1、1/14/2023小儿腹泻的诊断及治疗1主要内容主要内容 概述概述 分类分类 病因、发病机理、临床表现病因、发病机理、临床表现 腹泻治疗新观念腹泻治疗新观念1/14/2023小儿腹泻的诊断及治疗2概概 述述 定义定义 是一组由多病原、多因素引起的，是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数增多、大便性状异常为以大便次数增多、大便性状异常为 特征的疾病。特征的疾病。发病情况发病情况 好发年龄：好发年龄：6月月-2岁岁 好发季节：夏季好发季节：夏季：6、7、8月月 秋季：秋季：10、11、12月月 1/14/2023小儿腹泻的诊断及治疗3分分 类类 按病情按病情 轻型：以胃肠道症状为主轻型：以胃肠道
2、症状为主 重型：还有脱水、电解质紊乱、重型：还有脱水、电解质紊乱、全身中毒症状全身中毒症状 按病程按病程 急性：急性：2周周 慢性：慢性：2月月 迁延性：迁延性：2周周-2月月 按病因按病因 感染性感染性 非感染性非感染性1/14/2023小儿腹泻的诊断及治疗4病病 因因 内因：内因：1 营养需要量多、消化功能差营养需要量多、消化功能差 2 消化道抵抗力差（胃酸、分泌、菌群）消化道抵抗力差（胃酸、分泌、菌群）3 人工喂养人工喂养 外因：感染性外因：感染性 细菌细菌 病毒病毒 真菌真菌 寄生虫寄生虫 非感染性：非感染性：气候、饮食、过敏气候、饮食、过敏 疾病（肠道外感染）疾病（肠道外感染）1/1
3、4/2023小儿腹泻的诊断及治疗5发病机理与临床表现发病机理与临床表现 1 动力性腹泻动力性腹泻 原因：腹部着凉、过敏、肠道外感染原因：腹部着凉、过敏、肠道外感染 表现：肠鸣亢进表现：肠鸣亢进 治疗：阿托品治疗：阿托品1/14/2023小儿腹泻的诊断及治疗6发病机理与临床表现发病机理与临床表现 2 分泌性腹泻分泌性腹泻 原因：细菌肠毒素原因：细菌肠毒素 表现：潜伏期短、集体发病、无热无表现：潜伏期短、集体发病、无热无 痛、呕吐腹泻、水样量多、水痛、呕吐腹泻、水样量多、水 电酸紊乱，镜检阴性电酸紊乱，镜检阴性 治疗：抗分泌、粘膜保护剂、治疗：抗分泌、粘膜保护剂、液体疗法液体疗法1/14/2023
4、小儿腹泻的诊断及治疗7发病机理与临床表现发病机理与临床表现 3 吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻 相对吸收不良（伤食泻、渗透性）相对吸收不良（伤食泻、渗透性）原因：饮食因素原因：饮食因素 表现：厌食、呕吐、表现：厌食、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻腹痛、腹胀、腹泻 治疗：助消化治疗：助消化 绝对吸收不良绝对吸收不良（秋季腹泻）（秋季腹泻）原因：病毒损害肠粘膜原因：病毒损害肠粘膜 表现：年龄、季节、上感、腹泻、镜检表现：年龄、季节、上感、腹泻、镜检 治疗：抗病毒、粘膜保护剂、液体疗法治疗：抗病毒、粘膜保护剂、液体疗法1/14/2023小儿腹泻的诊断及治疗8发病机理与临床表现发病机理与临床表现 4 侵袭性腹泻
5、侵袭性腹泻 原因原因：细菌感染细菌感染 表现表现：发热、中毒症状、腹痛腹泻发热、中毒症状、腹痛腹泻 粘液脓血便、里急后重、镜检粘液脓血便、里急后重、镜检 细菌培养细菌培养 治疗治疗：抗生素抗生素1/14/2023小儿腹泻的诊断及治疗9发病机理与临床表现发病机理与临床表现 5 生理性腹泻生理性腹泻 原因：乳糖不耐受、母乳性腹原因：乳糖不耐受、母乳性腹泻泻 表现：年龄、渗出体质、便次表现：年龄、渗出体质、便次多、多、加辅食后好转、镜检加辅食后好转、镜检 治疗治疗1/14/2023小儿腹泻的诊断及治疗10发病机理与临床表现发病机理与临床表现 6 菌群失调性腹泻菌群失调性腹泻 原因：滥用抗生素原因：滥
6、用抗生素 表现：金葡菌肠炎：海水样、腥臭味表现：金葡菌肠炎：海水样、腥臭味 为膜性肠炎：灰白色伪膜恶臭为膜性肠炎：灰白色伪膜恶臭 真菌性肠炎：多泡沫豆腐渣样真菌性肠炎：多泡沫豆腐渣样 治疗：停抗生素、微生态疗法、粘膜保治疗：停抗生素、微生态疗法、粘膜保护剂：新青、红、万古、护剂：新青、红、万古、灭滴灵灭滴灵1/14/2023小儿腹泻的诊断及治疗11诊诊 断断 1 是不是腹泻是不是腹泻 2 是生理性或病理性是生理性或病理性 3 是感染性或非感染性是感染性或非感染性 4 是肠道感染或肠道外感染是肠道感染或肠道外感染 5 是医源性或非医源性是医源性或非医源性 6 水样便或粘液便水样便或粘液便 7 粪
7、便有无白细胞粪便有无白细胞 注意：年龄、季节、大便性状、镜检、注意：年龄、季节、大便性状、镜检、细菌培养细菌培养1/14/2023小儿腹泻的诊断及治疗12鉴别诊断鉴别诊断 1 菌痢菌痢:接触史、流行性、镜检、培养接触史、流行性、镜检、培养 2 坏死性肠炎坏死性肠炎：年龄（年龄（39岁），季节岁），季节（夏秋），急性起病、中毒症状重、剧烈（夏秋），急性起病、中毒症状重、剧烈腹痛、血样腹泻、腹痛、血样腹泻、WBC，X线腹平片：肠线腹平片：肠壁囊样积气壁囊样积气 3 肠套叠肠套叠 4 阑尾炎阑尾炎 5 急性胰腺炎急性胰腺炎 6 消化道出血消化道出血 7 过敏性紫癜过敏性紫癜1/14/2023小儿腹泻
8、的诊断及治疗13治治 疗疗 治疗总原则治疗总原则 1 预防脱水预防脱水 给腹泻患儿稀粥、面汤、糖盐水、稀给腹泻患儿稀粥、面汤、糖盐水、稀 释的释的ORS 2 纠正脱水纠正脱水 轻症：轻症：ORS 少量、频服少量、频服 重症：液体疗法重症：液体疗法1/14/2023小儿腹泻的诊断及治疗14治治 疗疗 3 继续饮食继续饮食 调整饮食调整饮食 母乳喂养：继续母乳，暂停辅食母乳喂养：继续母乳，暂停辅食 人工喂养：米汤、稀牛奶人工喂养：米汤、稀牛奶 呕吐者：禁食（呕吐者：禁食（46小时），不禁水小时），不禁水 双糖酶缺乏：豆制品、发酵奶、去乳双糖酶缺乏：豆制品、发酵奶、去乳 糖奶粉糖奶粉1/14/202
9、3小儿腹泻的诊断及治疗15治治 疗疗 4 合理用药合理用药 细菌性肠炎细菌性肠炎 合理应用抗生素合理应用抗生素 轻症：口服庆大轻症：口服庆大/黄连素联合黄连素联合TMP 重症：重症：3代头孢代头孢/磷霉素磷霉素/喹诺酮喹诺酮 沙门氏菌：益保世灵沙门氏菌：益保世灵/丁胺联合环丙氟丁胺联合环丙氟 哌酸哌酸 空弯：红霉素空弯：红霉素 隐孢子虫肠炎：大蒜素真菌：克霉唑隐孢子虫肠炎：大蒜素真菌：克霉唑 梭状芽孢梭状芽孢/阿米巴阿米巴/贾第鞭虫：灭滴灵贾第鞭虫：灭滴灵1/14/2023小儿腹泻的诊断及治疗16治治 疗疗 临床表现与抗生素应用临床表现与抗生素应用 抗生素应用抗生素应用 临床表现临床表现 应用应用 不用不用 性状性状 脓血便、血水便脓血便、血水便 水样便水样便 镜检镜检 白细胞满视野白细胞满视野 少量少量 里急后重里急后重 有有 无无 pH 7 71/14/2023小儿腹泻的诊断及治疗17 轮状病毒性肠炎轮状病毒性肠炎 轻症：苍苓止泻轻症：苍苓止泻/秋泻灵马蹄香秋泻灵马蹄香/思密达思密达 重症：病毒唑重症：病毒唑 干扰素干扰素 微生态疗法微生态疗法 金双歧金双歧/促菌生促菌生/回春生回春生 粘膜保护剂粘膜保护剂 思密达思密达 中药疗法中药疗法 治治 疗疗
