1、p患者女性，52岁，1998年出现症候群，心慌手抖，严重时无法端物。03年第一次就诊，有甲状腺双侧二度肿大，服用丙硫和心得安。在症状消失后停药。05年自觉有心慌后开始服用丙硫，三个月后症状消失后停药至今 几年来每年复查甲状腺全套，T3T4FT3FT4高，TSH低，患者主诉近期有消瘦，心慌出现 案例展示请回答以下问题p患者身体发生了什么状况？p患者有哪些外在表现？p他是怎么发生发展的？p医生做了什么处理？p护士应该怎样做？课程目标学习目标学习目标（难点）：p能够找出病例中异常的临床表现、实验室检查和辅助检查结果。p能够对上述资料进行初步解释。p能够通过病例分析确定病人的现存的和潜在的生理问题p能
2、够针对生理问题书写护理计划并做出评价教学内容教学内容（重点）：（重点）：p理解甲亢病人的病因和发病机制和辅助检查。p记忆甲亢病人的临床表现和治疗要点。p记忆甲亢病人的护理措施。概概 念念 与与 分分 类类甲状腺解剖图p甲状腺激素过多甲状腺功能亢进症简称甲亢，是甲状腺腺体本身产生而引起的甲状腺毒症。下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴 病因与发病机制病因与发病机制p 性别：女性多见，女:男=46:1p 年龄：2050岁多见临床表现临床表现甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现p 高代谢综合征 p 精神、神经系统 p 心血管系统 p 消化系统 p 肌肉骨骼系统 p 生殖系统 p 内分泌系统 p 造血系统
3、 副作用：粒细胞减少，粒细胞缺乏症。严重心、肝、肾衰竭、活动结核及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。休息：病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。服PTU1h后，复方碘液5滴，以后5滴，q8h(1)意识精神状态(2)营养状况病情检测：甲状腺危象患者身体发生了什么状况？为满足机体代谢亢进的需要，给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素的饮食。服PTU1h后，复方碘液5滴，以后5滴，q8h氢化可的松50100mg糖盐水 ivgtt，q6-8h病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。对症护理 体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；对症护理 体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；常与浸润性突眼
4、同时或先后发生对症护理 体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；妊娠前3个月及6个月后p 多言p 多动p 紧张p 焦虑p 易怒p 失眠p 不集中p记忆减退精神、神经系统精神、神经系统p心动过速：多为窦性p心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞p收缩增强：心尖区S1亢进，III级收缩期杂音p心脏增大：心衰p脉压差增大：收缩压 舒张压 心血管系统心血管系统p 食欲亢进p 排便次数增加p 便秘p 恶心、呕吐p 厌食、食欲下降p 重者肝大、肝功异常、黄疸 p 脾大消化系统消化系统p甲亢性周期性瘫痪（TPP）：2040岁 亚洲男性好发p甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩p 合并重症肌无力p 骨质疏松：尿钙
5、、磷、羟脯氨酸增多肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统p 月经减少p 闭经p 阳痿及男性乳腺 发育p 血PRL生殖系统生殖系统 早期血ACTH升高，后下降 内分泌系统内分泌系统p 周围淋巴细胞绝对值、百分比增多p 单核细胞增多p 白细胞总数偏低p 血小板寿命缩短 造血系统造血系统p 弥漫性、对称性甲状腺肿 p 质地软p 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 p 左右叶上下极可触及震颤，闻及血管 杂音此为GD特有的体征 p 少数无甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿 甲状腺肿p2550有眼征 p按病变程度分 非浸润性突眼 浸润性突眼 眼 征三三.甲亢眼症甲亢眼症(orbitopathy)(一)良性突眼(非浸润性突眼)突眼39心
6、率快140-240bmpp老年患者多见p多以淡漠表现为主p起病隐袭，易误诊p老年突然消瘦、突发房颤应警惕 p FT3、FT4正常，TSH降低p 疾病早期、治疗后p 可持续存在p 转为典型甲亢p 无症状或有某些表现p 排除下丘脑垂体疾病等致低TSH妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢HCG相关性甲亢相关性甲亢p占5，胫骨前下1/3、足背、踝关节、肩部p手背面部等p常与浸润性突眼同时或先后发生p皮肤粗糙、棕红色、暗红色突起斑块、毛囊角化、树皮样p FT3、FT4：不受血清TBG影响，直接反映甲状腺功能状态，敏感性、特异性均高于TT3、TT4p TT3、TT4：判定甲状腺功能最基本指标血清中99.95与蛋白结合
7、，80-90与TBG结合 受结合量、结合力变化的影响 TBG在妊娠、雌激素、病毒性肝炎 ，雄激素、低蛋白血症、泼尼松辅助检查辅助检查p药物、手术、放射性碘根据年龄、性别、病情、病程病理、并发症、伴发症以及意愿经济情况决定p病因治疗:尚不能治疗治疗p硫脲类：MTU、PTUp咪唑类：MM、CMZp50%-70%治治 疗疗治愈率治愈率p抑制TH合成p抑制免疫球蛋白形成，抑制淋巴因子和氧自由基释放pPTU在外周抑制5脱碘酶，阻止T4-T3治治 疗疗治治 疗疗甲状腺激素过多甲状腺功能亢进症简称甲亢，是甲状腺腺体本身产生而引起的甲状腺毒症。病理、并发症、伴发症以及意愿05年自觉有心慌后开始服用丙硫，三个月
8、后症状消失后停药至今 几年来每年复查甲状腺全套，T3T4FT3FT4高，TSH低，患者主诉近期有消瘦，心慌出现若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。抗甲状腺药物治疗（ATD）判定甲状腺功能最基本指标副作用：粒细胞减少，粒细胞缺乏症。为满足机体代谢亢进的需要，给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素的饮食。咪唑类：MM、CMZ长程治疗：初治期、减量期、维持期抗甲状腺药物治疗（ATD）密切观察生命体征和病情变化，准确记录24h出入量。或普萘洛尔1mg稀释后iv，可间歇予3-5次抗TH药过敏、长期治疗无效、或复发副作用：粒细胞减少，粒细胞缺乏症。营养失调：
9、低于机体需要量敏感性、特异性均高于TT3、TT4也可用于术前准备，131I治疗前后诊断 EGO应先排除眼部其它疾病剂量与疗程治治 疗疗其他药物治疗 p复方碘液：术前准备和甲亢危象p受体阻滞剂：改善初期症状，抑制T4转化T3也可用于术前准备，131I治疗前后哮喘和喘息性慢支炎可用阿替洛尔或美托洛尔 治治 疗疗放射性131I治疗 p甲状腺高度摄取浓集碘能力p131I释放出射线毁损能力p组织内射程2mmp电离辐射仅限于甲状腺局部p不累及邻近组织 治治 疗疗放射性131I治疗 p90%治治 疗疗p 妊娠、哺乳妇女p 25岁p 严重心、肝、肾衰竭、活动结核p 白细胞3.0109/Lp 重症浸润性突眼p
10、甲亢危象治治 疗疗放射性131I治疗 手术治疗 p中、重度甲亢p长期服药无效、易复发 p甲状腺巨大，有压迫症状p胸骨后甲肿伴甲亢p结节性甲肿伴甲亢治治 疗疗甲亢危象治疗治治 疗疗甲亢危象治疗氢化可的松50100mg糖盐水 ivgtt，q6-8h 治治 疗疗治疗前治疗前 甲基强的松龙治疗第甲基强的松龙治疗第3天天治治 疗疗浸润性突眼治疗 妊娠期甲亢治疗 p ATD:PTU，初300mg/日，后50-150mg，维持FT4上限p 普萘洛尔致子宫收缩，胎儿发育不良、早产等，慎用p 哺乳者PTU不宜过大：300mg/d安全p 妊娠12-14周，胎儿有甲状腺聚碘功能，禁用放射性治疗p 妊娠期不宜手术，若
11、手术，宜于妊娠中期（4-6月）治治 疗疗收缩增强：心尖区S1亢进，III级收缩期杂音若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。服PTU1h后，复方碘液5滴，以后5滴，q8h(1)意识精神状态普萘洛尔20-40mg，q6-8h无哮喘、心功不全病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。甲亢性周期性瘫痪（TPP）：2040岁密切观察生命体征和病情变化，准确记录24h出入量。哮喘和喘息性慢支炎可用阿替洛尔或美托洛尔氢化可的松50100mg糖盐水 ivgtt，q6-8h131I释放出射线毁损能力病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。抗甲状腺药物治疗（ATD）内环
12、境紊乱，对TH耐受性下降；受结合量、结合力变化的影响能够通过病例分析确定病人的现存的和潜在的生理问题抗甲状腺药物治疗（ATD）病理、并发症、伴发症以及意愿激素水平、特殊类型甲亢病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。(1)患病起始时间，症状、特点，有无家族史，检查治疗经过。为满足机体代谢亢进的需要，给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素的饮食。p 1病史p (1)患病起始时间，症状、特点，有无家族史，检查治疗经过。p (2)评估病人患病后对日常生活的影响。评估病人的心理状态。病人及家属对疾病知识的了解及其程度。护理评估2身体评估p (1)意识精神状态 p (2)营养状况 p (3)
13、皮肤和粘膜 p (4)眼征p p(5)甲状腺p (6)心脏p (7)消化系统p (8)骨骼肌肉营养失调：低于机体需要量 p活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。p 个人应对无效 与性格及情绪改变有关。p有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。p潜在并发症：甲状腺危象。护理诊断护理措施p一般护理p环境：安静，避免嘈杂，安排通风、保持室温凉爽而恒定。p休息：病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。饮食护理p为满足机体代谢亢进的需要，给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素的饮食。p两餐之间增加点心。p每日饮水2000-3 000
14、ml。病情观察p生命体征、心率、脉压p激素水平、特殊类型甲亢p甲状腺危象眼部护理p配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。p经常以眼药水湿润跟睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。p睡觉或休息时，抬高头部。p指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。用药护理抗甲状腺药物p不可自行减量或停药，总疗程1.5-2年p起效慢，4周后。p副作用：粒细胞减少，粒细胞缺乏症。皮疹用药护理p普奈洛尔：观察心率、防心动过缓。哮喘病人禁用p 甲状腺片：小剂量开始，观察心率，冠心 病人防心绞痛 放射性碘治疗护理p服用方法：治疗前后1个月避免服用含碘药 物和食物。p 排泄物及用物：排泄物、衣服、被褥、用 具单独存
15、放。p 病情检测：甲状腺危象 副作用：粒细胞减少，粒细胞缺乏症。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。甲状腺巨大，有压迫症状131I释放出射线毁损能力收缩增强：心尖区S1亢进，III级收缩期杂音抗甲状腺药物治疗（ATD）严重心、肝、肾衰竭、活动结核普萘洛尔20-40mg，q6-8h无哮喘、心功不全睡觉或休息时，抬高头部。哮喘病人禁用严重心、肝、肾衰竭、活动结核甲亢的疾病知识、眼睛保护方法，学会自我护理。常与浸润性突眼同时或先后发生物和食物。抗甲状腺药物治疗（ATD）血FT3、FT4、TT3、TT4增高肌肉骨骼系统收缩增强：心尖区S1亢进，III级收缩期杂音病人防心绞痛妊娠12-14周，胎
16、儿有甲状腺聚碘功能，禁用放射性治疗排除下丘脑垂体疾病等致低TSH05年自觉有心慌后开始服用丙硫，三个月后症状消失后停药至今 几年来每年复查甲状腺全套，T3T4FT3FT4高，TSH低，患者主诉近期有消瘦，心慌出现甲状腺危象的抢救配合p绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧。p及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。p密切观察生命体征和病情变化，准确记录24h出入量。p 对症护理 体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者防止压疮、肺炎的发生。保健指导p保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。p甲亢的疾病知识、眼睛保护方法，学会自我护理。指导病人上衣领宜宽松，避免压
17、迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。p3坚持长期服药，按时按量服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔1-2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。p 4妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔p 周围淋巴细胞绝对值、百分比增多p 单核细胞增多p 白细胞总数偏低p 血小板寿命缩短 造血系统造血系统p占5，胫骨前下1/3、足背、踝关节、肩部p手背面部等p常与浸润性突眼同时或先后发生p皮肤粗糙、棕红
18、色、暗红色突起斑块、毛囊角化、树皮样其他药物治疗 p复方碘液：术前准备和甲亢危象p受体阻滞剂：改善初期症状，抑制T4转化T3也可用于术前准备，131I治疗前后哮喘和喘息性慢支炎可用阿替洛尔或美托洛尔 治治 疗疗p 1病史p (1)患病起始时间，症状、特点，有无家族史，检查治疗经过。p (2)评估病人患病后对日常生活的影响。评估病人的心理状态。病人及家属对疾病知识的了解及其程度。护理评估用药护理抗甲状腺药物p不可自行减量或停药，总疗程1.5-2年p起效慢，4周后。p副作用：粒细胞减少，粒细胞缺乏症。皮疹甲状腺危象的抢救配合p绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧。p及时准确按医嘱使用PTU和
19、碘剂。p密切观察生命体征和病情变化，准确记录24h出入量。p 对症护理 体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者防止压疮、肺炎的发生。保健指导p保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。p甲亢的疾病知识、眼睛保护方法，学会自我护理。指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。副作用：粒细胞减少，粒细胞缺乏症。皮疹细菌感染 耶尔森肠杆菌妊娠期不宜手术，若手术，宜于妊娠中期（4-6月）长程治疗：初治期、减量期、维持期咪唑类：MM、CMZ血FT3、FT4、TT3、TT4增高(8)骨骼肌肉严重心、肝、肾衰竭、活动结核
20、因TBG增高，需查TSH、FT3、FT4复方碘液：术前准备和甲亢危象记忆甲亢病人的护理措施。甲状腺巨大，有压迫症状抗TH药过敏、长期治疗无效、或复发EGO多见于男性，单眼受累占10%-20%病理、并发症、伴发症以及意愿也可用于术前准备，131I治疗前后03年第一次就诊，有甲状腺双侧二度肿大，服用丙硫和心得安。131I释放出射线毁损能力也可用于术前准备，131I治疗前后副作用：粒细胞减少，粒细胞缺乏症。副作用：粒细胞减少，粒细胞缺乏症。常与浸润性突眼同时或先后发生对症护理 体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；周围淋巴细胞绝对值、百分比增多05年自觉有心慌后开始服用丙硫，三个月后症状消失后停药
21、至今 几年来每年复查甲状腺全套，T3T4FT3FT4高，TSH低，患者主诉近期有消瘦，心慌出现也可用于术前准备，131I治疗前后(7)消化系统患者身体发生了什么状况？密切观察生命体征和病情变化，准确记录24h出入量。占5，胫骨前下1/3、足背、踝关节、肩部抗甲状腺药物治疗（ATD）05年自觉有心慌后开始服用丙硫，三个月后症状消失后停药至今 几年来每年复查甲状腺全套，T3T4FT3FT4高，TSH低，患者主诉近期有消瘦，心慌出现05年自觉有心慌后开始服用丙硫，三个月后症状消失后停药至今 几年来每年复查甲状腺全套，T3T4FT3FT4高，TSH低，患者主诉近期有消瘦，心慌出现阳痿及男性乳腺 发育放射性治疗前后辅助治疗病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。高代谢综合征抗甲状腺药物治疗（ATD）p3坚持长期服药，按时按量服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔1-2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。p 4妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔
