1、 脑积水：由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。脑脊液循环通道受阻脑脊液分泌过多脑脊液吸收障碍先天畸形感染出血肿瘤 先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水 梗阻性脑积水：又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水
2、，是脑积水中最为常见的一种。常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良、颅咽管瘤等。交通性脑积水：是指由于第四脑室出口以后的正常脑脊液通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，其病因主要有蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑损伤以及静脉栓塞。亦可见于脑膜瘤、脑脊液吸收功能障碍等。创伤性感染性出血性占位性耳源性急性慢性正常颅内压静止性婴幼儿脑积水年长儿童及成人脑积水非手术治疗应用利尿剂腰椎反复穿刺放液 手术治疗 一、解除梗阻手术(病因治疗)：病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术，及颅内占位病变摘除术等。二、减少脑脊
3、液分泌手术：侧脑室脉络丛切除或电灼术（现已少用）。三、脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的蓄积，兼用于交通性或非交通性脑积水。V-P（侧脑室（侧脑室-腹腹腔）分流术腔）分流术 适合大多数类适合大多数类型的脑积水型的脑积水。是神经外科治是神经外科治疗脑积水最常疗脑积水最常用、有效的方用、有效的方法，其创伤小、法，其创伤小、操作简单、效操作简单、效果可靠。果可靠。L-P（腰大池（腰大池-腹腹腔）分流术腔）分流术 适合于交通性适合于交通性脑积水，和正脑积水，和正压性脑积水，压性脑积水，小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝的患者为禁忌的患者为禁忌症。症。V-A（脑室（脑室-心房）心房）分流术分
4、流术 常用于不适合常用于不适合做做V-P分流术分流术者，如腹腔感者，如腹腔感染，有严重呼染，有严重呼吸、循环系统吸、循环系统疾病者为禁忌疾病者为禁忌症。症。三脑室底造瘘术 适合于非交通性和部分交通性脑积水患者;因脑室内条件所限（如感染、出血、隔膜）无法放入分流管的患者。其他分流术 透明隔造瘘术 肿瘤切除后做脑室-枕大池分流（托氏分流）适应症：几乎所有类型的脑积水都可以使用脑室-腹腔分流术，它也是目前应用最广的分流方式。有颅内感染病史者，要求脑脊液化验结果正常达两周以上。V-P分流 禁忌症：1、颅内感染尚未控制者；2、腹腔有炎症或有腹水者 3、妊娠期妇女 4、颅内出血急性期 5、脑脊液蛋白含量过
5、高5g/L 6、局部皮肤感染者 一、心理护理 二、饮食护理：注意患者营养状况，根据患者身体状况给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，或遵医嘱给予静脉营养治疗，以增强机体的抵抗力。纠正电解质紊乱，以提高手术的耐受力 三、加强基础护理：此类患者多有头痛、头晕、行走不稳、意识障碍及大小便失禁等，故应加强基础护理，确保患者安全。四、常规术前准备，术前8-10h禁食水，遵医嘱术前用药 一、体位：患者术后平卧位或头部抬高15，头偏向健侧；24 h后床头抬高30或低半卧位，有利于引流；术后第3天缓慢坐起以后逐步过渡到下床活动。二、病情观察：严密观察患者的意识状态有无烦躁、瞳孔的大小及反应、生命体征的变化及腹部体
6、征的变化。三、分流管护理：观察分流管行走区域的皮肤有无红肿、压痛等皮下感染征象，保持术区皮肤清洁干燥，定期检查切口及皮下隧道是否有积液，伤口敷料是否干燥、有无渗液及渗液的量、色、性状。四、饮食护理：一般分流术后有肛门排气后再进食，这样可以减轻消化道症状，避免严重肠道并发症发生。给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，易少量多餐。五、基础护理：留置尿管的护理、皮肤护理。六、并发症的观察及护理：1、分流管阻塞：出现颅内压增高且切口皮下有积液时，结合影像学确定是堵塞后，进行测压和调压，如果无效，复查影像还是增多，可考虑行手术更换或手术冲洗管道。2、感染：感染是一种常见并发症。避免患者抓挠伤口。术后
7、定时测体温、脉搏、呼吸、血压，体温高于38，同时检测其他指标如血常规等。定时更换体位，避免长时间压迫手术部位而出现并发症。发现敷料污染后及时消毒更换，若发现切口红、肿、压痛等感染症状时。及时报告医生。3、硬膜下血肿：严重并发症之一，出现时间在4 d3年，主要表现为头痛加重、频繁呕吐、烦躁不安。向患者及家属宣教避免大幅度突然变动体位，意识障碍的患者床边做好记录，便于每班交接核对。4、腹部并发症：术后早期常出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，多发生于术后1一3天，一般1 周左右自行缓解，主要为脑脊液对腹膜刺激所致。一般不需特别处理。严密观察腹部情况，了解引流管在腹腔的位置。呕吐频繁者暂禁食
8、或少量多餐，同时饮食清淡，少食易产气的食物如牛奶、甜食等。5、位改变的注意事项：由于隐寄于体内的管道长，颈部的过伸、过曲或左右过度摆动易造成分流管的滑脱或移位，术后让患者卧床休息3 d，有利于管道在皮下的固定。卧床期间翻身时注意头、颈、躯干一直线，头颈部避免过度伸屈运动。协助并指导患者变动体位。6、康复锻炼：术后1周病情稳定即可行功能锻炼。七、引流过度：临床表现为恶心、呕吐、嗜睡及原有神经症状加重，体位抬高时头痛加重，每天晨起后头痛逐渐加重，严重者应立即卧床休息，去枕平卧。应结合影像资料，再进行压力测试和调压，调节到患者适合的范围。八、分流不足：患者分流管分流不足时表现为恶心、呕吐、嗜睡、步态
9、不稳、反应迟钝、智力减退、小便失禁、小儿囟门突出等症状影像学检查脑室无明显减小，使用可调压分流管者需调低开放压。1、V-P分流病人因终身带管，故出院前应向病人及其家属详细讲解复查的目的、时间，并及时电话回访。2、如病人出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍时，应及时来院就诊。3、在日常生活中要加强自我保护意识，避免暴力撞击分流管所经皮肤区域及颈部剧烈活动，防止折断分流管。睡眠时尽量避免压迫阀门部位（会导致阀门的闭塞）。4、观察伤口，术后一个月内不能洗伤口处，如出现伤口红肿、渗液等应该及时就诊。5、遵医嘱服药，不可随意停药、漏服药 6、注意饮食合理搭配，多食高蛋白及维生素丰富的食物，如肉类、蛋类、鱼、水
10、果及各种新鲜蔬菜，多饮水。7、如有持续高热、腹痛、头痛等，立即来院，防止腹腔或颅内感染。上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科
11、室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIR
12、SSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出院入院到出院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负责小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。42HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负责小时负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位将病区病
13、人平均分配每位护士，人人参与管理病人护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患小时在岗，直接护理患者的时间有限者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡43如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交
14、班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 47 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍
15、，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式 相对固定的白班制 责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人 优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制
16、度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，
17、一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理 晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 健康教育在病
18、人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前 输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事 把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术 4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感 通过开展优质护理服务工程：使我们
19、的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度58护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感 存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实
20、基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活 营造良好的工作环境营造良好的工作环境 满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人 以积极进取之心对待工作学习 以乐观平和之心对待荣誉挫折 以真诚友善之心构建和谐团队 以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质
21、服务 护患和谐护患和谐 以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向 提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖 以认真负责的态度保障病人安全 以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦 以耐心细致的护理保证病人的舒适 以专业详尽的宣教促进病人康复 在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。
