1、 原发性高血压（primary hypertension）是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。高血压定义为未使用降压药物的情况下诊室收缩压高血压定义为未使用降压药物的情况下诊室收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg。高 血 压血压的定义和分类 类别 收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压 120 和 80正常血压 130 和 85正常高值 130139 或 8589高血压 1级（轻度）140159 或 9099 亚组：临界高血压 140149 或 9094 2级（中度）160179 或 100109 3级（重度）180 或 110单纯
2、收缩期高血压 140 和 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 和 90 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准国家地区差异 工业化国家发展中国家种族差异 在美国黑人白人年龄差异 老年人较为常见 地区差异 北方南方，华北东北为高发区城乡差异 沿海地区内陆地区民族差异 高原少数民族患病率较高 遗传因素遗传因素可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传环境因素环境因素 饮食l摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；l钾摄入与血压呈负相关；l多数认为低钙与高血压发生有关；l高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。精神应激l脑力劳动者发病率高于体力劳动者；l精神紧张的职业发病率高；l噪声。吸
3、烟l吸烟使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，又通过氧化应激反应使血压增高其他因素其他因素 体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加各种病因高血压各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压肾性水钠潴留肾性水钠潴留血管紧张素原血管紧张素肾素血管紧张素ACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、
4、血管重构高血压胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压 高血压高血压 心输出量心输出量 小动脉张力小动脉张力 持续进展持续进展 血管重构狭窄血管重构狭窄 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 (小动脉为主）小动脉为主）（中大动脉为主）（中大动脉为主）靶器官缺血及功能损害靶器官缺血及功能损害 中层平滑肌细胞增殖和纤维化中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ；促进动脉粥样硬化。促进动脉粥样硬化。心室肥厚、扩大心室肥厚、扩大(高血压心脏病）高血压心脏病）冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化（冠心病）（冠心病）动脉硬化动脉硬化 脑梗塞脑梗塞
5、血栓形成血栓形成 高血压高血压 血管破裂血管破裂 脑出血脑出血 脑小动脉瘤脑小动脉瘤 急性血压升高急性血压升高 小动脉痉挛小动脉痉挛、缺血、渗出、缺血、渗出 高血压脑病高血压脑病 入球小动脉硬化入球小动脉硬化肾实质缺血肾实质缺血 持续高血压持续高血压肾小球囊内压肾小球囊内压 肾小球纤维化、肾小球纤维化、萎缩萎缩肾衰肾衰 恶性高血压恶性高血压入球小动脉增殖性内膜炎和纤维素性入球小动脉增殖性内膜炎和纤维素性 坏死坏死短期内出现肾衰短期内出现肾衰级级 视网膜动脉变细视网膜动脉变细级级 视网膜动脉狭窄视网膜动脉狭窄 动静脉交叉压迫动静脉交叉压迫级级 眼底出血或棉絮状渗出眼底出血或棉絮状渗出级级 出血或
6、渗出物伴有视乳头水肿出血或渗出物伴有视乳头水肿 大多无明显症状；大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；疲劳；心悸；心悸；鼻出血等。鼻出血等。血压升高；血压升高；A2A2亢进、收缩期杂音、收缩早期亢进、收缩期杂音、收缩早期 喀喇音；喀喇音；颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。病情进展急骤；病情进展急骤；舒张压持续舒张压持续130mmHg；肾脏损害突出；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多进展迅速，治疗不及时多 死于肾衰或心衰。死于肾衰或心衰。l 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。突然
7、上升。l 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。左心衰或高血压脑病。l机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。l 症状：出现颅内压增高的临床表现。症状：出现颅内压增高的临床表现。脑血管病脑血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 主动脉夹层主动脉夹层男性男性55岁、女性岁、女性65岁；岁；吸烟；血胆固醇吸烟；血胆固醇 5.72mmol/L；糖尿病
8、；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄早发心血管疾病家族史（发病年龄 女女65岁岁 男男55岁）。岁）。左室肥厚（心电图或超声心动图）；左室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和或血肌酐轻度升高；蛋白尿和或血肌酐轻度升高；超声或超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；线证实有动脉粥样硬化斑块；视网膜局灶或广泛狭窄。视网膜局灶或广泛狭窄。心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；竭）；脑（卒中或脑（卒中或TIA）；）；肾脏（糖尿病肾病、血肌酐肾脏（糖尿病肾病、血肌酐 177mol/L）;血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；血管疾病（主
9、动脉夹层、外周血管病）；视网膜病变视网膜病变级。级。一般一般 主张控制血压主张控制血压140/90mmHg;糖尿病或慢性肾病糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压合并高血压控制血压130/80mmHg;老年人老年人 SBP在在140150mmHg，DBP 90mmHg，但不低于，但不低于6570mmHg。适用于：适用于：所有高血压患者所有高血压患者 减轻体重；减少钠盐摄入；补充钙钾；减少脂肪摄入；减轻体重；减少钠盐摄入；补充钙钾；减少脂肪摄入；限制饮酒；增加运动。限制饮酒；增加运动。适用于：适用于：血压持续升高血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；个月以上，改善生活行为未获有效控制；
10、高血压高血压2级或以上；级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。1利尿剂利尿剂2受体阻滞剂受体阻滞剂3钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂4血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂5血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。主要用于肾功不全时。氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。分类代表药物 适应症 禁忌症噻
11、嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。合用、肾功不全者禁用。排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。机理 1受体阻滞剂、非选择性受体阻滞剂、非选择性（1 与与2）受体阻）受体阻滞剂滞剂、兼有、兼有受体受体阻滞作用的阻滞作用的受体阻滞剂受体阻滞剂。各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。剧升高。倍他乐克、心得安、卡维洛尔。倍他乐克、心得安、卡维洛尔。分类代表药物 适应症 禁忌症
12、急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。慎用。抑制中枢和周围的抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。；降低心排量。机理 二氢吡啶类、非二氢吡啶类。二氢吡啶类、非二氢吡啶类。各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。和并糖尿病、冠心病、外周血管病。硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。分类代表药物 适应症 禁忌
13、症非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。结综合征、心脏传导阻滞。阻滞细胞外钙离子经电压依赖阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻管的缩血管反应；减轻A和和受体的缩血管效受体的缩血管效应应。机理巯基、羧基、磷酰基。巯基、羧基、磷酰基。在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖
14、耐量减用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。低或糖尿病肾病的高血压患者。卡托普利、依那普利、福辛普利。卡托普利、依那普利、福辛普利。分类代表药物 适应症 禁忌症高钾血症高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过超过 3mg 者慎用。者慎用。抑制周围和组织的抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素，使血管紧张素生成减生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。机理 联苯四氮唑类；非联苯四氮唑类；非联苯四氮唑类联苯四氮唑类在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相
15、对较好的疗效。特别适的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。低或糖尿病肾病的高血压患者。氯沙坦、缬沙坦。氯沙坦、缬沙坦。分类代表药物 适应症 禁忌症高钾血症高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过超过 3mg 者慎用。者慎用。阻滞血管紧张素阻滞血管紧张素受体亚型受体亚型 ATAT1 1，充分阻断，充分阻断血管血管紧张素紧张素；阻滞；阻滞ATAT1 1 负反馈引起负反馈引起血管紧张素血管紧张素增增加，可激活加，可激活ATAT2 2，能进一步拮抗，能进一步拮抗 AT
16、AT1 1 的生物学效的生物学效应。应。机理单独或联合应用单独或联合应用5类一线药物类一线药物选用特定种类的降选用特定种类的降压药物压药物2级高血压开始时就级高血压开始时就可采用两种降压药可采用两种降压药物联用物联用由小剂量开始，逐由小剂量开始，逐步递增剂量步递增剂量无合并无合并症及并症及并发症发症有合并有合并症及并症及并发症发症剂量剂量联用联用利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂;利尿剂利尿剂 ACEI/ARB;二二氢吡啶类钙拮抗剂氢吡啶类钙拮抗剂 受体阻滞剂受体阻滞剂；钙拮抗钙拮抗剂剂 ACEI/ARB 除非有禁忌证，否则除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂必须包含利尿剂搞好医患沟通，搞好医患沟
17、通，鼓励鼓励患者自我监测血压患者自我监测血压血压获得控制后可调整血压获得控制后可调整剂量但不能停药剂量但不能停药两种降两种降压药物压药物联用联用3种降种降压药物压药物联用联用剂量调剂量调整整自我监自我监测测ARBACEI其他其他药物药物噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂CCB阻滞阻滞剂剂ARBACEI其他其他药物药物利尿剂利尿剂CCB阻滞阻滞剂剂2003年年ARBACEI其他其他药物药物噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂CCB阻滞阻滞剂剂2007年年绿色实线：优先推荐的联合方案绿色实线：优先推荐的联合方案绿色虚线：有效的联合方案（有一些限制）绿色虚线：有效的联合方案（有一些限制）白色虚线：可选的联合方案但证据有限
18、白色虚线：可选的联合方案但证据有限红色实线：不推荐联用红色实线：不推荐联用2013年年实线：优先推荐的联合方案实线：优先推荐的联合方案实线：优先推荐的联合方实线：优先推荐的联合方案案Journal of Hypertension 2003,21:10111053European Heart Journal(2007)28,14621536Journal of Hypertension 2013,31:12811357可选用ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂脑血管病单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。和并稳定性心绞痛应选用受体阻滞受体阻滞剂和剂和长效钙拮抗剂冠心病发生过心肌梗死应选用ACEI
19、和受体受体阻滞剂，以防心室重构。阻滞剂，以防心室重构。选用长效制剂，减少血压波动。选用长效制剂，减少血压波动。和并无症状左室功能不全应选用ACEI和受体阻滞剂，并从小剂量开始心力衰竭有症状心力衰竭，应采取ACEI或ARB、利尿剂、受体阻滞剂联合治疗通常需要3种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平慢性肾功衰竭ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用 糖尿病ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制常常见见原原因因血压测血压测量错误量错误
20、容量超容量超负荷负荷胰岛素胰岛素抵抗抵抗继发性继发性高血压高血压治疗方治疗方案不合案不合理理药物干药物干扰降压扰降压作用作用血压测量方法不规范；假性高血压。水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合用药。不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加合不依从治疗。肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏剂并积极减轻体重。肾动脉狭窄、原醛、甲减。非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕药；糖皮质激素。概念：概念：使用使用3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为顽
21、固性高顽固性高血压或难治性高血压血压或难治性高血压治疗原则：寻找原因，更具病因具体治疗。治疗原则：寻找原因，更具病因具体治疗。其他：其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、过多饮酒和重度吸烟 1 4 3 2避免使用的药物：利血平、强力避免使用的药物：利血平、强力利尿剂利尿剂。合理选用降压药物：选用起效迅合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用，持续速，短时间达到最大作用，持续时间短，不良反应少的降压药物。时间短，不良反应少的降压药物。控制性降压：控制性降压：24小时内血压降小时内血压降低低2025，48小时内血压小时内血压不低于不低于160/100mmHg。迅速降低血压迅速降低血压指短期
22、内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg合（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。降压药物的选择与应用l硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即可起效，停药作用迅速消失。不硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即可起效，停药作用迅速消失。不良反应轻微。良反应轻微。l硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主要用于急性心力衰竭硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症。或急性冠脉综合征使高血压急症。l地尔硫卓地尔硫卓l拉贝洛尔拉贝洛尔几种常见高血压急症的处理原则几种常见高血
23、压急症的处理原则l脑出血：仅当血压极度升高（脑出血：仅当血压极度升高（200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg。l脑梗死：一般不做降压处理。脑梗死：一般不做降压处理。l急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服受体阻滞剂受体阻滞剂和和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压，血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg。l急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂。急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择
24、，必要时应静注袢利尿剂。继发性高血压继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。继发性高血压的主要疾病和病因1.肾脏疾病肾小球肾炎慢性肾盂肾炎先天性肾脏病变（多囊肾）继发性肾脏病变（结缔组织病，糖尿病肾病，肾淀粉样病变）肾动脉狭窄肾肿瘤2.内分泌疾病Cushing综合征（皮质醇增多症）嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症肾上腺性变态综合征甲状腺功能亢进甲状腺功能减退甲状旁腺功能亢进腺垂体功能亢进绝经期综合征3.心血管病变主动脉瓣关闭不全完全性房室传导阻滞主动脉缩窄多发性大动脉炎4.颅脑病变脑肿瘤脑外伤脑干感染5.其他妊娠高血压综合征红细胞增多症药物（糖皮质
25、激素，拟交感神经药，甘草）急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等。肾炎，多囊肾和肾移植后等。病病 因因肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，以及增加，以及RAAS激活与排钠激素减少。高血压激活与排钠激素减少。高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变。又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变。发发 病病 机机 制制根据肾病的临床表现及辅助检查作出相应诊断，根据肾病的临床表现及辅助检查作出相应诊断，注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断
26、肾实质性高血压肾实质性高血压l严格控制钠盐摄入，严格控制钠盐摄入，3g/d；l通常需要种以上降压药物联用，将血压控通常需要种以上降压药物联用，将血压控制在制在130/80mmHg以下；以下；l联合治疗方案应包括联合治疗方案应包括ACEI或或ARB。治治 疗疗多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化。动脉粥样硬化。病病 因因肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS。发发 病病 机机 制制临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或及本病；多有舒张
27、压中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可闻及杂音；静脉肾盂造影、多普背部肋脊角可闻及杂音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断，勒超声、放射核素肾图有助于诊断，肾动脉造肾动脉造影可明确诊断影可明确诊断。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断肾血管性高血压肾血管性高血压l经皮肾动脉成形术；经皮肾动脉成形术；l手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除。手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除。l不适宜上述治疗的可采用降压药物治疗，双不适宜上述治疗的可采用降压药物治疗，双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用能较差的患者禁用ACEI或或ARB。治治 疗疗肾
28、上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致。致水钠潴留所致。病因及发病机制病因及发病机制多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症；血压轻、中度升高；实验室烦渴、多尿等症；血压轻、中度升高；实验室检查低血钾、高血钠、代碱、血浆肾素活性降检查低血钾、高血钠、代碱、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多等；超声、放射性核素、低，血尿醛固酮增多等；超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。可确定病变性质和部位。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症首选手术治疗。肾上腺皮质增生术
29、后仍需降压首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。治治 疗疗嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。肾上腺素、多巴胺。病因及发病机制病因及发病机制典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及头痛、出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物其代谢产物VMA显著升高；超声、放射性核素、显著升高；超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断。或磁共振等可作定位诊断。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断
30、嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤首选手术治疗；不能手术者选用首选手术治疗；不能手术者选用和和受体阻滞受体阻滞剂联合降压。剂联合降压。治治 疗疗主要由于主要由于ACTH分泌过多导致肾上腺皮质增生或分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。病因及发病机制病因及发病机制高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现；皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现；24小小时尿时尿17羟和羟和17酮类固醇增多；酮类固醇增多；CT、放射性核素、放射性核素可明确病变部位。可明确病变部位。诊断及
31、鉴别诊断诊断及鉴别诊断 皮质醇增度症皮质醇增度症采用手术、放射、药物根治病变本身；降压治采用手术、放射、药物根治病变本身；降压治疗可采用利尿剂和其他降压药物联合应用。疗可采用利尿剂和其他降压药物联合应用。治治 疗疗先天性或多发性大动脉炎。先天性或多发性大动脉炎。病因及发病机制病因及发病机制上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音；胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀部听诊血管杂音；胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切迹；主动脉造影可确定诊断。引起的切迹；主动脉造影可确定诊断。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 主动脉缩窄主动脉缩窄手术疗法。手术疗法。治治 疗疗酗
32、酒吸烟压力大缺乏运动遗传肥胖高盐饮食高血压高血压0101减少钠盐摄入，限盐（小于5克/日），增钾（多吃海产动植物）。02020303控 制 体 重，B M I 每 增 加3kg/m2,男性血压升高50%，女性升高57%。注意调节情绪，保持愉悦心态，避免紧张、激动0404坚持体育锻炼，训练强度须依个人健康状况而异，如练太极拳、散步等。0505戒烟限酒 规律监测血压是有效管理高血压的前提规律监测血压：可以判断血压是否异常是诊断高血压的第一步监测血压变化，间接了解心脏和血管的功能情况规律监测血压是有效管理高血压的前提，是正确诊断、选择治疗手段和评估治疗效果的重要保障 血压测量频率初诊或血压未达标及血
33、压不稳定患者初诊或血压未达标及血压不稳定患者每日早晚各测1次，每次测量3遍连续测量7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考血压达标且稳定的患者血压达标且稳定的患者则每周自测1-2天，早晚各1次血压长期控制不理想者或评估降压药治疗效果的血压长期控制不理想者或评估降压药治疗效果的，可增加测量次数 1a.多次测量血压水平达三级需要进一步评估治疗；b.合并靶器官损害需要进一步评估治疗；c.高血压急症；d.怀疑继发性高血压；e.妊娠和哺乳期妇女。2a.采用2种以上降压药物规律治疗，血压仍然不达标；b.血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制；c.血压波动较大，临床处理有困难；d.随访过程中出现新的严重临床疾病或原有疾病加重；e.患者服用降血压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应；f.高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难。社区初诊的高血压患者，如有以下情况之一：在社区随访的高血压患者，如有以下情况之一：
