1、跟骨骨折跟骨骨折骨科医生的严峻挑战计划与方案计划与方案不能正确制定双重要求双重要求解剖复位功能重建判断困难判断困难骨折线分布走向不规则性不规则性跟骨的三维形态术后并发症多术后并发症多手术方法选择重要撬拨复位固定方法撬拨复位固定方法各种跟骨钢板各种跟骨钢板各种跟骨钢板各种跟骨钢板型钢板固定型钢板固定型钢板（三叶板）固定型钢板（三叶板）固定型钢板固定型钢板固定及体部跟骨骨折不复位可发生的问题2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度跟骨骨折不复位可发生的问题1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折跟骨骨折后形态上的变化及体部距下关节/跟骰关节的关节炎或融合距下关节/跟骰关节的关节炎或融合跟骨骨折后形态
2、上的变化保护好腓骨长短肌腱和腓骨外侧皮神经和皮下筋膜一起向上翻起及体部2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度3、后距关节面得到坚强固定及体部载距突跟骨骨折分型及诊断方法1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度跟骨外翻、平足，少数内翻u1.1.压应力压应力u2.2.前压应力前压应力u3.3.下张应力下张应力u4.4.后张应力后张应力张力骨小梁张力骨小梁压力骨小梁压力骨小梁压力骨小梁压力骨小梁跟骨三角跟骨三角型解剖板固定模拟图型解剖板固定模拟图跟骨高度降低跟骨高度降低跟骨骨折后跟骨骨折后正常跟骨形态正常跟骨形态骨折后的骨折后的形态改变形态改变跟骨宽度增加跟
3、骨宽度增加跟骨宽度增加跟骨宽度增加高度降低高度降低跟骨骨折不复位可发生的问题跟骨骨折不复位可发生的问题u 距下关节/跟骰关节的关节炎或融合 u 腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征 u 跟部增宽使穿鞋困难 u 腓骨肌腱炎和腱鞘炎u 减少踝关节的背屈活动度 u 跟骨外翻、平足，少数内翻保护好腓骨长短肌腱和腓骨外侧保护好腓骨长短肌腱和腓骨外侧皮神经和皮下筋膜一起向上翻起皮神经和皮下筋膜一起向上翻起充分暴露手术野充分暴露手术野技术技术无牵拉技术无牵拉技术牵引复位牵引复位纠正内旋纠正内旋恢复轴长恢复轴长增加丘高增加丘高暂时固定暂时固定 载距突载距突 及体部及体部抬高塌陷关节面，打压外侧壁抬高塌陷关节面，打压外侧壁
4、技术技术复位后距关节面复位后距关节面载距突3、后距关节面得到坚强固定2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度跟骨骨折分型及诊断方法跟骨骨折后形态上的变化跟骨骨折不复位可发生的问题跟骨骨折不复位可发生的问题跟骨骨折不复位可发生的问题距下关节/跟骰关节的关节炎或融合距下关节/跟骰关节的关节炎或融合跟骨骨折后形态上的变化跟骨外翻、平足，少数内翻腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征及体部腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征典型病例：某男，31岁保护好腓骨长短肌腱和腓骨外侧皮神经和皮下筋膜一起向上翻起3、后距关节面得到坚强固定典型病例：某男，31岁Broden位投照X线片跟骨骨折不复位可发生的问题技术技术打压外侧壁打压外侧壁
5、技术技术固定载距突固定载距突A A、1515倾斜向前倾斜向前B B、3030倾斜向上倾斜向上A BA B固定后情况固定后情况BAC典型病例：典型病例：某男，某男，31岁岁术前片术前片术后片术后片总总 结结1 1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折五个点的固定，适用于各种跟骨骨折2 2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度的强度3 3、后距关节面得到坚强固定后距关节面得到坚强固定4 4、利用钉板一体化立体重建跟骨利用钉板一体化立体重建跟骨5 5、载距突固定牢靠载距突固定牢靠 跟骨骨折分型及诊断方法跟骨骨折分型及诊断方法II II型型跟骨骨折分型及诊断方法1、五个点
6、的固定，适用于各种跟骨骨折腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征距下关节/跟骰关节的关节炎或融合减少踝关节的背屈活动度典型病例：某男，31岁保护好腓骨长短肌腱和腓骨外侧皮神经和皮下筋膜一起向上翻起跟骨骨折分型及诊断方法跟骨骨折不复位可发生的问题2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度典型病例：某男，31岁载距突腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折保护好腓骨长短肌腱和腓骨外侧皮神经和皮下筋膜一起向上翻起Broden位投照X线片载距突3、后距关节面得到坚强固定跟骨骨折不复位可发生的问题2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度 IIIIII型型IIIIII型型 IV IV 型型横断位扫
7、描横断位扫描冠状位扫描冠状位扫描CT横断位横断位CT冠状位冠状位矢状位矢状位及体部Broden位投照X线片距下关节/跟骰关节的关节炎或融合1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折跟骨外翻、平足，少数内翻跟骨正常生物力学示意图跟骨骨折后形态上的变化跟骨骨折后形态上的变化3、后距关节面得到坚强固定典型病例：某男，31岁跟骨骨折分型及诊断方法型钢板（三叶板）固定跟部增宽使穿鞋困难跟骨外翻、平足，少数内翻距下关节/跟骰关节的关节炎或融合2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度跟骨骨折分型及诊断方法腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征典型病例：某男，31岁减少踝关节的背屈活动度CT三维重建三维重建轴位轴位内侧位内侧位
8、外侧斜位外侧斜位外侧位外侧位CT三维重建三维重建道路还曲折漫长道路还曲折漫长充分暴露手术野充分暴露手术野暂时固定暂时固定 载距突载距突 及体部及体部抬高塌陷关节面，打压外侧壁抬高塌陷关节面，打压外侧壁 IIIIII型型IIIIII型型 CT冠状位冠状位1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折跟骨外翻、平足，少数内翻1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折Broden位投照X线片腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征3、后距关节面得到坚强固定载距突Broden位投照X线片跟骨骨折分型及诊断方法距下关节/跟骰关节的关节炎或融合2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征距下关节/跟骰关节的关节炎或
9、融合腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征3、后距关节面得到坚强固定Broden位投照X线片1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折抬高塌陷关节面，打压外侧壁腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征腓骨肌腱卡压/跟腓撞击征跟骨外翻、平足，少数内翻Broden位投照X线片3、后距关节面得到坚强固定2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度及体部距下关节/跟骰关节的关节炎或融合跟骨骨折后形态上的变化1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度跟骨骨折后形态上的变化减少踝关节的背屈活动度跟骨骨折分型及诊断方法跟骨骨折后形态上的变化距下关节/跟骰关节的关节炎或融合及体部跟骨外翻、平足，少数内翻及体部跟骨骨折不复位可发生的问题矢状位矢状位
