1、 糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病视网膜病变Not Leading cause of blindness in working-age adults糖尿病肾病Leading cause of end-stage renal disease糖尿病周糖尿病周围围神神经经病病变变Leading cause of non-traumatic lower extremity amputations心血管并发症中风2 to 4 fold increase in cardiovascular mortality and stroke 传统眼底照相传统眼底照相 糖尿病眼底检查糖尿病眼底检查-未来解决方案未来解决
2、方案目前的变革 国家政策层面 加快新药的审批 鼓励全社会和专家的创新 社会层面 互联网+云-共享-大数据分析（多中心）人工智能的兴起（应用于疾病的诊断-影像学）糖尿病神经病变的诊治现状 糖尿病人截肢的首要原因 无痛性心梗死亡的首要原因 严重性和发病率被严重低估 无统一的客观诊断标准 发现晚、治疗延误、难以逆转筛查筛查方法与神方法与神经传导经传导功能功能检查检查的的对应对应关系关系Garrow AP,et al.Diabetes Metab Res Rev.2006 Sep-Oct;22(5):411-9.针对髓鞘神神经传导经传导速度速度检查检查针对轴突神神经诱发电经诱发电位波幅位波幅检查检查有
3、髓纤维有髓纤维运动神经薄髓纤维无髓纤维感觉纤维薄髓纤维无髓纤维自主神经纤维大大纤维纤维小小纤维纤维AA/ACCA肌肉控制触摸、振动位置觉冷感觉疼痛觉温暖觉疼痛觉心率、血压、出汗、胃肠道、泌尿生殖系统功能24 patients with DM&with&without DPN evaluated on 2 consecutive days by 12 experts for diagnosis of DPN.Gold standard diagnoses:75%group clinical diagnosis or NC abnormalities,i.e.,5 NC nds 95thDyck
4、et al.,Muscle and Nerve 2010 诊断标准糖尿病周围神经病变(DPN)v 明确的糖尿病病史；明确的糖尿病病史；v 在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；v 临床症状和体征与临床症状和体征与DPNDPN的表现相符；的表现相符；v 以下以下5 5项检查中如果有项检查中如果有2 2项或项或2 2项以上异常则诊断为项以上异常则诊断为DPNDPN：温度觉异常；尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；振动觉异常；踝反射消失；神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢排除其它病变排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征、甲减、尿毒症、维生素B12缺乏
5、等 综合断综合断排除性诊断排除性诊断感觉神经检查感觉神经检查-神经传导速度神经传导速度 正向检测 反向检测运动神经检查运动神经检查11传统传统的腓的腓长长神神经传导检查经传导检查DPN-Check原理原理腓肠神经感觉神经主要受全身性周围神经病变的影响不受腰骶神经根病的影响极少有局部神经病变神神经传导经传导是是DPNDPN的定量生物的定量生物标标志志神经传导与DPN有髓神有髓神经纤维损经纤维损失程度失程度相关性高根据神经传导诊断DPN的准确度高准确度高腓肠神经传导异常出出现现早，敏感性高，可早，敏感性高，可预测预测足足溃疡溃疡DPN-Check四个步骤安置好患者，为测试区消毒开启仪器，安装生物试
6、纸，涂抹凝胶放置仪器，进行1015s测试读取数据结果筛查筛查方法与神方法与神经传导经传导功能功能检查检查的的对应对应关系关系Garrow AP,et al.Diabetes Metab Res Rev.2006 Sep-Oct;22(5):411-9.针对髓鞘神神经传导经传导速度速度检查检查针对轴突神神经诱发电经诱发电位波幅位波幅检查检查有髓纤维有髓纤维运动神经薄髓纤维无髓纤维感觉纤维薄髓纤维无髓纤维自主神经纤维大大纤维纤维小小纤维纤维AA/ACCA肌肉控制触摸、振动位置觉冷感觉疼痛觉温暖觉疼痛觉心率、血压、出汗、胃肠道、泌尿生殖系统功能皮肤和神皮肤和神经经活活检检与无痛性患者相比，痛性DPN
7、患者的胫前皮肤IENF密度显著降低（10 vs.3，p=0.02）皮肤活皮肤活检检：3mm胫前皮肤，IENF密度密度和分支分支长长度度，有助于小小纤维纤维神神经经病病诊断神经活检：取外踝后方腓肠神经，主要用于和其他疾病的鉴别IENF：表皮内神经纤维Sorensen L,et al.Diabetes Care.2006 Apr;29(4):883-7.一项病例对照研究，纳入25例痛性DPN和13无痛性患者，旨在评估痛性DPN患者IENF的变化SudoScan周围神经病变早期检测3分钟后出结果、打印报告SCAN点击SCAN键开始扫描输入一般信息双脚站立于足电极板，双手压在手电极板上欧米诺(Neur
8、opad)异常异常正常诊诊断技断技术术新新视视野野泌汗功能评估角膜共聚焦显微镜（CCM）活体观察角膜的形态无创伤,精确,可重复实时四维显示分析角膜不同亚层 数码摄像,图像分析,计算CNFD：角膜神经纤维密度 CNBD：角膜神经分支密度 CNFL：角膜神经纤维长度 CNFT：角膜神经纤维迂曲度Malik RA.Diabetes 2014,63(7):2206-2208Krishnan ST,Rayman G.Diab Care 2004;27:2930-35 动态瞳孔检查动态瞳孔检查Ko ML,et al.Appl Opt.2014 Oct 10;53(29):H27-34.新型可穿戴设备：用于
9、DPN早期检测瞳孔瞳孔计计 仅重78克，可挂在眼镜上 测量10个与瞳孔相关的数据 耗时30min 更早的检测出糖尿病自主神经病变 研发阶段通通过发过发射四种彩色的光（白、射四种彩色的光（白、红红、绿绿、蓝蓝）刺激）刺激瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔计计上的分光上的分光镜过滤镜过滤从眼睛里反射到瞳孔从眼睛里反射到瞳孔计计摄摄像机上的可像机上的可见见光光摄摄像机通像机通过处过处理理图图像，分析瞳孔的大小像，分析瞳孔的大小脑功能研究-意念机械手STRUCTURAL INTEGRITY:resilienceCortical thickness,volumetric changes and integrity of
10、white matter connectionsVolumetric measuresDiffusion Tensor Imaging/TractographyTask fMRI/Perfusion ImagingFUNCTIONAL ORGANISATIONDisruption of white matter integrityS1 reorganisationH+MR SpectoscopyThalamic neuronal&vascular dysfunction01234Chemical Shift(ppm)ChoCrNAmIGLXlac/LIPIDS脑功能与神经病变脑功能与神经病变糖
11、尿病神经病变的管理糖尿病神经病变的管理缓解症状缓解症状 药物治疗 稳定的接近正常血糖 -硫辛酸 三环类抗抑郁药抗癫痫药物 阿片类药物物理治疗物理治疗 可乐定辣椒碱针灸电疗手术 影响自然进程影响自然进程 稳定的接近正常血糖 （-硫辛酸）硫辛酸）（-亚麻酸）（醛糖还原酶抑制剂）唐林唐林 血管紧张素转换酶抑制剂 （蛋白激酶C抑制剂）（神经营养剂）：弥可保弥可保 天然天然GLP-1：中枢治疗：中枢治疗 肠道菌群肠道菌群 足底压力测试足底压力测试+3D打印定制鞋打印定制鞋 创伤修复创伤修复Boulton AJM et al.Diabetes Care 2004;27:1458-86止疼治疗可穿戴止疼可穿
12、戴止疼设备设备脊柱刺激治脊柱刺激治疗疗糖尿病足有效治疗糖尿病足有效治疗:ATPATP、650650特激光专利技术创面修复特激光专利技术创面修复本产品尤其针对烧伤、骨科、糖尿病足等难愈创面修复疗效显著。本产品尤其针对烧伤、骨科、糖尿病足等难愈创面修复疗效显著。武汉德仁科技开发有限公司 650/ATP光共同作用，无需接触，避免交叉感染微生态抗菌液，调节微生态平衡，增强免疫力650特激光恒热腔内治疗机理调节菌群失调，改善微生态环境，提高宿主健康水平或增进健康佳态的益生菌（微生物）及其代谢物。配合650/ATP光局部治疗效果更佳。ATP光：波长0.8-3um，功率：8w。当人体细胞缺少能量或暂时处于无
13、氧呼吸状态时可诱发很多疾病，及时用ATP光照射,细胞将很快恢复正常。ATP能量主要用于细胞内的DNA复制和肌细胞收缩。650nm特激光能穿透组织5-15mm，可引起深部组织的血管扩张，增加血流灌注量，增强网状内皮组织的吞噬作用，加速病理产物和代谢产物的吸收；从而加强细胞的新生，提高机体的免疫功能。糖尿病足足压检测与定制鞋糖尿病足足压检测与定制鞋南京文镧医疗科技有限公司3D工艺定制糖尿病足鞋早期诊断膏贴敷料足底压力分布及压力峰值，对历次检测数据的储存和智能比对为监测患者足部压力的变化提供准确的数据支持视频扫描系统可得到足部的多维数据并可记录足部的三维形态 前期保前期保护护要有足要有足压压逆向逆向
14、设计设计出来的鞋出来的鞋垫垫，和外部的，和外部的载载体保体保护护鞋。鞋。v患者通过手机可对每次量测数据进行随患者通过手机可对每次量测数据进行随时调取，时调取，通过对历次检测的多维数据的通过对历次检测的多维数据的比对便于对患者进行干预和监测比对便于对患者进行干预和监测 无创血糖监测仪无创血糖监测仪总结总结1 糖尿病周围神经病变的危害被忽视，应该重视 神经损害一旦发生，很难逆转，需要早期积极筛查 目前的检查手段陈旧、复杂，难以大面积推广 规范化检测手段的同时，一些新的方法也为我们的临床提供了一些新的选择 糖尿病神经病变的治疗，对因和对症同等重要 神经病变规范化诊断和治疗的指南丞待提出总结2 神经病变的早期诊断与治疗疗效评估 Sudoscan DPN check CCM和瞳孔反射 脑功能MRI 治疗 血糖监测与控制：动态血糖监测 药物：弥可保，硫辛酸，天然GLP-1 物理：电极刺激 糖尿病足的创伤修复与3D打印定制鞋 饮食和肠道菌群过过去去未来未来我我们们正正处处在一个万众在一个万众创创新的新的时时代，代，让让我我们拥们拥抱互抱互联联网网+、大数据分析和人工智能的、大数据分析和人工智能的兴兴起起为为我我们带们带来来变变革！革！
