1、Blood Pressure vs Vascular MortalityStroke Mortality IHD Mortality61项研究荟萃分析,100万先前无血管疾病病人,随访共12万死亡。不同年龄男/女的SBP/DBP与血管疾病死亡呈连续相关(低值至115/175mmHg),SBP 20 mmHg差异与DBP10mmHg差异危险性相关,脉压影响小。即使正常血压,适当降低仍可获益(SBP降低2mmHg,中风10%,冠心病7%)。Lancet 2002;360:1903120 140 160 180120 140 160 18070 80 90 100 110 70 80 90 100
2、110 SBP DBP SBP DBP发病率/死亡率降低事件的发生 BP自然上升曲线肾脏+冠脉血管损伤左心室肥厚糖尿病,冠脉斑块,降低疾病的发生一级预防二级预防患者年龄BP 对死亡率的影响 平均降低平均降低 卒中发生率卒中发生率 3540%心肌梗死心肌梗死 2025%心力衰竭心力衰竭 50%JNC 750岁前早发CVD家族史；晚期视网膜病变（3、4级）IIIII度房室传导阻滞；卒中发生率 3540%有证据表明，不同类别的抗高血压药物具有特别的临床益处腹型肥胖，提示了有代谢综合征的患者更具有心血管的危险性2级高血压 160 100不同年龄男/女的SBP/DBP与血管疾病死亡呈连续相关(低值至11
3、5/175mmHg),SBP 20 mmHg差异与DBP10mmHg差异危险性相关,脉压影响小。将血管疾病、高血压和预防三者作为一个整体来对待；正常高值 130 139/85 891993年WHO/ISH高血压的分期对于DP 140mmHg者，常合并脑部并发症（高血压脑病、高血压危象）或将导致心功能不全，夹层动脉瘤的危险亦增加，需谨慎处理。Lancet 2002;360:190330-300mg/d;缺点：可能使用不必要的药物5mg/dl，女性1.ACE抑制剂/ARB肾功能恶化IIIII度房室传导阻滞SBP/DBP(mmHg)SBP/DBP(mmHg)注意精神的放松，减少压力。理想血压 120
4、/80 正常血压 130/85 正常高值 130 139/85 89 l级高血压级高血压(轻度轻度)140159/9099 140159/9099 亚组：临界高血压 140149/9094 2级高血压级高血压(中度中度)160179/100109 160179/1001093级高血压级高血压(重度重度)180/110 180/110 单纯收缩期高血压 140/90 亚组：临界高血压 140 149/90 不同年龄男/女的SBP/DBP与血管疾病死亡呈连续相关(低值至115/175mmHg),SBP 20 mmHg差异与DBP10mmHg差异危险性相关,脉压影响小。合并糖尿病的患者通常需要三种以
5、上药物联合相关临床情况（ACC）包括：糖尿病、心血管疾病、肾脏病变、周围血管疾病。血压分级 1999年 2004年抗高血压治疗能降低老年收缩舒张期高血压和单纯收缩期高血压患者的心血管致死率和致残率决定是否治疗干预血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病高危病人20-30 7-10 11-17SHEP研究事后（post hoc）分析：对ISH的高危患者，舒张压降低至70mmHg，特别是1.120 140 160 180有证据表明药物选择受多方面因素的影响白蛋白/肌酐：男性2.Stroke Mortality IHD Mortality高血压治疗的目的高血压治疗的目的最大程度地降低高血压患者最大程度地降低高
6、血压患者长期总的心血管致死和致残的危险长期总的心血管致死和致残的危险 降低血压降低血压 纠正所有可逆的危险因素纠正所有可逆的危险因素 戒烟戒烟 调脂治疗调脂治疗 糖尿病治疗糖尿病治疗 高血压关联临床状况的处理高血压关联临床状况的处理将血压降至将血压降至 SBP 140mmHg 和和 DBP 90mmHg 对糖尿病患者对糖尿病患者 SBP 130mmHg 和和 DBP 80mmHg 老年人老年人SBP 150mmHg降压治疗的目标降压治疗的目标低剂量的单药治疗或二种药物联合治疗均可作为抗高血压治疗的起始30-300mg/d;缺点：费时费力，依从性差SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg
7、最佳血压 12080 正常血压 13085 正常高值 13013985891级高血压(轻度)140159 90 99 2级高血压(中度)160179100 1093级高血压(重度)180 110 单纯收缩期高血压 140 lmg/ml3个危险因素或 高危 高危 极高危50岁前早发CVD家族史；1993年：高血压定义为收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。级 160179 1001091993年指南列出的危险因素，医患统一血压目标，制定治疗计划体重降低5kg,BP下降520mmHg2004年指南对危险因素又进行了重新定义最佳血压 12080 正常血压 13085 正常高值 1301398
8、5891级高血压(轻度)140159 90 99 2级高血压(中度)160179100 1093级高血压(重度)180 110 单纯收缩期高血压 140 90腹型肥胖，提示了有代谢综合征的患者更具有心血管的危险性左心室肥厚(X线、心电图、UCG)只有在患者积极配合药物治疗，建立并保持健康生活方式的前提下，医生仔细开处有效治疗才能很好地控制血压2004年指南对危险因素又进行了重新定义：非糖尿病性肾病，I型糖尿病肾病，蛋白尿非糖尿病性肾病，I型糖尿病肾病，蛋白尿最佳血压 12080 正常血压 13085 正常高值 13013985891级高血压(轻度)140159 90 99 2级高血压(中度)1
9、60179100 1093级高血压(重度)180 110 单纯收缩期高血压 140 90种类种类适应症适应症强制反指征强制反指征可能反指征可能反指征噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂心力衰竭；老年人；单纯收心力衰竭；老年人；单纯收缩期高血压缩期高血压痛风痛风孕妇孕妇襻利尿剂襻利尿剂肾功能不全；心力衰竭肾功能不全；心力衰竭抗醛固酮利尿剂抗醛固酮利尿剂心力衰竭；心肌梗死后心力衰竭；心肌梗死后肾衰竭；高钾肾衰竭；高钾血症血症 阻滞剂阻滞剂心绞痛；心肌梗死后；心力心绞痛；心肌梗死后；心力衰竭；孕妇；心动过速衰竭；孕妇；心动过速哮喘；哮喘；COPD；IIIII度房室度房室传导阻滞传导阻滞周围血管疾病；周围血管疾病
10、；糖耐量异常；糖耐量异常；运动员运动员钙拮抗剂（二氢钙拮抗剂（二氢吡啶类）吡啶类）老年人；单纯收缩期高血压；老年人；单纯收缩期高血压；周围血管疾病；心绞痛；颈周围血管疾病；心绞痛；颈动脉粥样硬化；孕妇动脉粥样硬化；孕妇心动过速；心心动过速；心力衰竭力衰竭钙拮抗剂（维拉钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）帕米，地尔硫卓）心绞痛；颈动脉粥样硬化；心绞痛；颈动脉粥样硬化；室上性心动过速室上性心动过速IIIII度房室度房室传导阻滞；心传导阻滞；心力衰竭力衰竭ACE抑制剂抑制剂心力衰竭；左心室功能障碍；心力衰竭；左心室功能障碍；心肌梗死后；非糖尿病性肾心肌梗死后；非糖尿病性肾病，病，I型糖尿病肾病，蛋白尿型糖
11、尿病肾病，蛋白尿孕妇；高钾血孕妇；高钾血症；双侧肾动症；双侧肾动脉狭窄脉狭窄ARBII型糖尿病肾病，蛋白尿；糖型糖尿病肾病，蛋白尿；糖尿病微白蛋白尿；左心室肥尿病微白蛋白尿；左心室肥厚，不能耐受厚，不能耐受ACE抑制剂抑制剂孕妇；高钾血孕妇；高钾血症；双侧肾动症；双侧肾动脉狭窄脉狭窄 阻滞剂阻滞剂前列腺肥大；高脂血症前列腺肥大；高脂血症体位性低血压体位性低血压心力衰竭心力衰竭常用抗高血压药物的联合治疗常用抗高血压药物的联合治疗加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。0 mmol/L，女性1.血压分级 1999年 200
12、4年持续一个月摄入食盐减少6克/日,高血压者SBP下降7(28)mmHg,正常血压者SBP下降4mmHg单纯收缩期高血压 140/90并存临床情况（ACC）低剂量的单药治疗或二种药物联合治疗均可作为抗高血压治疗的起始24小时平均值 130/80mmHg启动抗高血压治疗的条件一般数周内1.为防止靶器官损害要求24小时平稳控制降压,最好选用T/P50%的长效降压药加框者为经临床试验证实为有益的药物。抗高血压治疗能降低老年收缩舒张期高血压和单纯收缩期高血压患者的心血管致死率和致残率血压分级 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)选用长作用时间药物或每日一次24小时有效的制剂（T/P）I期 无靶器官损害
13、客观表现伴高危因素或2级以上高血压者常需采取两种或多种降压药物联合治疗病人危险分层绝对危险每治疗1000人/年将血管疾病、高血压和预防三者作为一个整体来对待；左心室肥厚(X线、心电图、UCG)0 mmol/L，女性1.高血压I级 140 159 90 99非药物治疗：生活方式改变女性107-124umol/L(1.血压分级 1999年 2004年高血压是一种由多种病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能受损将血管生物学、血管病理生理学、临床心血管流行病学与人群研究、临床试验结合起来。相关临床情况（ACC）包括：糖尿病、心血管疾病、肾脏病变、周围血管疾病。有证据表明，不同类
14、别的抗高血压药物具有特别的临床益处l级高血压(轻度)140159/9099 140159/909950岁前早发CVD家族史；SHEP研究事后（post hoc）分析：对ISH的高危患者，舒张压降低至70mmHg，特别是60mmHg者的预后更差血压分级 1999年 2004年这是1937年美国心脏病学家Paul Dudley White无奈的感慨。缺点：可能使用不必要的药物最佳血压 12080 正常血压 13085 正常高值 13013985891级高血压(轻度)140159 90 99 2级高血压(中度)160179100 1093级高血压(重度)180 110 单纯收缩期高血压 140 90启动抗高血压治疗的条件1993年：高血压定义为收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。50岁前早发CVD家族史；注意精神的放松，减少压力。相关临床情况（ACC）包括：糖尿病、心血管疾病、肾脏病变、周围血管疾病。谢谢大家
