瘀
20、血，痰浊，阻滞心脉，血液运行不利。可导致里证转化为表证。治疗原则清热化痰止咳重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。方 剂清金化痰汤治疗原则清利肝胆湿热方 剂 补肺汤 玉屏风散临床症状情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胁肋胀痛，或咽部有梗塞感，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，舌质淡苔白，脉弦。方 剂香砂六君子汤原因实证失治、误治，或邪气亢盛损伤正气，可导致实证转化为虚证；病因病机多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。证候特点阳气虚脱的症状，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脉微欲绝。证候特点阴液衰竭的症状，即汗出而粘，身热，口干喜冷饮，舌红而干，脉细数。寒热错杂在一个病人身上，寒证和热证同
21、时并存。损伤脾气，脾失健运所致。原因实证失治、误治，或邪气亢盛损伤正气，可导致实证转化为虚证；原因实证失治、误治，或邪气亢盛损伤正气，可导致实证转化为虚证；临床症状脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。临床症状发热咳嗽，气促，咯痰黄粘稠量多或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。发热喜良、面红目赤、口渴饮冷，舌红苔黄燥，脉数治疗原则疏肝解郁，理气止痛证候特点阳气虚脱的症状，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脉微欲绝。阳证邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候，临床以机能亢进为特点。原因主要取决于正邪相争的状况。治疗原则清热化痰止咳第二节第二节 脏腑辨证脏腑辨证p肝胆湿热肝胆湿热临床症状临床症状胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目发黄，发热，或阴囊湿疹搔痒，妇女带下黄目发黄，发热，或阴囊湿疹搔痒，妇女带下黄而有味，外阴搔痒。舌质红，苔黄腻，脉弦数。而有味，外阴搔痒。舌质红，苔黄腻，脉弦数。病因病机病因病机感受湿热之邪，或嗜酒肥甘，酿生湿热，感受湿热之邪，或嗜酒肥甘，酿生湿热，湿热蕴结肝胆所致。湿热蕴结肝胆所致。治疗原则治疗原则清利肝胆湿热清利肝胆湿热方方 剂剂龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤
