1、静脉输液工具种类静脉输液工具种类 静脉治疗新理念静脉治疗新理念 静脉治疗评估静脉治疗评估 静脉输液工具选择静脉输液工具选择 PICCPICC置管方法介绍置管方法介绍 16282011 1628 1628年年 William Harvey William Harvey 提出关于血液循环的理论，提出关于血液循环的理论，是医学史上最早涉及静脉输液治疗方面最早的文献记载资是医学史上最早涉及静脉输液治疗方面最早的文献记载资料，可称为现代静脉治疗的鼻祖。料，可称为现代静脉治疗的鼻祖。1940 1940年年 美国建立第一支静脉输液队伍，称为静脉输液美国建立第一支静脉输液队伍，称为静脉输液护士。静脉输液仅用于
2、少数病人，使用非一次性物品。护士。静脉输液仅用于少数病人，使用非一次性物品。1972 1972年年 美国成立美国成立INSINS（静脉输液护理学会）（静脉输液护理学会）1999 1999年年 静脉输液学会在北京成立静脉输液学会在北京成立头皮针头皮针静脉留静脉留置针置针PICC中线导管中线导管n19571957年发明头皮年发明头皮针，之前使用注射针，之前使用注射器针头进行输液。器针头进行输液。n19641964年发明了第年发明了第一代静脉留置针。一代静脉留置针。n19821982年美国巴德公司上年美国巴德公司上市第一支市第一支2F2F的硅胶材质的硅胶材质的的PICCPICC。n8080年代末年代
3、末PICCPICC被广泛用被广泛用于各种疾病的患者。于各种疾病的患者。n19901990年年Menlo Care Menlo Care Inc Inc 推出了第一支中推出了第一支中线导管。线导管。外周静脉输液工具外周静脉输液工具中心静脉输液工具中心静脉输液工具外周输液工具外周输液工具-头皮钢针头皮钢针特点特点 缺缺 点点n 不能超过不能超过9696小时小时n 堵塞率、脱出率高堵塞率、脱出率高n 静脉炎发生率高静脉炎发生率高n 药物可能过分刺激外周血管药物可能过分刺激外周血管n 病人最终可能没有可以穿刺的血管病人最终可能没有可以穿刺的血管外周输液工具外周输液工具-套管针套管针 优优 点点n 费用
4、费用-价格低廉价格低廉n 方便方便-操作步骤已被操作步骤已被广泛接受广泛接受 通常为护士操作通常为护士操作 10541054例短期外周导管例短期外周导管n 48-72 48-72小时后，小时后，39-50%39-50%套管针不得不被拔除，套管针不得不被拔除，n 第第5 5天天70%70%失去通路，其中失去通路，其中41.8%41.8%由于静脉炎，由于静脉炎，27%27%由于药由于药物外渗、堵塞或漏液。物外渗、堵塞或漏液。n 24-48 24-48小时内静脉炎发生率明显较高小时内静脉炎发生率明显较高n 30%30%的并发症发生于置管后的并发症发生于置管后24-4824-48小时内。小时内。外周输
5、液工具外周输液工具-套管针套管针Acyclovir （无环鸟苷，pH 11）第5天70%失去通路，其中41.50%GS 2526外周穿刺 颈内、锁骨下穿刺Dopamine（多巴胺）2.方便-操作步骤已被广泛接受置入后需要摄胸片确认导管位置沿导丝推进血管扩张器，扩皮后撤除1000/52=19.使用无损伤针穿刺注射座适用于所有类型的静脉治疗乳腺癌根治术后患侧等中心静脉输液工具-输液港中心静脉输液工具-急救期CVC外周静脉损伤：静脉炎、化疗药物渗漏导致周围组织炎症、坏死1054例短期外周导管4 周 6 个 月外周穿刺 颈内、锁骨下穿刺中心静脉输液工具-PICC药物pH值对静脉的影响外周中期静脉输液工
6、具外周中期静脉输液工具中线导管中线导管中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港中心静脉输液工具中心静脉输液工具-急救期急救期CVCCVC中心静脉输液工具中心静脉输液工具-急救期急救期CVCCVC中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC末端开口式：单腔（2F/3F/4F/5F）双腔（5F/6F）Dopamine（多巴胺）2.评估多种情况，选
7、定器材中心静脉输液工具-PICC使用无损伤针穿刺注射座自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺-能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次外周静脉损伤：静脉炎、化疗药物渗漏导致周围组织炎症、坏死PICC CVCAcyclovir （无环鸟苷，pH 11）器材选择：主要由病人或家属选择单硅胶或聚脲胺脂材质的导管静脉选择:由远到近、由细到粗最先进的PICC穿刺技术PICC置管方法简单介绍使用无损伤针穿刺注射座PICC置管方法简单介绍偶尔发生一过性机械性静脉炎病人最终可能没有可以穿刺的血管男性患者，25岁，大学毕业，职业：飞行员，因滑雪出现意外，导致股骨骨折，继发骨髓炎，需要进行4周的抗菌素治疗，请问：我们可
8、以使用哪些静脉工具呢？最适宜的又是那种器材？Cipro（环丙沙星）3.中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC 被动静脉治疗被动静脉治疗 主动静脉治疗主动静脉治疗护理评估护理评估评估多种情况，选定器材如今的安全置管与高生活质量改良的塞丁格尔穿刺技术（MST）与其他穿刺技术相比，在无创伤静脉穿刺和提高穿刺成功率上是一种可靠的技术。自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺使用无损伤针穿刺注射座PICC置管方法简单介绍评估多种情况，选定器材等严重并发症10，20，50%的葡萄糖制剂化疗药物无选择性，杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞也具有一定
9、损伤，从而影响血管内皮细胞的代谢及功能，最终导致静脉的损伤强刺激性药物在很短时间内大量快速进入血管内，一旦超过血管本身的缓冲应急能力或在血管受损处堆积，就会引起血管内膜受累。外周静脉损伤：静脉炎、化疗药物渗漏导致周围组织炎症、坏死1990年Menlo Care Inc 推出了第一支中线导管。中心静脉输液工具-输液港外周穿刺 颈内、锁骨下穿刺药物外泄，造成组织损伤坏死由专业的静脉治疗医护人员留置器材导管自外周静脉穿刺,末端停留于上腔静脉乳腺癌根治术后患侧等化疗药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎肘窝下-肘窝上病人最终可能没有可以穿刺的血管Ampicillin（氨苄青霉素）10.中心
10、静脉输液工具-输液港1054例短期外周导管Cipro（环丙沙星）3.在预定插管部位有放射治疗史外周静脉损伤：静脉炎、化疗药物渗漏导致周围组织炎症、坏死上腔静脉 2-2.撤除输液港需要做一次小小的手术短期治疗：30天 INS指南规定：7-10天50%GS 2526中心静脉输液工具-急救期CVC单腔或双腔，从儿童到成人规格都有短期治疗：30天 INS指南规定：7-10天导管自外周静脉穿刺,末端停留于上腔静脉导管自外周静脉穿刺,末端停留于上腔静脉适用于所有类型的静脉治疗病人最终可能没有可以穿刺的血管外周中期静脉输液工具中线导管Thank You!1990年Menlo Care Inc 推出了第一支中
11、线导管。选择使用静脉输液工具选择使用静脉输液工具 低于低于4.5或高于或高于9.0引起静脉内膜损伤引起静脉内膜损伤需要血液稀释需要血液稀释中中 线线 导导 管管急急 性性 期期CVCPICCPICC隧隧 道道 型型CVCPICC隧隧 道道 型型CVC输输 液液 港港 6 个个 月月4 周周 6 个个 月月3 天天 4 周周48-72小时小时化疗药外渗化疗药外渗血液制品外渗血液制品外渗短期治疗：30天 INS指南规定：7-10天Vancomycin（万古霉素）2.蝶翼针可连续使用7天，全年输液可穿刺1990年Menlo Care Inc 推出了第一支中线导管。药物pH值对静脉的影响1990年Me
12、nlo Care Inc 推出了第一支中线导管。静脉选择:由远到近、由细到粗选择合适的静脉输液工具甘露醇 1098改良的塞丁格尔穿刺技术（MST）与其他穿刺技术相比，在无创伤静脉穿刺和提高穿刺成功率上是一种可靠的技术。感染率低（2%）感染率高（1-10%）使用无损伤针穿刺注射座医疗诊断、出凝血功能、既往史、穿刺部位、皮肤情况耐高压注射型PICC（power）频繁更换血管通道器材，既增加病人痛苦又加重经济负担导管自外周静脉穿刺,末端停留于上腔静脉中心静脉输液工具-急救期CVCDopamine（多巴胺）2.中心静脉输液工具-输液港静脉选择:由远到近、由细到粗利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎
13、，药物外渗和血栓形成的危险完成全部静脉治疗，并发症降到最低静脉选择静脉选择导针器导针器根据静脉深度以及穿刺针尺寸选择合根据静脉深度以及穿刺针尺寸选择合适的导针器。适的导针器。确定静脉深度确定静脉深度导针器导针器 缺缺 点点n 不能超过不能超过9696小时小时n 堵塞率、脱出率高堵塞率、脱出率高n 静脉炎发生率高静脉炎发生率高n 药物可能过分刺激外周血管药物可能过分刺激外周血管n 病人最终可能没有可以穿刺的血管病人最终可能没有可以穿刺的血管外周输液工具外周输液工具-套管针套管针 优优 点点n 费用费用-价格低廉价格低廉n 方便方便-操作步骤已被操作步骤已被广泛接受广泛接受 通常为护士操作通常为护
14、士操作中心静脉输液工具中心静脉输液工具-急救期急救期CVCCVC中心静脉输液工具中心静脉输液工具-急救期急救期CVCCVC选择使用静脉输液工具选择使用静脉输液工具低于低于4.5或高于或高于9.0引起静脉内膜损伤引起静脉内膜损伤需要血液稀释需要血液稀释中中 线线 导导 管管急急 性性 期期CVCPICCPICC隧隧 道道 型型CVCPICC隧隧 道道 型型CVC输输 液液 港港 6 个个 月月4 周周 6 个个 月月3 天天 4 周周48-72小时小时改良的塞丁格尔穿刺技术（MST）与其他穿刺技术相比，在无创伤静脉穿刺和提高穿刺成功率上是一种可靠的技术。中心静脉输液工具-输液港在预定插管部位有放
15、射治疗史严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂化疗药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎耐高压注射型PICC（power）PICC置管方法简单介绍PICC置管方法简单介绍改良的塞丁格尔穿刺技术（MST）与其他穿刺技术相比，在无创伤静脉穿刺和提高穿刺成功率上是一种可靠的技术。45 生理盐水 154-155 mmol/L10，20，50%的葡萄糖制剂乳腺癌根治术后患侧等24-48小时内静脉炎发生率明显较高第5天70%失去通路，其中41.药物对血管内膜有损伤性正常280-320mmol/L自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺1628年 William Harvey 提出关于血液循环的理论，是医学史上最早涉及静脉输液治疗方面最早的文献记载资料，可称为现代静脉治疗的鼻祖。感染率低（2%）感染率高（1-10%）如今的安全置管与高生活质量第5天70%失去通路，其中41.
