1、食管癌纵隔淋巴结食管癌纵隔淋巴结CTCT分区分区及放疗靶区建议及放疗靶区建议1论文创新点1、JES对食管淋巴结引流区仅作了简单的解剖分区，本文首次做出CT分区的具体定义，为放疗靶区勾画提供影像学基础；2、首次提出食管癌选择性淋巴结照射（ENI）高位淋巴引流区的照射靶区。2JES纵隔淋巴结的首次CT定义The Japan Esophageal Society(JES)Line1：气管中点的垂直线，用来区分左右侧淋巴结Line2：气管与头臂静脉的交汇的水平线Line3：隆突下缘的水平线Line4：主支气管尾端3105106recR106rec LTr105(胸上段食管旁淋巴胸上段食管旁淋巴结结)位
2、于胸上段食管旁。上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹;下界至气管隆突;前界为气管;后界为椎前筋膜;右侧界为右肺、右迷走神经（106recR/pre）及奇静脉弓分布;左侧界为左肺、头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉/106recL。106rec（喉返神经淋巴结）上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹，下界在喉返神经的尾端反折向上的曲面。（右侧，下界在右锁骨下动脉下；左侧，下界在主动脉弓下壁）内界为105组淋巴结，前、侧界分别为左右颈总动脉、左右锁骨下动脉及左右肺，后界为椎前筋膜。4114105106pre106rec LLBVRBVSVCLCCATr106pre（气管前淋巴结）（气管前淋巴结）位于胸
3、段气管前壁前面，前界为114组淋巴结，后界至右侧迷走神经，上界在气管与头臂静脉的交叉部，下界气管隆突正上方，右侧界为肺，左侧界为头臂动脉、左颈总动脉及主动脉弓。5A.ASVC114106recL106pre105Tr114（前纵隔淋巴结前纵隔淋巴结）上界为胸骨角，下界膈肌，前界为胸骨内面，后界为心包前壁,与上腔静脉和升主动脉等大血管前缘，左右界为肺，包括胸腺旁淋巴结和头臂静脉角的淋巴结。6114113106pre106tbL105TrAADASVCLine 5106tbRLine 5：椎体前缘后1cm的水平线106tb（气管支气（气管支气管淋巴结）管淋巴结）位于气管侧壁，气管支气管角；前界为1
4、06pre组淋巴结，后界是105组淋巴结，右侧界为右肺，左侧界为肺动脉、动脉韧带及113组淋巴结；113（动脉韧带淋巴（动脉韧带淋巴结）结）动脉韧带（连于主动脉弓下缘及左肺动脉起始部的纤维结缔组织）左侧的淋巴结。上界为主动脉弓下缘，下界左肺动脉起始部，左界是左肺，右界是左肺动脉和105，106tbL和106pre，前界114组，后界降主动脉。7114113106pre106tbL105TrAADASVCLine 5106tbRLPA8114PT106pre106tbL105TrAADASVCLine 5106tbRLPA9114PT106pre106tbL105TrAADASVCLine 51
5、06tbRLPARPA10114PT108LMBAATDSVCLine 5RPARMB107112aoAZLSPVLLA黄点线：用来区分肺门淋巴结，右侧为上腔静脉侧壁与椎体中点的连线；左侧为肺动脉干和降主动脉左侧壁的连线。107组气管隆突部组气管隆突部（隆突下）淋巴结（隆突下）淋巴结上界气管隆突下方，下界至右肺动脉底部，侧界位于双侧主支气管内界，前方是肺动脉干及左心房（至上而下），后方是108组淋巴结及食管。11114PT108LMBAATDSVCRPARMB107112aoAZLLARALSPV108组胸中段食管组胸中段食管旁淋巴结旁淋巴结位于胸中段食管旁，位于后纵隔，上界气管隆突下方，下界
6、至下肺静脉根部，两侧界为109组淋巴结及肺，前面是107组淋巴结、右肺动脉及左心房，后面是椎前筋膜112ao(胸主动脉周淋胸主动脉周淋巴结）巴结）环绕在降主动脉和胸导管周围的淋巴结12114RV108AARPA109R112aoAZRALA109LLIPV109组主支气管（组主支气管（肺门）淋巴结肺门）淋巴结主支气管周围及肺门部为中心所分布的淋巴结，内界是107、108组淋巴结，外界是支气管及肺；在右侧自奇静脉弓下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘/主动脉弓；上下界为Line 1和Line 2。13114LV110112pulR112aoAZRALA112pulLRV112pul(肺韧带淋巴肺韧带
7、淋巴结结)位于肺韧带，包括毗邻心包膜和下肺静脉的淋巴结14114LV110112pulR112aoRALA112pulLRV110组胸下段食管组胸下段食管旁淋巴结旁淋巴结位于胸下段食管旁，属后纵隔淋巴结，上界下肺静脉根部，下界至食管胃交界，前面是左心房及左心室，后面是椎前筋膜；右侧界是肺及112pulR，左侧界是112pulL、112ao、胸主动脉及食管。15LV110111112aoLiver112pulLRV111组横隔旁（膈组横隔旁（膈顶）淋巴结顶）淋巴结位于膈肌上面的淋巴结，被膈肌、心包、食管包绕。16选择性淋巴结照射（选择性淋巴结照射（ENIENI）的中国建议）的中国建议w 胸上段：101,104,105,106,部分108组w 胸中段：部分105,106,107,108,部分110,腹部1,2,3,7组w 胸下段：107,108,110,腹部1,2,3,7组w 上段跨中段：101,104,105,106,107,108组w 中段跨上段：105,106,107,108,部分110组w 中段跨下段：部分105,部分106,107,108,110,腹部1,2,3,7组w 下段跨中段：107,108,110,腹部1,2,3,7组w 全段：101,104,105,106,107,108,110,腹部1,2,3,7组同时包括淋巴结转移率较高的相应淋巴引流区域1718
