1、概述概述 颈肩痛临床常见 病因复杂，以损伤为多 占骨科门诊病人的30%以上 病因多，鉴别诊断复杂 反复发作，不易根治定义定义 指颈、肩、肩胛等处的疼痛，可伴有一侧或双侧上肢疼痛、脊髓受压等。应用解剖 7个颈椎，6个椎间盘 寰椎（atlas)没有椎体和棘突(spinous process)，由前后弓和侧块组成 枢椎(axis)：椎体上方有齿状突(odontoid)，与寰椎形成关节 第26横突有横突孔，有椎动脉通过 钩椎关节（Luschka关节）：防止椎间盘向侧后方突出，但退行性变时增生可刺激或压迫椎动脉和神经根解剖特点1 椎体间有五个关节相连：椎间盘、钩椎关节、关节突 后纵韧带(posterio
2、r longitudinal ligament)较宽，中部厚而坚实，故正后方间盘突出较少，但易退变钙化 棘上韧带发达成为项韧带，颈椎不稳时易钙化解剖特点2 头的屈伸主要寰枕关节 旋转主要在寰枢关节 颈部屈伸主要下颈段解剖特点3Z人的脊髓有两个生理性膨大Z下颈段的颈膨大最明显，左右径为前后径的一倍Z颈椎管相对狭窄，易受周围因素压迫解剖特点4 颈 1-4神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、及颈、枕、面部感觉 后支形成颈后丛，C2后支发出枕大神经，受刺激时出现枕下肌痛、头皮感觉异常 C5-T1神经前支组成臂丛，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤颈神经根受压及相应临床表现椎体间有五个关节相连：椎间盘
3、、钩椎关节、关节突颈1-4神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、及颈、枕、面部感觉颈神经根受压及相应临床表现加速性损伤 acceleration injury一种常见的急性损伤颈椎管相对狭窄，易受周围因素压迫交感节后纤维支配范围广泛：面部、脑干、小脑、大脑颞叶、枕叶和内耳的血管；颈神经根受压及相应临床表现慢性积累性损伤如长期伏案工作可加速退变过程；颈托和围领：限制颈椎过度活动。寰椎（atlas)没有椎体和棘突(spinous process)，由前后弓和侧块组成钩椎关节（Luschka关节）：防止椎间盘向侧后方突出，但退行性变时增生可刺激或压迫椎动脉和神经根枢椎(axis)：椎体上方有齿状突(
4、odontoid)，与寰椎形成关节间盘、钩椎关节、骨赘等刺激或压迫神经根所致颈椎解剖：间盘、神经、脊髓、血管枢椎(axis)：椎体上方有齿状突(odontoid)，与寰椎形成关节颈椎解剖：椎动脉、神经交感兴奋：头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼胀、心率不齐、头颈及四肢出汗异常、耳鸣加速性损伤 acceleration injury一种常见的急性损伤C5-T1神经前支组成臂丛，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤解剖特点5 颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是上胸段脊髓发出，并上升、换元后形成交感神经节和交感链 交感节后纤维支配范围广泛：面部、脑干、小脑、大脑颞叶、枕叶和内耳的血管；心脏支控制心率
5、颈部解剖颈部解剖颈部解剖颈椎解剖：椎体颈椎解剖：间盘、神经、脊髓、血管颈椎解剖：椎动脉、神经间盘突出与神经受压的关系间盘突出与神经受压的关系颈椎病 Cervical Spondylosis 定义：颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应的综合症病因（一）颈椎间盘退行性变 进一步椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛，脊柱稳定性下降。椎体、钩椎关节、关节突关节、黄韧带增生等，如此恶性循环，压迫脊髓、神经、血管等。病因（二）损伤：慢性积累性损伤如长期伏案工作可加速退变过程；急性损伤可加重和诱发症状病因（三）发育性椎管狭窄*胚胎或发育过程中椎弓根过短*椎管矢状径小于141
6、6mm颈神经根受压及相应临床表现辅助检查X-平片：第26横突有横突孔，有椎动脉通过1、拿揉肩井，按揉天宗，扌袞上背部、颈肩部，按揉风池、完骨、翳风，一指禅推法推颈椎两侧、辩证扳颈椎等，目的是放松颈部痉挛的肌肉，调整颈椎间隙，达到增加脑部血供，减轻神经压迫，缓解肢体及全身症状。适用于神经根型、椎动脉型、交感型的早期交感节后纤维支配范围广泛：面部、脑干、小脑、大脑颞叶、枕叶和内耳的血管；颈神经根受压及相应临床表现牵引：可解除肌痉挛、增大椎间隙，减轻对神经根等的压迫，并可使嵌顿的小关节内的滑膜皱襞复位。后支形成颈后丛，C2后支发出枕大神经，受刺激时出现枕下肌痛、头皮感觉异常加速性损伤 acceler
7、ation injury一种常见的急性损伤对脊髓和神经有一定程度的表现间盘突出与神经受压的关系寰椎（atlas)没有椎体和棘突(spinous process)，由前后弓和侧块组成进一步椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛，脊柱稳定性下降。颈1-4神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、及颈、枕、面部感觉牵引：可解除肌痉挛、增大椎间隙，减轻对神经根等的压迫，并可使嵌顿的小关节内的滑膜皱襞复位。交感兴奋：头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼胀、心率不齐、头颈及四肢出汗异常、耳鸣棘上韧带发达成为项韧带，颈椎不稳时易钙化枢椎(axis)：椎体上方有齿状突(odontoid)，与寰椎形成关节后支形成颈后丛，C2
8、后支发出枕大神经，受刺激时出现枕下肌痛、头皮感觉异常人的脊髓有两个生理性膨大加速性损伤 acceleration injury一种常见的急性损伤临床表现 根据受压组织的不同可分为根据受压组织的不同可分为 （一）神经根型 症状 颈肩痛出现率最高 间盘、钩椎关节、骨赘等刺激或压迫神经根所致 上肢放射性疼痛、麻木、感觉异常 上肢肌力减退 手指不灵活皮节定位颈神经根受压及相应临床表现压痛点神经根型颈椎病体征神经根型颈椎病体征Spurling test 脊髓型症状 颈痛，定位不明显 四肢无力，最早出现 行走不稳 持物不稳 自下而上的上运动神经元损伤的表现颈椎管相对狭窄，易受周围因素压迫颈椎管相对狭窄，易
9、受周围因素压迫枢椎(axis)：椎体上方有齿状突(odontoid)，与寰椎形成关节如此恶性循环，压迫脊髓、神经、血管等。慢性积累性损伤如长期伏案工作可加速退变过程；眩晕：主要症状，旋转性、浮动性或摇晃性，头部活动时加重颈椎解剖：椎动脉、神经椎体间有五个关节相连：椎间盘、钩椎关节、关节突交感节后纤维支配范围广泛：面部、脑干、小脑、大脑颞叶、枕叶和内耳的血管；颈神经根受压及相应临床表现人的脊髓有两个生理性膨大间盘突出与神经受压的关系后纵韧带(posterior longitudinal ligament)较宽，中部厚而坚实，故正后方间盘突出较少，但易退变钙化根据受压组织的不同可分为C5-T1神经
10、前支组成臂丛，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤寰椎（atlas)没有椎体和棘突(spinous process)，由前后弓和侧块组成颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是上胸段脊髓发出，并上升、换元后形成交感神经节和交感链加速性损伤 acceleration injury一种常见的急性损伤颈神经根受压及相应临床表现视觉障碍：突发性弱视，短期内可自动恢复1、拿揉肩井，按揉天宗，扌袞上背部、颈肩部，按揉风池、完骨、翳风，一指禅推法推颈椎两侧、辩证扳颈椎等，目的是放松颈部痉挛的肌肉，调整颈椎间隙，达到增加脑部血供，减轻神经压迫，缓解肢体及全身症状。钩椎关节（Luschka关节）：防止椎间盘向侧后方突出
11、，但退行性变时增生可刺激或压迫椎动脉和神经根颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是上胸段脊髓发出，并上升、换元后形成交感神经节和交感链枢椎(axis)：椎体上方有齿状突(odontoid)，与寰椎形成关节后支形成颈后丛，C2后支发出枕大神经，受刺激时出现枕下肌痛、头皮感觉异常C5-T1神经前支组成臂丛，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤人的脊髓有两个生理性膨大local steroids颈神经根受压及相应临床表现其他：感觉、运动障碍、精神症状C5-T1神经前支组成臂丛，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤颈神经根受压及相应临床表现颈椎解剖：椎动脉、神经颈椎管相对狭窄，易受周围因素压迫间盘突出与神经受
12、压的关系下颈段的颈膨大最明显，左右径为前后径的一倍寰椎（atlas)没有椎体和棘突(spinous process)，由前后弓和侧块组成定义：颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应的综合症药物：非甾体抗炎药、肌松剂（脊舒）镇静剂：缓解症状，短期使用加速性损伤 acceleration injury一种常见的急性损伤颈椎解剖：椎动脉、神经如此恶性循环，压迫脊髓、神经、血管等。脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征交感型 交感兴奋：头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼胀
13、、心率不齐、头颈及四肢出汗异常、耳鸣 交感抑制：头昏、眼花、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气椎动脉型 眩晕：主要症状，旋转性、浮动性或摇晃性，头部活动时加重 头痛：椎基底供血不足而侧支循环血管扩张引起。多在枕、顶、颞等处的胀痛 视觉障碍：突发性弱视，短期内可自动恢复 猝倒：椎动脉受刺激痉孪所致，多在头部突然旋转或屈伸时出现，站起可继续正常活动 其他：感觉、运动障碍、精神症状 辅助检查X-平片：颈椎生理屈度消失 颈椎不稳 椎间隙变窄 椎体前后缘增生，钩椎关节、关节突关节增生 椎间孔狭窄 颈椎不稳 颈椎序列差 间隙变窄、骨赘形成 CT、可显示 椎间盘突出 椎管狭窄 黄韧带 神经根管狭窄 脊髓、神
14、经受压 CT：优点 骨性结构显示清晰 无创伤 对脊髓和神经有一定程度的表现颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是上胸段脊髓发出，并上升、换元后形成交感神经节和交感链后支形成颈后丛，C2后支发出枕大神经，受刺激时出现枕下肌痛、头皮感觉异常诊断 diagnosis颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是上胸段脊髓发出，并上升、换元后形成交感神经节和交感链根据受压组织的不同可分为颈椎管相对狭窄，易受周围因素压迫颈椎解剖：椎动脉、神经钩椎关节（Luschka关节）：防止椎间盘向侧后方突出，但退行性变时增生可刺激或压迫椎动脉和神经根颈1-4神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、及颈、枕、面部感觉药物：非甾体抗炎药
15、、肌松剂（脊舒）镇静剂：缓解症状，短期使用下颈段的颈膨大最明显，左右径为前后径的一倍椎体间有五个关节相连：椎间盘、钩椎关节、关节突药物：非甾体抗炎药、肌松剂（脊舒）镇静剂：缓解症状，短期使用间盘突出与神经受压的关系颈椎管相对狭窄，易受周围因素压迫颈1-4神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、及颈、枕、面部感觉对脊髓和神经有一定程度的表现颈1-4神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、及颈、枕、面部感觉local steroids占骨科门诊病人的30%以上治疗颈肩痛的中药方剂有寰椎（atlas)没有椎体和棘突(spinous process)，由前后弓和侧块组成MRI表现MRI表现间盘脊髓脊髓受压
16、诊断 diagnosis 病史 症状 体征 X片 CT、MRI 造影 相结合 治疗保守治疗 适用于神经根型、椎动脉型、交感型的早期 牵引：可解除肌痉挛、增大椎间隙，减轻对神经根等的压迫，并可使嵌顿的小关节内的滑膜皱襞复位。颈托和围领：限制颈椎过度活动。理疗：加速炎性水肿消退和松弛肌肉 药物：非甾体抗炎药、肌松剂（脊舒）镇静剂：缓解症状，短期使用非手术治疗（三）封闭：局部痛点注射。消炎、消肿、止痛 按摩 自我保健：工作姿势、颈部柔和活动等 local steroids massage Self care 中药治疗 治疗颈肩痛的中药方剂有1、扎冲十三味丸2、根痛平3、虎力散胶囊4、壮腰健肾丸5、骨
17、刺宁胶囊6、跟痛平冲剂 推拿治疗 1、拿揉肩井，按揉天宗，扌袞上背部、颈肩部，按揉风池、完骨、翳风，一指禅推法推颈椎两侧、辩证扳颈椎等，目的是放松颈部痉挛的肌肉，调整颈椎间隙，达到增加脑部血供，减轻神经压迫，缓解肢体及全身症状。2、推头部、拿五经、点揉百会、扫散、点睛明、推揉眼周等，目的缓解头部不适症状。颈托支具颈托支具预防1、畅情志2、纠正不良生活方式3、自我保健4、运动5、定期体检Thanks 解剖特点1 椎体间有五个关节相连：椎间盘、钩椎关节、关节突 后纵韧带(posterior longitudinal ligament)较宽，中部厚而坚实，故正后方间盘突出较少，但易退变钙化 棘上韧带
18、发达成为项韧带，颈椎不稳时易钙化解剖特点3Z人的脊髓有两个生理性膨大Z下颈段的颈膨大最明显，左右径为前后径的一倍Z颈椎管相对狭窄，易受周围因素压迫解剖特点4 颈 1-4神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、及颈、枕、面部感觉 后支形成颈后丛，C2后支发出枕大神经，受刺激时出现枕下肌痛、头皮感觉异常 C5-T1神经前支组成臂丛，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤颈椎解剖：椎动脉、神经 脊髓型症状 颈痛，定位不明显 四肢无力，最早出现 行走不稳 持物不稳 自下而上的上运动神经元损伤的表现脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征适用于神经根型、椎动脉型、交感型的早期颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是上胸段脊
19、髓发出，并上升、换元后形成交感神经节和交感链人的脊髓有两个生理性膨大间盘、钩椎关节、骨赘等刺激或压迫神经根所致颈椎解剖：间盘、神经、脊髓、血管寰椎（atlas)没有椎体和棘突(spinous process)，由前后弓和侧块组成牵引：可解除肌痉挛、增大椎间隙，减轻对神经根等的压迫，并可使嵌顿的小关节内的滑膜皱襞复位。枢椎(axis)：椎体上方有齿状突(odontoid)，与寰椎形成关节颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是上胸段脊髓发出，并上升、换元后形成交感神经节和交感链椎体间有五个关节相连：椎间盘、钩椎关节、关节突寰椎（atlas)没有椎体和棘突(spinous process)，由前后弓和侧块组成后支形成颈后丛，C2后支发出枕大神经，受刺激时出现枕下肌痛、头皮感觉异常颈神经根受压及相应临床表现颈椎解剖：椎动脉、神经根据受压组织的不同可分为颈神经根受压及相应临床表现颈1-4神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、及颈、枕、面部感觉间盘突出与神经受压的关系颈椎管相对狭窄，易受周围因素压迫枢椎(axis)：椎体上方有齿状突(odontoid)，与寰椎形成关节人的脊髓有两个生理性膨大预防1、畅情志2、纠正不良生活方式3、自我保健4、运动5、定期体检
