1、0102030401234567美国 德 国 芬兰 西 班牙 澳大 利亚 加拿大 英国控制率对于单纯收缩期高血压患者应用氯沙坦和氨氯地平为基础的降压比较疗效和耐受性研究氯沙坦50mg/HCTZ12.长期有效降压治疗能显著减少心脑血管病发生率。3、逆转已损害的相应靶器官；+受体阻滞剂Volpe et al Vol.单药治疗和联合治疗的情况比较（HOT Study）8年随访周期,随访44,119病人年多数需要联合用药。潮红5(1%)23(5%)1g/d：120/70mmHg3、谷/峰比值升高（从原62%提高值85%）；Comparison of the Blood Pressure-Lowerin
2、g Effects and Tolerability of Losartan-and Amlodipine-Based Regimens in Patients with Isolated Systolic Hypertension坐位谷值收缩压降低(mmHg)不良作用少，耐受性好复方罗布麻(胍乙啶-肼苯达嗪-HCD)Volpe et al Vol.潮红5(1%)23(5%)0.上呼吸道感染32(7%)25(6%)NS单药治疗只能控制30-40%病人的舒张压达到目标水平，联合治疗可达到90%以上J Hypertens.不良反应减少，至少不叠加上呼吸道感染32(7%)25(6%)NS年龄55-8
3、0岁Bloom BS Clin Ther 1998;20(4):671-681恰当的费用/效益比值不太合理的降压药联合治疗方案高血压患者中降压情况的分析合理的剂量配伍，多层次设计(Factorial Design)和效应面分析(Response surface Analyses)总胆固醇(mmol/L)6.Volpe et al Vol.25,No.5,2003,Page(s)1469-1489 对于单纯收缩期高血压患者应用氯对于单纯收缩期高血压患者应用氯沙坦和氨氯地平为基础的降压比较沙坦和氨氯地平为基础的降压比较疗效和耐受性研究疗效和耐受性研究发生首次事件的患者比例(%)4、费用较高（钙离子
4、拮抗剂+ACEI）C/E比值净成本（治疗费用减去因减少心血管并发症所节约的费用）增加的获得的生命年数J Hypertens.钙拮抗剂+噻嗪类利尿剂AE:Adverse Experience0 6.复方卡托普利(ACEI-HCTZ)海捷亚(科素亚50mg+双氢12.阿替洛尔组血压降低：29.副作用A 抑制肾素系统活性AIIA阻滞剂二氢吡啶类+非二氢吡啶类钙拮抗剂两药联合A（或B）+C（或D）单药治疗只能控制30-40%病人的舒张压达到目标水平，联合治疗可达到90%以上Adapted from M Volpe et al Clinical Therapeutics Vol25 No.0 6.单药治
5、疗只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理-30-30-25-25-20-20-15-15-10-10-5-50 00 06 612121818氯沙坦/海捷亚组氯沙坦/海捷亚组CCB组/CCB+利尿剂组CCB组/CCB+利尿剂组-13,2-15,3-16-16-12-12-8-8-4-40 0谷值谷值峰值峰值氯沙坦氯沙坦HCTZ尿酸尿酸:防止血钾丢失防止血钾丢失尿酸尿酸:血钾血钾:海捷亚海捷亚氯沙坦平衡氯沙坦平衡低剂量利尿剂的代谢影响的作用低剂量利尿剂的代谢影响的作用疲劳25(6%)15(4%)NS5 2003 1469-1489自基线的平均改变(%)脑血管疾病8%8%UKPDS:需要多少药物
6、控制血压目标血压越低,合并用药率越高高血压患者：140/90 mmHg0%in one or more treatment groups regardless of relationship to study drug.益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目标中华心血管病杂志2003年3月第31卷第3期治疗高血压的药物经济学评价复方卡托普利(ACEI-HCTZ)不太合理的降压药联合治疗方案校正后危险性下降 24.校正后危险性下降 24.2、降压叠加或协同效应受给药顺序影响。UKPDS:需要多少药物控制血压传统阻滞剂有增加新发糖尿5 mg(海捷亚1片)钙拮抗剂+噻嗪类利尿剂ISH：单纯收缩期高
7、血压061218243036424854研究月份405060708090100110120130140150160170180收缩亚收缩亚舒张压舒张压平均动脉压平均动脉压mmHg阿替洛尔阿替洛尔 145.4 mmHg氯沙坦氯沙坦 144.1 mmHg阿替洛尔阿替洛尔 80.9 mmHg氯沙坦氯沙坦 81.3 mmHgDahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003.阿替洛尔阿替洛尔 102.4 mmHg氯沙坦氯沙坦 102.2 mmHg氯沙坦组血压降低：氯沙坦组血压降低：30.2/16.6 mmHg 阿替洛尔组血压降低：阿替洛尔组血压降低：29.1/16.8 mmH
8、g阿替洛尔 4588 4490 4424 4372 4317 4245 4180 4119 4055 3894 1901 897老年收缩期高血压阿替洛尔 4588 4490 4424 4372 4317 4245 4180 4119 4055 3894 1901 897UKPDS:需要多少药物控制血压+ACEI(ARB)坐位谷值收缩压降低(mmHg)M Volpe et al Clinical Therapeutics Vol25 No.Comparison of the Blood Pressure-Lowering Effects and Tolerability of Losartan-
9、and Amlodipine-Based Regimens in Patients with Isolated Systolic Hypertension临床研究表明：海捷亚每日一次给药，能提供24小时平稳、高效的降压保证高血压合并高脂血症Adapted from M Volpe et al Clinical Therapeutics Vol25 No.1、不合理临床联合应用、不能达到协同降压，反增AE:Adverse Experience药效与副作用之间的模式不稳定型心绞痛及充血性心衰：慎用钙拮抗剂Dahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003.阿米洛利或氨苯喋定+HCT校正后危险性下降 24.Dahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003.利尿剂 b-受体阻滞剂降压治疗与心血管危险控制控制率高控制率高副作用少副作用少良好的依从性良好的依从性更优越的效价比更优越的效价比Volpe et al Vol.25,No.5,2003,Page(s)1469-1489 对于单纯收缩期高血压患者应用氯对于单纯收缩期高血压患者应用氯沙坦和氨氯地平为基础的降压比较沙坦和氨氯地平为基础的降压比较疗效和耐受性研究疗效和耐受性研究
