1、落实落实基基层医改层医改政政策策 提升提升医医疗服务疗服务能能力力“一类供给，二类管理”实践落实基层医改政策，提升医疗服务能力基层基层医医改政改政策策医医院院基本基本情情况况主主要要做法做法工工作作成效成效总总结结据统计，2014年全国医疗机构总诊疗人次超过76亿,出院人次数超过2亿,如 此巨大的诊疗分布却非常不合理。大医院人 满为患推 高了医疗 费用,加 重了患者 负担和医 保资金的支付压力。基层医疗 卫生的诊 疗人次从 2009年的62%下降到58%,出院人数从32%下降到20%。基基层医层医院院闲忙2011年，增城区开展新一轮基层医疗机构综合改革，初步建立了 新的运行机制，但基层医疗卫生
2、机构出现了人手不足、积极性下降、留不住病人、业务量明显下降等问题。2015年1月起，在委区政府的统一部署下，对基层医疗机构实行 公益一类财政供给、公益二类事业单位管理改革，从财政补偿机制、人事分配制度、绩效考核和绩效分配机制等方面进行深化改革。增增城基城基层层医改医改政政策策增城区进一步深化基层医疗卫生机构综合改革工作方案出出台台“1+6”文件文件人事 制度 改革 实施 办法院长 聘任 制办 法临聘 人员 管理 办法财政 保障 及资 金使 用管 理实 施办 法院长 管目 标责 任制 考核 实施 办法绩效 考核 和绩 效工 作分 配制 度意 见增增城基城基层层医改医改政政策策增增城基城基层层医改
3、医改政政策策三个放权：下放用人权、做事权、分配权三个自主：院长自主用人、自主管理、自主分配三个提高：院长管理主动性、医务人员工作积极性、病 人在基层就医的比例下下 放放 管管 理理 权权激激 发发 基基 层层 活活 力力院长管理目标责任制考核次均费用、抗菌药物使次均费用、抗菌药物使 用率、门诊输液比等列用率、门诊输液比等列为为文关关字内容 键指标键指标考核结果考核结果与与院长聘任、院长管院长聘任、院长管 理目标奖、公共卫生经费理目标奖、公共卫生经费和和奖励奖励性性 绩效工资拨付绩效工资拨付“四挂钩四挂钩”每季度考核一次每季度考核一次增增城基城基层层医改医改政政策策附件1 2019年增城区基层医
4、疗卫生机构院长管理目标责任制考核指标综合管理医疗服务数量中医药服务医疗费用控制序号单位名 称落 实 内 部 绩 效 考 核 和 绩 效 工 资 分 配 情况百 元 医 疗 收 入 成本资金使 用合规 性往来资 金情况文化建 设党建工 作、党 风廉政 建设医 师 资 格 考 试 通过率卫 生 专 业 技 术 资 格 考 试（初 级）通 过率卫 生 专 业 技 术 资 格 考 试（中 级）通 过率高 级 职 称 资 格 考 试 通 过率高级（含正、副 高）职 称资格 评审通 过率网络直 报门急诊 人次（万人 次）出院人 次（人 次）中 医 药 适 宜 技 术 开 展 项数开 展 中 医 药 适 宜
5、 技 术 培训中医药 处方比 例门急诊 次均费 用（元）住院次 均费用（元）药品占 比（%）卫生材 料支出 占比（%）检 查、化验收 入占比（%）12345678910 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 ABAACCCCCCCAAABBAAAAAA1荔城基础性绩 效每月一 考，奖励 性绩效每 季度最少 考核一次按照全区 基层机构 平均数为 标准，高 于平均数 作相应扣 分。按照财务 相关专项 资金使用 办法要求 考核根据增 城区卫生 局基层医 疗卫生机 构 财 务“双 代管”工作 管 理 办法要 求考核根据关 于印发 2015年增城市卫 生系统进 一步开展
6、 创建学习 型单位活 动的实施 方案的通 知（增 卫 201518号）进 行考核根据 增城区 卫生计 生系统 2018年度落实 党风廉 政建 设 责 任 制 及 党建情况 检 查 考 核 工 作方案要求 进行考 核40%50%50%60%55%根据 关于规 范广东 省卫生 计生统 计信息 网络直 报系统 数据报 送工作 的通知（增卫计 2016146号）文件要 求及时、准 确 填 报 直 报系统33.64396119430548%27%40%2朱村12.51129105294050%25%40%3永和18.61829按照中医110346550%27%40%4宁西7.560398283552%2
7、5%40%药技术操门急诊中5石滩24.66319作规范，医处方数119430548%30%45%中心、卫占比不低6中新14.42940116367548%27%45%生院开展 每季开展于30%，6类以上不少于1 其中中药7派潭15.73885110357048%27%45%中医药适 次的适宜 饮片处方8正果5.52552宜技术；技术培训 数占比不96288850%25%40%服务站、。低于5%。9小楼10.0209298294050%25%40%村卫生中医非药室：开展物处方数10仙村15.21584105304550%25%40%4类以上占比不低11沙埔13.1695中医药适于5%。10529
8、9350%25%40%宜技术。12福和5.91370101299350%25%40%13三江10.41685100288850%25%40%14增江6.09852%25%40%备注：1.A类指标，每季度考核一次；B类指标，每半年考核一次；C类指标，每年考核一次。2.一年考核4次，每季度考核1次，每季度分数权重分别为2:2:2:4。3.考核指标每季度可微调一次，微调内容需符合实际情况，理由充足，并经局党组会议决定。4.医改办负责解释。附件1 2019年增城区基层医疗卫生机构院长管理目标责任制考核指标（续表）序号单位名 称医疗服务质量护理质量公共卫 生满意度调查一票否 决指标加分项 目门 急 诊
9、患 者 抗 菌 药 物 使用率（%）门急诊 处方合 格率（%）住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用率（%）医疗设 备检查 阳性率（%）出 院 者 平 均 住 院天数（天）门急诊 输液比（%）门 急 诊 不 需 要 输 液 治 疗 的 常 见病门急诊 病历、住院运 行病历 书写规 范住 院 病 历 书 写 规范临床技 能操作掌握医 疗质量 核心制 度院领导 坐诊慢病药 品配备村卫生 站综合 管理情 况村 卫 生 站 输 液 管理村 卫 生 站 处 方 管理护理文 书护理管 理院感、消毒隔 离公共卫 生考核员工满 意度群众满 意度员工 对院 领导 班子 的评 价23 24 25 26 27 28
10、 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47-56 ABAAAAAABAAABBAABBBABBBCC1荔城15%95%5260%7.5 13%根据 广东省 卫生计 生委办 公室关 于加强 基层医 疗卫生 机构静 脉输液 管理的 通知 粤卫办 函 20173 3 2 号 规 定 进 行考核现 场 随 机 抽 查 10-20份门 急 诊 病历和 5-10份住院运 行病 历，发 现每处 存在问 题予以 扣0.2分，扣完为 止。随机抽 取10份 终末病 历，组 织第三 方专家 组逐件 点评。甲级病 历 90%，出 现1份丙 级病历
11、 不得分。现场随 机抽查 1-2名医 务人员 提问或 操作，根据掌 握情况 给分。实际在 岗人数 为100及 以下的，随 机抽取 临床一 线医生2 个，100 以上的，随 机 抽 取 临 床 一 线医生3 个，进 行 闭 卷 考 试，按 考 核 人 员 的 平 均 成 绩 比 例 扣分数。正、副 院长（主 任）每 周坐诊 不少于1 个工作 日（原 则上定 在周二 或周四）；院 领 导 个 人 日 均 门 诊 量 不 少 于 本 单 位 门 诊 医 师 人 均 日 门 诊量的 30%。配备“1+1+n”医 联 体 制 定 的 慢 病 药 物 目 录，使 用 金 额 达 到 院 内 同 病 种 药
12、 物 总 金 额 的30%。根据 关于进 一步加 强村卫 生站综 合考核 的通知 要 求 进 行 考 核。根据 关于规 范村卫 生站静 脉给药 行为的 通知 (增卫计201794号)的要求 执行。根据 处方管 理办法（卫 生部令 第53号）、关 于 规 范 村 卫 生 站 静 脉 给 药 行 为 的 通 知(增 卫计 201794号)执 行。广 州 市 增 城 区 基 层 医 疗 机 构 护 理 质 量 评 价 标准 2016版广 州 市 增 城 区 基 层 医 疗 机 构 护 理 质 量 评 价 标准 2016版广州市增 城区基层 医疗机构 护理质量 评价标准 (院感 消毒隔离 护理部 分）
13、2016版根 据 广 州 市 的 考 核 指 标考核优秀 90；80合格90；70基本 合格80；不合格70优秀 90；80合格90；70基本 合格80；不合格70优秀 90；80合格90；70基 本合格80；不合格70根据“1+6”文件 要求考 核根据考 核指标 说明中 的加分 项目进 行加分2朱村506.5 15%3永和517.5 15%4宁西506.5 15%5石滩587.5 13%6中新517.5 13%7派潭517.5 13%8正果506.5 15%9小楼506.5 15%10仙村506.5 15%11沙埔516.5 15%12福和517.5 15%13三江506.5 15%14增江
14、15%备注：1.A类指标，每季度考核一次；B类指标，每半年考核一次；C类指标，每年考核一次。2.一年考核4次，每季度考核1次，每季度分数权重分别为2:2:2:4。3.考核指标每季度可微调一次，微调内容需符合实际情况，理由充足，并经局党组会议决定。4.医改办负责解释。医医院院基本基本情况情况石滩镇位于广州市增城区 南部，面积163平方公里,常住 人口11.9万。镇区内有2间卫生 院，其中石滩镇中心卫生院服 务辖区面积93平方公里，服务 25村3居委，常住人口8.5万。医医院基院基本本情情况况占地面积58亩，业务用房11000平方米，开放床位140张，在岗人员216 人，到岗率94%。2018年医
15、疗业务收入5704万元，2019年一季度1561万元，同比增长14.9%。主主要做要做法法（一）建立用人新机制。我院按照竞争上岗、择优录用、精简队伍的原则，选拔了一批“想 干事、能干事、干成事”的优秀人才担任卫生院中层干部。专业技术岗 位实施竞争上岗、合同聘用、岗位管理，建立能上能下、能进能出的用 人新机制。自主招聘临聘人员，区财政对符合条件内招聘的临聘人员按 照上年编内职工的平均工资给予经费保障，同时建立临聘人员退出机制。至今共招聘临聘人员17名。（二）完善绩效考核激励机制。我院把基础性绩效与奖励性绩效的比例由原来的6:4调整为现在 的4:6，加大激励力度，并明确规定没完成基本工作任务的不得
16、足额 发放基础性绩效工资。充分体现了“多劳多得、优绩优酬”的原则，医务人员的积极性得到了极大提高。我院落实公益二类事业单位管理，将收支结余的60%用于增加绩效工资总量，40%用于自身发展和建设，突破绩效工资总量，进一步调动医务人员积极性。主主要做要做法法（三）提升医疗服务能力。1.强化基础设施建设。在各级财政的大力支持下，已投入4800万 元，建成门诊综合楼和公共卫生楼。现在正规划建设周转房、住院大 楼等基础建设。一是周转房共1200平方米，财政投入350万，目前已 在施工建设。二是住院大楼地上8层地下1层共10800平方米，财政投 入6000万元，即将开始施工建设。主主要做要做法法提提升医升
17、医疗疗服务服务能能力力主要做法主要做法2.加大人才引进力度。在上级部门的支持下，2017年我院从上级医 院引进麻醉副主任医师（已晋升正高）一名，设立了疼痛专科门诊，开 展小针刀治疗、椎管内治疗、神经阻滞治疗等，进一步加强医疗服务能 力；引进妇产科副主任医师一名，大幅提升我院产科技术水平，产科分 娩增加近200人次。今年将继续引进全科医学、麻醉、普外、妇产科等 数名高职称人才。提提升医升医疗疗服务服务能能力力3.加强专科能力建设。石滩医院根据当地居民泌尿系统结石、农村老年性白内障、腰腿痛患病率高的特点，大力发展特色专科。先后购置了德国狼牌泌尿腔镜系统、鼻咽纤维镜、鼻内镜手术系 统、白内障超声乳化
18、仪、Nd:YAG激光、眼底荧光造影仪、非接触 眼压计等设备。主要做法主要做法 泌尿外科2018年体外超声碎石400余例，泌尿微创手术169例（经皮肾碎石取石术、经尿道 前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤切除术、经尿道输尿管镜下碎石取石术等）。眼耳鼻喉科2018年完成白内障手术495台。无创治疗青光眼和后发性白内障176例。鼻咽纤维 镜筛查发现疑似肿瘤70余例，确诊恶性肿瘤36例。疼痛专科门诊有麻醉科主任医师坐诊，开展了小针刀治疗、内热针治疗、椎管内治疗、神经阻 滞治疗等，给慢性疼痛患者带来福音。以及开展了无痛分娩、术后镇痛等新技术。提提升升医疗医疗服服务能务能力力主要做法主要做法4.提升门诊服务能力
19、。安排了3名副主任医师和3名高年资主治医 师常年门诊坐诊，以提高诊疗水平，同时吸引更多病人来院就诊，提 升门诊量。2018年门急诊人次近29万人次。提提升医升医疗疗服务服务能能力力主要做法主要做法5.提升急诊急救能力。乡镇卫生院往往是居民尤其是农村居民患 病第一接触点，急诊急救能力关系生命安全，是卫生院应具备的基本 能力。医院急诊科设有观察床3张，抢救床2张，2台救护车。配备有 医、护、驾工作人员21人，其中副主任医师3人,主治医师3人，医师2 人，主管护师1人，护师2人，护士5人，驾驶员3人。医院注重人员培 训并每年选送医护人员到上级医院进修，提升其医疗急救技能，满足 群众需求。提提升医升医
20、疗疗服务服务能能力力主要做法主要做法6.提升住院服务能力石滩镇中心卫生院近年来大力发展住院部各科室，打造技术过 硬的住院医疗团队。内科有4名副主任医师，2名主治医师，均到广州三甲医院不同 专科进修学习，目前能够收治呼吸内科、心血管内科、神经内科、消化内科等不同专科的危重症患者，将当地较多危急重症患者留在 基层医院。提提升升医疗医疗服服务能务能力力主要做法主要做法7.提升住院服务能力外科除打造微创泌尿外科外，还大力发展骨科，普通外科，骨 外科开展了四肢骨折手术、脊柱手术等手术，普通外科开展了阑尾 切除术、疝气修补术、消化道穿孔修补术等手术，去年还购置了一 台高清腹腔镜。妇产科开展了无痛分娩、剖宫
21、产、宫外孕、卵巢囊肿、子宫全 切等手术。提提升医升医疗疗服务服务能能力力主要做法主要做法8.提升检验检查服务能力近几年来，先后购置了东芝16排螺旋CT、DR、四维彩超、彩色B超、全自动生化仪、光化学反应仪、日本富 士电子胃肠镜等设备。进一步提升了医院检验检查能力，为临床科室 提供了强大的后盾，使更多的患者愿意留在基层医院就诊。提提升升医疗医疗服服务能务能力力主要做法主要做法9.加强中医中药服务能力。中药康复理疗科设有中医诊室、康 复理疗室、正骨室和疼痛专科门诊，医院将中医科室独立集中设置，重新进行中式传统风格装修，并设置了独立的中药房和煎药室，加大中医药知识宣传力度，营造浓郁的中医要文化氛围。
22、目前我院 康复理疗科开展了中医适宜技术九大类57项，年治疗人次3.3万人 次。提提升医升医疗疗服务服务能能力力主要做法主要做法10.推进医联体建设。借助三级医院技术力量，服务石滩百姓，我院与广东药科大学附属第一医院建立医疗联合体，与增城区人民医 院建立1+1+N的医联体。借助广东药科大学附属第一医院及增城区人 民医院技术力量，继续发展我院眼耳鼻喉科，积极筹划建设辐射全区 周边的眼科中心，建立远程影像及远程病理等“信息通道”等。提提升医升医疗疗服务服务能能力力主要做法主要做法11.加强医疗质量控制，突出精细化管理，确保医疗安全。医院 制定了一系列质量控制考核制度，将质量控制与绩效工资挂钩，通过
23、医院信息系统对医疗质量进行实时监控，有效控制了医院药物比例、门急诊输液比例、抗菌药物使用比例、医用耗材比例等质量控制数据，同时在临床科室推行品管圈管理及优质护理服务工程，医疗护理服 务质量明显提升。提提升医升医疗疗服务服务能能力力主要做法主要做法主主要做要做法法（四）医院文化引领发展医院每年举办大量丰富多彩的文化活动，丰富职工的精神文化生活，提高职工思想觉悟和业务能力，增加团队凝聚力。人人动手，积 极参与美化环境活动，打造温馨舒适的就医环境。医院倡导微笑服务，展现阳光、积极向上的精神面貌，传播正能量，激励职工把工作当 做事业来做，真正做到以院为荣、为院争光。工工作成作成效效（一）业务量明显上升
24、。2018年与2014年相比，门急诊人次和出院人次分别增长70%、41%，业务收入增长67%，病人往基层回流明显。2019年一季度，门急诊人次和出院人次仍然保持增长势头，同比分别增长12%和10%。（二）医疗质量稳步提升。2018年与2014年相比，药占比、抗菌素使用比、门急诊输液比、平均住院天数等关键指标均有不同程度下降，尤其是门急诊输液比和 抗菌素使用比，分别下降58%和53%。工工作成作成效效（三）满意度持续提升。区医改办每半年聘请第三方对我院开展满意度调查，调查结果显 示，历年职工和群众满意度均达到90%以上。2018年职工和群众满意 度分别为96%和95%。工工作成作成效效（四）医疗费用得到有效控制。2018年与2014年相比，门急诊次均费用、住院次均费用基本持平。在医药费用、药价和物价逐年上升的大趋势下，医药费用并不上升。辖区内大部分患者愿意到我院就诊，初步实现了基层首诊的目标，一定程度缓解了居民看病就医问题。工工作成作成效效谢谢谢谢
