1、企业精英的健康管理企业精英的健康管理（一）远离（一）远离“三高三高”上海中医药大学附属曙光医院上海中医药大学附属曙光医院崔 松自自 我我 介介 绍绍 上海中医药大学附属曙光医院上海中医药大学附属曙光医院 心内科心内科 副主任医师副主任医师 从事中西医结合心血管、从事中西医结合心血管、心身疾病的诊治心身疾病的诊治 国家二级心理咨询师国家二级心理咨询师 精神分析师精神分析师 从事情绪障碍、焦虑症、抑郁症等心理从事情绪障碍、焦虑症、抑郁症等心理 障碍的咨询及治疗障碍的咨询及治疗 上海教育电视台上海教育电视台 医学科普栏目医学科普栏目 特邀节目主持人特邀节目主持人 编导编导你喜欢那个称呼你喜欢那个称呼
2、 壮年 中年 英年2004年年4月月19日，麦当劳全日，麦当劳全球球CEO在会议期间突发心脏在会议期间突发心脏病死亡，年仅病死亡，年仅60岁岁 还有很多还有很多“突然没了突然没了”的例子，的例子，候跃文候跃文,马季马季,高秀敏，古月，梁左高秀敏，古月，梁左,-猝死猝死 绝大多数是心源性的 心源性中又以心律失常及心肌梗死最多什么是心肌梗死什么是心肌梗死 冠心病的一种 由于突然冠状动脉堵塞而引起什么是冠状动脉什么是冠状动脉 心脏像个泵推动全身血液循环心脏像个泵推动全身血液循环 冠状动脉是供养心脏自身的血管冠状动脉是供养心脏自身的血管冠心病的全称冠心病的全称冠状动脉冠状动脉粥样硬化粥样硬化性心脏病性
3、心脏病冠心病的全称 部位冠状动脉部位冠状动脉 病理粥样硬化病理粥样硬化 后果心脏病后果心脏病动脉粥样硬化病变进程动脉粥样硬化病变进程斑块如何形成斑块如何形成 主要成分胆固醇 如何堆积管壁不光滑 什么使血管壁不光滑高血压、糖尿病、吸烟外膜外膜稳定型斑块（病变）稳定型斑块（病变）纤维帽纤维帽(平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质)脂质核脂质核内皮细胞内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞(修复型修复型)中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞(可伸缩型可伸缩型)外膜外膜lipid core脂质核不稳定型斑块（病变）不稳定型斑块（病变）发生在破裂发生在破裂/侵蚀口的血侵蚀口的血小板凝聚小板凝聚中国情况中国情况 最近发
4、表的我国最近发表的我国40岁岁17万人群万人群8年（年（123 9191人人-年）随访结果表明，前三位死亡年）随访结果表明，前三位死亡的原因分别为心脏病（的原因分别为心脏病（296.3）、恶性肿）、恶性肿瘤（瘤（293.3）、脑血管病（）、脑血管病（276.9）。）。总死亡的危险因素第一位是高血压。总死亡的危险因素第一位是高血压。心脑血管病合并占总死亡的心脑血管病合并占总死亡的44.4%。如何防止动脉硬化如何防止动脉硬化 控制高血压 调节血脂 稳定血糖 减少血栓 不能肥胖 戒烟高血压高血压病病高血压高血压病病 三高 患病率高患病率高 致残率高致残率高 死亡率高死亡率高 三低 知晓率低知晓率低3
5、030 治疗率低治疗率低2525 控制率低控制率低6 6误区一：不 吃 药 没症状不服药，有症状才服药。没症状不服药，有症状才服药。这个病是遗传的，吃药也没用。这个病是遗传的，吃药也没用。用降压仪，穿降压鞋，不服降压药。用降压仪，穿降压鞋，不服降压药。药一旦吃上就会上瘾，所以不能吃。药一旦吃上就会上瘾，所以不能吃。药副作用太多，不能吃。药副作用太多，不能吃。误区二：只 吃 药只吃药就行，不用测血压。只吃药就行，不用测血压。只要吃了药，就保险了，想干什么只要吃了药，就保险了，想干什么就干什么。就干什么。只吃价钱贵的药或只吃便宜的药。只吃价钱贵的药或只吃便宜的药。误区三：乱 吃 药药少吃一点，要不
6、以后怎么办。药少吃一点，要不以后怎么办。药多吃一点，赶快把血压降下来。药多吃一点，赶快把血压降下来。胡乱搭配乱吃药。胡乱搭配乱吃药。不坚持用药，吃吃停停，血压一高不坚持用药，吃吃停停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。吃几片，血压一降，马上停药。道听途说频换药。道听途说频换药。高血压的治疗目标高血压的治疗目标高血压的治疗目标是长期、平稳、有高血压的治疗目标是长期、平稳、有效控制血压；效控制血压；降压的靶目标为降压的靶目标为140/90mmHg140/90mmHg，糖尿，糖尿病或慢性肾病患者病或慢性肾病患者130/80mmHg130/80mmHg；最终目标为预防（逆转）心、肾等靶最终目标为预防
7、（逆转）心、肾等靶器官的损害；减少心、脑血管疾病的器官的损害；减少心、脑血管疾病的发病和死亡。发病和死亡。治疗治疗 非药物：限盐、减重 药物：A：普利、沙坦 B：洛尔 C：地平 D：利尿剂高脂血症高脂血症 报告怎么看 TC总胆固醇 TG甘油三酯 LDL低密度脂蛋白 HDL高密度脂蛋白不稳定斑块的进展过程不稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程Nissen SE.Am J Cardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定斑块不稳定斑块斑块破裂斑块破裂血栓形成血栓形成稳定斑块稳定斑块斑块体积增加斑块体积增加管腔狭窄管腔狭窄不稳定斑块破裂:不幸事件的核心环节血脂检查
8、的重点人群血脂检查的重点人群 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；病者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；是直系亲属中有早发病或早病死者；有皮肤黄色瘤者；有皮肤黄色瘤者；有家族性高脂血症者有家族性高脂血症者 其他可考虑作为血脂检查的对象：其他可考虑作为血脂检查的对象：40岁以上男性；岁以上男性；绝经期后女性。绝经期后女性。治疗目标值 mg/dL（mmol/L)LDL-C80(2.07)极高危:1)急性冠脉综合征
9、2)缺血性心血管疾病+糖尿病LDL-C100(2.59)高危:1)冠心病或其等危症 2)10年危险性10-15%LDL-C130(3.37)中危:（10年危险性5%-10%）LDL-C160(4.14)低危:（10年危险性5%）危险等级中国心血管病杂志2007年5月第5期390-413页2007年年中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南推荐：推荐：冠心病患者的降脂治疗要更积极冠心病患者的降脂治疗要更积极高血脂与脂肪肝高血脂与脂肪肝 不是病因 也有关联脂肪肝脂肪肝 酒精性非酒精性 脂肪肝可引起胰岛素抵抗如何防治如何防治 管住口 勤动身体到处走 指点药物帮把手非药物治疗非药物治疗-饮食控
10、制饮食控制 治疗性生活方式改变(TLC)治疗具有下列特点:-少饱和脂肪酸摄入（总热量的7%）和胆固醇摄入(200mg/d)-提倡从饮食中补充植物固醇（2g/d)和增加粘性(可溶性)纤维 (10-25g/d);-减轻体重 -增加体力活动药物治疗药物治疗 贝特类-甘油三酯 他汀类-胆固醇糖尿病糖尿病 空腹血糖大于7.0 餐后2小时血糖大于11.1多数心血管疾病患者需进行多数心血管疾病患者需进行OGTT检测检测 糖尿病高危人群40岁以上合并肥胖或者超重者有糖尿病家族史者合并有高血压、高血脂、痛风、冠心病、中风等病史者空腹血糖超过5.6mmol/l者有妊娠糖尿病史的妇女或分娩过巨大胎儿的妇女简化简化O
11、GTT试验：方便易行试验：方便易行01203060180分钟分钟 World Health Organization:Diabetes Mellitus:Report of a WHO Study Group.Geneva,World Health Org.1985(Tech.Rep.Ser.no.727)抽空腹静脉血后立即在3-5分钟内饮完75克糖水，从饮第一口糖水开始计时，120分钟后再次抽静脉血查血糖血糖高就是胰岛素不够吗血糖高就是胰岛素不够吗 1型糖尿病是胰岛素绝对缺乏 2型糖尿病是胰岛素相对缺乏及利用障碍胰岛素抵抗胰岛素抵抗 就是胰岛素贬值 要查胰岛素释放糖尿病认识的误区糖尿病认识的
12、误区 只知餐前，不知餐后 饮食，少吃饭多吃菜 害怕胰岛素 只降糖，不降压、降脂 不看HbA1c（糖化血红蛋白）治疗目标治疗目标 HbA1c 6.5%-7%空腹血糖 理想 6 良好 7 餐后血糖 理想 8 良好 10治疗治疗 糖尿病饮食 药物：磺脲类、双胍类、格列奈类等 胰岛素健康的生活方式（一）不吸烟。不吸烟。合理膳食，总量控制，结构调整合理膳食，总量控制，结构调整(低盐、低脂、低甜食，高维生素、低盐、低脂、低甜食，高维生素、高纤维素、适量高蛋白饮食高纤维素、适量高蛋白饮食)。少。少食油腻、辛辣之品。食油腻、辛辣之品。健康的生活方式（二）限盐限盐 世界卫生组织提世界卫生组织提倡每人每天平均食盐
13、倡每人每天平均食盐摄入量不超过摄入量不超过6 6克。克。肥胖者减重肥胖者减重1010公斤可公斤可降低收缩压降低收缩压520 520 毫毫米汞柱米汞柱健康的生活方式（三）规律体育锻炼规律体育锻炼 每周运动每周运动3-53-5次，次，每次每次20-6020-60分钟可选择步行、慢分钟可选择步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等有氧代谢运动，球类、健身操等有氧代谢运动，运动应以个人的年龄和体质为基运动应以个人的年龄和体质为基础。础。健康的生活方式（四）限酒即啤酒小于限酒即啤酒小于5 5两，或葡萄酒两，或葡萄酒小于小于2 2两，或白酒小于两，或白酒小于1 1两。妇女两。妇女饮酒量减半。不提倡饮高度烈性饮酒量减半。不提倡饮高度烈性酒。酒。心理平衡，调节情绪，戒躁怒。心理平衡，调节情绪，戒躁怒。谢谢！欢迎提问
