1、食物中毒预防医学1200年历史的年历史的“金华火腿金华火腿”竟然用敌敌畏防虫竟然用敌敌畏防虫?!南京冠生园陈馅月饼南京冠生园陈馅月饼月饼大战归于平寂，卖剩的月饼的去向月饼大战归于平寂，卖剩的月饼的去向 清仓甩卖清仓甩卖 回炉做糕点回炉做糕点 冷冻陈馅来年再用冷冻陈馅来年再用 氨水漂白龙口粉丝氨水漂白龙口粉丝偷梁换柱，假换牛肉包装，出售进口牛肉偷梁换柱，假换牛肉包装，出售进口牛肉日本雪印日本雪印 最富盛名的食品加工企业最富盛名的食品加工企业 雪印毒奶事件雪印毒奶事件 葡萄球菌污染，贵州葡萄球菌污染，贵州“毒奶粉毒奶粉”毒倒孩子。毒倒孩子。2）引起中毒的食品蛋白质、淀粉含量丰富，含水分较多的食物，
2、以奶类及其制品，如奶油蛋糕、冰激凌等最为常见。病人对健康人无传染性：停止食用有毒食品，发病很快停止；早期有手指、舌、唇刺痛感，然后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠症状临床表现：潜伏期：短，10m-3h（四）常见细菌性食物中毒蛋类煮沸810min主要临床症状为发热（最高体温可达40）、头痛、恶心、食欲不振，随后出现呕吐、腹痛、腹泻。（2）非细菌性食物中毒非细菌性食物中毒急救措施月饼大战归于平寂，卖剩的月饼的去向(5)有明显的季节性。食用7小时后全家（除大儿子）相继出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力等类似症状，经乡医诊治病情似有好转，陆续停药，3天后全家人病情突然不同程度加重，出现皮肤、
3、巩膜黄染，心悸、烦躁不安，尿少、头痛剧烈，急速送往市医院救治。(1)发病率及病死率：是最常见的食物中毒，发病率高，但病死率因致病菌的不同而有不同在低温或通风阴凉处存放食品，控制细菌的繁殖和毒素形成；对病人：停止食用取样送检排除毒物对症治疗特殊治疗加强宣传教育，防止误食其分解产物甲醛、甲酸也有毒性潜伏期短发病突然:短时间内多人同时发病，病势急剧，很快形成高峰；导致外周血管扩张及动脉压急剧降低；【目的要求】掌握掌握 食物中毒的概念、食物中毒的概念、特点、分类特点、分类熟悉熟悉 几种常见食物中毒几种常见食物中毒引起中毒的主要食引起中毒的主要食品以及中毒的主要品以及中毒的主要临床表现、预防措临床表现、
4、预防措施；施；一、食物中毒的概述（概念、特点一、食物中毒的概述（概念、特点 、分类）分类）：1 1、食物中毒：、食物中毒：系指摄入了含有生物性、系指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性急性、质当作食品摄入后所出现的非传染性急性、亚急性疾病。亚急性疾病。讨论 水俣病、克山病是食物中毒？水俣病、克山病是食物中毒？1）病原肉毒梭状芽胞杆菌。3）中毒机制肠毒素毒素对热稳定，100 10min不被破坏，日晒、盐腌亦均不能破坏A、真菌及其毒素食物中毒：发病率高、死亡率高、地区季节性强。外毒素：繁殖过程中产生，引起急性
5、胃肠炎反应食品加工、储存和销售过程严格遵守卫生制度，做好食具、容器和工具的消毒，避免生熟交叉污染；肝肾损伤型 巯剂解毒剂(二巯基丙即可使人或家兔的红细胞发生溶血，使血琼脂培养基上出现 溶血带。食品加工人员、医院、托幼机构人员和炊事人员应认真执行就业前的体检和录用后定期查体的制度，经常接受食品卫生教育，养成良好的个人卫生发病者均与某种食物有明确的关系：发病者必定食用了某种有毒食物，未吃着不发病；四、食物中毒的调查处理：2)引起中毒的食品海产品和盐渍食品中毒原因：蔬菜中的硝酸盐四、食物中毒的调查处理：6）预防：控制细菌繁殖和杀灭病原菌为主，低温储藏各种食物，海产品应煮熟煮透。对可疑食品的剩余部分，
6、病人的呕吐物及其他可疑物品采样送检。对病人：停止食用取样送检排除毒物对症治疗特殊治疗海产品100、30min磺酸钠或二巯基丁二酸钠)主要临床症状为发热（最高体温可达40）、头痛、恶心、食欲不振，随后出现呕吐、腹痛、腹泻。1、亚硝酸盐食物中毒：1、食物中毒：系指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性急性、亚急性疾病。2 2、食物中毒的特点：、食物中毒的特点：发病与食物有关：病人都食用了同样的发病与食物有关：病人都食用了同样的中毒食品，未食者不中毒，停止食用发病中毒食品，未食者不中毒，停止食用发病很快停止，发病曲线呈骤升骤降，无传染很快停止，发病曲
7、线呈骤升骤降，无传染病的余波。病的余波。潜伏期短，呈爆发性。潜伏期短，呈爆发性。所有病人临床表现基本相似。主要是胃所有病人临床表现基本相似。主要是胃肠道症状：恶心呕吐、腹痛、腹泻等。肠道症状：恶心呕吐、腹痛、腹泻等。人与人之间不传染。人与人之间不传染。(5)(5)有明显的季节性。有明显的季节性。3.3.食物中毒的分类：按病原物质分食物中毒的分类：按病原物质分（1 1）细菌性食物中毒：最常见。发病率高，季节）细菌性食物中毒：最常见。发病率高，季节性强，病死率低。沙门氏菌、葡萄球菌、副溶血性性强，病死率低。沙门氏菌、葡萄球菌、副溶血性弧菌、肉毒梭状芽孢杆菌等。弧菌、肉毒梭状芽孢杆菌等。（2 2）非
8、细菌性食物中毒）非细菌性食物中毒A A、真菌及其毒素食物中毒：发病率高、死亡率高、真菌及其毒素食物中毒：发病率高、死亡率高、地区季节性强。霉变甘蔗中毒、赤霉病麦、黄曲霉地区季节性强。霉变甘蔗中毒、赤霉病麦、黄曲霉素素 。B B、动物性食物中毒：死亡率高。河豚鱼中毒、组、动物性食物中毒：死亡率高。河豚鱼中毒、组胺中毒胺中毒C C、有毒植物中毒：毒蕈中毒、四季豆中毒、发芽、有毒植物中毒：毒蕈中毒、四季豆中毒、发芽马铃薯中毒马铃薯中毒D D、化学性食物中毒：地区性、季节性均不强，病、化学性食物中毒：地区性、季节性均不强，病死率高。有机农药中毒、亚硝酸盐中毒、甲醇中毒死率高。有机农药中毒、亚硝酸盐中毒
9、、甲醇中毒0100020003000400050006000个数第 一 季 度第 二 季 度第 三 季 度第 四 季 度季 节2004全 国 食 物 中 毒 情 况报 告 起 数中 毒 人 数死 亡 人 数我国我国2004年食物中毒简况年食物中毒简况42%42%18%18%8%8%32%32%微生物微生物农药化学物农药化学物动植物动植物不明性不明性20042004年我国食物中毒分类分析年我国食物中毒分类分析 二、细菌性食物中毒二、细菌性食物中毒（一）流行病学特点（一）流行病学特点(1)发病率及病死率：是最常见的食物中毒，发病率高，但病死发病率及病死率：是最常见的食物中毒，发病率高，但病死率因致
10、病菌的不同而有不同率因致病菌的不同而有不同(2)季节性：全年皆可发病，但在夏秋季高发，季节性：全年皆可发病，但在夏秋季高发，510月较多月较多(3)中毒食品：动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品，中毒食品：动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品，其中畜肉类及其制品居首位，其次为禽肉、鱼、乳、蛋类其中畜肉类及其制品居首位，其次为禽肉、鱼、乳、蛋类（二）细菌性食物中毒的临床表现及诊断（二）细菌性食物中毒的临床表现及诊断1.临床表现：以急性胃肠炎为主临床表现：以急性胃肠炎为主2.诊断：根据流行病学调查资料、患者的临床表现和诊断：根据流行病学调查资料、患者的临床表现和实验室检查资料实验室检查资料
11、（三）细菌性食物中毒的防治原则（三）细菌性食物中毒的防治原则1、预防措施、预防措施加强卫生宣传教育：改变生食等不良习惯；严格遵守牲畜屠加强卫生宣传教育：改变生食等不良习惯；严格遵守牲畜屠 宰前、屠宰中和屠宰后的卫生要求，防止污染；食品加工、储宰前、屠宰中和屠宰后的卫生要求，防止污染；食品加工、储存和销售过程严格遵守卫生制度，做好食具、容器和工具的消存和销售过程严格遵守卫生制度，做好食具、容器和工具的消毒，避免生熟交叉污染；食品在食用前加热充分，以杀灭病原毒，避免生熟交叉污染；食品在食用前加热充分，以杀灭病原菌和破坏毒素；在低温或通风阴凉处存放食品，控制细菌的繁菌和破坏毒素；在低温或通风阴凉处存
12、放食品，控制细菌的繁殖和毒素形成；食品加工人员、医院、托幼机构人员和炊事人殖和毒素形成；食品加工人员、医院、托幼机构人员和炊事人员应认真执行就业前的体检和录用后定期查体的制度，经常接员应认真执行就业前的体检和录用后定期查体的制度，经常接受食品卫生教育，养成良好的个人卫生受食品卫生教育，养成良好的个人卫生 加强食品卫生质量检查和监督管理：食品卫生监督部门应加加强食品卫生质量检查和监督管理：食品卫生监督部门应加强对食堂、食品餐点、食品加工厂等相关部门的卫生检验检疫强对食堂、食品餐点、食品加工厂等相关部门的卫生检验检疫工作工作建立快速可靠的病原菌检测技术建立快速可靠的病原菌检测技术2.处理原则：处理
13、原则：对病人：停止食用对病人：停止食用取样送检取样送检排除毒物排除毒物对症治疗对症治疗特殊治疗特殊治疗对中毒食品：封存可疑食品对中毒食品：封存可疑食品可疑食品取样送检可疑食品取样送检追回可追回可疑食品疑食品处理可疑食品处理可疑食品（四）常见细菌性食物中毒（四）常见细菌性食物中毒1 1、沙门氏菌属食物中毒、沙门氏菌属食物中毒 1)1)病原病原沙门氏菌属沙门氏菌属 其中最常见的是其中最常见的是鼠伤寒沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、肠炎沙门氏菌肠炎沙门氏菌 2)2)引起中毒的食品引起中毒的食品被污染的动物性食品被污染的动物性食品 3)3)中毒原因中毒原因生前感染、宰后污染生
14、前感染、宰后污染 4)4)中毒机制中毒机制繁殖、内毒素、外毒素繁殖、内毒素、外毒素 内毒素：死亡细菌释放，引起体温升高；外毒素：繁殖过程中产生，内毒素：死亡细菌释放，引起体温升高；外毒素：繁殖过程中产生，引起急性胃肠炎反应引起急性胃肠炎反应 5)5)临床特征临床特征（胃肠炎）：呕吐、腹痛、腹泻、黄绿色（胃肠炎）：呕吐、腹痛、腹泻、黄绿色水样便，体温上升水样便，体温上升 6 6）治疗：急救原则为洗胃、催吐和导泻）治疗：急救原则为洗胃、催吐和导泻 对症治疗：补充水分和纠正电解质紊乱，对症治疗：补充水分和纠正电解质紊乱，重者可用氯霉素、头孢噻吩等抗生素。重者可用氯霉素、头孢噻吩等抗生素。7 7）预防
15、：）预防：防止沙门菌污染食品防止沙门菌污染食品（交叉污染、生熟不（交叉污染、生熟不分）分）控制食品中沙门菌的繁殖，低温储藏食品控制食品中沙门菌的繁殖，低温储藏食品 彻底加热以杀灭病原菌彻底加热以杀灭病原菌4)临床特征呕吐、腹痛、频繁腹泻；食品在食用前加热充分，以杀灭病原菌和破坏毒素；对病人：停止食用取样送检排除毒物对症治疗特殊治疗食品在食用前加热充分，以杀灭病原菌和破坏毒素；河豚毒素可阻断神经肌肉间的传导，引起麻痹及感觉障碍；民间解河豚毒验方：鲜橄搅和鲜芦根各200克，洗净后捣汁口服。民间解河豚毒验方：鲜橄搅和鲜芦根各200克，洗净后捣汁口服。四肢无力、发冷、口唇和肢端知觉麻痹。民间解河豚毒验
16、方：鲜橄搅和鲜芦根各200克，洗净后捣汁口服。特殊治疗：一般不用抗生素，症状重的感染型食物中毒或侵袭性腹泻者，应及时使用抗生素。了解中毒发生的时间及经过情况，中毒人数及严重程度，初步确定引起中毒的可疑食品。中毒多发生在日本、东南亚及我国未获取足够的实验室诊断治疗时可判定为原因不明食物中毒，必要时可由3名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。临床表现：潜伏期：短，10m-3h潜伏期短，呈爆发性。食品加工、储存和销售过程严格遵守卫生制度，做好食具、容器和工具的消毒，避免生熟交叉污染；肉毒毒素 经消化道进入血液 作用于神经-肌肉接头处、自主神经末梢及脑神经核 毒素的重链与胆碱能神经突触前膜上的毒素受
17、体-神经节苷脂结合；主要临床症状为发热（最高体温可达40）、头痛、恶心、食欲不振，随后出现呕吐、腹痛、腹泻。为分布极广的一种近海细菌发病者均与某种食物有明确的关系：发病者必定食用了某种有毒食物，未吃着不发病；立即向当地卫生监督、疾病控制部门和有关部门报告。食品在食用前加热充分，以杀灭病原菌和破坏毒素；2 2、副溶血性弧菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒 1)1)病原病原副溶血性弧菌副溶血性弧菌.2)2)引起中毒的食品引起中毒的食品海产品和海产品和盐渍食品盐渍食品 3)3)中毒机制中毒机制繁殖、外毒素繁殖、外毒素、溶血素溶血素 4)4)临床特征临床特征呕吐、腹痛、频繁腹泻；水样、呕吐、腹痛、频繁腹
18、泻；水样、血水样血水样便，粘液或脓血样便，里急后重不明显便，粘液或脓血样便，里急后重不明显 5)5)治疗：首选氯霉素，其次补充水分和纠正电解治疗：首选氯霉素，其次补充水分和纠正电解质紊乱，同时对症治疗。质紊乱，同时对症治疗。6 6）预防：控制细菌繁殖和杀灭病原菌为主，低）预防：控制细菌繁殖和杀灭病原菌为主，低温储藏各种食物，海产品应煮熟煮透。温储藏各种食物，海产品应煮熟煮透。3 3、葡萄球菌肠毒素食物中毒、葡萄球菌肠毒素食物中毒 1 1）病原）病原金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌。2 2）引起中毒的食品）引起中毒的食品蛋白质、淀粉含量丰富，蛋白质、淀粉含量丰富，含水分较多的食物，含水分较多的食物
19、，以奶类及其制品，如奶油蛋糕、以奶类及其制品，如奶油蛋糕、冰激凌等最为常见。冰激凌等最为常见。3 3）中毒机制）中毒机制肠毒素肠毒素 4 4）临床特征）临床特征潜伏期短，一般潜伏期短，一般25h，一般在下，一般在下餐之前发病；剧烈呕吐，呈餐之前发病；剧烈呕吐，呈“喷射状喷射状”，且伴有上，且伴有上腹剧烈疼痛。腹剧烈疼痛。5 5）治疗：轻者无需治疗可自愈，对重者或有明显）治疗：轻者无需治疗可自愈，对重者或有明显菌血症者进行对症治疗，可给与抗生素。菌血症者进行对症治疗，可给与抗生素。6 6）预防：防止葡萄球菌污染和防止肠毒素的形成）预防：防止葡萄球菌污染和防止肠毒素的形成两方面着手。两方面着手。4
20、 4、肉毒梭菌毒素中毒、肉毒梭菌毒素中毒 1 1）病原）病原肉毒梭状芽胞杆菌。肉毒梭状芽胞杆菌。神经毒素。神经毒素。2 2）引起中毒的食品）引起中毒的食品发酵食品、罐头、腊肉等发酵食品、罐头、腊肉等 3 3）中毒机制）中毒机制肉毒毒素，神经毒，致死剂量为肉毒毒素，神经毒，致死剂量为5 510108 8g/kgg/kg 4 4）临床特征）临床特征以对称性脑神经受损症状为特征以对称性脑神经受损症状为特征视力模糊、眼睑下垂、复视、咀嚼与吞咽困难视力模糊、眼睑下垂、复视、咀嚼与吞咽困难 5 5）治疗：中毒后立即催吐、或洗胃、硫酸钠导泻；）治疗：中毒后立即催吐、或洗胃、硫酸钠导泻；治疗早期使用多价抗肉毒
21、毒素血清（皮试），注意治疗早期使用多价抗肉毒毒素血清（皮试），注意预防呼吸肌麻痹和窒息预防呼吸肌麻痹和窒息 6 6）预防：首先应彻底清洗食品原料，其预防：首先应彻底清洗食品原料，其次罐头食品应彻底加热灭菌，低温储藏食次罐头食品应彻底加热灭菌，低温储藏食品，防止毒素产生，可疑食品食用前应彻品，防止毒素产生，可疑食品食用前应彻底加热破坏毒素（底加热破坏毒素（100100，持续，持续1020min1020min），），同时加强宣传教育，改变不良储存方法和同时加强宣传教育，改变不良储存方法和生食习惯。生食习惯。三、非细菌性食物中毒（有毒动植物）三、非细菌性食物中毒（有毒动植物）1 1、毒蕈中毒、毒蕈中
22、毒 1 1）中毒类型）中毒类型 胃肠毒素：恢复快，很少死亡。胃肠毒素：恢复快，很少死亡。神经精神毒素：胃肠症状加神经精神症状。神经精神毒素：胃肠症状加神经精神症状。溶血毒素：胃肠道症状加溶血性黄疸、肝脏溶血毒素：胃肠道症状加溶血性黄疸、肝脏肿大，肾上腺皮质激素治疗很快控制病情。肿大，肾上腺皮质激素治疗很快控制病情。死亡率不高。死亡率不高。肝肾损害型：最严重、死亡率最高。肝肾损害型：最严重、死亡率最高。2 2）防治）防治 重在预防，加强科普教育重在预防，加强科普教育毒蕈图片胃肠炎型毒蕈中毒毒红菇毒红菇豹豹斑斑毒毒伞伞中毒肝炎型毒蕈中毒褐磷小褐磷小伞伞白小伞白小伞潜伏期短，呈爆发性。C、有毒植物中
23、毒：毒蕈中毒、四季豆中毒、发芽马铃薯中毒临床表现：潜伏期：短，10m-3h水俣病、克山病是食物中毒？(5)有明显的季节性。3）中毒机制肠毒素海产品带菌率可高达90%以上食用7小时后全家（除大儿子）相继出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力等类似症状，经乡医诊治病情似有好转，陆续停药，3天后全家人病情突然不同程度加重，出现皮肤、巩膜黄染，心悸、烦躁不安，尿少、头痛剧烈，急速送往市医院救治。腌制不充分的咸菜控制食品中沙门菌的繁殖，低温储藏食品2004年我国食物中毒分类分析从中毒食品和中毒病人的生物样品中检出能引起与中毒临床表现一致的病原。临床表现：潜伏期：短，10m-3h中毒原因：假酒（工业
24、酒精勾兑）3、四季豆中毒 皂甙，植物红细胞凝集素病人有类似的临床表现：多为急性胃肠炎症状；食品在食用前加热充分，以杀灭病原菌和破坏毒素；加强宣传教育，防止误食如果发生社区食物中毒，作为社区医生该如何应对？需做哪些方面的工作？四、食物中毒的调查处理：1）病原金黄色葡萄球菌。对患者应尽快排出毒物和给予对症处理。2 2、河豚鱼中毒：、河豚鱼中毒：主要生活在海水中，主要生活在海水中，清明节前后游至与海清明节前后游至与海交界的河口产卵，交界的河口产卵，中毒多发生在中毒多发生在日本、东南亚及我国日本、东南亚及我国沿海、长江下游一带沿海、长江下游一带发病率高，季节性强，病死率低。迅速排出未吸收的毒素物与特殊
25、治疗：一般不用抗生素，症状重的感染型食物中毒或侵袭性腹泻者，应及时使用抗生素。食物中毒的分类：按病原物质分(2)季节性：全年皆可发病，但在夏秋季高发，510月较多加强卫生宣传教育：改变生食等不良习惯；食品在食用前加热充分，以杀灭病原菌和破坏毒素；3）中毒机制肉毒毒素，神经毒，致死剂量为5108g/kg沙门氏菌、葡萄球菌、副溶血性弧菌、肉毒梭状芽孢杆菌等。控制食品中沙门菌的繁殖，低温储藏食品引起沙门氏菌食物中毒的食品M纠正酸中毒和电解质紊乱；B、动物性食物中毒：死亡率高。销毁中毒食物，督促改进(人员调离，制度变革，完善管理)，指导现场消毒。我国2004年食物中毒简况临床表现：潜伏期：短，10m-
26、3h村民多以牛肉包子、丸子、炒肉片的方式食用。病人对健康人无传染性：停止食用有毒食品，发病很快停止；毒素对热稳定，100 10min不被破坏，日晒、盐腌亦均不能破坏呼吸表浅而不规则，严重者呼吸困难、血压下降、昏迷，最后死于呼吸衰竭。熟悉 几种常见食物中毒引起中毒的主要食品以及中毒的主要临床表现、预防措施；问题：本例属哪种食物中毒？有毒成分：有毒成分：河豚毒素（河豚毒素（TTXTTX）：神经毒，毒性强）：神经毒，毒性强 毒素对热稳定，毒素对热稳定，100 10min100 10min不被破坏，不被破坏，日晒、盐腌亦均不能破坏日晒、盐腌亦均不能破坏 卵巢、肝脏、肝、脾、肾、皮肤、血液、卵巢、肝脏、
27、肝、脾、肾、皮肤、血液、眼球均含毒，其中卵巢最毒、肝脏次之眼球均含毒，其中卵巢最毒、肝脏次之 春季（春季（2-52-5月月)为其产卵期，为其产卵期，含毒素最多含毒素最多 中毒机制：中毒机制：河豚毒素可阻断神经肌肉间的传导，引起麻痹及感河豚毒素可阻断神经肌肉间的传导，引起麻痹及感觉障碍；觉障碍；导致外周血管扩张及动脉压急剧降低；导致外周血管扩张及动脉压急剧降低；引起中枢神经系统兴奋性障碍。引起中枢神经系统兴奋性障碍。临床表现：临床表现：潜伏期：短，潜伏期：短，10m-3h 早期有手指、舌、唇刺痛感，然后出现恶心、呕早期有手指、舌、唇刺痛感，然后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠症状吐、腹痛、腹泻等
28、胃肠症状 四肢无力、发冷、口唇和肢端知觉麻痹。重症患者四肢无力、发冷、口唇和肢端知觉麻痹。重症患者瞳孔与角膜反射消失，四肢肌肉麻痹，以致发展到瞳孔与角膜反射消失，四肢肌肉麻痹，以致发展到全身麻痹、瘫痪。呼吸表浅而不规则，严重者呼吸全身麻痹、瘫痪。呼吸表浅而不规则，严重者呼吸困难、血压下降、昏迷，最后死于呼吸衰竭。困难、血压下降、昏迷，最后死于呼吸衰竭。治疗与预防：治疗与预防：治疗：治疗：无特效解毒剂；对患者应尽快排出无特效解毒剂；对患者应尽快排出毒物和给予对症处理。民间解河豚毒验方：毒物和给予对症处理。民间解河豚毒验方：鲜橄搅和鲜芦根各鲜橄搅和鲜芦根各200200克，洗净后捣汁口服。克，洗净后
29、捣汁口服。南瓜根南瓜根10001000克，洗净切片，用清水克，洗净切片，用清水4 4大碗大碗 煎取浓汁煎取浓汁2 2大碗，大碗，1 1次饮服。次饮服。预防：不食预防：不食暗纹东方豚暗纹东方豚菊黄东方豚菊黄东方豚横纹东方豚横纹东方豚其它其它 3 3、四季豆中毒、四季豆中毒 皂甙，植物红细胞凝集素皂甙，植物红细胞凝集素 4 4、生豆浆中毒生豆浆中毒 生大豆中含有一种胰蛋白生大豆中含有一种胰蛋白酶抑制剂酶抑制剂 5 5、霉变甘蔗中毒、霉变甘蔗中毒 6 6、鲜黄花中毒、鲜黄花中毒 7 7、赤霉病麦食物中毒赤霉病麦食物中毒 8 8、发芽马铃薯中毒发芽马铃薯中毒 龙葵素龙葵素1 1、亚硝酸盐食物中毒：、亚
30、硝酸盐食物中毒：中毒原因：蔬菜中的硝酸盐中毒原因：蔬菜中的硝酸盐 腌制不充分的咸菜腌制不充分的咸菜 存放过久的变质蔬菜存放过久的变质蔬菜 腊肠、火腿、咸肉腊肠、火腿、咸肉 三、非细菌性食物中毒（化学性的食物中毒）三、非细菌性食物中毒（化学性的食物中毒）非细菌性食物中毒预防原则C、有毒植物中毒：毒蕈中毒、四季豆中毒、发芽马铃薯中毒问题：此次事件为食物中毒事件，你认为依据是什么？卵巢、肝脏、肝、脾、肾、皮肤、血液、眼球均含毒，其中卵巢最毒、肝脏次之彻底加热以杀灭病原菌 2、食物中毒的特点：3）中毒机制肠毒素3）中毒机制肉毒毒素，神经毒，致死剂量为5108g/kg卫生部门按照食品卫生法规定追究当事人
31、的法律责任。发病者均与某种食物有明确的关系：发病者必定食用了某种有毒食物，未吃着不发病；临床表现：以急性胃肠炎为主胃肠毒素：恢复快，很少死亡。村民多以牛肉包子、丸子、炒肉片的方式食用。脑水肿和视神经：静滴地塞米松20-30mg问题：本例属哪种食物中毒？1）病原金黄色葡萄球菌。问题：本例属哪种食物中毒？产生肠毒素的葡萄球菌血浆凝固酶试验呈阳性(2)季节性：全年皆可发病，但在夏秋季高发，510月较多阻止毒物吸收和保护胃粘膜2005年9月1日，某市郊某村刘某将自家的耕牛（近半月出现腹泻，食量减少，曾请兽医医治无效）宰杀卖给本村村民。磺酸钠或二巯基丁二酸钠)中毒机制及临床表现中毒机制及临床表现：（1）
32、亚硝酸盐是强氧化剂，可使血液中的）亚硝酸盐是强氧化剂，可使血液中的低铁血红低铁血红蛋白氧化为高铁血红蛋白蛋白氧化为高铁血红蛋白，引起，引起“高铁血红蛋白高铁血红蛋白血症血症”，失去携氧能力，造成组织缺氧；，失去携氧能力，造成组织缺氧；（2）亚硝酸盐可作用于血管运动中枢；）亚硝酸盐可作用于血管运动中枢；（3）大剂量时直接作用于外周血管，使血管扩张，）大剂量时直接作用于外周血管，使血管扩张，血压下降。血压下降。中毒的潜伏期短，主要症状为口唇、指甲及皮肤出现中毒的潜伏期短，主要症状为口唇、指甲及皮肤出现青紫等。最终死于呼吸衰竭。青紫等。最终死于呼吸衰竭。NoImageNoImage亚硝酸盐亚硝酸盐氧
33、化氧化氧合氧合血红蛋白血红蛋白高铁高铁血红蛋白血红蛋白Fe2+Fe3+亚硝酸盐中毒NoImageNoImageNoImageNoImage2 2、甲醇中毒：、甲醇中毒：毒性：毒性强，损伤视神经，可致失明、毒性：毒性强，损伤视神经，可致失明、死亡。其分解产物甲醛、甲酸也有毒性死亡。其分解产物甲醛、甲酸也有毒性 中毒原因：假酒（工业酒精勾兑）中毒原因：假酒（工业酒精勾兑）临床表现：临床表现：轻度：头晕、头痛、乏力眼球疼痛轻度：头晕、头痛、乏力眼球疼痛严重：意识障碍、视力障碍、失明、代谢严重：意识障碍、视力障碍、失明、代谢性酸中毒性酸中毒 治疗：催吐、洗胃、导泻；静滴、口服一定治疗：催吐、洗胃、导泻
34、；静滴、口服一定量的乙醇葡萄糖液；脑水肿和视神经：静滴量的乙醇葡萄糖液；脑水肿和视神经：静滴地塞米松地塞米松20-30mg20-30mg 预防：加强对酒的管理，监测酒中甲醇含量预防：加强对酒的管理，监测酒中甲醇含量案例讨论案例讨论 案例案例1：2003年年5月月29日某市某工厂发生了日某市某工厂发生了36人的人的食物中毒事件，经调查其原因是食用了亚食物中毒事件，经调查其原因是食用了亚硝酸盐含量超过国家允许标准的肉灌肠引硝酸盐含量超过国家允许标准的肉灌肠引起的。起的。问题：问题：亚硝酸盐与食品有何关系？亚硝酸盐与食品有何关系？案例案例2：2005年年9月月1日，某市郊某村刘某将自家的耕牛（近半日
35、，某市郊某村刘某将自家的耕牛（近半月出现腹泻，食量减少，曾请兽医医治无效）宰杀卖给月出现腹泻，食量减少，曾请兽医医治无效）宰杀卖给本村村民。村民多以牛肉包子、丸子、炒肉片的方式食本村村民。村民多以牛肉包子、丸子、炒肉片的方式食用。用。9月月1日下午陆续出现相似的中毒症状。停止食用牛日下午陆续出现相似的中毒症状。停止食用牛肉后，再没有新病例出现。刘家一位别村客人吃了他家肉后，再没有新病例出现。刘家一位别村客人吃了他家的牛肉包子后也发病，而其家人无一发病。主要临床症的牛肉包子后也发病，而其家人无一发病。主要临床症状为发热（最高体温可达状为发热（最高体温可达40）、头痛、恶心、食欲不）、头痛、恶心、
36、食欲不振，随后出现呕吐、腹痛、腹泻。腹泻主要为黄绿色水振，随后出现呕吐、腹痛、腹泻。腹泻主要为黄绿色水样便，伴少量粘液，个别重症者有血样便。经吐、泄物样便，伴少量粘液，个别重症者有血样便。经吐、泄物及剩余的生、熟牛肉进行病原菌分离鉴定，均查出鼠伤及剩余的生、熟牛肉进行病原菌分离鉴定，均查出鼠伤寒沙门氏菌。经寒沙门氏菌。经3天天5天抗生素和对症治疗后，患者全天抗生素和对症治疗后，患者全部治愈，无一人死亡。部治愈，无一人死亡。问题：此次事件为食物中毒事件，你认为依据是什么？问题：此次事件为食物中毒事件，你认为依据是什么？案例案例3：2005年年7月月16日，某村赵某带城市回家探亲的女儿一日，某村赵
37、某带城市回家探亲的女儿一家上山采集鲜蘑菇，当晚，烹制成鲜蘑汤，全家家上山采集鲜蘑菇，当晚，烹制成鲜蘑汤，全家9人人共进晚餐，除大儿子外，其他人均食用了鲜蘑共进晚餐，除大儿子外，其他人均食用了鲜蘑 汤。食用汤。食用7小时后全家（除大儿子）相继出现头晕、小时后全家（除大儿子）相继出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力等类似症状，头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力等类似症状，经乡医诊治病情似有好转，陆续停药，经乡医诊治病情似有好转，陆续停药，3天后全家人天后全家人病情突然不同程度加重，出现皮肤、巩膜黄染，心悸、病情突然不同程度加重，出现皮肤、巩膜黄染，心悸、烦躁不安，尿少、头痛剧烈，急速送往市
38、医院救治。烦躁不安，尿少、头痛剧烈，急速送往市医院救治。其中一人到医院后其中一人到医院后9小时因呼吸衰竭死亡，其他小时因呼吸衰竭死亡，其他7人人有不同程度的肝肿大、肝功能异常或昏睡。入院的第有不同程度的肝肿大、肝功能异常或昏睡。入院的第5天有天有1人因严重的肝肾损害死亡，其余人因严重的肝肾损害死亡，其余6人住院治疗人住院治疗半月后，病情好转陆续出院。半月后，病情好转陆续出院。问题：本例属哪种食物中毒？问题：本例属哪种食物中毒？有机农药中毒、亚硝酸盐中毒、甲醇中毒静滴、口服一定量的乙醇葡萄糖液；发病曲线呈突然上升、有突然下降的趋势，无传染病流行时的余波。迅速排出未吸收的毒素物与月饼大战归于平寂，
39、卖剩的月饼的去向主要是胃肠道症状：恶心呕吐、腹痛、腹泻等。(5)有明显的季节性。肉块深部温度达到80、12min1）病原金黄色葡萄球菌。1、亚硝酸盐食物中毒：蛋类煮沸810min食品加工、储存和销售过程严格遵守卫生制度，做好食具、容器和工具的消毒，避免生熟交叉污染；对可疑食品的剩余部分，病人的呕吐物及其他可疑物品采样送检。霉变甘蔗中毒、赤霉病麦、黄曲霉素。3）中毒机制肠毒素加强宣传教育，防止误食（2）非细菌性食物中毒加强食品卫生质量检查和监督管理：食品卫生监督部门应加强对食堂、食品餐点、食品加工厂等相关部门的卫生检验检疫工作3）中毒机制肉毒毒素，神经毒，致死剂量为5108g/kg早期有手指、舌
40、、唇刺痛感，然后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠症状（1）细菌性食物中毒：最常见。销毁中毒食物，督促改进(人员调离，制度变革，完善管理)，指导现场消毒。谢谢大家！谢谢大家！课后作业课后作业 自学自学“突发公共卫生事件及其应急策略突发公共卫生事件及其应急策略”一章内容，结合一章内容，结合“食物中毒食物中毒”，总结出：，总结出：如果发生社区食物中毒，作为社区医生如果发生社区食物中毒，作为社区医生该如何应对？需做哪些方面的工作？该如何应对？需做哪些方面的工作？细菌性食物中毒急救原则细菌性食物中毒急救原则 迅速排除毒物（催吐，洗胃等）迅速排除毒物（催吐，洗胃等）对症治疗：治疗腹痛腹泻；纠正酸中毒和电解
41、对症治疗：治疗腹痛腹泻；纠正酸中毒和电解质紊乱；抢救呼吸衰竭。质紊乱；抢救呼吸衰竭。特殊治疗：一般不用抗生素，症状重的感染型特殊治疗：一般不用抗生素，症状重的感染型食物中毒或侵袭性腹泻者，应及时使用抗生素。食物中毒或侵袭性腹泻者，应及时使用抗生素。抗毒素血清，如肉毒中毒用多价抗毒素血清抗毒素血清，如肉毒中毒用多价抗毒素血清细菌性食物中毒预防原则细菌性食物中毒预防原则 防止污染防止污染 防止病原体繁殖及毒素形成防止病原体繁殖及毒素形成 杀灭细菌及破坏毒素杀灭细菌及破坏毒素 肉块深部温度达到肉块深部温度达到8080、12min12min 蛋类煮沸蛋类煮沸810min810min 海产品海产品100
42、100、30min30min非细菌性食物中毒急救措施非细菌性食物中毒急救措施 1.1.迅速排出未吸收的毒素物与迅速排出未吸收的毒素物与 2.2.阻止毒物吸收和保护胃粘膜阻止毒物吸收和保护胃粘膜 3.3.促进毒物排泄促进毒物排泄 4.4.特殊治疗：特殊治疗：神经精神型神经精神型 阿托品阿托品 溶溶 血血 型型 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 肝肾损伤型肝肾损伤型 巯剂解毒剂巯剂解毒剂(二巯基丙二巯基丙 磺酸钠或二巯基丁二酸钠磺酸钠或二巯基丁二酸钠)5.5.对症处理对症处理非细菌性食物中毒预防原则非细菌性食物中毒预防原则 加强宣传教育，防止误食加强宣传教育，防止误食 严格有毒化学物的管理，防止食品污
43、染严格有毒化学物的管理，防止食品污染 不吃霉变含毒的食物不吃霉变含毒的食物四、四、食物中毒的调查处理：食物中毒的调查处理：1.1.食物中毒的诊断食物中毒的诊断 虽然食物中毒的原因不同，症状各异，但一般具有虽然食物中毒的原因不同，症状各异，但一般具有以下共同特征，掌握食物中毒的发病特点，尤其是以下共同特征，掌握食物中毒的发病特点，尤其是发病的潜伏期和中毒的特有表现，对诊断有重要意发病的潜伏期和中毒的特有表现，对诊断有重要意义。义。a.a.潜伏期短发病突然潜伏期短发病突然:短时间内多人同时发病，病短时间内多人同时发病，病势急剧，很快形成高峰；势急剧，很快形成高峰；b.b.病人有类似的临床表现：多为
44、急性胃肠炎症状；病人有类似的临床表现：多为急性胃肠炎症状；c.c.发病者均与某种食物有明确的关系：发病者必定发病者均与某种食物有明确的关系：发病者必定食用了某种有毒食物，未吃着不发病；食用了某种有毒食物，未吃着不发病；d.d.病人对健康人无传染性：停止食用有毒食品，发病人对健康人无传染性：停止食用有毒食品，发病很快停止；发病曲线呈突然上升、有突然下降的病很快停止；发病曲线呈突然上升、有突然下降的趋势，无传染病流行时的余波。趋势，无传染病流行时的余波。e.e.从中毒食品和中毒病人的生物样品中检出能引起从中毒食品和中毒病人的生物样品中检出能引起与中毒临床表现一致的病原与中毒临床表现一致的病原。f.
45、f.未获取足够的实验室诊断治疗时可判定为原因不未获取足够的实验室诊断治疗时可判定为原因不明食物中毒，必要时可由明食物中毒，必要时可由3 3名副主任医师以上的食品名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定卫生专家进行评定。2、食物中毒的调查 了解中毒发生的时间及经过情况，中毒人数及严重程度，初步确定引起中毒的可疑食品。查明患者的发病时间及主要临床表现，积极抢救、治疗病人。对可疑食品的剩余部分，病人的呕吐物及其他可疑物品采样送检。3、食物中毒的处理 立即向当地卫生监督、疾病控制部门和有关部门报告。立即封存可疑食物。销毁中毒食物，督促改进(人员调离，制度变革，完善管理)，指导现场消毒。卫生部门按照食品卫
46、生法规定追究当事人的法律责任。问题：本例属哪种食物中毒？3、葡萄球菌肠毒素食物中毒迅速排出未吸收的毒素物与四、食物中毒的调查处理：4、肉毒梭菌毒素中毒食物中毒的分类：按病原物质分1)病原沙门氏菌属迅速排出未吸收的毒素物与3）中毒机制肠毒素了解中毒发生的时间及经过情况，中毒人数及严重程度，初步确定引起中毒的可疑食品。1、食物中毒：系指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性急性、亚急性疾病。对病人：停止食用取样送检排除毒物对症治疗特殊治疗3）中毒机制肠毒素食品加工、储存和销售过程严格遵守卫生制度，做好食具、容器和工具的消毒，避免生熟交叉污染；民间解
47、河豚毒验方：鲜橄搅和鲜芦根各200克，洗净后捣汁口服。食品在食用前加热充分，以杀灭病原菌和破坏毒素；9月1日下午陆续出现相似的中毒症状。从中毒食品和中毒病人的生物样品中检出能引起与中毒临床表现一致的病原。1、沙门氏菌属食物中毒脑水肿和视神经：静滴地塞米松20-30mg8、发芽马铃薯中毒 龙葵素食品在食用前加热充分，以杀灭病原菌和破坏毒素；鼠伤寒杆菌引起沙门氏菌食物中毒的食品引起沙门氏菌食物中毒的食品引引起起沙沙门门氏氏菌菌食食物物中中毒毒的的食食品品MB B沙门菌中毒机理沙门菌中毒症状沙门菌中毒治疗副溶血性弧菌为嗜盐菌；为分布极为嗜盐菌；为分布极广的一种近海细菌广的一种近海细菌最适温度为最适温
48、度为3037565分钟，或分钟，或901分钟可被杀灭分钟可被杀灭对醋酸敏感，对醋酸敏感，1%食食醋处理醋处理5分钟即可灭分钟即可灭活活海产品带菌率可高达海产品带菌率可高达90%以上以上神奈川试验阳性神奈川试验阳性 即可使人或家兔的红细胞发生溶血，使血琼脂培养基上出现即可使人或家兔的红细胞发生溶血，使血琼脂培养基上出现 溶血带。占溶血带。占90%金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus producing zones of both complete and incomplete hemolysis on blood agar.产生肠毒素的葡萄球菌血浆凝固酶试验呈阳性产生肠毒素的
49、葡萄球菌血浆凝固酶试验呈阳性肉毒梭状芽胞杆菌肉毒毒素中毒机制肉毒毒素中毒机制肉毒毒素肉毒毒素 经消化道进入血液经消化道进入血液 作用于神经作用于神经-肌肌肉接头处、自主神经末梢及脑神经核肉接头处、自主神经末梢及脑神经核 毒素的重毒素的重链与胆碱能神经突触前膜上的毒素受体链与胆碱能神经突触前膜上的毒素受体-神经节苷脂结合；毒神经节苷脂结合；毒素的轻链部分进入细胞，素的轻链部分进入细胞，阻止胆碱能神经末梢释放乙酰阻止胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱胆碱 神经冲动传导受阻神经冲动传导受阻 肌肉麻痹、瘫痪肌肉麻痹、瘫痪其分解产物甲醛、甲酸也有毒性胃肠毒素：恢复快，很少死亡。中毒原因：蔬菜中的硝酸盐3）中毒机
50、制肉毒毒素，神经毒，致死剂量为5108g/kg治疗：催吐、洗胃、导泻；民间解河豚毒验方：鲜橄搅和鲜芦根各200克，洗净后捣汁口服。偷梁换柱，假换牛肉包装，出售进口牛肉民间解河豚毒验方：鲜橄搅和鲜芦根各200克，洗净后捣汁口服。蛋类煮沸810min村民多以牛肉包子、丸子、炒肉片的方式食用。四肢无力、发冷、口唇和肢端知觉麻痹。导致外周血管扩张及动脉压急剧降低；非细菌性食物中毒预防原则迅速排出未吸收的毒素物与非细菌性食物中毒预防原则四肢无力、发冷、口唇和肢端知觉麻痹。(2)季节性：全年皆可发病，但在夏秋季高发，510月较多对患者应尽快排出毒物和给予对症处理。加强宣传教育，防止误食在低温或通风阴凉处存
