1、一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗以一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗以24h小时为目标的小时为目标的.所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要 缓慢连续超滤（缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）连续性静静脉血液滤过（连续性静静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）
2、连续性静静脉血液透析滤过（连续性静静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）连续性静静脉血液透析（连续性静静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD）连续性高通量透析（连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）连续性高容量血液滤过（连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF）连续性血浆滤过吸附（连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorptio
3、n，CPFA）定义及概述定义及概述适应证和禁忌证适应证和禁忌证治疗前患者评估治疗前患者评估治疗时机治疗时机治疗方式和处方治疗方式和处方血管通路血管通路 抗凝抗凝 血滤器选择血滤器选择 置换液置换液 操作程序及监测操作程序及监测 治疗并发症及处理治疗并发症及处理 肾性疾病肾性疾病重症重症AKI：伴血流动力学不稳定和需要持续清：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科）、外科术后、严重
4、感染等术后、严重感染等慢性肾衰竭（慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等非肾性疾病非肾性疾病 MODS脓毒血症或败血症性休克脓毒血症或败血症性休克ARDS挤压综合征挤压综合征乳酸酸中毒乳酸酸中毒急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎心肺体外循环手术心肺体外循环手术n慢性心力衰竭慢性心力衰竭n肝性脑病肝性脑病n药物或毒物中毒药物或毒物中毒n严重液体潴留严重液体潴留n需要大量补液需要大量补液n电解质和酸碱代谢紊乱电解质和酸碱代谢紊乱n肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征n过高热过高热 无法建立合适的血管通路无法建立合
5、适的血管通路严重的凝血功能障碍严重的凝血功能障碍严重的活动性出血，特别是颅内出血严重的活动性出血，特别是颅内出血 定义及概述定义及概述适应证和禁忌证适应证和禁忌证治疗前患者评估治疗前患者评估治疗时机治疗时机治疗方式和处方治疗方式和处方血管通路血管通路 抗凝抗凝 血滤器选择血滤器选择 置换液置换液 操作程序及监测操作程序及监测 治疗并发症及处理治疗并发症及处理 由有资质的由有资质的肾脏专科或肾脏专科或ICU医师医师 选择合适的治疗对象选择合适的治疗对象 确定治疗方案确定治疗方案保证保证CRRT的有效性及安全性的有效性及安全性 单纯性单纯性AKI血清肌酐血清肌酐354umol/L或尿量或尿量0.3
6、ml/(kg.h)，持续，持续24小时以上小时以上或无尿达或无尿达12小时小时 重症重症AKI血清肌酐增至基线水平血清肌酐增至基线水平23倍倍或尿量或尿量 35 ml/hkg or IRRT 6/W不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救CVVHDF IHD,SLED首剂量2030mg，追加剂量815mg/h将管路与导管连接，打开夹子进行治疗首剂量2030mg，追加剂量815mg/h首剂量2030mg，追加剂量815mg/h滤器前：12g/(kgmin)持续给药治疗前：评估凝血状态，选择抗凝药物，确定抗凝方案Replacement一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗以24h小时为目
7、标的.h)，持续24小时以上血流量（ml/min）非直接治疗模式对比研究依据患者的凝血状态个体化调整剂量临床治疗时,剂量和处方剂量有差异IHD,SLED 3/w or CVVHDF 20 ml/hkgDO-RE-MI Study Group根据机器显示屏提示步骤，逐步安装CRRT血滤器及管路AccessReturnEffluentReplacement+AccessReturnEffluentHFS AccessReturnEffluentDialysateReplacementHFPS AccessReturnEffluentDialysateSCUFCVVHCVVHDCVVHDF血流量血流
8、量（ml/min）50100502005020050200透析液流量透析液流量（ml/min）10201020清除率清除率（L/24h）123614362040超滤率超滤率（ml/min）2582524812中分子清除率中分子清除率血滤器血滤器/透析器透析器高通量高通量高通量高通量低通量低通量高通量高通量置换液置换液无无需要需要无无需要需要溶质转运方式溶质转运方式无无对流对流弥散弥散对流弥散对流弥散有效性有效性清除液体清除液体清除较大分清除较大分子物质子物质清除小分子清除小分子物质物质清除中小分清除中小分子物质子物质 SCUF和和CVVH：清除过多液体为主：清除过多液体为主 CVVHD：高分解
9、代谢需要清除大量小分子：高分解代谢需要清除大量小分子溶质溶质 CHFD：ARF伴高分解代谢伴高分解代谢 CVVHDF：清除炎症介质，适用于脓毒症：清除炎症介质，适用于脓毒症 CPFA：去除内毒素及炎症介质：去除内毒素及炎症介质 推荐采用体重标化的超滤率作为推荐采用体重标化的超滤率作为CRRT剂量单位剂量单位 ml/(kgh)来源来源研究设计研究设计样本样本分组分组结果结果存在问题存在问题RENAL研究研究(2009)多中心多中心RCTCVVHDF150825 vs 40 ml/hkg初步结果：初步结果：90天生存天生存率没有明显改善率没有明显改善90天生存率和天生存率和肾功能恢复都肾功能恢复都
10、明显高明显高,需考虑需考虑处方补偿处方补偿DO-RE-MI Study Group(2009)多中心前瞻观多中心前瞻观察性察性865CRRT 35 ml/hkg or IRRT 6/WvsCRRT 35 ml/hkg or IRRT 35）Ronco et al.无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用非直接治疗模式对比研究透析液流量（ml/min）若治疗过程中出现肌肉颤抖、畏寒等症状，需立即更换置换液血流量（ml/min）40mg/L肝素盐水预冲定义及概述定义及概述适应证和禁忌证适应证和禁忌证治疗前患者评估治疗前患者评估治疗时机治疗时机治疗方式和处方治疗方式和处方血管通路血管通路 抗凝抗凝 血滤
11、器选择血滤器选择 置换液置换液 操作程序及监测操作程序及监测 治疗并发症及处理治疗并发症及处理 治疗前：评估凝血状态，选择抗凝药物，确治疗前：评估凝血状态，选择抗凝药物，确定抗凝方案定抗凝方案 治疗中：抗凝监测，处理并发症治疗中：抗凝监测，处理并发症 前稀释前稀释首剂量首剂量1520mg，追加剂量，追加剂量510mg/h 后稀释后稀释首剂量首剂量2030mg，追加剂量，追加剂量815mg/h 治疗结束前治疗结束前3060min停止追加停止追加 依据患者的凝血状态个体化调整剂量依据患者的凝血状态个体化调整剂量 治疗时间越长，追加剂量应逐渐减少治疗时间越长，追加剂量应逐渐减少 首剂量首剂量6080
12、IU/kg，推荐在治疗前，推荐在治疗前2030min IV 追加剂量追加剂量3040IU/kg，每，每46h IV 治疗时间越长，追加剂量应逐渐减少治疗时间越长，追加剂量应逐渐减少 有条件的单位应监测血浆抗凝血因子有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa活活性，根据测定结果调整剂量性，根据测定结果调整剂量滤器前：滤器前：4%枸橼酸钠枸橼酸钠180ml/h 持续注入，控制滤器后持续注入，控制滤器后游离钙离子浓度游离钙离子浓度0.250.35mmol/L静脉端：静脉端：0.056mmol/L氯化钙生理盐水液（氯化钙生理盐水液（10%氯化氯化钙钙80ml+NS 1000ml）40ml/h，控制体内游离钙
13、离，控制体内游离钙离子浓度子浓度1.01.35mmol/L也可采用枸橼酸置换液也可采用枸橼酸置换液重要重要：需考虑实际血流量，：需考虑实际血流量，依据游离钙离子检测相应调依据游离钙离子检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙输入速度液）和氯化钙输入速度 滤器前：滤器前：12g/(kgmin)持续给药持续给药 也可给予也可给予250g/kg左右的首剂量左右的首剂量 依据凝血状态和血浆依据凝血状态和血浆APTT监测，调整剂量监测，调整剂量 治疗前治疗前 40mg/L肝素盐水预冲肝素盐水预冲 保留灌注保留灌注20min NS 500ml冲洗冲洗 治疗中治疗中 每每306
14、0min，NS 100200ml 冲洗管冲洗管路和滤器路和滤器定义及概述定义及概述适应证和禁忌证适应证和禁忌证治疗前患者评估治疗前患者评估治疗时机治疗时机治疗方式和处方治疗方式和处方血管通路血管通路 抗凝抗凝 血滤器选择血滤器选择 置换液置换液 操作程序及监测操作程序及监测 治疗并发症及处理治疗并发症及处理 通常采用高通透性生物相容性透析器通常采用高通透性生物相容性透析器 根据治疗模式的不同进行选择根据治疗模式的不同进行选择推荐高通量膜推荐高通量膜需要进行大量液体清除需要进行大量液体清除推荐低通量膜推荐低通量膜需要进行以弥散为主的清除需要进行以弥散为主的清除定义及概述定义及概述适应证和禁忌证适
15、应证和禁忌证治疗前患者评估治疗前患者评估治疗时机治疗时机治疗方式和处方治疗方式和处方血管通路血管通路 抗凝抗凝 血滤器选择血滤器选择 置换液置换液 操作程序及监测操作程序及监测 治疗并发症及处理治疗并发症及处理电解质：原则上应接近人体细胞外液成分，根据需要调节钠、钾和电解质：原则上应接近人体细胞外液成分，根据需要调节钠、钾和碱基浓度碱基浓度碱基碱基常用碳酸氢盐或乳酸盐常用碳酸氢盐或乳酸盐MODS及脓毒症伴乳酸酸中毒或合并肝功能障碍者不宜用乳酸盐及脓毒症伴乳酸酸中毒或合并肝功能障碍者不宜用乳酸盐采用枸橼酸抗凝时，要配制低钠、无钙、无碱基置换液采用枸橼酸抗凝时，要配制低钠、无钙、无碱基置换液糖糖浓
16、度通常为浓度通常为100200 mg/dl无糖置换液可引起低血糖反应，高糖置换液可能引起高血糖症，不推荐无糖置换液可引起低血糖反应，高糖置换液可能引起高血糖症，不推荐温度温度在温度较低的环境中补充大量未经加温的置换液可能导致不良反应在温度较低的环境中补充大量未经加温的置换液可能导致不良反应应注意患者的保暖和置换液应注意患者的保暖和置换液/透析液加温。透析液加温。细菌学检查细菌学检查必须使用无菌置换液必须使用无菌置换液高通量透析可能存在反向滤过，应使用无菌透析液高通量透析可能存在反向滤过，应使用无菌透析液 溶质溶质浓度范围浓度范围钠钠135145 mmol/L钾钾04 mmol/L氯氯85120
17、 mmol/L碳酸氢盐碳酸氢盐3040 mmol/L钙钙1.251.75 mmol/L镁镁0.250.75 mmol/L(可加可加MgSO4)糖糖100200 mg/dL(5.511.1 mmol/L)CVVH和和CVVHDF模式模式前稀释法前稀释法置换液从滤器前动脉管路输入置换液从滤器前动脉管路输入优点：使用肝素量小、不易凝血、滤器使用时间长优点：使用肝素量小、不易凝血、滤器使用时间长缺点：进入滤器的血液已被稀释，清除效率降低缺点：进入滤器的血液已被稀释，清除效率降低适用于每日清除液体超过适用于每日清除液体超过25L或基础血粘度相对较高或基础血粘度相对较高（Hct35）后稀释法后稀释法置换液
18、从滤器后静脉管路输入，为置换液从滤器后静脉管路输入，为优点：节省置换液用量，清除效率高优点：节省置换液用量，清除效率高缺点：容易凝血，超滤速度不能超过血流速度的缺点：容易凝血，超滤速度不能超过血流速度的30%定义及概述定义及概述适应证和禁忌证适应证和禁忌证治疗前患者评估治疗前患者评估治疗时机治疗时机治疗方式和处方治疗方式和处方血管通路血管通路 抗凝抗凝 血滤器选择血滤器选择 置换液置换液 操作程序及监测操作程序及监测 治疗并发症及处理治疗并发症及处理h)，持续24小时以上卸下透析器、管路及各液体袋以Gambro Prismaflex机器，CVVHDF模式，肝素抗凝为例ATN(VA/NIH)(2
19、008)ATN(VA/NIH)(2008)滤器前：4%枸橼酸钠180ml/h 持续注入，控制滤器后游离钙离子浓度0.优点：节省置换液用量，清除效率高在温度较低的环境中补充大量未经加温的置换液可能导致不良反应连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）单中心RCT CVVH(D)F适用于每日清除液体超过25L或基础血粘度相对较高（Hct35）若预计治疗时间超过3周，使用带涤纶环的长期导管，首选右颈内静脉Replacement无法建立合适的血管通路氨基酸和蛋白质丢失缺点：容易凝血，超滤速度不能超过血流速度的30%CVVHDF：清除炎症
20、介质，适用于脓毒症25 vs 40 ml/hkg40mg/L肝素盐水预冲按结束治疗键，停血泵，回血以以Gambro Prismaflex机器，机器，CVVHDF模式，肝模式，肝素抗凝为例素抗凝为例 治疗开始治疗开始治疗中监护治疗中监护治疗结束治疗结束 准备置换液、生理盐水、肝素溶液、注射器、消毒准备置换液、生理盐水、肝素溶液、注射器、消毒液、无菌纱布及棉签等物品液、无菌纱布及棉签等物品操作者按卫生学要求着装、洗手操作者按卫生学要求着装、洗手检查并连接电源，打开机器电源开关检查并连接电源，打开机器电源开关根据机器显示屏提示步骤，选择治疗方式根据机器显示屏提示步骤，选择治疗方式根据机器显示屏提示步
21、骤，逐步安装根据机器显示屏提示步骤，逐步安装CRRT血滤器及血滤器及管路管路安放置换液袋，连接置换液、生理盐水预冲液、抗安放置换液袋，连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹进行管路预冲及机器自检进行管路预冲及机器自检设置血流量、置换液流速、透析液流速、超滤液流速及肝素输注设置血流量、置换液流速、透析液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参数速度等参数治疗前准备治疗前准备治疗中监护治疗中监护治疗结束治疗结束 患者留置导管静脉端给予负荷剂量肝素患者留置导管静脉端给予负荷剂量肝素将管路与导管连接，打开夹子进行治疗将管路与导管连接，打开夹子进行治
22、疗逐步调整血流量等参数至目标治疗量，查看机器各逐步调整血流量等参数至目标治疗量，查看机器各监测系统处于监测状态监测系统处于监测状态专人床旁监测，观察患者状态及管路凝血情况，心电监护，定时记录治疗参数及治疗量，核实是否与医嘱一致置换液从滤器后静脉管路输入，为标准方法强化治疗未能改善患者的60天生存率给予的CRRT 剂量：最佳实践窗口135145 mmol/L以Gambro Prismaflex机器，CVVHDF模式，肝素抗凝为例常用颈内、锁骨下及股静脉双腔留置导管无法建立合适的血管通路一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗以24h小时为目标的.CVVHDF IHD,SLED无绝对禁忌证，但存在
23、以下情况时应慎用25 vs 40 ml/hkgMODS及脓毒症伴乳酸酸中毒或合并肝功能障碍者不宜用乳酸盐连续性静静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）进行管路预冲及机器自检所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者应及早开始CRRT治疗超滤率（ml/min）在温度较低的环境中补充大量未经加温的置换液可能导致不良反应透析液和置换液应确保严格无菌若预计治疗时间超过3周，使用带涤纶环的长期导管，首选右颈内静脉与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要治疗前准备治疗前准备治疗开始治疗开始治疗结
24、束治疗结束 检查管路是否紧密、牢固连接，管路上各夹子松开，检查管路是否紧密、牢固连接，管路上各夹子松开，回路各开口关回路各开口关/开到位开到位机器是否处于正常状态：绿灯亮，显示屏开始显示治机器是否处于正常状态：绿灯亮，显示屏开始显示治疗量疗量核对治疗参数是否正核对治疗参数是否正确。准确执行医嘱确。准确执行医嘱专人床旁监测，观察专人床旁监测，观察患者状态及管路凝血患者状态及管路凝血情况，心电监护，定情况，心电监护，定时记录治疗参数及治时记录治疗参数及治疗量，核实是否与医疗量，核实是否与医嘱一致嘱一致根据机器提示，及时补根据机器提示，及时补充肝素溶液、倒空废液充肝素溶液、倒空废液袋、更换管路及透析
25、器袋、更换管路及透析器发生报警时，迅速发生报警时，迅速根据机器提示操作根据机器提示操作如报警无法解除且如报警无法解除且血泵停止运转，则血泵停止运转，则立即停止治疗，手立即停止治疗，手动回血，并速请维动回血，并速请维修人员到场处理修人员到场处理治疗前准备治疗前准备治疗开始治疗开始治疗中监护治疗中监护 按结束治疗键，停血泵，回血按结束治疗键，停血泵，回血回血完毕，人机分离回血完毕，人机分离卸下透析器、管路及各液体袋卸下透析器、管路及各液体袋关闭电源，擦净机器，保管待用关闭电源，擦净机器，保管待用 定义及概述定义及概述适应证和禁忌证适应证和禁忌证治疗前患者评估治疗前患者评估治疗时机治疗时机治疗方式和
26、处方治疗方式和处方血管通路血管通路 抗凝抗凝 血滤器选择血滤器选择 置换液置换液 操作程序及监测操作程序及监测 治疗并发症及处理治疗并发症及处理血管通路相关血管通路相关 出血出血 栓塞栓塞 动静脉瘘形成动静脉瘘形成 血肿血肿 动脉瘤形成动脉瘤形成 血胸血胸 气胸气胸 心包填塞心包填塞 心律失常心律失常 空气栓塞空气栓塞 感染感染体外循环管路相关体外循环管路相关 空气栓塞空气栓塞 滤器寿命下降滤器寿命下降 透析剂量减少透析剂量减少 体温过低体温过低 生物不相容生物不相容 免疫激活免疫激活 过敏过敏血液系统并发症血液系统并发症 枸橼酸抗凝相关枸橼酸抗凝相关 低钙血症低钙血症 代谢性碱中毒代谢性碱中
27、毒 高钠血症高钠血症 枸橼酸中毒枸橼酸中毒出血出血 血小板减少血小板减少 溶血溶血 HIT HIT 血流动力学不血流动力学不稳定稳定电解质紊乱电解质紊乱 低磷血症低磷血症 低镁血症低镁血症 低钙血症低钙血症 低钾血症低钾血症 低钠血症低钠血症 高钠血症高钠血症酸碱失衡酸碱失衡 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 枸橼酸相关的碱血症和枸橼酸相关的碱血症和酸血症酸血症营养丢失营养丢失 氨基酸和蛋白质丢失氨基酸和蛋白质丢失 血糖控制不佳血糖控制不佳 维生素缺乏维生素缺乏 微量元素缺乏微量元素缺乏 容量控制错误容量控制错误 药物清除改变药物清除改变 肾功能恢复延迟肾功能恢复延迟急性并发
28、症急性并发症 如低血压、管路凝血、过敏、空气栓塞等，处理同血液透析如低血压、管路凝血、过敏、空气栓塞等，处理同血液透析致热源反应致热源反应透析液和置换液应确保严格无菌透析液和置换液应确保严格无菌若治疗过程中出现肌肉颤抖、畏寒等症状，需立即更换置换液若治疗过程中出现肌肉颤抖、畏寒等症状，需立即更换置换液对剩余的置换液进行细菌学检查对剩余的置换液进行细菌学检查滤器凝血滤器凝血当滤器的滤过率下降当滤器的滤过率下降50以上，无其他临床或技术性原因时，以上，无其他临床或技术性原因时，应考虑弃用，并按治疗要求更换新的滤器应考虑弃用，并按治疗要求更换新的滤器营养丢失营养丢失酌情补充丢失的营养物质和治疗药物酌
29、情补充丢失的营养物质和治疗药物 根据机器提示，及时补充肝素溶液、倒空废液袋、更换管路及透析器首剂量1520mg，追加剂量510mg/h无法建立合适的血管通路DO-RE-MI Study Group专人床旁监测，观察患者状态及管路凝血情况，心电监护，定时记录治疗参数及治疗量，核实是否与医嘱一致卸下透析器、管路及各液体袋Replacement重症AKI：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等CVVHDF IHD,SLED缺点：进入滤器的血液已被稀释，清除效率降低优点：
30、节省置换液用量，清除效率高给予的CRRT 剂量：最佳实践窗口不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救透析液和置换液应确保严格无菌卸下透析器、管路及各液体袋IHD,SLED 6/w or CVVHDF 35 ml/hkg20vs 35 vs 45 ml/hkgATN(VA/NIH)(2008)血流量（ml/min）每3060min，NS 100200ml 冲洗管路和滤器超滤率（ml/min）透析液和置换液应确保严格无菌缓慢连续超滤（缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）连续性静静脉血液滤过（连续性静静脉血液滤过（continuous ve
31、novenous hemofiltration，CVVH）连续性静静脉血液透析滤过（连续性静静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）连续性静静脉血液透析（连续性静静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD）连续性高通量透析（连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）连续性高容量血液滤过（连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF）连续性血浆滤过吸附（连续性血浆滤过吸附（continuo
32、us plasmafiltration adsorption，CPFA）推荐采用体重标化的超滤率作为推荐采用体重标化的超滤率作为CRRT剂量单位剂量单位 ml/(kgh)来源来源研究设计研究设计样本样本分组分组结果结果存在问题存在问题RENAL研究研究(2009)多中心多中心RCTCVVHDF150825 vs 40 ml/hkg初步结果：初步结果：90天生存天生存率没有明显改善率没有明显改善90天生存率和天生存率和肾功能恢复都肾功能恢复都明显高明显高,需考虑需考虑处方补偿处方补偿DO-RE-MI Study Group(2009)多中心前瞻观多中心前瞻观察性察性865CRRT 35 ml/h
33、kg or IRRT 6/WvsCRRT 35 ml/hkg or IRRT 35）后稀释法后稀释法置换液从滤器后静脉管路输入，为置换液从滤器后静脉管路输入，为优点：节省置换液用量，清除效率高优点：节省置换液用量，清除效率高缺点：容易凝血，超滤速度不能超过血流速度的缺点：容易凝血，超滤速度不能超过血流速度的30%以以Gambro Prismaflex机器，机器，CVVHDF模式，肝模式，肝素抗凝为例素抗凝为例 治疗开始治疗开始治疗中监护治疗中监护治疗结束治疗结束 根据机器提示，及时补根据机器提示，及时补充肝素溶液、倒空废液充肝素溶液、倒空废液袋、更换管路及透析器袋、更换管路及透析器缺点：容易凝
34、血，超滤速度不能超过血流速度的30%不改善28天生存率和肾功能恢复率90天生存率和肾功能恢复都明显高,需考虑处方补偿依据患者的凝血状态个体化调整剂量若治疗过程中出现肌肉颤抖、畏寒等症状，需立即更换置换液DO-RE-MI Study GroupReplacementIHD,SLED 3/w or CVVHDF 20 ml/hkg依据患者的凝血状态个体化调整剂量缺点：容易凝血，超滤速度不能超过血流速度的30%25 vs 40 ml/hkgCVVHDF：清除炎症介质，适用于脓毒症Replacement3040 mmol/L由有资质的肾脏专科或ICU医师2010年11月3日-7日在杭州召开的无法建立合
35、适的血管通路治疗前：评估凝血状态，选择抗凝药物，确定抗凝方案在温度较低的环境中补充大量未经加温的置换液可能导致不良反应25 vs 40 ml/hkg2010年11月3日-7日在杭州召开的超滤率（ml/min）连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗以24h小时为目标的.所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称中华肾脏病学年会暨30周年庆典活动RENAL研究(2009)根据机器提示，及时补充肝素溶液、倒空废液袋、更换管路及透析器专人床旁监测，观察患者状态及管路凝血情况，心电监护，定时记录
36、治疗参数及治疗量，核实是否与医嘱一致推荐采用体重标化的超滤率作为CRRT剂量单位枸橼酸相关的碱血症和酸血症CVVHDF IHD,SLED优点：节省置换液用量，清除效率高单中心RCT CVVH(D)F卸下透析器、管路及各液体袋连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF）135145 mmol/L卸下透析器、管路及各液体袋电解质：原则上应接近人体细胞外液成分，根据需要调节钠、钾和碱基浓度急性并发症急性并发症 如低血压、管路凝血、过敏、空气栓塞等，处理同血液透析如低血压、管路凝血、过敏、空气栓塞等，处理同血液透析致热源反应致热源反应透析液和置换液应确保严格无菌透析液和置换液应确保严格无菌若治疗过程中出现肌肉颤抖、畏寒等症状，需立即更换置换液若治疗过程中出现肌肉颤抖、畏寒等症状，需立即更换置换液对剩余的置换液进行细菌学检查对剩余的置换液进行细菌学检查滤器凝血滤器凝血当滤器的滤过率下降当滤器的滤过率下降50以上，无其他临床或技术性原因时，以上，无其他临床或技术性原因时，应考虑弃用，并按治疗要求更换新的滤器应考虑弃用，并按治疗要求更换新的滤器营养丢失营养丢失酌情补充丢失的营养物质和治疗药物酌情补充丢失的营养物质和治疗药物
