1、缺血性脑卒中早期治疗（优选）缺血性脑卒中早期治疗 二、卒中中心的建立和认证二、卒中中心的建立和认证 1a1b1c234：但在长期高血压者，脑血流自动调节上下限均提高，加上大动脉硬化，舒张压常在65mmHg以下，收缩压要达较高水平，才能使平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)高于自动调节下限,保证脑的有效灌流。尿激酶静脉溶栓实施程序缺血性白质疏松(脑病)发热者应明确发热原因并给予降温治疗;PACI A1+B6 或 A=0+B6 左右同侧累及大脑半球或小脑的严重梗死并发脑水肿和颅内压增高的危险较高,建议卒中后第1天采取必要措施并严密监护,存在恶性脑水肿危险者及时转运至有神经外科专业人员的医院;警告中国
2、半数以上脑梗塞患者二级预防不能用阿斯匹林除临床研究外,不建议静脉内常规应用血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂。2注视麻痹（凝视）（左，右）LACI（0）（纯3或2部位）动脉内溶栓需在有经验的卒中中心,由有资质的介入医师进行,并能及时行脑血管造影。是否包括腔隙性梗死在内的所有卒中亚型都应按此二级预防降压方案？目前以大组多中心临床试验结果为主要证据的指南并没有专门降压治疗预防腔隙性梗死复发的评价和指引。低血糖时应纠正至正常水平,同时避免血糖水平过高。二级预防专家共识规范应用阿司匹林 治疗缺血性脑血管病专家共识(中国内科杂志 2006,45(1):81.后循环缺血（posterior circu
3、lation ischemia）有无国际专家共识?不能影像学检查而延误卒中的急诊治疗;除出血并发症外,医师应意识到血管性水肿可导致部分性气道阻塞。2=完全瘫 3=双侧瘫降血压不能过低，必要时停用降压药。LACI A=0+B6 左右同侧2006,45(1阿斯匹林阿斯匹林 2=完全瘫 3=双侧瘫三、急性缺血性卒中急诊评估和诊断二级预防专家共识规范应用阿司匹林 治疗缺血性脑血管病专家共识(中国内科杂志 2006,45(1):81.对适宜接受静脉内rtPA治疗者于起病3小时内给予rtPA 0.对血压急剧升高者应积极治疗,目标为24小时内血压降低15%,一般认为,当收缩压220 mmHg或平均血压120
4、 mmHg时,应给予降压治疗;急性脑积水(常因小脑受累)时建议放置脑室外引流装置;不能影像学检查而延误卒中的急诊治疗;改良NIH评分OCSP分型表（王新、苏镇培）5上肢运动：5a 左上肢5b 右上肢建立输液管道 抽血作有关化验2=完全瘫 3=双侧瘫循环系统的整体目标与功能是保证所有组织、器官有充足的血流供应。四、早期诊断:脑及血管影像在脑血管病危险性较高的病人,阿斯匹林可降低中风的发生率,但在低风险人群,长期使用阿斯匹林却可增加中风的危险性,特别是致残性出血性中风。建议对多数患者行CT检查;缺血性白质疏松(脑病)降压过急、过低就易诱发脑缺血和腔隙性梗死。改良NIH评分OCSP分型表（王新、苏镇
5、培）不建议在临床试验之外的场所进行安克洛酶、替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、尿激酶或其他静脉溶栓药物的治疗。对血压急剧升高者应积极治疗,目标为24小时内血压降低15%,一般认为,当收缩压220 mmHg或平均血压120 mmHg时,应给予降压治疗;LACI A=0+B6 左右同侧2注视麻痹（凝视）（左，右）不建议急性期应用抗凝药物来预防卒中早期复发或改善神经功能和预后;脑血流自动调节上下限均升高。累及大脑半球或小脑的严重梗死并发脑水肿和颅内压增高的危险较高,建议卒中后第1天采取必要措施并严密监护,存在恶性脑水肿危险者及时转运至有神经外科专业人员的医院;一、院前处理及现场治疗美国联机医学文献分析和
6、检索系统十四、神经保护剂 三级建议:神经保护剂对改善预后的作用尚不明确,目前无法推荐。二、卒中中心的建立和认证(3)现代脑影像技术依据不建议阿司匹林作为溶栓后24小时内的辅助手段;除临床研究外,不建议静脉内常规应用血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂。(2)收缩压140mmHg，舒张压80mmHg,或脉压常大于65mmHg。一、院前处理及现场治疗急性脑积水(常因小脑受累)时建议放置脑室外引流装置;TACI（1项）（3部位）不建议急性期应用抗凝药物来预防卒中早期复发或改善神经功能和预后;对疑似卒中患者,EMS有责任避开无救治能力的医院,将其直接运送至最近的、有能力处理的医疗单位。不建议急性期应用抗凝药物来预防卒中早期复发或改善神经功能和预后;
