1、针灸治疗糖尿病主讲人：张丽糖尿病是以多食、多饮、多食、多饮、多尿、形多尿、形体消瘦体消瘦、体倦乏力或尿有甜味为特征的一种疾病。它相当于中医书中的消渴。消渴之名首见于内经。灵枢.五变篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。指出了五脏虚弱是发生消渴的主五脏虚弱是发生消渴的主要因素要因素。根据发病机理、临床表现等区别，内经中又有“消瘅”、“肺消”、“消中”等名称的记载。【历代医家对消渴病因病机的认识】历代医家，在内经的基础上，对本病的研究又有进展。汉以前内经数食甘美多肥，致内热中结，病在中上二焦。金匮在内经基础上又提出肾虚而治肾之说。隋唐千金补酒热脏燥之因。诸病源候论提石热结肾、房室过度、下焦虚热。外台腰
2、肾虚冷，不能蒸为其本。宋、金、元圣济肥美、醉酒、房室诸因合致，以肾虚内热为本。三消论主要病机特征为燥热。儒事亲门提出火邪消津。丹溪心法提出肾阴虚。证治要诀提出肾虚。明、清医贯提出命门火衰、不任蒸腾之肾阳虚说。医门法律 提出劳伤荣卫、元气不足。景岳全书提出火、热、阴虚之阳消，也有气血日渐衰败之阴消。后世医家在临床实践的基础上，根据本病的“三多”症状的孰轻孰重主次，把本病分为上、中、下三消，如证治准绳.消瘅篇说：渴而多饮为上消上消(经谓膈消)；消谷善饥为中消中消(经谓消中)；渴而便数有膏为下消下消(经谓肾消)。从而更好地指导临床辨证施治，但在治疗上不宜绝对划分，因虽有三消之分，但其病机性质则一，均
3、与肺、脾均与肺、脾(胃胃)、肾、肾有密切关系有密切关系。本病主要由于素体阴虚、饮食不节，复因情志失调，劳欲过度所致。1)饮食不节 长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣刺激食物，湿热内生，致使脾胃运化功能失职积热内蕴，化燥消液耗津，发为消渴。2)五志过极 长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，导致肝郁气结，化火灼胃，消烁肺胃阴津而发为消渴；或劳心竭，心气郁结，精血暗耗，而生消渴。3)劳欲过度 素体阴虚，房室过度，损耗阴精，下焦生热，导致阴虚火旺，上蒸肺、胃，而发为消渴。4)先天禀赋不足 五脏虚弱之体之小儿，尤其是肾脏不足者每多易发本病。这可能与小儿稚阴稚阳有关。消渴的病机主要有几个特点 阴虚为本，燥热为标：燥
4、热愈甚，则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。两者互为因果。病变的脏腑着重在于病变的脏腑着重在于肺、脾、肾，而以肾为关键肺、脾、肾，而以肾为关键。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋布，则胃失于濡润，肾失滋源；胃热偏盛，灼伤肺津，耗损肾阴；肾阴不足，阴虚火旺，上炎肺、胃,终至肺燥、胃热、肾虚常可同时存在，多饮、多食、多尿也常可同时存在。气阴两伤，阴阳俱虚；本病迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳衰微之候。阴虚燥热，常见变证百出：如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀目、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、
5、痈疽。阴虚燥热内炽，炼液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍而发为中风偏瘫。此外，消渴发病常与血瘀有关。阴虚内热，耗津灼液而成瘀血，或病损及阳，以至阴阳两虚，阳虚则寒凝，也可导致血瘀。【辨证施治】【辨证施治】史记.扁鹊仓公列传记载了世界上最早的糖尿病灸治病案。晋代针灸甲乙经提出了6个治疗穴位。唐代备急千金要方和外台秘要有更详细的记载，穴位增加到35个，治疗以灸治为主。宋代扁鹊心书记载有灸关元、气海200壮，同时服中药的病例。扁鹊神应玉龙经强调灸脾俞、肾俞。普济方集明以前之大成，总结辨证取穴18种，总穴44个。清代针灸集成对病机进一步认识，分型论治更加具体。总之古代治疗糖尿病多用灸法，而且强调多壮数灸。近代
6、国内外对糖尿病及其并发症的针灸治疗穴位与手法研究进展也很快。国际交流日益频繁。本病虽有上、中、下三消之分，肺燥，胃热、肾虚之别，实际上三多症状，往往同时存在，仅表现程度上有轻重的不同，或有明显的多饮，而其它二者不甚显著；或以多食为主，而其它二者为次；或以多尿为重，而其它二者较轻。由于三消症状各有偏重，故冠以上、中、下三消之名，作为辩证的标志。通常把多饮症状较突出者称为上消，多食症状较突出者称为中消，多尿症状较突出者称为下消。在治法上医学心悟三消篇说：“治上消者宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”。上消上消 肺热津伤肺热津伤 主证 烦渴多饮，口
7、干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治则 清热润肺 生津止渴。处方 肺俞、脾俞、胰俞、尺泽、曲池、廉泉、承浆、足肺俞、脾俞、胰俞、尺泽、曲池、廉泉、承浆、足三里、三阴交三里、三阴交 配穴 烦渴、口干加金津、玉液；方义 肺俞、脾俞、胰俞背阳之穴，从阳引阴，使阴生而阳热除；尺泽为肺经合穴，清泄肺热；曲池为大肠经合穴，大肠经气血所入之处，有由表达里，走而不守、通达上下、调和胃肠气机、和胃降逆之功；足三里为胃经之合穴，胃气之大会，补之则能壮元阳，益脾胃、补脏腑之虚损，生阳举陷；泻之则能生清阳、降浊阴，引胃气下行，助胃气水谷之运化；三阴交为足太阴、足厥阴、足少阴三经交会穴，有健脾益气、调补肝肾、
8、调和气血之功；廉泉、承浆、金津、玉液为治口干之验穴。10次一疗程。中消中消 胃热炽盛胃热炽盛 主证 多食易讥，形体消瘦，大便干燥，舌红苔黄燥，脉滑有力。治则 清胃泻火，养阴增液 处方 脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三阴交、内庭、中脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三阴交、内庭、中脘、阴陵泉、曲池、合谷脘、阴陵泉、曲池、合谷 配穴 大便秘结加天枢、支沟 方义 脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三阴交、曲池同上；中脘为胃经募穴，六腑之所会，胃经之气所汇集之处，有健脾胃、助运化、调生降之功；内庭为胃经荥穴，清热养阴；阴陵泉为脾经之合穴，能健脾生阳、运中焦、化湿滞、通调水道；合谷为大肠经原穴，与曲池相配，通降肠胃。天枢、
9、支沟为治疗便秘经验穴。隔日或每日一次，10次一疗程。下消下消 (1)肾阴亏虚 主证 尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干唇燥，视物模糊，下肢软弱，舌红，脉细数。治则 补肾填精 处方 肾俞、关元、三阴交、太溪肾俞、关元、三阴交、太溪 配穴 视物模糊加太冲、光明。方义 肾俞温补肾阳；关元为保健要穴；太溪与三阴交相伍，增强补肾填精之效。(2)阴阳两虚阴阳两虚 主证 小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，恶寒，阳萎，舌淡苔白，脉沉细无力。治则 温阳滋肾固摄 处方 气海气海、关元、肾俞、命门、三阴交、关元、肾俞、命门、三阴交、太溪、复溜、太溪、复溜 方义 气海、关元、肾俞、命门三
10、阴交、太溪具有补肾气、益肾阴之功，肾气充足则膀胱气化有力。隔日或每日一次，10次一疗程。【注意事项】(1)针灸治疗消渴，对于早期、中期病人及轻型患者，效果较好，对病程长、病重者应配合药物治疗。(2)本病多有病根，难以速愈，针灸治疗疗程要长，临床疗效明显提高。(3)饮食疗法以及饮食控制是消渴治疗的关键措施之一。正如古人所云消渴“治之愈否，属在病者，若能如方节慎，旬月可疗，不自爱惜，死不旋踵，其所慎有三：一饮一饮酒，二房室，三酒，二房室，三咸咸食及面食及面。”所以针灸疗法必须与饮食控制及饮食疗法配合，在针灸同时，给患者定出合适的食谱、食量。(4)消渴病由于肌肤焦枯，一但受损，易发痈疽。近代有些书中
11、，提出消渴病人少用针灸治疗之说。验之临床可见，消渴并非不能针灸，而只要消毒严格，取穴少而精，灸疗不要出现灸疮，则可避免针灸引起痈疽发生。(5)保持身心健康，避免五志过极、忧思久虑，适当进行体育锻炼每盒每盒10版版每版每版4贴贴每盒每盒40贴贴每日用每日用4贴贴每贴边长每贴边长4.5涌泉穴涌泉穴滋养肾阴，改滋养肾阴，改善糖尿病体质，可以控善糖尿病体质，可以控制血糖；制血糖；足三里足三里穴健脾益气，穴健脾益气，可以缓解疲劳的症状；可以缓解疲劳的症状；这些穴位相配可缓解糖这些穴位相配可缓解糖尿病引起的各种并发症尿病引起的各种并发症，并且缓解患者对降糖，并且缓解患者对降糖药物的依赖。药物的依赖。新型的
12、针灸工具贴针灸l以贴剂作为针灸以贴剂作为针灸的载体的载体l创新得到了国家创新得到了国家的肯定的肯定l在在2014年年7月月l中国针灸学会在中国针灸学会在中国中医科学院中国中医科学院召开了专家研讨召开了专家研讨会会贴针灸的历史意义l其时效性与广泛性传其时效性与广泛性传承于传统针灸，是值承于传统针灸，是值得肯定的；得肯定的；l其使用的方便性与简其使用的方便性与简单性是进步的；单性是进步的；l其标准化的特性对于其标准化的特性对于针灸标准化的发展是针灸标准化的发展是具有重大意义的。具有重大意义的。针灸难以标准化的原因l进针手法有进针手法有高低高低l穴位刺激有穴位刺激有差异差异l不同的医生不同的医生疗效
13、差距大疗效差距大l数据统计难数据统计难度大度大 叁贰壹限地限地针具和操作环境都要经过严格的消毒，否则容针具和操作环境都要经过严格的消毒，否则容易引起感染。易引起感染。限时限时针灸操作时患者不能随意运动，需要静坐针灸操作时患者不能随意运动，需要静坐或静卧，否则针具容易弯曲或静卧，否则针具容易弯曲限人限人操作针灸的人必须是医生，因为操作针灸操作针灸的人必须是医生，因为操作针灸技术要求较高。技术要求较高。标题文字对传统针灸的创新贴针灸的一小步 针灸的一大步l免去了人为的进针操作免去了人为的进针操作l每片贴针灸的成分含量每片贴针灸的成分含量都是相同的都是相同的l每片贴针灸对穴位所产每片贴针灸对穴位所产
14、生的刺激是一致的生的刺激是一致的l每片贴针灸所产生的治每片贴针灸所产生的治疗效果也是标准化的疗效果也是标准化的贴针灸教学体系养生堂三期联播养生堂三期联播 -北京卫视北京卫视 2013年年8月月19、20、21日日千年一贴千年一贴 移动针灸移动针灸 -CCTV 发现之旅发现之旅 2015.8.12张少鹏董事长向国家中医药管理局王国强局长做工作汇报张少鹏董事长向国家中医药管理局王国强局长做工作汇报 -全国人大会议中心全国人大会议中心 2015.6.14贴针灸杯贴针灸杯中国民间中医医药研究开发协会成立中国民间中医医药研究开发协会成立30周年纪念大会周年纪念大会 张少鹏董事长获得张少鹏董事长获得“突出
15、贡献奖突出贡献奖”-人民大会堂人民大会堂 2015.9.26创新才是传承的保障针灸治百病针灸治百病现在贴着用现在贴着用适合家庭化使用适合家庭化使用成为家庭药箱的成为家庭药箱的一部分一部分工艺科技创新工艺科技创新无针灸之弊无针灸之弊功效传承针灸功效传承针灸有针灸之实有针灸之实专专业业认认证证和和权权威威报报告告糖尿病眼病糖尿病眼病l糖尿病并发眼病，又名糖尿病性视网膜病，其发病原因是由于糖尿病患者血液内血糖含量高，导致高浓度的血糖损伤了眼球后面非常细小的毛细血管。l年龄愈大，病程愈长，眼底发病率就愈高，糖尿性视网膜病发病概率为2136%，而且随着糖尿病病程发展的加重，眼病的发病概率还会逐渐上升，并
16、且引起各种各样的眼部病症：l（一）眼球病变l视物模糊、眼干眼涩、飞蚊症、角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、视神经病变、白内障等病症。l（二）眼睑下垂l症状为患者突然出现眼睑下垂，睁不开眼。l（三）麻痹性斜视：l症状为为看东西成双影，眼球运动受限。外观上看眼球向外或向内偏斜。患者会感到头晕、走路不稳，严重者会出现恶心、呕吐等症状。l合谷穴为手阳明大肠经上的穴位，可以起到疏散风热的作用；l肝开窍于目，太冲穴为足厥阴肝经上的穴位，可以起到疏肝泻火的作用；l四白穴为足阳明胃经上的穴位，胃经循行于面部，可以宣散眼部之邪热，有通络明目的作用；l太阳穴为经外奇穴，具有清热消肿止痛的作用。糖尿病并发高血脂糖尿病并
17、发高血脂l在我国，有93%的糖尿病患者都会并发高血脂症，究其原因，是因为胰岛素的分泌异常可以引起脂质代谢的异常。胰岛素具有促进脂蛋白分解的作用，当胰岛素分泌不足或体内产生胰岛素抵抗时，患者血液中的甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白会明显升高，形成高血脂症。l高血脂症是心脑血管疾病的元凶，过多的血脂易导致动脉粥样硬化，引起脑梗、心梗、冠心病等疾病。据有关资料统计，有高血脂症的糖尿病患者，其冠心病发病率比无高血脂症的糖尿病患者高3倍。l高血脂症在中医中辩证分析为痰浊阻滞，是体内的痰湿过重造成的。在中医理论里，人体内多余的水分、油脂类物质都可以归为痰湿，人体血液内多余的血脂、心脑血管内的血栓，都
18、属于痰湿。人体的脾脏和肾脏具有将体内多余的痰湿代谢出体外的功能，所以健脾益肾，可以起到祛除痰湿，调节血脂的作用。l足三里穴、丰隆穴与中脘穴健脾胃，清除体内痰湿；l肾俞穴养护肾经，加速体内痰湿的排出。糖尿病并发高血压糖尿病并发高血压l糖尿病患者患高血压的概率为正常人的45倍，而且糖尿病患者患高血压的发病高峰比正常人提早10年出现。l因为糖尿病可引起动脉硬化，当累及肾动脉后就会造成严重的高血压。l高血糖使血管内皮受损，正常情况下血管内皮细胞可以持续释放一氧化氮，这是一种非常强效的血管扩张剂，它可以抑制血管收缩，糖尿病血管内皮损伤后，一氧化氮的减少使血管张力升高、血管收缩，导致血压易于升高。l调理肝
19、脏功能可以起到降血压的作用，太冲穴清泻肝火；l配上曲池、合谷、冲阳三个穴位可起到控制血压，缓解头晕头痛症状的效果。糖尿病并发糖尿病并发心血管疾心血管疾病病l心血管并发症是引起糖尿病患者死亡的重要病因，数据显示糖尿病患者患冠心病的概率是同年龄、同性别的非糖尿病人群的5倍左右，死亡率高56倍。l由于糖尿病会加速高血脂和动脉硬化的发生发展，造成血液粘稠度增高以及血液高凝状态，导致了冠心病、糖尿病性心肌病以及糖尿病伴发心脏自主神经病变等疾病的发生。l心俞穴与厥阴俞穴分别为心和心包的背俞穴，具有通阳活血，缓解疼痛的作用；l内关穴为八脉交会穴，是治疗心血管疾病的特效穴；l膻中穴为心包的募穴，可以治疗心血管
20、疾病。糖尿病并发糖尿病足糖尿病并发糖尿病足l糖尿病足是由于下肢组织坏死所产生的病症，从而引起一系列的下肢无力、麻木、发凉、有针刺感，或足部温度、痛觉不敏感等症状。l患者由于血糖居高不下,造成脂代谢紊乱从而易造成动脉管腔狭窄、闭塞。而下肢血管是人体最长的供血通道,任何阶段出现狭窄或闭塞,均会影响远端组织直至足部的供血,使足部发生严重的缺血缺氧,最终导致组织的坏死。l糖尿病患者的高糖状态为细菌的生长及繁殖提供了丰富的养料,从而感染更易于扩散。l承山穴（双侧）：位于小腿后侧，垫起脚尖时肌肉浮起的尾端。l梁丘穴（双侧）：髌骨外侧缘，髌底上3指宽。l痛点l原理l承山穴和梁丘穴可以促进腿部和脚部的气血运行，让受损的组织得以恢复，缓解各种下肢不适的症状。l注：破溃红肿处不得贴敷见再
