1、精品糖尿病治疗概论及三级预防糖尿病治疗概论及三级预防精品2 2 糖尿病：全球的健康危机糖尿病：全球的健康危机糖尿病患病人数（人）30%据统计：2011年有460460万人万人死于糖尿病；2011年糖尿病医疗支出达46504650亿美元亿美元，占成人（20-79岁）医疗总支出的1111全球每年增加78,00078,000个个儿童1型糖尿病患者精品我国几乎每我国几乎每1010名成人中就有名成人中就有1 1例糖尿病患者例糖尿病患者全国全国14省市糖尿病流行病学调查省市糖尿病流行病学调查(n=46,239)Yang W,et al.N Engl J Med.2010;362(12):1090-101.
2、糖尿病患病率糖尿病患病率9.7%9.7%3精品主要内容主要内容糖尿病治疗的原则糖尿病治疗的原则糖尿病治疗的目标糖尿病治疗的目标糖尿病治疗的要点糖尿病治疗的要点糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防精品糖尿病治疗的原则糖尿病治疗的原则 由于对糖尿病的病因和发病机制尚未充分明了，由于对糖尿病的病因和发病机制尚未充分明了，缺乏针对病因的治疗。目前强调糖尿病治疗的缺乏针对病因的治疗。目前强调糖尿病治疗的原则是：原则是：早期治疗早期治疗长期治疗长期治疗综合治疗综合治疗治疗措施个体化治疗措施个体化精品糖尿病治疗的目标糖尿病治疗的目标纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢
3、紊乱以防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险性并发症的发生和减小慢性并发症的风险消除糖尿病及其相关问题的症状消除糖尿病及其相关问题的症状防止或延缓并发症的发生防止或延缓并发症的发生维持良好健康和劳动维持良好健康和劳动(学习）能力学习）能力保障儿童生长发育保障儿童生长发育延长寿命，降低病死率延长寿命，降低病死率提高患者的生活质量提高患者的生活质量精品糖尿病现代治疗的糖尿病现代治疗的5 5个要点个要点 -五架马车五架马车糖尿病教育糖尿病教育饮食控制饮食控制运动疗法运动疗法血糖检测血糖检测药物治疗药物治疗精品糖尿病教育糖尿病教育每位糖尿病患者一旦诊断就必须接受糖尿病教育每位糖尿病患者一旦诊断就必
4、须接受糖尿病教育教育和指导应该是长期的和随时随地进行的，特教育和指导应该是长期的和随时随地进行的，特别是当血糖控制较差需要调整治疗方案或因出现别是当血糖控制较差需要调整治疗方案或因出现并发症需要进行胰岛素治疗时，具体的教育和指并发症需要进行胰岛素治疗时，具体的教育和指导是必不可少的导是必不可少的精品糖尿病的教育和管理糖尿病的教育和管理糖尿病患者发生微血管病变和大血管病变的风险明显增加，减糖尿病患者发生微血管病变和大血管病变的风险明显增加，减少糖尿病患者发生大血管、微血管病变的风险依赖于：少糖尿病患者发生大血管、微血管病变的风险依赖于：高血糖的控制高血糖的控制其他心血管疾病危险因素的控制其他心血
5、管疾病危险因素的控制不良生活方式的改善不良生活方式的改善控制糖尿病的治疗方法：控制糖尿病的治疗方法：不仅需要药物治疗不仅需要药物治疗还需要对血糖和其他心血管危险因素进行监测以了解控制是还需要对血糖和其他心血管危险因素进行监测以了解控制是否达标并根据治疗目标调整治疗否达标并根据治疗目标调整治疗糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病患者的行为和自我管理能力糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病患者的行为和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的关键也是糖尿病控制是否成功的关键精品1010 糖尿病管理的基本原则糖尿病管理的基本原则限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病
6、，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗的疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注关注近期目标近期目标 控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症远期目标远期目标 通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命精品1111 教育和管理的形式和目标教育和管理的形式和目标大课堂式（大课堂式（比如糖尿病日比如糖尿病日11月月14）小组式小组式个体化的饮食、运动、血糖监测和个体化的饮食、运动、血糖监测和培养自我管理能力的指导培养自我管理能力的指导目标：目标：使患者充分认识糖使患者
7、充分认识糖尿病并掌握糖尿病尿病并掌握糖尿病的自我管理能力的自我管理能力精品1212教育管理的落实需要团队式管理教育管理的落实需要团队式管理团队式团队式管理管理执业医师糖尿病教员营养师运动康复师患者家属必要时还可以增加眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病和心理学医师精品13131、疾病的自然进程2.糖尿病的临床表现3.糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症4.个体化的治疗目标5.个体化的生活方式干预措施和饮食计划6.规律运动和运动处方7.饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术8.自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施9.自我血糖监
8、测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧10.口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧11.当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施12.糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护糖尿病教育的内容糖尿病教育的内容精品饮食控制饮食控制-医学营养治疗医学营养治疗医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗是糖尿病的基础治疗不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心脑不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心脑 血血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等的发生管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等的发生或加重或加重精品营养治疗总则营养治疗总则
9、糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导下完成更佳养（医）师指导下完成更佳控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质精品营养治疗的目标营养治疗的目标达到并维持理想的血糖水平达到并维持理想的血糖水平减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压常和高血压提供均衡营养的膳食提供均衡营养的膳食减轻胰岛减轻胰岛细胞负荷细胞负荷维持合理体重：超重维持合理体重：超重/肥胖患者减少体
10、重的目标肥胖患者减少体重的目标是在是在3-63-6个月期间体重减轻个月期间体重减轻5%-10%5%-10%。消瘦患者应。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重精品糖尿病患者营养素的摄入量糖尿病患者营养素的摄入量中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.1717脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物 摄入量不超过饮食总能量的30%胆固醇摄入量14-16mmol/L14-16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症
11、者暂不适宜运动等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动运动频率和时间为每周至少运动频率和时间为每周至少150150分钟，如一周运动分钟，如一周运动5 5天，每次天，每次3030分钟分钟精品运动项目要和病人的年龄、病情、社会、经运动项目要和病人的年龄、病情、社会、经济、文化背景及体质相适应济、文化背景及体质相适应养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中入到日常生活中活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖整食物及药物，以免发生低血糖精品中等强度的体育运动包括：中等强度的体育运动包括：快走、
12、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动较强体育运动为：较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡游泳、骑车上坡精品血糖监测血糖监测糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）：）：HbA1c是长期控制血是长期控制血糖最重要的评估指标，也是指导临床治疗方案调糖最重要的评估指标，也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一整的重要依据之一 患有血红蛋白异常性疾病的患者，患有血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检的检测结果是不可靠的，应以空腹和测结果是不可靠的，应以空腹和/或餐后静脉血浆或餐后静脉血浆血糖为准血糖为准 在治疗之初至少每三
13、个月检测一次，一旦达到治在治疗之初至少每三个月检测一次，一旦达到治疗目标可每六个月检查一次疗目标可每六个月检查一次精品自我血糖监测：自我血糖监测：自我血糖监测是指导血糖控制达标自我血糖监测是指导血糖控制达标 的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段 指尖毛细血管血糖检测指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法，但如是最理想的方法，但如条件所限不能查血糖，尿糖的检测包括定量尿糖检条件所限不能查血糖，尿糖的检测包括定量尿糖检测也是可以接受的测也是可以接受的 自我血糖监测适用于所有糖尿病患者，尤其注自我血糖监测适用于所有糖尿病患者，尤其注射胰岛素和妊娠期的患者，为了
14、达到严格控制血糖，射胰岛素和妊娠期的患者，为了达到严格控制血糖，同时减少低血糖的发生，这些患者必须进行自我血同时减少低血糖的发生，这些患者必须进行自我血糖监测糖监测精品2323时间点时间点适用适用餐前血糖监测餐前血糖监测注射基础、餐时或预混胰岛素的患者注射基础、餐时或预混胰岛素的患者餐后血糖监测餐后血糖监测注射餐时胰岛素的患者和采用饮食控制和运动控制血糖者，注射餐时胰岛素的患者和采用饮食控制和运动控制血糖者，在其空腹血糖和餐前血糖已获良好控制但在其空腹血糖和餐前血糖已获良好控制但HbA1cHbA1c仍不达标者可仍不达标者可通过检测餐后血糖来指导针对餐后高血糖的治疗通过检测餐后血糖来指导针对餐后
15、高血糖的治疗睡前血糖监测睡前血糖监测注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者夜间血糖监测夜间血糖监测了解有无夜间低血糖，特别在出现了不可解释的空腹高血糖了解有无夜间低血糖，特别在出现了不可解释的空腹高血糖时应监测夜间血糖时应监测夜间血糖随时血糖监测随时血糖监测出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖；剧烈运动出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖；剧烈运动前后宜监测血糖前后宜监测血糖自我血糖监测时间点自我血糖监测时间点精品自我血糖监测方案自我血糖监测方案血糖控制非常差或病情危重住院治疗者：每天监测血糖控制非常差或病情危重住院治疗者：每天
16、监测4 47 7次血糖或根据治疗次血糖或根据治疗需要监测，直到血糖得到控制需要监测，直到血糖得到控制生活方式干预：通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮生活方式干预：通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动食和运动口服降糖药者：可每周监测口服降糖药者：可每周监测2 24 4次空腹或餐后血糖或在就诊前一周内连续次空腹或餐后血糖或在就诊前一周内连续监测监测3 3天，每天监测天，每天监测7 7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）胰岛素治疗者：根据胰岛素治疗方案监测血糖胰岛素治疗者：根据胰岛素治疗方案监测血糖基础胰岛素：
17、监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量基础胰岛素：监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量预混胰岛素：监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛预混胰岛素：监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量餐时胰岛素：监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前餐时胰岛素：监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量血糖调整上一餐前的胰岛素剂量精品药物治疗药物治疗口服药物治疗口服药物治疗胰岛素治疗胰岛素治疗精品 中国中国2 2型糖尿病的控制目标型糖尿病的控制
18、目标 目标值目标值血糖（血糖（mmol/Lmmol/L）*空空 腹腹 3.97.2 mmol/l(70130mg/dl)3.97.2 mmol/l(70130mg/dl)非空腹非空腹 10.0 mmol/l(180 mg/dl)10.0 mmol/l(180 mg/dl)HbA1cHbA1c（%）7.0 7.0血压（血压（mmHgmmHg）130/80 1.0(40mg/dl 1.0(40mg/dl）女女 性性 1.3(50mg/dl 1.3(50mg/dl）TGTG（mmol/lmmol/l）1.7(150mg/dl 1.7(150mg/dl）LDL-CLDL-C（mmol/lmmol/l）
19、未合并冠心病未合并冠心病 2.6 2.6（100mg/dl100mg/dl）合并冠心病合并冠心病 1.8(1.8(（70mg/dl70mg/dl）体重指数（体重指数（BMIBMI，kg/mkg/m2 2）24 24尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值(mg/mmol)(mg/mmol)男男 性性 女女 性性尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 2.5 2.5（22mg/g22mg/g）3.5 3.5（31mg/g31mg/g）2020g/ming/min（30mg/d30mg/d）主动有氧活动（分钟主动有氧活动（分钟/周）周）150150精品糖尿病三级预防概念糖尿病三级预防概念糖尿病的一级预防糖尿病的一
20、级预防 是预防糖尿病的发生，即预防尚未发生糖尿病的是预防糖尿病的发生，即预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为高危个体或糖尿病前期患者发展为2 2型糖尿病的发型糖尿病的发生。生。包括在一般人群中宣传包括在一般人群中宣传2 2型糖尿病的防治知识，型糖尿病的防治知识，如如2 2型糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症型糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症及危险因素，及危险因素，提倡健康的行为，在重点人群开展提倡健康的行为，在重点人群开展2 2型糖尿病筛查，一旦发现有糖调节受损，及早干型糖尿病筛查，一旦发现有糖调节受损，及早干预，以降低预，以降低2 2型糖尿病的发生率。型糖尿病的发生率
21、。精品 糖尿病的二级预防糖尿病的二级预防 是在已诊断的糖尿病患者中预防糖尿病并发是在已诊断的糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生和发展，主要是慢性并发症。症的发生和发展，主要是慢性并发症。防治糖尿病并发症的关键防治糖尿病并发症的关键是尽早和尽可能地是尽早和尽可能地控制好患者的血糖，纠正高血压、血脂异常、控制好患者的血糖，纠正高血压、血脂异常、肥胖和吸烟等导致并发症的危险因素。肥胖和吸烟等导致并发症的危险因素。应对糖尿病患者进行并发症及相关疾病的筛应对糖尿病患者进行并发症及相关疾病的筛查，并加强相关的治疗措施。查，并加强相关的治疗措施。精品糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防 是减少糖尿病并发症的加重
22、和降低致残率和死是减少糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。亡率，改善糖尿病患者的生活质量。通过有效的治疗，通过有效的治疗，早期慢性并发症有可能逆早期慢性并发症有可能逆转转。精品2 2型糖尿病一级预防的策略型糖尿病一级预防的策略2 2型糖尿病的危险因素和干预策略型糖尿病的危险因素和干预策略糖尿病高危人群的筛查糖尿病高危人群的筛查强化生活方式干预预防强化生活方式干预预防2 2型糖尿病型糖尿病药物干预预防药物干预预防2 2型糖尿病型糖尿病精品2 2型糖尿病的危险因素和干预策略型糖尿病的危险因素和干预策略 2 2型糖尿病的风险主要取决于不可改变危险因型糖尿病的风险主要取决
23、于不可改变危险因素和可改变危险因素的数目和严重度素和可改变危险因素的数目和严重度限于资源的限制，预防限于资源的限制，预防2 2型糖尿病应采取分级型糖尿病应采取分级干预和高危人群优先干预的策略干预和高危人群优先干预的策略精品2 2型糖尿病的危险因素型糖尿病的危险因素不可改变因素不可改变因素可改变因素可改变因素年龄年龄IGT或合并或合并IFG（极高危）（极高危）家族史或遗传倾向家族史或遗传倾向 代谢综合征或合并代谢综合征或合并IFG（高危人群）（高危人群）种族种族超重肥胖与体力活动减少超重肥胖与体力活动减少妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDM）史）史饮食因素与抑郁饮食因素与抑郁多囊卵巢综合征（多囊卵
24、巢综合征（PCOS）致糖尿病药物致糖尿病药物宫内发育迟缓或早产宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病环境致肥胖或糖尿病环境精品糖尿病高危人群的筛查糖尿病高危人群的筛查预防预防2 2型糖尿病的初级方案应包括：型糖尿病的初级方案应包括：针对社会中高危人群（如针对社会中高危人群（如IGRIGR或肥胖患者）或肥胖患者）的方案的方案一般人群的方案一般人群的方案 重点筛查高危人群重点筛查高危人群 精品高危人群高危人群有糖调节受损史有糖调节受损史年龄年龄4040岁岁超重、肥胖（超重、肥胖（BMI24BMI24）,男性腰围男性腰围90cm90cm，女性，女性腰围腰围85cm85cm2 2型糖尿病者的一级亲属型糖尿病
25、者的一级亲属高危种族高危种族有巨大儿（出生体重有巨大儿（出生体重4Kg4Kg）生产史，妊娠糖尿病）生产史，妊娠糖尿病史史精品高血压（血压高血压（血压140/90mmHg140/90mmHg），或正在接或正在接受降压治疗受降压治疗血脂异常血脂异常 （HDL-C35mg/dL HDL-C35mg/dL（0.91mmol/L0.91mmol/L）及）及TG200 mg/dLTG200 mg/dL（2.22mmol/L2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗，或正在接受调脂治疗 心脑血管疾病患者，静坐生活方式心脑血管疾病患者，静坐生活方式 有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者有一过性类固醇诱导性糖尿病病
26、史者 BMI30kg/m2 BMI30kg/m2的的PCOSPCOS患者患者精品严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者治疗的患者 如果筛查结果正常，如果筛查结果正常，3 3年后重复检查。糖调年后重复检查。糖调节受损是最重要的节受损是最重要的2 2型糖尿病高危人群，每年型糖尿病高危人群，每年约有约有1.5-10%1.5-10%的的IGTIGT患者进展为患者进展为2 2型糖尿病型糖尿病精品筛查方法筛查方法推荐采用推荐采用 OGTT OGTT进行进行 OGTT OGTT 有困难的情况下可仅监测空腹有困难的情况下可仅监测空腹血糖。但仅监测空腹血糖会有漏诊
27、的可能性血糖。但仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性 精品强化生活方式干预预防强化生活方式干预预防2 2型糖尿病型糖尿病许多研究显示，给予许多研究显示，给予2 2型糖尿病高危人群（型糖尿病高危人群（IGTIGT、IFGIFG）患）患者适当干预可显著延迟或预防者适当干预可显著延迟或预防2 2型糖尿病的发生型糖尿病的发生中国大庆研究和美国预防糖尿病计划（中国大庆研究和美国预防糖尿病计划（DPPDPP）生活方式干预）生活方式干预组推荐，组推荐，患者摄入脂肪含量患者摄入脂肪含量25%25%的低脂饮食，的低脂饮食，如果体重减如果体重减轻未达到标准，则进行热量限制；轻未达到标准，则进行热量限制；50%50%的生
28、活方式干预组患的生活方式干预组患者体重减轻了者体重减轻了7%7%，74%74%的患者可以坚持每周至少的患者可以坚持每周至少150min150min中中等强度的运动；生活方式干预等强度的运动；生活方式干预3 3年可使年可使IGTIGT进展为进展为2 2型糖尿病型糖尿病的风险下降的风险下降58%58%在芬兰的研究中，随访在芬兰的研究中，随访4 4年生活方式干预组年生活方式干预组2 2型糖尿病的发型糖尿病的发病率为病率为11%11%，而对照组为，而对照组为23%23%精品 应建议应建议IGTIGT、IFGIFG患者减轻体重和增加运动，并定期随访患者减轻体重和增加运动，并定期随访以确保患者能坚持下来；
29、进行血糖监测；同时密切关注心以确保患者能坚持下来；进行血糖监测；同时密切关注心血管疾病危险因素（如吸烟、高血压和血脂紊乱等）血管疾病危险因素（如吸烟、高血压和血脂紊乱等），并，并给予适当治疗给予适当治疗具体目标是：具体目标是：1 1）使肥胖者）使肥胖者BMIBMI达到或接近达到或接近2424，或体重至少减少，或体重至少减少5%-10%5%-10%；2 2）至少减少每日总热量）至少减少每日总热量400-500 kcal400-500 kcal；3 3）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%30%以下；以下；4 4）体力活动增加到）体力活动增加到250-300250-
30、300分钟分钟/周。周。精品药物干预预防药物干预预防2 2型糖尿病型糖尿病高危人群如高危人群如IGTIGT患者，患者，仅靠生活方式干预往往不能仅靠生活方式干预往往不能达到达到100%100%预防预防2 2型糖尿病发生的目标，因而药物治型糖尿病发生的目标，因而药物治疗可能会有所帮助疗可能会有所帮助有证据表明二甲双胍、有证据表明二甲双胍、-糖苷酶抑制剂等可以降低糖糖苷酶抑制剂等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性尿病前期人群发生糖尿病的危险性但因目前尚无药物干预长期有效性的数据，药物干但因目前尚无药物干预长期有效性的数据，药物干预作为干预糖尿病的手段尚未在各国的临床指南中预作为干预糖尿病的手段
31、尚未在各国的临床指南中被广泛推荐被广泛推荐精品41412 2型糖尿病防治中二级预防的策略型糖尿病防治中二级预防的策略血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用血糖控制指南建议：指南建议：对新诊断和早期对新诊断和早期2 2型糖尿病患者采用型糖尿病患者采用严格控制血糖的策略来减少糖尿病并严格控制血糖的策略来减少糖尿病并发症发生的风险发症发生的风险指南建议：指南建议：在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的病危险因素的2 2型糖尿病患者中采取降糖、降型糖尿病患者中采取降糖、降压、降脂（主要是降低压、降脂（主要是降低LDL-CLDL-C）和应用阿司匹）和应用
32、阿司匹林来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发林来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生生精品42422 2型糖尿病防治中三级预防的策略型糖尿病防治中三级预防的策略血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用血糖控制指南建议：指南建议：在年龄较大、糖尿病病程较长和已经在年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的患者中，要充分发生了心血管疾病的患者中，要充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目标的选择上采用个体化的策略标的选择上采用个体化的策略指南建议：指南建议：对年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾对年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的病的2 2型糖
33、尿病患者，应在个体化血糖控制的基础上采型糖尿病患者，应在个体化血糖控制的基础上采取降压、调脂（主要是降低取降压、调脂（主要是降低LDL-CLDL-C）和应用阿司匹林）和应用阿司匹林的措施来减少心血管疾病反复发生和死亡，并减少糖的措施来减少心血管疾病反复发生和死亡，并减少糖尿病微血管病变的发生的风险尿病微血管病变的发生的风险精品 糖尿病防治工作中存在的主要问题糖尿病防治工作中存在的主要问题对糖尿病的认识对糖尿病的认识公众对糖尿病认识差，防病意识差公众对糖尿病认识差，防病意识差已诊病人对治疗认识差已诊病人对治疗认识差专业人员的认识不足专业人员的认识不足人员问题人员问题专业人员不足专业人员不足现有专
34、业人员，因地区、单位、本身专业水平现有专业人员，因地区、单位、本身专业水平不平衡不平衡经费不足经费不足精品总总 结结 糖尿病防治策略糖尿病防治策略应全面治疗心血管危险因素应全面治疗心血管危险因素强调早期干预，即在强调早期干预，即在IGTIGT阶段即应进行阶段即应进行积极控制血糖，除控制空腹高血糖，还应餐后血糖达标积极控制血糖，除控制空腹高血糖，还应餐后血糖达标纠正脂代谢紊乱、严格控制血压、抗血小板治疗、处理纠正脂代谢紊乱、严格控制血压、抗血小板治疗、处理肥胖、戒烟和处理胰岛素抵抗等肥胖、戒烟和处理胰岛素抵抗等具体治疗措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根具体治疗措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据病情选用药物治疗据病情选用药物治疗精品
